Infecciones Vaginales

Infecciones Vaginales

1. Flora Vaginal Normal

   • Vaginosis bacteriana
     • La relación simbiótica de la flora vaginal cambia y aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y especies de Mobiluncus y de Prevotella.
       • Se acompaña de una reducción considerable o ausencia de lactobacilos que producen peróxido de hidrógeno.
         • Factores de riesgo
           • -Sexo Oral -Duchas Vaginales -Raza negra -Tabaquismo -Actividad sexual durante la menstruación -Dispositivo Intrauterino -Inicio de relaciones sexuales a edad temprana -Actividad sexual con otras mujeres -Parejas sexuales nuevas o multiples
         • Dx
           • Causa más común de síntomas vaginales en las consultas. Criterios para el diagnóstico clínico, que comprenden: 1) la valoración microscópica de una preparación en fresco de la secreción vaginal; 2) la medición del pH vaginal, y 3) la liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio.
         • Tx
           • -Metronidazol 500mg por vía oral cada 12h, durante 7 días. -Metronidazol en gel 0.75% 5g por vía intravaginal cada 24h durante 5 días. -Crema de clindamicina al 2% 5g por vía intravaginal al acostarse durante 5 días.

2. Microorganismos patógenos que causan úlceras genitales

   • Infecciones por el virus del Herpes Simple
     • El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía axonal retrógrada hasta el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente hasta el fi n de la vida. La reactivación espontánea por diversas causas provoca el transporte anterógrado de las partículas/proteínas víricas hasta la superficie.
       • Tipos de virus del herpes simple, HSV-1 y HSV-2. El primero es la causa más frecuente de las lesiones orales. El segundo es más típico de las lesiones de los órganos sexuales.
       • Síntomas
         • El periodo de incubación promedio es de una semana. El virus infecta las células epidérmicas viables, lo cual provoca eritema y la formación de pápulas. Las tres etapas de las lesiones son: 1) vesícula con o sin evolución a pústula, que dura cerca de una semana; 2) ulceración, y 3) costra. El virus se disemina durante las primeras dos fases del episodio infeccioso. Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de ardor y dolor intenso. En la fase de úlceras puede haber síntomas urinarios, como polaquiuria y disuria, por contacto directo de las úlceras con la orina. Los mecanismos normales de defensa del hospedador inhiben el crecimiento de los virus y la cicatrización comienza en uno o dos días. El tratamiento precoz con antivíricos disminuye la carga vírica.
       • Dx
         • -Cultivo de tejido. -PCR -Un cultivo negativo no significa que no exista infección herpética. Existen pruebas serológicas basadas en glucoproteínas G de tipos determinados que permiten detectar anticuerpos específicos contra la glucoproteína G2 particular del HSV (HSV-2) y la glucoproteína G1 (HSV-1).
       • Tx
         • La administración de algún fármaco antivírico. Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos o narcóticos leves. La aplicación de anestésicos tópicos, como la pomada de lidocaína, proporciona alivio. Las mujeres con herpes genital deben evitar la actividad sexual con parejas no infectadas cuando tienen síntomas prodrómicos o lesiones.
   • Sífilis
     • Causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Mujeres con mayor riesgo provienen de los grupos socioeconómicos más bajos, las adolescentes, las que tienen inicio precoz de relaciones sexuales y aquellas con un gran número de parejas sexuales. Su frecuencia aproximada es del 30%.
     • Sífilis primaria
       • La lesión principal de la infección se denomina chancro, donde abundan las espiroquetas. Es una úlcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados y una base íntegra, no infectada. Se puede contaminar en forma secundaria y entonces resultar dolorosa. Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también pueden aparecer en la boca o alrededor del ano. Suele aparecer entre 10 días y 12 semanas después del contacto, con un tiempo promedio de incubación de tres semanas. Este periodo es directamente proporcional al inóculo. Sin tratamiento, estas lesiones se curan de forma espontánea en seis semanas.
     • Sífilis secundaria
       • Se acompaña de bacteriemia y apa- rece entre seis semanas y seis meses después del chancro. Presenta un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos, las plantas de los pies y las mucosas. Por lo que se acompaña de otras manifestaciones como fiebre y malestar general. Algunas veces se dañan otros órganos y sistemas.
     • Sífilis latente
       • Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento, conocida como sífilis latente precoz, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. Las lesiones de estos brotes no suelen ser contagiosas. La sífilis latente tardía se define como el periodo mayor de un año después de la infección inicial.
     • Sífilis terciaria
       • Puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. Se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas.
     • Dx
       • La sífilis precoz se diagnostica en general por medio de microscopia de campo oscuro o con la prueba directa de anticuerpos fluorescentes en un exudado de la lesión. Exámenes serológicos no treponémicos: 1) prueba del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) o 2) examen de la reagina plasmática rápida (RPR). También se puede optar por otras pruebas treponémicas: 1) absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) o 2) aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA).
     • Tx
       • -Penicilina G benzatínica -Alergicos Doxiciclina
   • Chancroide
     • Causado por Haemomphilus ducreyi, un bacilo gram negativo, aerobio facultativo, móvil y que no produce esporas. Su periodo de incubación es de tres a 10 días
       • Dx
         • Identificando bacilos inmóviles gramnegativos en una tinción de Gram del contenido de la lesión.
     • Síntomas
       • Pápula eritematosa que se convierte en pústula y se ulcera en 48 h. Los bordes de estas úlceras dolorosas son irregulares con bordes eritematosos no indurados. Las bases de las úlceras son granulosas, de color rojo, blandas, a menudo se cubren de material purulento y, si se infectan de manera secundaria, son fétidas.
       • Tx
         • -Azitromicina -Ceftriaxona -Ciprofloxacina -Eritromicina
   • Granuloma Inguinal
     • Causada por el microorganismo intra- celular (gramnegativo) Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. Es una bacteria encapsulada.
       • Síntomas
         • Nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas muy vascularizadas que sangran con facilidad con el contacto. Si se infectan en forma secundaria son dolorosas.
       • Dx
         • Identificar los cuerpos de Donovan en el estudio microscópico de la muestra con tinción de Wright- Giemsa.
       • Tx
         • -Doxiciclina -Azitromicina -Ciprofloxacina -Eritromicina -Trimetroprim sulfametoxazol
   • Linfogranuloma venéreo
     • Causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis.
     • Síntomas
       • Se divide en tres fases de la manera siguiente: estadio 1, vesículas o pápulas pequeñas; estadio 2, linfadenopatía inguinal o femoral; y estadio 3, síndrome anogenitorrectal.
         • Tx
           • 100mg de doxiciclina PVO c 12h x 21 d. Eritromicina 500mg c 6h PVO x 21 d.

