EPOC

EPOC

1. Puntos introductorios

   • Afectan principalmente a su capacidad funcional y calidad de vida, además de constituir un indicador pronóstico de morbilidad y mortalidad independientes.
   • El EPOC

2. Epidemiologia

3. Etiopatologia

4. Valoracion nutricional

5. Efectos en el AR

6. Estrategia

7. Requermientos

8. Afectan principalmente a su capacidad funcional y calidad de vida, además de constituir un indicador pronóstico de morbilidad y mortalidad independientes.

   • Factores de DNT
     • El aumento del gasto energético en reposo, el descenso de la ingesta, el efecto de determinados fármacos y una elevada respuesta inflamatoria sistémica.
       • Complicaciones
         • Disminucion de peso
         • Causas multifactoriales
           • Aumento de las necesidades de energía, descenso de las ingestas, desequilibrio entre la síntesis y la degradación proteicas
     • Efectos de la DNT sobre el AR
       • Cambios en la musculatura respiratoria. Las altera- ciones del músculo esquelético son comunes en los pa- cientes con EPOC y afectan a la contractilidad, la fuerza y la resistencia, que se encuentran disminuidas, mientras que la fatigabilidad aumenta
       • Cambios morfológicos. En diversos modelos anima- les se ha comprobado el descenso del peso de los pul- mones con la desnutrición, aunque en menor proporción que el del cuerpo, afectando preferentemente al conteni- do proteico, pero también a la cantidad de grasa
       • Cambios bioquímicos. Afectan al surfactante alveoar, donde se produce un descenso de fosfolípidos tota- les, de fosfatidilglicerol y de fosfatidilcolina, lo que de- termina una elevación de la tensión superficial y el descenso de la eficacia protectora del surfactante
   • Se asocia a una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a gases o partículas nocivas
     • Se considera : una enfermedad sistémica con afectación de múltiples órganos y sistemas

9. limitación al flujo aéreo que no es reversible en su totalidad

   • Indicador pronóstico de morbilidad y mortalidad : Desnutrición
     • Origen : EPOC es de origen multifactorial
       • Valoracion nutricional
         • No existe el marcador nutricional ideal
         • Medidas para la estimación nutricional : antropométricas y bioquímicas
         • Peso corporal Comparación con estimaciones o IMC o FEV Evaluación del compartimiento muscular, Valoración de la composición corporal Parámetros bioquímicos como la albúmina, la prealbúmina o la transferrina
       • Estrategias , requerimientos , suplementos y vias de acceso
         • Estrategia
           • El soporte nutricional está indicado cuando el pacien- te se encuentra desnutrido y se tiene constancia de que su ingesta oral es insuficiente o inadecuada para recupe- rar o mantener un estado nutricional aceptable.
             • la nutrición debería ser un arma terapéutica omo los fármacos, el ejercicio o la rehabilitación
               • El objetivo del tratamiento nutricional
                 • Es revertir, en la medida de lo posible, las deficiencias nutricionales que hayamos detectado, así como intentar que éstas produzcan un mí- nimo efecto perjudicial sobre la función respiratoria
         • Requerimientos
           • en un paciente con EPOC es evitar el exceso de calorías no proteicas, en calorías, no excederá el gasto energético en reposo, multiplicado por un factor de 1,2.
             • HCO : 25-30%
             • Glucosa : No debe exceder los 5 mg/kg/min
             • Grasas : 50-55%
             • El aporte de proteínas induce un incremento de la respuesta respiratoria frente a la hipercapnia
             • Micronutrientes
               • el de potasio, fosfatos y magnesio
                 • Déficit provoca disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria
                 • Las vitami nas C y E y el betacaroteno,tienen un un papel importante en la mejoría clínica y funcional de estos pacientes
                   • Selenio : mejoría de la función respiratoria y más en los fumadores
                     • Recomendacion : la restricción hídrica y de sodio
               • la hipomagnesemia favorece la hiperreactividad bronquial.
         • Suplementos
           • si al suplemento nutricional se añade ejercicio mediante un programa reglado de rehabilitación tanto respiratoria como muscular, se obtienen mejores resultados
             • La ganancia de peso ; un predictor de mortalidad
             • En pacientes inestables o con riesgo de descompensación ; fórmulas enriquecidas en grasas y algo bajas en hidratos de carbono
               • Descompensacion : en situaciones de descompensación el aporte de suplementos ricos en grasa , pueden retrasar el vaciado gástrico y causar problemas de flatu- lencia e incluso diarrea
                 • el acto de comer, que es mayor con comidas calientes y ricas en grasa que con las frías y pobres en grasa.
         • Vias de acceso
           • se reservará la vía parenteral para los casos en que sea imposible utilizar la vía digestiva
             • Los accesos enterales en nutrición pueden ser naso- entéricos o enterostomías.
               • Los primeros están indicados cuando se prevé una nutrición enteral no superior a 4 o 6 semanas.
               • Enterostomias : estarían indicados cuando el tiempo previsto de nutrición enteral supere las 6 semanas
               • con nutrición enteral mediante un acceso nasoentérico frente a los observados con su- plementos orales, apreciándose una mejoría del estado nutricional mayor

10. Epidemiologia

    • El parámetro nutricional que mejor predecía el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV ) era el IMC
    • Loss pacientes con EPOC tienen manifestaciones sistémicas que no puede valorar el FEV
    • Nuevo indice : en el que quedan recogidos el IMC, el grado de obstrucción de la vía aérea, el grado de disnea y la capacidad de ejercicio medida por el test de la marcha de 6 min.

11. Etiopatologia

    • La pérdida de peso se produce cuando hay un equilibrio negativo entre la ingesta y el gasto energético
    • La pérdida de masa muscular aparece cuando el catabolismo proteico supera a la síntesis.
    • GET en pacientes con EPOC : un estado relativo de hipercatabolismo, por aumento de uno de sus componentes: el gasto energético en reposo
    • Fármacos : agonistas β2.
    • El aumento del gasto energético en reposo al incremento del trabajo respiratorio, debido a que la hiperinsuflación
    • Citoquinas : un aumento del factor de necrosis tumoral alfa, mediador proinflamatorio que actuaría en la etiopatogenia de la desnutrición de 2 formas: disminuyendo la ingesta e incrementando la liberación de citocinas responsables del aumento de la movilización de aminoácidos, de la elevación del catabolismo proteico y, finalmente, del gasto energético en reposo
    • El segundo componente del equilibrio energético es el descenso de la ingesta
    • Factores de DNT
      • El descenso de la absorción, que,alteraciones hemodinámicas y hormonales, así como el aumento de las concentraciones de leptina, liberada por diversas citocinas inflamatorias de los macrófagos alveolares en respuesta a la hipoxia

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