Mapa mental
TROPICALES: dengue, zika, malaria, chikungunya
Conteúdo do mapa
TROPICALES: dengue, zika, malaria, chikungunya
DENGUE
- Vector: aedes aegypti
- Incubacion: 3 a 13 días.
- 4 serotipos
- DENV1, DENV2, DENV3, DENV4
- No desencadenan inmunidad cruzada, por lo que una persona puede desarrollar la enfermedad hasta 4 veces.
- Etapas clinicas
- Dias
- Temp
- Manifestaciones
- Lab
- Ac
- Fases
- Ac
- Lab
- Manifestaciones
- Temp
- Critica
- Generalmente entre el 4-6 día. - Coincide con la extravasación del plasma, se presenta con choque , hipotensión , frialdad , taquicardia. - El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas alcanzan su valor más bajo
- Dias
- Fisiopatologia
- 1. Desregulación de la respuesta inmune que es transitoria
- 2. vasculopatia inicialmente funcional , lisis de células endoteliales y mononucleares.
- 3. Extravasacion de líquido y proteínas ( tercer espacio).
- Diagnostico
- ++ IgM dengue : se eleva después del 5 día y hasta dos o tres meses después.
- ++RT PCR puede ser utilizada en los primeros 7 días para dx pero es costosa.
- ++ NS ( proteína no estructural) : puede ser identificada desde el inicio de los síntoma hasta el día 9 luego de su aparición.
- Abordaje dx responder
- ¿En qué fase del dengue se encuentra? (febril/crítica/recuperación) ▪ ¿Tiene signos de alarma? ▪ ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación? ¿Está en choque? ▪ ¿Tiene enfermedad o condición asociadas o riesgo social? ▪ ¿Requiere hospitalización?
- CASOS y Clasificacion de la Gravedad
- Probable con signos de alarma
- >> Dolor abdominal persistente >>Vomito persistente >>Plaquetas < 100.000, aumento del HTO > 20%. >> Sangrado por mucosas >> Oliguria. >> Hepatomegalia dolorosa > 2 cm.
- hospital o unidades de dengue
- Requiere de LEV
- ▪ Vigilar signos de alarma. ▪ Valoración binomio madre/hijo en gestantes. ▪ Estabilizar y manejar comorbilidades. ▪ Curva febril. ▪ Estimular líquidos VOl. ▪ Si el paciente no bebe, bebe poco, o DHT, iniciar LEV (según la fórmula de Holliday y Seagar), con lactato de Ringer o SSN 0,9% (2-4ml/kg/h.). ▪ Balance de líquidos. ▪ reiniciar VO tan pronto sea posible
- Adulto >
- (Hartman o SSN 0.9%) 5 ml/kg en 1 h
- Mejoria?
- NO
- 2da y 3ra carga de 5ml/k en 1h
- SI
- Disminuir a 4ml/kg x 2-4h
- Disminuir 3ml/kg 2-4h
- Disminuir 2ml/kg 2/4 h
- Monitoreo c/H del paciente
- Disminuir 2ml/kg 2/4 h
- Disminuir 3ml/kg 2-4h
- Disminuir a 4ml/kg x 2-4h
- NO
- Mejoria?
- (Hartman o SSN 0.9%) 5 ml/kg en 1 h
- No adulto >
- Hartman o ssn 0.9%) 10ml/kg en 1 h
- Reevaluar mejoria
- SI
- disminuir a 5 a 7 ml/kg/h por 2 a 4 H reevaluacion C/H
- Mejoria: continuar a 3-5 ml/kg/h 2 a 4 H reevaluar C/H
- Mejoria: continuar a a 2 a 4 ml/kg/h 24 a 48 H reevaluar C/H
- Mejoria: continuar a 3-5 ml/kg/h 2 a 4 H reevaluar C/H
- disminuir a 5 a 7 ml/kg/h por 2 a 4 H reevaluacion C/H
- NO
- 2da carga 10ml/kg en 1 h
- sin mejoria: 3ra carga 10ml/kg en 1 h
- Sin mejoria: clacificar como dengue grave grupo C
- 2da carga 10ml/kg en 1 h
- MEJORIA: Desaparición progresiva de los signos de alarma • Remisión progresiva de la sintomatología general • Signos vitales estables • Diuresis normal o aumentada • Disminución del hematocrito a menos del valor base en un paciente estable • Buena tolerancia a la vía oral • Recuperación del apetito
- SI
- Reevaluar mejoria
- Hartman o ssn 0.9%) 10ml/kg en 1 h
- Criterios de hospitalizacion
- Dengue con signos de alarma • Dengue grave • Intolerancia a la vía oral • Dificultad respiratoria • Acortamiento de la presión de pulso • Prolongación de llenado capilar (mayor de 2 segundos) • Hipotensión arterial • Insuficiencia renal aguda • Embarazo • Coagulopatía ..... tambien considerar comorbilidades, los extremos de la vida y condiciones sociales y/o ambientales
- Requiere de LEV
- hospital o unidades de dengue
- En dias previos a la caida de la fiebre o en horas siguientes a la caida de la fiebre
- >> Dolor abdominal persistente >>Vomito persistente >>Plaquetas < 100.000, aumento del HTO > 20%. >> Sangrado por mucosas >> Oliguria. >> Hepatomegalia dolorosa > 2 cm.