3. Microorganismos patógenos que causan vaginitis contagiosa

   • Micosis
     • Causadas por Candida albicans, que puede encontrarse en la vagina de pacientes asintomáticas y es un comensal de la boca, del recto y de la vagina. la inmunodepresión, la diabetes mellitus, el embarazo y el uso reciente de antibióticos de amplio espectro predisponen a las mujeres a contraer infecciones.
       • Dx
         • Prurito, dolor, eritema vulvar y edema con excoriaciones. Secreción similar al requeson. El examen microscópico de la secreción con solución salina o KOH al 10% permite identificar al agente etiológico.
           • Tx
             • Compuestos azólicos.
   • Tricomonosis
     • Dx
       • El periodo de incubación de T. vaginalis es de tres días a cuatro semanas y se ubica en la vagina, la uretra, el endocérvix y la vejiga. La secreción vaginal es fétida, líquida y de color amarillento o verdoso. A menudo se acompaña de disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. En ocasiones los signos y síntomas son idénticos a los de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda.
         • Tx
           • Metronidazol Tinidazol

4. Microorganismos patógenos que causan cervicitis supurativa

   • Neisseria gonorrhoeae
     • Cocobacilo gramnegativo que invade las células epiteliales cilíndricas y de transición, tornándose intracelular. En mujeres a menudo es asintomática.
       • Dx
         • NAAT
           • Tx
             • -Ceftriaxona -Azitromicina -Doxiciclina
   • Chlamydia trachomatis
     • Este parásito intracelular obligado depende de las células del hospedador para su supervivencia. Provoca una infección del epitelio cilíndrico por lo cual los síntomas reflejan compromiso glandular endocervical con secreción mucopurulenta. Cuando se infecta, el conducto del cuello uterino se observa edematoso e hiperémico.
       • Dx
         • -Cultivo -NAAT -ELISA
           • Tx
             • -Azitromicina -Doxiciclina

5. Microorganismos patógenos que causan lesiones tumorales

   • Verrugas genitales externas
     • Consecuencia de la infección por el virus del papiloma humano (HPV). Su aspecto varía desde pápulas planas hasta las lesiones verrugosas exofíticas clásicas, llamadas condilomas acuminados. Estas verrugas se desarrollan en la parte inferior del aparato reproductor, la uretra, el ano o la boca.
       • Tx
         • Aplicado por la paciente
           • -Podofilox -Imiquimod -Sinecatequina
         • Aplicada por el médico
           • -Crioterapia -Resina de podofilina -Ácido tricloroacético -Extirpación quirúrgica
   • Molusco contagioso
     • El virus del molusco contagioso es un poxvirus de DNA que se transmite por contacto directo entre personas o a través de sustancias u objetos. El periodo de incubación típico es de dos a siete semanas, pero puede ser más prolongado. La respuesta del hospedador a la invasión vírica es papular con umbilicación central. Se encuentra en la vulva, la vagina, los muslos y las nalgas.
       • Tx
         • Desaparece de forma espontánea en un lapso de dos a tres meses. Si se prefiere eliminarlas, se puede utilizar crioterapia o coagulación electroquirúrgica o raer el centro de la lesión con una aguja.

