Problemas quirúrgicos

Problemas quirúrgicos

1. Criptorquidia

   • 3 - 5 % de RN a término
     • Tx: impedir secuelas: Cáncer e infertilidad.
       • Clasificación
         • Retráctiles
           • Fuera del escroto con maniobras descienden.
         • No descendido
           • Permanentemente fuera de bolsa escrotal
         • Ectópicos
           • En lugar adyacente: crural, perineal.
       • Diagnostico
         • Exploración física
           • Enfermedades asociadas
             • Hipogonadismo hipogootrópico congénito . Hiperplasia suprarrenal. Hiperandrogenismo materno Deficiencia aromatasa
               • Tratamiento quirúrgico
                 • Orquidopexia. 6 - 12 meses de edad.

2. Fimosis

   • Incapacidad para retraer manualmente, no se descubre el glande.
     • Clasificación
       • Fisiológica
         • Adherencias en RN: impide retracción
           • Primeros 3 - 4 años. a los 3 años: 90% retractiles
             • Separación gradual: a término en adolescencia
       • Patológica
         • Persistencia en niño mayor de 4 años.
           • Causas: inflamación, trauma, infección. Otros: pobre higiene, balanitis recurrente, balanitis xerótica obliterante
             • Clínica
               • Dolor, hematuria, globo prepucial, irritación en el glande, episodio de infecciones urinarias y erecciones dolorosas
     • Diagnóstico: Clínico
       • Complicaciones
         • Infecciones urinarias recurrentes. Balanitis o balano postitis recurrentes. Parafimosis. Balanitis xerótica obliterante
           • Tratamiento
             • Betametasona 0.05% / 12 h/ 2 a 8 semanas + Retracciones hasta área del anillo fimótico x 1 minuto

3. Hipospadias

   • Malformación congénita : Apertura ectópica ventral de uretra en pene, escroto, o periné
     • Etiología: Defecto de la estimulación andrógena del pene.
       • Anomalías acompañantes: Criptorquidia, hernia inguinal, utrículo prostático grande.
         • Clasificación
           • Anterior: Glandelar, coronal, subcoronal. Medio: Peneano proximal, medio y distal. Posterior: Penoescrotal, escrotal y perineal
   • Corrección: 6 y 18 meses de edad.
     • Ortoplastia: corrección de curvatura ventra
       • Uretroplastia: hacer una nueva uretra
         • Glandeplastia: representa la plastia del glande
           • Postectomía: consiste en retirar el prepucio redundante (circuncisión
             • Complicaciones
               • fístula uretrocutánea, la estenosis del meato, la estenosis de uretra, el divertículo de uretra, la infección de la herida

4. Gastrosquisis

   • defecto congénito de todas las capas de la pared abdominal anterior, localizado a un lado del cordón umbilical normal
     • contenido eviscerado: intestino delgado y parte del intestino grueso.
       • Ubicación: Lateroumbilical ( derecha imbligo)
         • Tamaño: 3 cm
           • Intestino herniado: Edematoso, acartonado, acortado, cubierto por una lámina de fibrina
             • Detección: ecográfica.
   • Tratamiento: Qx.
     • Cierre primario o Secundario:
       • El contenido eviscerado es introducido en el interior de una bolsa plástica estéril
         • Aspecto intestinal, con escaso edema, poca congestión y ausencia de lámina blanquecin
           • Introducir lentamente todo el contenido herniado, en 20-30 minutos
             • colocar el cordón umbilical sobre la vaina del recto a modo de tapón
               • Complicaciones: oclusión intestinal por bridas, enterocolitis necrosante, los trastornos de motilidad intestinal, la dehiscencia de herida, y la necrosis, perforación y/o el vólvulo del intestino introducido.

5. Sinequia vulvar

   • Adherencia vulvar. Hallazgo coún y benigno.
     • Hallazgo incidental asintoático
       • Incidencia mayor: 3 meses a 6 años.
         • Pb causado por déficit estrogénico
           • Fisiopatología: Infección (candida, N. gonorrhoeae, C. trachoatis), Dermatosis vulvar: Liquen escleroso, Trauma: limpieza perineal excesiva
   • Tratamiento
     • Conservador: Reoslución espontánea. 80%.
       • Estrógenos tópicos: Estrógenos conjugados o estradiol al 0.01%. Sobre rafe medial . 1 a 2 veces al día por 2 - 6 semanas
         • Separación manual: Adhesiones posteriores de mayor espesor. Qx o 2da separación
           • Quirúrgico: Obstrucción meato urinario, poca cooperación, Adhesiones >3mm de espesor.
             • Complicaciones posquirúrgicas: leve dolor en la zona con la actividad , primeros días postoperación

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