MANEJO DNFA

MANEJO DNFA

1. CUIDADOS RESPIRATORIOS

   • CONTROL CARDIOLÓGICO
     • EQUILIBRIO HIROELECTROLÍTICO
       • CONTROL DE GLUCEMIA
         • CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL
           • CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO
             • CUIDADOS DE LAS VIAS URINARIAS
               • CONTROL DE LA HIPERTEMIA
                 • PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR
                   • tratamiento profiláctico mediante heparinas de bajo peso molecular a todo paciente con Ictus, extremidad inferior parética y que precise encamamiento, y/o tenga limitada su capacidad funcional.
                     • Enoxaparina: 40 mg/ 24 horas sc
                 • La fiebre aparece hasta en el 40% de los pacientes con Ictus y su presencia durante la fase aguda está relacionada con la progresión del mismo, de ahí la importancia de su tratamiento
                   • tratamiento antibiótico precoz de las infecciones y administración de antitérmicos (Dosis mímimas: 500 mg A.A.S o 500 mg paracetamol) + medidas físicas
               • . Sonda vesical sólo en casos de que exista retención urinaria o sea necesario control estricto de la diuresis y siempre durante el menor tiempo posible
             • Los miembros paréticos deben estar en extensión y movilizarse pasivamente
             • Si existe hipertensión intracraneal se debe elevar la cama 30-45
             • En caso de deterioro neurológico en relación con cambios posturales, mantener al paciente en decúbito supino hasta estudio vascular
           • Tratar si la PA > 220/120 mmHg en caso de isquemia y PAS >140 en caso de hemorragia cerebral;
             • Si el paciente va a recibir trombólisis, el límite permitido de PA es 185/110, para reducir el riesgo de hemorragia cerebral
               • Los antihipertensivos de elección son aquellos de duración de acción corta, que producen un descenso de la TA lento y gradual
                 • LABETALOL comenzaremos con bolos de 25 mg (5ml) a pasar en 1 o 2 minutos. Se puede repetir la dosis cada 10-20 minutos, hasta un máximo de 200-300 mg. Después debe continuarse con dosis de 50mg cada 6-8 horas según necesidades
         • Es necesario el tratamiento precoz de la hiperglucemia con insulina, aunque sea moderada
           • Glucemia ≥ 180 deben tratarse con insulina rápida sc
             • 180-210: 4 und
             • 210-250: 8 und
             • >250: 12 und
           • Glucemia 150-180 control a las 6 horas
           • Glucemia 60-150 control a las 24 horas
           • Cifras menores de 60 mg/dl de glucemia: administrar sueros glucosados
           • La hiperglucemia > 180-200 mg/dL se tratará mediante la administración de insulina
       • Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc
         • (administrando sueros salinos isotónicos
     • Control clínico y ECG al ingreso y a las 24 horas
     • Monitorización cardíaca en el caso de que surjan complicaciones
   • Pacientes con disminución del nivel de conciencia:
     • Mantener en posición incorporada a 30-45 º
     • Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuente de secreciones
     • Colocar sonda nasogástrica para evitar broncoaspiración, en caso de vómitos alimentarios, inicialmente conectada a bolsa que posteriormente se sustituirá por una sonda fina para alimentación
     • En caso de existir hipoxemia: administrar oxígeno
     • Sat O2 <95% o la gasometría arterial revela una hipoxemia franca se administrará oxigenoterapia a 3 L/min

2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO MÉDICO

   • ANTIAGREGACIÓN
     • se ha mostrado eficaz en la prevención secundaria del Ictus isquémico. En la fase aguda sólo existen estudios con el AAS que muestran un leve beneficio de la antiagregación precoz, de forma que podríamos recomendar
       • Antiagregación inmediata con AAS
         • salvo pacientes con cardiopatía embolígena en cuyo caso estaría indicada la anticoagulación
   • ANTICOAGULACIÓN
     • Ictus aterotrombótico
       • Actualmente no hay datos que demuestren eficacia de la anticoagulación en la fase aguda de Ictus aterotrombótico
         • AITs “crescendo”. Si no hay respuesta a la antiagregación se puede administrar heparina sódica i.v. sin bolo inicial
     • Ictus cardioembólico
       • AIT RECIENTE
         • (<24 H) O AITs DE REPETICIÓN)
           • Anticoagulación con heparina sódica i.v. sin bolo inicial, con posterior cambio a anticoagulación oral
       • INFARTO ESTABLECIDO
         • Signos precoces de infarto extenso en la TAC o clínica sugestiva de infarto extenso aunque la TAC sea normal: DEMORAR ANTICOAGULACIÓN al menos 7 días
       • Manejo de heparina sódica: debe realizarse por vía endovenosa a dosis de 300-400 UI /kg /día