6. Microorganismos patógenos que causan prurito

   • Escabiosis
     • La provoca un ácaro con forma de cangrejo llamado Sarcoptes scabiei, el cual infecta la piel generando un eritema muy pruriginoso. La hembra realiza perforaciones cutáneas, donde permanece durante unos 30 días, ampliando su túnel.
       • Dx
         • El hospedador genera una reacción de hipersensibilidad tardía de tipo IV a los ácaros, sus huevecillos y sus heces, que provoca pápulas eritematosas, vesículas o nódulos a lo largo de los túneles. Los sitios más frecuentes de infección son las manos, las muñecas, los codos, las ingles y los tobillos. El prurito es el síntoma predominante.
           • Tx
             • Crema de lindano al 1%. Se recomienda que todos los miembros de la familia reciban el tratamiento exceptuando a mujeres embarazadas o lactando y a niños menores de dos años. Este tratamiento es eficaz en las primeras 4 h. Después de ocho a 12 h de la aplicación la persona debe bañarse para remover el medicamento.
   • Pediculosis
     • Existen tres especies que infestan al ser humano: el piojo del cuerpo (Pediculus humanus), la ladilla o piojo púbico (Phthirus pubis) y el piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis). Estos organismos se adhieren a la base del pelo humano
       • El síntoma principal de la pediculosis es el prurito. El rascado provoca eritema e infl amación, que incrementa la irrigación de la zona. Algunos pacientes manifi estan piodermia y fi ebre si la lesión se infecta en forma secundaria.
         • Tx
           • Los pediculicidas no sólo eliminan a los piojos adultos, sino también a los huevecillos. Una sola aplicación por lo general es suficiente, pero se recomienda una segunda limpieza entre siete y 10 días después para eliminar a los miembros más nuevos. De forma alternativa se puede recomendar un champú de lindano al 1%, pero sólo para el tratamiento de las ladillas.

7. Infecciones de las vías urinarias

   • Las mujeres padecen más UTI que los varones. Las bacterias que ascienden desde la uretra colonizada penetran en la vejiga y en ocasiones llegan hasta los riñones. La uretra de la mujer es más corta y permite con mayor facilidad el acceso de las bacterias hasta la vejiga. Otros factores que contribuyen a la contaminación son la vulva y el recto, que son húmedos y calientes y se encuentran muy cercanos.
     • Cistitis bacteriana aguda no complicada
       • Las molestias más frecuentes en mujeres sanas, no grávidas y con buena respuesta inmunitaria son disuria, polaquiuria, urgencia e incontinencia urinarias.
     • Cistitis recurrente o complicada
       • Hasta el 50% de las mujeres que padecen un episodio bacteriano agudo no complicado de cistitis sufrirá otra infección dentro del siguiente año.
     • Bacteriuria asintomática
       • Se define como el aislamiento de un número específico de bacterias en una muestra de orina, recolectada de manera adecuada, de una persona sin signos o síntomas de infección urinaria
     • Pielonefritis aguda no complicada
       • Se divide en leve (sin náusea ni vómito, leucocitos normales o un poco elevados y febrícula) y grave (vómito, deshidratación, evidencia de septicemia, leucocitos muy elevados, así como fiebre). Se puede acompañar de síntomas de infección urinaria y diversos grados de lumbalgia y dolor a la percusión sobre la región renal.

8. Enfermedad pélvica inflamatoria

   • Es una infección de los órganos del aparato reproductor. Esta condición recibe también el nombre de salpingitis aguda. Si bien puede abarcar todos los órganos, el más importante, con o sin formación de abscesos, es la trompa de Falopio.

9. Infecciones posoperatorias

   • La invasión de los sitios quirúrgicos por microorganismos patógenos representa un gran porcentaje de las infecciones hospitalarias. Los riesgos de experimentar dichos eventos son variados e incluyen factores relacionados con las pacientes y causas quirúrgicas. Uno de los más importantes es el grado de contaminación de la herida en el momento de la cirugía.
     • Por heridas
       • Limpias
       • Limpias contaminadas
       • Contaminadas
       • Sucias
     • Específicas
       • Celulitis pelvica
       • Infección de los anexos
       • Absceso pélvico
       • Sx de choque tóxico
       • Fascitis necrosante
       • Absceso ovárico

10. Otras infecciones ginecológicas

    • Absceso vulvar
      • Tienen la posibilidad de extenderse en gran medida por el tejido areolar laxo que existe en las capas subcutáneas de esta zona. Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, tricotomía perineal e inmunosupresión. Los microorganismos aislados más comunes son especies de Staphylococcus, de Enterococcus y estreptococos del grupo B, además de E. coli y P. mirabilis.
    • Absceso del conducto de la glándula de Bartholin
      • Se trata sobre todo con drenaje. A menudo se agregan anti- bióticos para tratar la celulitis del tejido periférico. Las bacterias aisladas con mayor frecuencia de estos abscesos incluyen especies de Bacteroides y Peptostreptococcus y bacterias aeróbicas: E. coli, S. aureus y E. faecalis. Además se han identifi cado N. gonorrhoeae y C. trachomatis