- Caso probable grave
- ** Cualquiera de las siguientes: 1.Sindrome de choque por dengue o SDR. 2. Hemorragia grave con compromiso hemodinamico. 3. Daño orgánico : AST o ALT > 1000, alteración SNC u otro compromiso orgánico.
- UCI y tto urgente
- ABC y SV cada 5 a 30 min + O2
- Coomorbilidad, emb, adulto> ?
- NO
- (Hartman o SSN 0.9%) 20ml/kg en 15-30 min
- Mejoria: disminuir a 10 ml/kg/h x 1-2H
- Mejoria: disminuir a 5-7 ml/kg/h x 4-6 H
- Mejoria: disminuir a 3-5 ml/kg/h x 2-4 H
- Mejoria: disminuir 2-4 ml/kg/h x 24-48 H
- Mejoria: disminuir a 3-5 ml/kg/h x 2-4 H
- Mejoria: disminuir a 5-7 ml/kg/h x 4-6 H
- Persiste choque
- 2da 20ml/kg en 15-30 min
- persiste: 3ra 20ml/kg en 15-30 min
- Persiste: choque persistente:
- ▪ Determinar fx de bomba y uso de aminas; ▪ Evaluar coomorb y estabilizar ▪ Evaluar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia (oculta) y tratarlas; ▪ De necesitarse otros bolos de solución hidratante (cristaloide o coloide) durante las próximas 24 horas, la velocidad y el volumen de cada bolo dependerá de la respuesta clínica
- Persiste: choque persistente:
- persiste: 3ra 20ml/kg en 15-30 min
- 2da 20ml/kg en 15-30 min
- Mejoria: disminuir a 10 ml/kg/h x 1-2H
- (Hartman o SSN 0.9%) 20ml/kg en 15-30 min
- SI
- Manejo individualizado y monitoreo contiuo
- NO
- Coomorbilidad, emb, adulto> ?
- ABC y SV cada 5 a 30 min + O2
- UCI y tto urgente
- ** Cualquiera de las siguientes: 1.Sindrome de choque por dengue o SDR. 2. Hemorragia grave con compromiso hemodinamico. 3. Daño orgánico : AST o ALT > 1000, alteración SNC u otro compromiso orgánico.
- Caso confirmado
- Todo aquel dengue probable , dengue grave o mortalidad por dengue , confirmado por pruebas serologicas IgM o virologicas RT-PCR o aislamiento viral.
- Probable sin signos de alarma
- Persona que vive o ha viajado <14 días a zonas de dengue, y fiebre aguda 2 a 7 días + 2 o mas : >>náusea/vómitos >>exantema >>cefalea/dolor retroorbitario >>mialgia/artralgia >>petequias o prueba de torniquete positiva (+) >>leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad
- niño residente o viaje <14 días zona dengue con cuadro febril agudo 2 a 7 días sin foco aparente.
- Ambulatorio: 1er nivel
- Grupo A : Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral Orinan al menos una vez cada 6 horas Sin enfermedades ni condiciones asociadas, ni riesgo social: HOGAR
- Grupo B1:coomorbilidades ▪ Embarazo ▪ ≤ 1 año ▪ ≥ 65 años ▪ Obesidad mórbida ▪ HTA ▪ DM ▪ Asma ▪ Daño renal ▪ Enf hemolíticas ▪ Hepatopatía crónica ▪ EAP o gastritis ▪ Tto con anticoagulantes ▪ Presentan riesgo social: ▪ vive solo o lejos de atención médica ▪ No tiene transporte ▪ Vive en pobreza extrema
- Hospital o Unidades de dengue para obs
- GENERALES: ▪ Reposo absoluto en cama. ▪ Dieta normal + Abundantes líquidos orales (sales de rehidratación oral). ▪ Educar signos de alarma ▪ Lienzos de agua tibia en la frente.
