CEFALEIA

CEFALEIA

1. Definição

   • As estruturas sensíveis a dor incluem os vasos sanguíneos, as meninges e os nervos cranianos; o nervo trigêmeo atua como retransmissor da dor para o encéfalo.
   • A cefaleia ou cefalalgia é definida como uma dor de intensidade variável, localizada ou difusa, em qualquer parte do crânio.

2. Primaria

   • Sem etiologia demonstrável pelos exames clínicos ou laboratoriais usuais. O sintoma é a própria doença.
   • Cefaleia Tensional
     • Duração de 30min a 7dias; - Localização bilateral (as vezes difusa ou holocraniana), não pulsátil (em pressão ou aperto), com intensidade fraca ou moderada e s/ piora c/ ativ.física; - + comum em mulheres c/ pico na fixa etária de 40 anos;- Pode referir parestesia no couro cabeludo; - Relacionada ao estresse físico, muscular e emocional; - Acompanhando a dor, qdo presente: náusea e fotofobia
     • Tratamento
       • - Fase Aguda: AINHs ( ibuprofeno; naproxeno); Analgésicos (acetaminofeno, AAS); - :Preventivo: Identificação de fatores desencadeantes; Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina),duais (venlafaxina e duloxetina, e, em ultimo caso, inibidores de receptação da serotonina. Reeducação postural.
   • Migrânea ou Enxaqueca
     • Mais Comum (s/ aura); - Duração de 4 a 72h (s/trat ou trat s/sucesso); - Localização unilateral, pulsátil, com intensidade moderada ou forte e piora c/ ativ.física; - Acompanhando a dor, náusea e/ou vômitos, fotofobia e fonofobia.
       • Sem aura
       • Com aura
         • - Distúrbios visuais: escotomas, visão embaçada, distorção em 1 hemicampo visual; - Pode evoluir 5 – 60 min
     • TRATAMENTO
       • - Medidas Gerais:- Retirada de fatores desencadeantes - Analgésicos simples: crises leves ou - Triptanos: crises moderadas a fortes - Antieméticos: associados qdo há nauseas - Corticoesterois: associados em status enxaquecoso (crise> 24h)
       • - Analgésicos Simples: Paracetamol ou AINHs (ibuprofeno; naproxeno sódico, diclofenaco de sódio, ácido tolfenâmico); - Triptanos: agonistas dos receptores serotoninérgicos (sumatriptano; zolmitriptano; rizatriptano; eletriptano; dipirona.; - Corticoide: dexametasona; - Antieméticos: clorpromazina; -Profilaxia: Betabloqueadores (propranolol), Triciclicos (amitriptilina), Bloqueadores dos canais de Ca (flunarizina, nimodipino), Anticonvulsionantes (ácido valpróico, topiramato ou lamotrigina)
         • OBS: O uso abusivo de analgésicos tem sido causa de cronificação das cefaleias tanto em adultos como em crianças e adolescentes. Na infância deve-se evitar associações: antiinflamatório + analgésico + antiemético
   • Cefaleia em salvas
     • - Diariamente, no msm horário, msm período do ano, períodos de salva; - Crises com frequência de dias intercalados até 8 por dia; - Predominante no sexo masculino; - Duração de 15 min a 3 h s/ trat; - Localização unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal de forte intensidade, em surtos, com predomínio no período noturno; - Fatores desencadeantes: Bebidas alcoólicas; drogas vasodilatadoras (histamina, nitroglicerina); - Pelo menos 1 dos seguintes sinais ou sintomas ipsilaterais: Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento Edema palpebral Congestão nasal e/ou rinorreia Miose e/ou ptose palpebral Sudorese frontal ou facial Rubor frontal ou facial Sensação de plenitude auricular Inquietude ou agitação
     • TRATAMENTO
       • - Oxigenoterapia: a 100% 7L/min, por 15 min, por meio de máscara facial; - Sumatriptano: 6mg SC; - Ergotaminicos: 1mg 2x/d; - Profilaxia: Forma episódica e crônica (Verapamil); Formas episódicas (Valproato de sódio, Prednisona); Forma crônica (Carbonato de lítio).

3. Secundárias

   • Substrato orgânico identificável. Representam parte dos sintomas de outras doenças.
   • Agudas
   • Subaguda
     • Ápice em dias ou até 3meses
   • Crônicas
     • Presença > 3 meses
   • Consequência de uma agressão ao organismo
     • Geral
     • Neurológica
   • Etiologia
     • Infecciosa
     • Traumática
     • Vascular
     • Metabólica
     • Tumoral
     • Parasitária
     • Inflamatória
   • Conforme HD
     • Exames complementares
       • VHS, TC, RNM, Punção Liquorica
   • TRATAMENTO
     • De acordo com a etiologia da doença

4. Depois dos 50 anos tem que ser investigada /