Disfonías

Disfonías

1. Voz normal: criterios generales

   • Timbre agradable
     • Tono adecuado
       • Flexibilidad adecuada

2. Voz normal: criterios generales

   • Timbre agradable
     • Tono adecuado
       • Volumen apropiado
         • Flexibilidad adecuada

3. Por patologías orgánicas

   • Nódulos vocales
     • Lesiones bilaterales
       • Cierre incompleto
         • Reloj o cascanueces
     • Predisposición
       • Niños y mujeres
         • Historial de abuso o mal uso de la voz
     • Dx diferencial:
       • Pólipo vocal
         • Bi o unilateral
         • Reacción reactiva contralateral
       • Masa fibrótica
       • Quiste o pseudoquiste
     • Tratamiento
       • terapia vocal
         • Reposo de la voz
       • Persistencia
         • Sospechar otro dx
       • Cirugía
         • Ante disfonía persistente e importante
           • Limitación funcional
     • Engrosamiento de la membrana basal
       • Edema de la capa superficial de la lámina propia
         • Frecuente paraqueratosis
   • Pólipos vocales
     • Lesión exofítica
       • Casi siempre unilateral
         • Edema de la capa superficial de la lámina propia
           • Depósitos de fibrina
           • Vasos angiectásicos
           • Neoproliferación vascular
       • Coloración rojiza
     • Características estrobocóspicas
       • Mínimo amortiguamiento de la onda mucosa
       • Cierre glótico en reloj de arena
     • Hábitos de mal uso y abuso de la voz
     • Dx diferencial
       • Edema de Reinke
       • Quistes de retención subepiteliales
       • Pseudoquiste seroso
       • Masas fibróticas
       • Nódulos vocales
     • Tratamiento conservador similar al nódulo
       • Quirúrgico
         • Ante falta de respuesta
         • Si se asocia con variz prominente
   • Edema de Reinke
     • Alteración de la capa superficial de la lámina propia
       • Hábitos como fumar, reflujo faringolaríngeo y abuso/mal uso de la voz
       • Membrana basal engrosada
         • Vasos congestivos
           • Fibrosis o depósitos de fibrina
     • Afecta toda la CV
       • Bilateral
         • Material inflamatorio gelatinoso
           • Desde la comisura anterior hasta el proceso vocal de la aritenoides
     • Cirugía ante
       • Disfonía sintomática
         • Principalmente mujeres
       • Sin respuesta a tto etiológico
   • Etapas de la degeneración histológica
     • Edematosa > angiomatosa > hialina > edema-angiomatosa > angiomatooso-hialina
       • Nódulos y pólipos
     • Edematosa
       • Edema de Reinke
   • Lesiones aritenoideas
     • Granulomas por
       • Contacto
       • Intubación
       • Apófisis vocal del aritenoides
     • Realmente son solo granulaciones
       • Tras intubación orotraqueal
         • Tos, carraspera o ataques vocales agresivos: son otra causa
     • Tejido de granulación rojizo
       • Por traumatismo mecánico
         • Afecta la mitad posterior de la laringe
         • Erosión de la mucosa
           • Ulceración
             • Proceso de reparación
               • Nuevos traumatismos
                 • Aparición del tejido
     • Factores de riesgo
       • Abuso vocal
       • Intubación
       • Reflujo laringofaríngeo

4. Funcionales

   • Por tensión muscular
     • Músculos extrínsecos e íntrínsecos
     • Mal uso y abuso vocal
       • Influencias psicológicas
         • Estrés crónico
     • Clínica
       • Palpación
         • Elevación de la laringe
           • Tensión a su alrededor
       • Patrones de presentación
         • Tipo 1: contracción laríngea isométrica
           • Músculos intrínsecos
             • < separación glótica
             • Defecto de cierre posterior en la aducción
           • Hiperemia y edema de las CV
           • Puede provocar zonas inflamatorias
             • Tercio anterior
               • Nódulos
           • Otros hallazgos
             • Mandíbula prominente
               • Elevación laríngea excesiva
                 • Ataque glótico intenso
                   • Ingurgitación yugular
         • Tipo 2: contracción medial
           • Glótica
             • Voz tensa, valvular
               • Mala técnica vocal
             • Fatiga vocal y dolor cervical
               • Incoordinación respiratoria
           • Supraglótica
             • Voz ronca, grave, áspera, inestable, diplofónica, de intensidad baja y con tiempos de fonación disminuidos
             • Como mecanismo compensatorio
               • Defectos glóticos postquirúrgicos
               • Presbifonía
               • Laringitis
             • Factores psicógenos
         • Tipo 3 y 4: contracción anteroposterior
           • Disminución del diámetro durante el habla
             • Dificultad con tonos agudos
           • Como mecanismo compensatorio
             • Ante pérdida aérea
           • Forma especial de emisión vocal
             • Síndrome de Bogart-Bacall
     • Tratamiento
       • Higiene vocal:
         • Consejo ambiental
           • Uso vocal
             • Consejo de comportamiento personal
   • Hipofunción laríngea
     • Causa frecuente
       • Fatiga vocal
         • Fonoastenia
     • Cierre posterior, anterior u oval
     • Clínica
       • Abuso vocal
       • Agravamiento de la voz
       • Aumento de secreciones
   • Disfonía psicógena
     • Denominada "De conversión"
       • Histérica
     • Hiperfunción
       • Conflicto interpersonal
       • Situaciones de estrés
     • Voz tensa
       • poca fluidez
         • Tono elevado
           • Sin vibración
     • Comienzo brusco
       • Suelen recordar cuándo y dónde
         • Pueden toser y reír normal
     • Tratamiento
       • Rehabilitación logopédica
       • Referir a terapia psicológica o psiquiátrica