- Monitoreo cada 24 a 48 H y hasta 48 H de caida de la fiebre
- Aparecen signos de alarma
- No signos de alarma: criterios de alta
- Clinicos
- • SIN fiebre x 48 h sin antipiréticos • Mejoría del estado clínico, hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada, sin disnea y sangrado
- Paraclinicos
- Tendencia aumento plaquetas • Hcto estable, sin LEV
- Clinicos
- MED: ▪ Niños: acetaminofén V.O 10mg/kg cada 6 h. ▪ Adultos: acetaminofén V.O 500 mg cada 6 h. Dosis máxima diaria 4 g. o ▪ Niños: metamizol V.O 10/kg cada 6 h. ▪ Adultos: metamizol V.O 500 mg cada 6 h.
- Monitoreo cada 24 a 48 H y hasta 48 H de caida de la fiebre
- Grupo B1:coomorbilidades ▪ Embarazo ▪ ≤ 1 año ▪ ≥ 65 años ▪ Obesidad mórbida ▪ HTA ▪ DM ▪ Asma ▪ Daño renal ▪ Enf hemolíticas ▪ Hepatopatía crónica ▪ EAP o gastritis ▪ Tto con anticoagulantes ▪ Presentan riesgo social: ▪ vive solo o lejos de atención médica ▪ No tiene transporte ▪ Vive en pobreza extrema
- Grupo A : Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral Orinan al menos una vez cada 6 horas Sin enfermedades ni condiciones asociadas, ni riesgo social: HOGAR
- Ambulatorio: 1er nivel
- niño residente o viaje <14 días zona dengue con cuadro febril agudo 2 a 7 días sin foco aparente.
- Persona que vive o ha viajado <14 días a zonas de dengue, y fiebre aguda 2 a 7 días + 2 o mas : >>náusea/vómitos >>exantema >>cefalea/dolor retroorbitario >>mialgia/artralgia >>petequias o prueba de torniquete positiva (+) >>leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad
- TRATAMIENTO
- Requieren monitoreo estricto e intervención médica inmediata
- CI AINES al igual que la admon de med IM
- Probable con signos de alarma
- CASOS y Clasificacion de la Gravedad
- ¿En qué fase del dengue se encuentra? (febril/crítica/recuperación) ▪ ¿Tiene signos de alarma? ▪ ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación? ¿Está en choque? ▪ ¿Tiene enfermedad o condición asociadas o riesgo social? ▪ ¿Requiere hospitalización?
- Vector: aedes aegypti
ZIKA
- Transmision
- mosquitos del género Aedes. - Transmisión sexual??? 3 casos descritos. - Potencial transmisión por transfusión sanguínea. - Transmisión viral transplacentaria y perinatal : microcefalia y otras malformaciones congénitas.
- Incubacion
- 3- 12 días.
- Caso probable
- +++Aparición de rash maculo-papular + 2 o más de los siguientes : conjuntivitis no purulenta. - Fiebre - Artralgias , mialgias. - Edema periarticular.
- Estar atento a Guillan Barre
- aparición de síntomas neurologicos , que comienzan usualmente 6 días después del inicio del cuadro. Cuando aparecen los síntomas del G.B, ya no hay síntomas vírales
- Estar atento a Guillan Barre
- +++Aparición de rash maculo-papular + 2 o más de los siguientes : conjuntivitis no purulenta. - Fiebre - Artralgias , mialgias. - Edema periarticular.
- Diagnostico
- Confirmado por RT-PCR en suero o saliva , o presencia de IgM en suero.
- OJO — la incidencia de falsos positivos es común por reacción cruzada con otros flavivirus.
- Seguimiento en EMB
- Realización Eco c/4 sem: evaluar la presencia de microcefalia y/o calcificaciones intracerebrales
- Confirmado por RT-PCR en suero o saliva , o presencia de IgM en suero.
- TTO
- Control sintomático con hidratación , analgesia y antipireticos. *NO existe terapia anti viral. *Evitar AINES porque se puede confundir con infecciones como dengue, pero no están contraindicados.
- Transmision
CHIKUNGUNYA
- Vectores
- Aedes aegypti y Aedes albopictus.
- Incubacion
- 1-12 días.
- Clinica
- Artralgias: severas e incapacitantes. - Afectan > 1 articulación, simétricas. - Las más fr: dedos,muñecas, codos, rodillas ,tobillos. - pueden permanecer por meses o años.
