Fibrilação Atrial

Fibrilação Atrial

1. Fisiopatologia

   • Desorganização elétrica atrial (mecanismo de reentrada)
     • Inibição do NSA
     • Pré-requisitos
       • Áreas de condução lentificadas
       • Gatilho (extrassístole)
       • Áreas adjacentes com período refratários diferentes
   • Sintomas
     • Comuns
       • Palpitações
       • Fadiga
       • Dispneia
       • Intolerância aos esforços
       • Vertigens
       • Poliúria — ás vezes
     • Incomum
       • Síncope
     • Assintomáticos e minimamente sintomáticos
       • Complicações
         • Eventos tromboembólicos
           • Tríade de Virchow
             • Aumento da trombogenicidade sanguínea
             • Lesão endotelial
             • Estase sanguínea atrial
               • AVC
         • Sintomas de IC
     • Sinais
       • Ausência de pulso periférico palpável
       • Pulso venoso jugular irregular
       • B1 de intensidade variável
       • Exames complementares
         • Holter 24 horas
         • Looper
           • Semelhante ao Holter, mas fica por um período maior
             • Detecção de sintomas esporádicos
         • Exames laboratoriais
           • TGO/TGP
           • Creatinina
           • TSH, T3, T4
         • ECO
           • Tamanho atrial, função e tamanho do VE
           • Valvulopatias
           • Doenças cardíacas congênitas
         • Rx de tórax: indicado caso os achados sejam sugestivos de doença pulmonar
         • ECG
           • FC: ± 90 a 170 bpm
           • Intervalo RR irregular
           • QRS
             • Alargado se associado com BR
             • Normalmente: estreito
           • Ritmo ventricular irregular
         • Tratamento
           • Anticoagulação
             • CHA2DS2VASc
               • 0: não precisa
               • 1: opcional
               • ≥ 2: deve
             • HAS-BLED
               • > 3: risco de hemorragia por anticoagulante
             • INR entre 2 e 3
             • FA não valvar
               • Contraindicação?
                 • Sim
                   • Clopidrogrel e AAS
                 • Não
                   • Varfarina ou NACO (ex. dabigatrana)
           • Controle de ritmo ou frequência
             • Ritmo
               • Sotalol
                 • Prevenção de recorrência de arritmia
                   • Contraindicado em ICC
                   • ↑ do intervalo QT, podendo gerar Torsades de pointes
               • Propafenona
                 • Reversão aguda e controle de ritmo
                   • Evitar em pacientes com cardiopatia estrutural
               • Amiodarona
                 • Melhor para reversão e controle do ritmo
                   • Possui risco proarrítmo
                   • Efeitos colaterais em vários órgãos (ex. tireoide, pulmão, olhos e pele)
             • Frequência
               • Prevenção de sintomas e desenvolvimento de taquicardiomiopatia
                 • β-bloqueadores
                 • BCC não di-hidropiridínicos
           • Esquema
             • < 24 hs
               • Estável
                 • Baixo risco tromboembólico
                   • β-bloqueador ou BCC ou digitálico (EV)
                     • Anticoagulação com heparina
                       • Ver se reverteu com ECG
                         • Cardioversão
                           • Cardioversão química
                             • Cardiopatia estrutural
                               • Propafenona + sotalol
                             • Coração normal
                               • Amiodarona
                           • Cardioversão elétrica
                           • Sem sucesso
                             • Controle de frequência + ACO por 4 semanas
                               • Pode tentar de novo
                                 • Sem sucesso/não vai tentar
                                   • Controle de ritmo + ACO (CHA2DS2VASc + HAS-BLED)
                           • Com sucesso
                             • Antiarrítmico + ACO por 4 semanas
               • Instável
                 • Cardioversão elétrica
             • > 48 hs
               • Paciente estável e com risco tromboembólico
                 • β-bloqueador ou BCC digitálico (EV)
                   • Anticoagulação com heparina
                     • Ver se reverteu (ECG)
                       • Sim
                       • Não
                         • ECO TE para ver se ter trombo
                           • Tem trombo/não tem ECO TE
                             • Controle de frequência + ACO por 3 semanas
                               • Cardioversão química
                                 • Com sucesso
                                   • Antiarrítmico + ACO por 4 semanas
                                 • Sem sucesso
                                   • Controle de frequência + ACO (CHA2DS2VASc + HAS-BLED)
                           • Não tem trombo
                             • Esquema de cardioversão < 24 hs estável

2. Taquiarritmias supraventriculares

3. Prevenção de FA

   • Pacientes com HA e/ou IC
     • IECA/BRA
     • Estatinas
   • Atividade física
   • Controle de peso
   • Qualidade do sono

4. Classificação

   • Paroxística
     • Reversão espontânea ou em até 7 dias de intervenção, tratando somente os sintomáticos
   • Persistente
     • Contínua e sustentada por > 7 dias
   • Persistente de longa dureção
     • > 12 meses
   • Permanente
     • Refratária, sem novas tentativas de cardioversão, com anticoagulação sempre e BCK
   • Não valvar
     • Na ausência de EM reumática, próteses mecânicas ou biológicas ou plastia mitral