CIRROSE HEPÁTICA

CIRROSE HEPÁTICA

1. FASE FINAL DA HEPATOPATIA CRÔNICA

   • ALCOOLISMO
   • HEPATITES VIRAIS E AUTO IMUNES
   • DOENÇA BILIAR
   • SOBRECARGA DE FERRO
   • Neoformação conjuntiva em todo o órgão que insula partes do parênquima hepático
   • Nódulos de parênquima hepático circundados por fibrose, em geral com regeneração hepatocitária
   • Subversão da arquitetura lobular

2. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA

   • MICRONODULARES
     • ETIOLOGIA ALCOOLICA
     • INFECÇÃO PELO VÍRUS DA HEPATITE B
     • SUSPENSÃO DO ALCOOL --> PODE EVOLUIR PARA MACRONODULAR
     • NÓDULOS DE 1mm DE DIÂMETRO; SEPTOS COLÁGENOS DE ESPESSURA UNIFORME; SUPERFÍCIE DE CORTE DE ASPECTO REGULAR
   • MACRONODULARES
     • PÓS-NECRÓTICAS/ PÓS HEPATÍTICAS
     • TAMANHO E FORMA DOS NÓDULOS SÃO MUITO DIFERENTES; SUPERFÍCIE DE CORTE IRREGULAR; TECIDO CONJUNTIVO VARIA DE SEPTOS DELGADOS A CICATRIZES GROSSEIRAS
   • MISTAS

3. CONSEQUÊNCIAS

   • INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
     • ICTERÍCIA
       • PREDOMÍNIO DO AUMENTO DA BD
     • TRANSTORNO NAS ETAPAS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA
     • INCAPACIDADE DOS HEPATÓCITOS DE SINTETIZAR PROTEÍNAS EM QUANTIDADES NECESSÁRIAS À HOMEOSTASE
       • HIPOALBUMINEMIA
         • ASCITE
       • DEFICIÊNCIA DE VÁRIOS FATORES DE COAGULAÇÃO
         • EDEMA
         • HEMORRAGIA
     • REDUÇÃO DO METABOLISMO DOS ESTRÓGENOS
       • HIPERESTROGENISMO
         • ERITEMA PALMAR
         • ARANHAS VASCULARES
         • GINECOMASTIA
         • PERDA DE LIBIDO
         • HIPOTROFIA TESTICULAR
     • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
       • MANIFESTAÇÕES NEUROPSÍQUICAS
   • HIPERTENSÃO PORTAL
     • ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
       • ESPLENOMEGALIA
         • DO TIPO ESCLEROCONGESTIVO
         • MAIS VOLUMOSA NA CIRROSE DE ORIGEM VIRAL
       • CIRCULAÇÃO COLATERAL
         • SE FORMA DEVIDO AO DESVIO DO SANGUE PORTAL, CUJA CHEGADA AO SISTEMA CAVA É BLOQUEADA PELA OBSTRUÇÃO
         • COLATERAIS ATRAVÉS DAS VEIAS ESOFAGOCARDIOTUBEROSITÁRIAS
           • RESULTA EM VARIZES DO ESÔFAGO
             • SANGRAMENTO
               • HEMATÊMESE
                 • CHOQUE HIPOVOLÊMICO
               • MELENA
               • ANEMIA PROGRESSIVA
       • ASCITE
         • SUA FORMAÇÃO DEPENDE
           • DO AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA NOS SINUSÓIDES HEPÁTICOS E CAPILARES ESPLÂNCNICOS
           • DA PRODUÇÃO AUMENTADA DE LINFA HEPÁTICA E VISCERAL
         • HIPOALBUMINEMIA
         • MAIOR RETENÇÃO DE SÓDIO PELOS RINS, POR ATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
         • LÍQUIDO COM BAIXO NÍVEL PROTEICO FAVORECE SURGIMENTO DE INFECÇÃO (POR BACT GRAM -) --> PERITONITE BACTERIANA

4. ASPECTOS CLÍNICOS

   • ASSINTOMÁTICA DURANTE VÁRIOS ANOS
   • ANOREXIA, EMAGRECIMENTO, DORES ABDOMINAIS
   • ESTIGMAS DE DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA: ERITEMA PALMAR, ARANHAS VASCULARES, GINECOMASTIA (MAIS COMUM EM ALCOÓLATRAS)
   • FASE AVANÇADA: HEMORRAGIA DIGESTIVA (HEMATÊMESE OU MELENA), CIRCULAÇÃO COLATERAL, HÁLITO HEPÁTICO, EDEMA DOS MMI, ASCITE, MANIFESTAÇÕES DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
   • EXAMES COMPLEMENTARES: HIPOALBUMINEMIA E AUMENTO DE ATIVIDADE DAS AMINOTRANSFERASES; NAS FORMAS COLESTÁTICAS: ICTERÍCIA, HIPERBILIRRUBINEMIA (MAIS DA BD) E AUMENTO DA FA