- Puede ser gatillante para dllo de enf autoinmunes como AR
- Artralgias: severas e incapacitantes. - Afectan > 1 articulación, simétricas. - Las más fr: dedos,muñecas, codos, rodillas ,tobillos. - pueden permanecer por meses o años.
- Diagnostico
- RT- PCR - IgM e IgG chikungunya ** En Colombia no se cuenta con prueba de IgM específica.
- TTO
- Sx con acetaminofen. - NO se CI los AINES , usar idealmente luego del 7mo día de enf
- Vectores
MALARIA
- Enf parasitaria tropical
- Distribucion 91 paises mundial
- Vector: Mosquito Anopheles
- 120 especies de Plasmodium
- La malaria producida por 5 especies de inf humana
- P. vivax
- Hipnozoitos
- P. ovale
- P. malarie
- P knowlesi
- P falciparum
- >R x capacidad de infeccion a GR de todas las edades,quedar atrapado en la microcirculacion y resistencia a antimalaricos
- Unico capaz de generar secuestro de GR con el parasito maduro en vaso de peque calibre evitando eliminacion por el bazo: lesion endotelial y obstruccion microvasc
- Efecto rosetas: GR no inf se adhieren a los Inf empeorando la obstruccion
- Pulmon: falla resp
- Cerebro: coma
- P. vivax
- La malaria producida por 5 especies de inf humana
- Epidemiologia
- 445.000 muertes
- P falciparum y vivax son las + fr, vivax + latam, colombia vivax 70% falciparum 30%, malarie en focos valle cauca choco y cauca,ovale no en colombia
- CICLO DE VIDA DEL PARASITO
- Sexual
- Asexual
- 10 a 14 dias
- Fase Exoeritroc
- Fase eritro
- Parasitos se adhieren e invaden eritros
- Esquizonte acumula merozoitos y se rompe para liberar mas a circulacion
- Esto causa los paroxismos
- Esquizonte acumula merozoitos y se rompe para liberar mas a circulacion
- Parasitos se adhieren e invaden eritros
- Fase eritro
- Esporozoito forma Inf
- Migracion al hepatocito 30min evade macrofagos kupffer e inf
- Maduran 4 sem: incubacion
- Esquizontes tisulares
- P ovale y vivax
- Forma latente responsable de recaidas
- Merozoitos
- P ovale y vivax
- 10 -14 dias falciparum
- 2 - 3 sem vivax y ovale
- >=18 d malarie
- Esquizontes tisulares
- Maduran 4 sem: incubacion
- Migracion al hepatocito 30min evade macrofagos kupffer e inf
- MANIFESTACIONES
- Picos febriles periodicos a intervalos que corresponde a la duracion del ciclo eritrocitico: 48 H falciparum vivax ovale, 72 H malarie
- Anemia multifac: secuestro esplenico: inf agudas, hemolisis intravasc, supresion de MO y diseritropoyesis
- mas cefalea, escalofrio y sudoracion profusa
- Intermitentes 10 a 15 dias post picadura mosquiito
- No complicada
- Grave
- Ruptura esplenica con vivax que es + cronica
- Malaria cerebral, lesion pulm ag que 25% progresa a SDRA, IRA por necrosis tubular ag y acidosis tipica/
- CRITERIOS
- Clinicos
- Postracion, alt conciencia, SDRA, dos convulsiones o + en 24 H, choque <70 adulto <50 niños, disnea edema pulm, sangrado anormal, ictericia, hbnuria
- Lab
- Ac metb HCO3<15, hipoglicemia <40, anemia severa <5 hcto<15%, IRA Cr >3, hiperparasitemia >5% eritros parasitados o > 50.000 paraditos/ul, lactato>5
- Clinicos
- Ruptura esplenica con vivax que es + cronica
- Mialgias, dolor abd, nauseas, vomito, tos, diarrea
- Palidez, hepesplenomegalia
- Trombocitopenia
- Palidez, hepesplenomegalia
- Grave
- DIAGNOSTICO
- Todo pte con sx y viaje a zona endemica <3meses
- Gota gruesa S: 80-95% E: 100%
- Densidad de GR inf es la severidad, control al inicio inf y durante el tto
- Hiperparasitemia asociada a anemia severa, coagulopatia, hipoglicemia, malaria cerebral, falla renal
- Negativa: continua la sospecha se continua gota gruesa cada 12 a 24 H hasta descartar dx
