TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

1. Fractura estallido

   • Mecanismo
     • Fractura de estallido, esta generalmente provocada por una carga axial de flexión,
       • Accidentes de trafico
       • Caidas sobre la cabeza
     • Examen radiologico
       • El paciente debe estar despierto y realizar las maniobras de flexion y extension activamente, es necesario realizar tomografias computarizadas axiales para evaluar el comprimiso del canal medular.
   • Fractura conminuta de todo el cuerpo vertebral, que generalmente incluye un desplazamiento de los fragmentos óseos dentro del canal raquideo,

2. Luxacion

   • Mecanismo
     • Es una combinacion de flexion, extencion y rotacion, que produce una destruccion significativa de los ligamentos posteriores y de las cápsulas auriculares. Dependiendo del vector de la lesion, y la osicion de la cabeza en el momento del imacto.
       • Examen radiologico
         • Bilateral
           • Translacion del 50%, cifosis significativa
         • Unilateral
           • Muestran la aposfisis espinosa de la vertebra, desviada anteriormente y hacia un lado, 25% de tranlacion anterior del cuerpo vertebral afectado
   • Unilateral
     • Rotacion hacia delante de la vertebra sobre la articulacion de la carilla contralateral, clinicamente la cabeza del paciente esta rotada axualmente hacia el lado contralateral, y lateralmente inclinada hacia el lado de la lesion
   • Bilateral
     • Las facetas articulares se desplazan hacia delante de las dos carillas, provocando que las carillas inferiores de la vértebra de arriba se bloqueen anteriormente con las dos carillas superiores de la vertebar inferior, estos pacientes tienen un feficit neurologico completo (tettrapejia)

3. Las fracturas de columna vertebral presentan diferentes características, dependiendo del segmento afectado. Por esta razón, desde el punto de vista clínico, radiológico, fisiopatológico y terapéutico, estas fracturas se pueden dividir en aquéllas que afectan la región cervical, torácica, toraco-lumbar y lumbar. Cada una de ellas tiene características clínicas que las hacen diferentes entre sí.

   • La gravedad de la lesión vertebral está dada principalmente porque en su interior, la columna vertebral encierra el tallo medular y éste se puede lesionar, ocasionando graves secuelas que pueden ser irreversibles
     • FRACTURA ESTABLE
       • Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo de los tres pilares señalados; generalmente corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexión-compresión. La fractura es estable, su contensión es sólida, no hay daño neurológico y su tratamiento es simple. La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el arco posterior.
     • FRACTURA INESTABLE
       • Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos; como ocurre, por ejemplo, en las fracturas por estallido, en donde existe compromiso de la columna anterior y posterior.

4. Cevicales

   • Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.
     • Fractura de Odontoides
     • Fractura C1
   • El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a que es el segmento más móvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza.

5. Toraco lumbares

   • Las fraturas de las vertebras son, muy similares a todas las demas, sin embargo el compromiso nervioso es significativo,

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