Crisis Asmática

Crisis Asmática

1. Asma

   • Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

2. Epidemiología

   • Mitad de los casos se diagnostican antes de los diez años, más frecuente en varones en la edad infantil y mujeres en la edad adulta.

3. Factores

   • Predisponentes: antecedente de predisposición genética a hipersensibilidad tipo I (atopia), es el factor más importante, también inflamación aguda y crónica de las vías respiratorias y la hiperreactividad bronquial.
   • Desencadenantes: ácaros, cucarachas, animales, hongos como aspergillus y penicillium, polen, hongos, laborales, y fármacos
   • Contribuyentes :tabaco, contaminación ambiental, infección respiratoria viral, talla baja al nacimiento, dieta e infecciones parasitarias. ejercicio, aire frío, gases irritantes, cambios de temperatura y emociones extremas, además de relacionarse el reflujo gastroesofágico

4. Dx.

   • Según la rapidez de instauración de las crisis, existen dos tipos: 1. Las de instauración lenta (normalmente en días o semanas). 2. Las de instauración rápida (en menos de tres horas),
     • Instauración lenta (más del 80% de las que acuden a Urgencias) se deben frecuentemente a infecciones respiratorias altas o a un mal control de la enfermedad por mala adhesión terapéutica; el mecanismo fundamental del deterioro es la inflamación y la respuesta al tratamiento es también lenta.
     • Instauración rápida se deben a alérgenos inhalados, ingestión de fármacos (AINE o fármacos bbloqueadores), alimentos como aditivos y conservantes o estrés emocional; el mecanismo es el broncoespasmo y, aunque tienen una mayor gravedad inicial con riesgo de intubación y muerte

5. Exacerbaciones de asma (ataques de asma)

   • Episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación de estos síntomas. No hay que subestimar la severidad de un ataque; los ataques de asma grave ponen en peligro la vida. Su tratamiento requiere una supervisión de cerca.
   • Ataques leves de asma, son definidos por una reducción en el pico flujo de menos de un 20%, síntomas nocturnos (despertar nocturno), y un aumento en el uso de beta 2 agonistas de acción rápida, pueden ser manejados en el hogar si el paciente está preparado y tiene un plan de tratamiento personal para el asma.
   • Los ataques moderados de asma pueden requerir, y los ataques severos usualmente requieren, manejo en una clínica u hospital.

6. Crisis de asma Un aumento de los síntomas rápidamente creciente (minutos, horas o días), con una disminución importante del flujo aéreo.

   • Tx.
     • Leve / Moderada administración de broncodilatadores agonistas β2 adrenérgicos de acción rápida (salbutamol o terbutalina), glucocorticoides orales y oxígeno (si es necesario).
     • Moderada/Grave: oxígeno para mantener una SaO2 superior al 90%, Los agonistas beta 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales. (iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalaciones cada 1 a 2 horas) • Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo de 24 horas) indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamación y acelerar la recuperación.
       • Criterios de hospitalización. • Mala respuesta (1-3 horas) FEV1 o PEF < 60% inestable sintomático• Falla en la respuesta inicial y sostenida del β2 agonista de acción corta (por lo menos 3 horas) • Falla en la respuesta de glucocorticoide oral pese a dosis adecuada (dentro de 2 a 6 horas) • Presentación nocturna • Embarazo

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