- Densidad de GR inf es la severidad, control al inicio inf y durante el tto
- ESP
- Gota gruesa S: 80-95% E: 100%
- Pruebas dx rapido: RDTs deteccion Ag especificos P falciparum
- Todo pte con sx y viaje a zona endemica <3meses
- Picos febriles periodicos a intervalos que corresponde a la duracion del ciclo eritrocitico: 48 H falciparum vivax ovale, 72 H malarie
- TRATAMIETO
- GRAVE
- Artesunato IV sin demora: 2,4mg/kg/dosis a las 0, 12, 24 horas, luego cada 24 horas
- A la tolerancia de la VO
- Artemeter/lumefantrina 1,5/9mg/kg C/12 H x 3 dias
- A la tolerancia de la VO
- alternativas:
- Quinina carga 20mg/kg x 4H al ingreso, luego 10mg/kg para 2 H cada 8 H
- Causa hipoglicemia y es una complicacion seria en la malaria, monitoreo c/4-6H en inconcientes y todos con DAD continuo
- Artemeter IM 3,2mg/kg inicial luego 1,6mg/kg C/24H
- Quinina carga 20mg/kg x 4H al ingreso, luego 10mg/kg para 2 H cada 8 H
- Monitoreo parasiteemia C 6-12H para confirmar depuracion completa usual/ 72 H
- Artesunato IV sin demora: 2,4mg/kg/dosis a las 0, 12, 24 horas, luego cada 24 horas
- Hipovol y acidosis
- Reposiccion cuidadosa lev para evitar edema pulm
- Anemia grave
- Correccion urg ojo el estado circulatorio
- Convulsiones
- BZD, recurrentes anticonvulsivantes de larga accion ojo fx resp
- FX renal
- Eval diaria e iniciar reemplazo renal temprano
- Cerebbral
- PL, AB de amplio expectro hasta resultados o mejoria clinica
- Asociacion a Inf
- Salmonella mas fr
- NO COMPLICADA
- Falciparum
- Artemeter/lumefantrina
- 1,4 a 4/ 10 a 16mg/kg C/12H x 3 dias, con alimentos
- Artemeter/lumefantrina
- Vivax, Ovale
- Cloroquina 10mg base/kg a las 0 y 24 H, seguido 5mg base/kg a las 48 H + Primaquina 0,25mg/kg/dia x 14 dias dosis Max 15mg/dia
- Recaidas
- Dosis de cloroquina inadecuada
- Repetir cloroquina y seguimiento 3, 7, 14, 21, 28 dia
- Dosis cloroquina adecuada
- Artemeter/lumefantrine y repetir primaquina 0,25mg/kg/dia x 14 dias
- 60% no tto o parcial/ entre 8-10 sem
- En zona endemica es imposible diferenciar de una reinf por lo cual se inicia coroquina completo y repite primaquina
- Dosis de cloroquina inadecuada
- Recaidas
- Cloroquina 10mg base/kg a las 0 y 24 H, seguido 5mg base/kg a las 48 H + Primaquina 0,25mg/kg/dia x 14 dias dosis Max 15mg/dia
- Mixtas: falciparum + vivax 1% casos
- Artemeter/lumefaantrine + primaquina x 14 dias
- Control parasitologico dia 3 y 7 o antes si hay fiebre
- Falciparum
- Mejoria clinica inmediata con el tto:
- Disminucion parasitemia 4to dia de tto
- Si hay fiebre >3 dias alerta a falla de tto
- 7 dias postto con parasitos con o sin fiebre: FALLA TTO o cualquiera de las siguientes x falciparum:
- 1. Persistencia de parasitos dia 2 > al dia 0 (dia inicio tto) 2. parasitos el dia 3 >=25% del dia 0 3. persistencia de fiebre dia 3 con parasitemia
- 7 dias postto con parasitos con o sin fiebre: FALLA TTO o cualquiera de las siguientes x falciparum:
- PREVENCION
- EMB: TTO preventivo intermitente admon sulfadoxina/pirimetamina todas las CPN desde el 2do trimestre con intervalo min de un mes
- Niños: sulfadoxina/pirimetamina con cada vacunacion rutinaria
- Viajeros: atovacuona/proguanil o doxiciclina
- VIH: con profilaxis TMP/SMX ya estan protegidos contra malaria
- GRAVE
- Enf parasitaria tropical
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Informações
- Descrição
- Medicina Mapa Mental sobre TROPICALES: dengue, zika, malaria, chikungunya, criado por Naty Vargas em 16-05-2021.
- Criado por
- Naty Vargas
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