Cirugía vascular

Cirugía vascular

1. Insuficiencia vascular periférica venosa

   • Definición
     • Estados en que el retorno venoso hacia el corazón encuentra dificultades
   • Clasificación
     • Grado 1
       • Se caracteriza por el aumento del relieve y del dibujo venoso.
         • Grado II
           • Aparecen los síntomas ortostáticos (cansancio, pesadez, plenitud, sensibilidad paravenosa, dolor, calambres, edema
     • Grado III
       • Existen signos de sufrimiento cutáneo (picor, quemazón, pigmentación, capilaritis, induración, atrofia).
         • Grado IV
           • Ulceración flebostática
   • Etiología
     • Congénita
       • Primaria
         • Secundaria o postraumática/ postrombótica
   • Epidemiología
     • va desde el 5% al 30% en adultos entre 30 y 45 años con una incidencia mayor de 3 a 1 en mujeres.
       • El 90% de las venas van a ser superficiales y el 10% venas profundas
   • Cuadro clínico
     • Malestar en miembros inferiores
       • Sensación de quemazón, sensación de pesadez
         • Acumulación de sangre venosa provocando una hipertensión venosa así como malestar y fatiga
           • Se exacerba en clima cálido, sedentarismo y jornadas laborales largas
   • Diagnostico
     • Prueba de Perthes
       • La respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes dando una prueba positiva.
         • USG Doppler
           • Se observa localización, válvulas, trombos, duración y cantidad del reflujo, etc
             • Venografía es el estándar de oro
               • Evalúa el edo. de una vena o el sistema venoso completo, puede encontrar coágulos y es auxiliar en la colocación de un stent y guía el tx de las venas enfermas
   • Tratamiento
     • Vendaje compresivo
       • Disminuye la formación de trombos, disminuye el edema y previene telangectasias
         • Se pueden usar flebotrópicos y antiinlamatorios
           • Escleroterapia

2. Enfermedad arterial periférica (EAP)

   • Definición
     • Es una de las manifestaciones clínicas de la ateroesclerosis, que afeceta a la aorta abdominal y sus ramas terminales.
       • Se caracteriza por estenosis u obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma originadas en la intima
         • Es más común en la arteria femoral superficial distal
   • Epidemiología
     • El 13% de la población occidental de más de 50 años tiene EAP
       • La incidencia máxima ocurre entre los 60 y 80 años de edad.
         • A los cinco años de diagnóstico, de 10 a 15% de pacientes tendrán claudicación intermitente
   • Factores de riesgos
     • El factor de riesgo mas importante es FUMAR
       • Edad, sexo, DM, dislipemias
         • Hiperhomo cisteinemia
           • HAS
   • Cuadro clínico
     • Hipotermia y palidez de extremidades
       • Pérdida de vello, presencia de uñas quebradizas
         • Milagías en los grupos musculares en el área glútea, muslo o pantorrilla al caminar una distancia < 500 mts
           • Disminución o ausencia de pulsos (femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior)
   • Diagnostico
     • índice tobillo- brazo
       • Para el dx el punto de corte es un ITB < 0.90 en reposo
         • 0,40–0,90 = EAP leve a moderado que produce claudicación
           • <0,40 = EAP grave con dolor en reposo, gangrena (isquemia crítica de la extremidad)
     • La ecografía dúplex codificada por color
       • Permite al médico determinar el volumen de sangre que pasa en puntos secuenciales en la extremidad afectada
         • La angiografía por sustracción digital sigue siendo el estándar de oro
           • Proporciona visualización en tiempo real de las arterias,
   • Tratamiento
     • Terapia antiplaquetaria con aspirina o un inhibidor del receptor de ADP como clopidogrel o ticagrelo
       • El cilostazol es el medicamento más efectivo para mejorar los síntomas
         • La terapia de revascularización está indicada en pacientes con isquemia crítica de las extremidades,
           • Los procedimientos quirúrgicos incluyen la reconstrucción vascular operatoria (cirugía de derivación) donde se usa una vena autóloga (p. Ej., vena grande safena) para evitar la estenosis y la endarterectomía
             • En el caso de gangrena, la amputación es la única opción de tratamiento
   • Clasificación
     • Fontaine
       • Estadio I
         • EAP asintomatica
           • Estadio II
             • Dolor al hacer ejercicio: IIa. claudicación a distancia >200 m; IIb. claudicacion a <200 m
               • Estadio III
                 • Dolor isquémico en reposo
                   • Estadio IV: necrosis, gangrena, ulceras. IVa. necrosis seca; IVb. infección de tejido necrótico, gangrena húmeda

3. Trombosis de extremidades

   • Definición
     • Es aquella disminución crítica del suministro de sangre arterial a una o más extremidades
   • Epidemiología
     • La incidencia va de 1 a 1.5 individuos por cada 10,000 individuos por año
       • Hasta el 15% de los casos, no es posible distinguir entre una causa embólica o trombótica.
   • Etiología
     • Trombosis (más frecuente en arteria femoral superficial)
       • Embolismo (más frecuente en arteria femoral superficial)
         • Otros como la luxación posterior de la rodilla
   • Cuadro clínico
     • Conocido como las 6 P's
       • Dolor está presente incluso durante el reposo y empeora con el movimiento pasivo de la extremidad
         • Palidez en la zona que progresa a moteada y azul púrpura
           • Pulsos distales al sitio de oclusión generalmente están completamente ausentes
       • Palpación bilateral de los miembros puede revelar el sitio de la oclusión y en algunos casos una arritmia como fibrilación auricular
         • Parálisis irrevesibles
           • Parestesias que progresa a anestesia
             • Poiquilotermia
   • Diagnostico
     • Ecografía duplex. Es útil para identificar la ubicación anatómica y el grado de obstrucción
       • Angiografía por sustracción digital se considera el estándar de oro para el diagnóstico
         • Angiografía por tomografía computarizada es especialmente útil en la visualización de calcificaciones, stents y derivaciones.
   • Tratamiento
     • Bolo de heparina IV seguido de una infusión continua
       • Heparina IV con un bolo de 80 U / kg a 150 U / kg seguido de una infusión de 18U / kg / h
         • Uso de alteplasa, reteplasa y tecteplasa
           • Se debe infundir el agente trombolítico al trombo durante un período de 24 a 48 horas
     • Trombectomía o trombólisis abierta o dirigida por catéter
       • Se debe realizar dentro de las 6 a 24 horas
     • El tratamiento de primera línea es la tromboembolectomía mecánica percutánea, como la embolectomía con catéter con balón
       • El tratamiento de segunda línea es la tromboembolectomía abierta.
     • Sin extremidad viable la única opción es la amputación
   • clasificación
     • Rutherford
       • 1. Viable
         • IIA. Amenazada marginalmente
           • IIB. Inmediatamente amenazada
             • III. Irreversible