Burbano_L_SEDACIÓN Y DOLOR EN NEONATO PREMATURO

Burbano_L_SEDACIÓN Y DOLOR EN NEONATO PREMATURO

1. FISIOLOGIA DEL DOLOR

   • La finalidad principal del dolor es la protección y se produce cuando hay una lesión tisular. las terminaciones nerviosas libre que se hallan en la piel y en otros tejidos tienen receptores del dolor localizados en capas superficiales de la piel y en ciertos sitios
     • RECEPTORES NERVIOSOS SESORIALES
       • RECEPTORES MECANICOS:CAPTAN INFORMACION TACTIL (VIBRACION)
       • RECEPTORES TERMICOS: DETECTAN INFORMACION TERMICA.
       • RECEPTORES QUIMICOS: RECEPTAN INFORMACION QUIMICA DEL ORGANISMO, COMO EL OLFATO GUSTO Y ALTERACIONES QUIMICAS EN ORGANISMO
       • RECEPTORES ELECTROMAGNÉTICOS.CAPTAN INFORMACION TRANSMITICA POR LA LUZ (RETINA) Y Y EL SONIDO
       • RECEPTORES DEL DOLOR O TERMIACIONES NERVIOSAS LIBRES: DETENTAN LESIONES FISICAS QUIMICAS A NIVEL DEL TEJIDO

2. Fibras Sensoriales

   • Son nocireptores que transmiten información por medio de las fibras nerviosas. fibras a-delta son mielinizadas y conducen el impulso nervioso con rapidez 6-30 m/s dolor agudo, punzante, bien localizado.
     • Sistema Endócrino
       • El sistema endocrino rige la transmision quimica de las señales del dolor las hormonas relacionadas con este sistema se dividen en dos grupos los neurotransmisores y los moduladores neurologicos

3. Mielinización

   • La mielina se localiza en los axones, y los impulsos dolorosos son conducidos de nodo a nodo por el nervio mielinizado y exitan un nodo después del otro.
     • En el recién nacido hay una disminución de fibras mielinizadas lo que hace que la velocidad del dolor sea mas lenta que el adulto.
       • Sistema del control del dolor en el sistema y medula espinal
         • la estimulacion electrica en regiones diversas del cerebro y medula espinal puede reducir y hasta bloquear los impulsos dolorosos transmitidos en la medula.

4. Trayecto del dolor

   • Se transmite por la medula espinal, en la que alcalza el cuerno dorsal. El cuerpo dorsal integra el dolor y otros estímulos sensoriales regulando la percepción del dolor por medio de la modulación de la transmisión nociceptiva que se produce con la liberación de la dopamina
     • la señal del dolor se transmite al cerebro por via de nervios espinotalámicos reticuloespial, donde se produce la percepción del dolor
       • seguido de respuestas sistémicas como alteraciones cardiovasculares, respiratorias, metabólicas e inmunitarias.
         • Sistema de control del Dolor
           • El sistema de liberación de encefalinas y endorfinas no es totalmente funcional en el neonato hecho que contribuye ala inhibición o reducción del dolor
             • Existe una disminución de neurotransmisores del dolor que produce campos receptivos mayores y respuestas mas prolongadas sobre todo en prematuros el desarrollo del hipotalamo tambien es incompleto.
               • La repetición del mismo estimulo doloso causa una respuesta cada vez mas exagerada que continua durante un periodo prolongado incluso después de que haya finalizado.

5. Respuestas Conductuales

   • Vocalización: llanto, pero hay que tener en cuenta que el neonato cuando esta entubado, no puede expresar dolor por medio de la focalización.
     • Expresiones mímicas faciales: temblor del mentón, levantamiento de las cejas, expresión facial.
       • Actividad motora: miembros flexionadas o extendidas, músculos rígidos.
         • Estado de sueño: periodos cortos de sueño profundo. Comportamiento difícil de confortar o calmar.
   • Respuestas Fisiológicas
     • Reducción del volumen – minuto y de la capacidad vital de los pulmones, con el aumento e CO2y sus necesidades.
       • Aumento de la demanda del sistema cardiovascular (incremento de la presión arterial y frecuencia cardíaca).
         • Aumento de metabolismo q causa un desequilibrio del sistema endócrino, como incremento de la glucosa sanguínea, lactato y ácidos grasos.
           • Respuesta del sistema nerviosos simpático que genera hipotensión o hipertensión arterial, modificaciones de la perfunción sanguínea periférica.

6. Procedimientos Invasivos

   • Todo procedimiento que invade el cuerpo, por lo general al cortar o punzar la piel o al introducir instrumentos al cuerpo.
     • Administración de la medicación vía catéter umbilical. - Aspiración endotraqueal. -Aspiración de las vías respiratorias superiores.
       • - Aspiración suprapúbica. -Broncoscopia. -Sondaje vesical. Cateterismo umbilical arterial y venoso
   • Situaciones que causan dolor
     • FRACTURAS -TRASTORNOS DERIVADOS DE ALTERACIONES DEL SNC -ESPASTICIDAD -DOLOR ABDOMINAL RESULTANTE DE CIRUGÍAS MÚLTIPLES
       • ENTEROCOLITIS NECROSANTE -OBSTRUCCIÓN NTESTINAL -POSICIÓN INADECUADA -CAMBIO DE CURACIÓN
         • Manejo del dolor
           • Su principal objetivo es el empleo de intervenciones que reduzcan la intensidad y duración del dolor, para que el RN se recupere del experiencia estresante.
             • Pueden ser intervenciones farmacológicos como no farmacológicas dependiendo de las circunstancia
               • Una vez aplicada la intervención se evaluara el dolor entre 15 y 30 minutos después del procedimiento para verificar la eficacia del tratamiento

7. Evaluación del Dolor

   • Se considera el quinto signo vital, es decir, hay que incorporar la evaluación del dolor cada vez que se toma los signos vitales.
     • Se deberá evaluar al paciente con frecuencia y se realizará intervenciones necesarias.
       • Los instrumentos o indicadores deben tener validación comprobada y si la interferencia de observación de observaciones personales del evaluador.
   • Evaluación de la sedación
     • Para la evaluación del nivel de sedación se debe evaluar cada criterio conductual y fisiológico viendo la respuesta del neonato al estímulo
       • Cada criterio conductual y fisiológico va a valer de 0 a 2 puntos y posteriormente se suma, dando un resultado entre 0 y 10 puntos
         • Los niveles de sedación varían según la situación:
           • sedación profunda: total de puntos entre 10 y 5 puntos
           • sedación leve: total de puntos entre 5 y 2 puntos

8. Prevención del dolor

   • El plan de cuidado del equipo multidisciplinario destinado a prevenir el ciclo de dolor es fundamental y deberá ser analizado y actualizado todos los días
     • El cuidado individualizado del desarrollo deberá tenerse en cuenta cuando se planifica la asistencia y las intervenciones de cada paciente.
       • Siempre que sea posible se evitara procedimientos dolorosos y si son necesario se deberá realizar intervenciones que reduzcan al mínimo el dolor en los pacientes
         • Se recomienda evitar muchos procedimientos seguidos pues esto desencadena un período mas prolongado de dolor
           • Los protocolos y procedimientos para el control y manejo de dolor deben ser claros para que el equipo adopte una conducta estandarizada

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