Manejo del Paciente y Medios de Contraste en CT

Manejo del Paciente y Medios de Contraste en CT

1. Historia y Evolución

   • 1896
     • Hascheck y Lindenthal
       • Inyectaron en una mano amputada medio de contraste para observar los vasos sanguíneos
   • 1903
     • Wittek
       • Realizó la primera cistografía con aire
   • 1906
     • Voelcker y von Lichtemberg
       • Utilizaron plata coloidal para observar uréteres por vía retrógrada
   • 1910
     • H. Gunther
       • Se comienza a utilizar el sulfato de bario en estudios gastroenterológicos
   • 1923
     • Osborne, Shuterland, Rowntree
       • Trataron pacientes sifilíticos con Ioduro de Sodio
   • 1929
     • Moses Swick
       • Se introducen los yodados piridínicos, que dan origen a los monómeros iónicos
   • 1968
     • Torsten Almen
       • Se desarrolla el primer medio de contraste no iónico
   • 1977
     • Los laboratorios Guerbet
       • Se concluye el desarrollo de una nueva molécula iónica de baja osmolaridad como agente de contraste
   • 1988
     • Fueron aprobados los medios de contraste a base de gadolinio para su administración parental

2. Clasificación de Mc

   • Monómeros iónicos (MI)
     • Esta pertenece a la primera generación
     • Son sales cargadas negativamente con un anillo de benceno triyodado apareado con un catión compuesto por sodio o meglumina
   • Dímeros iónicos (DI)
     • El ioxaglato es un ejemplo de DI
     • Es un MCI de baja osmolaridad
   • Monómeros no iónicos (MNI)
     • Son "agentes de segunda generación", tienen baja osmolaridad
     • Son compuestos triyodados con varios compuestos hidroxilo
   • Dímeros no iónicos (DNI)
     • Tienen dos anillos de benceno, cada uno triyodado
       • Es isoosmolal, tiene menos efectos adversos

3. Tipos de Mc

   • Positivos
     • Atenúan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos)
       • Bario, Yodo y Gadolinio
   • Neutros
     • Son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo
       • Agua, Metilcelulosa, Polietilenglicol, Manitol
   • Negativos
     • Atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros)
       • Aire y Dióxido de carbono

4. Consentimiento Informado

   • Se informa al paciente sobre los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos y sus posibles complicaciones, secuelas o riesgos
   • Se debe dar una explicación detallada y completa oral y escrita del procedimiento que se va a realizar, así como los riesgos y beneficios del estudio
   • Se debe brindar una correcta y detallada explicación ayuda a calmar la ansiedad del paciente
   • Este es un elemento legal de vital importancia. Debe ser impreso y redactado de forma clara

5. Reacciones Adversas

   • Clasificación
     • Forma y tiempo de presentación
       • Forma
         • Leves
           • Incluyen náuseas, vómitos, urticaria y picazón
         • Moderadas
           • Existen vómitos severos, urticaria marcada, broncoespasmo, edema facial y/o laríngeo, y reacciones vasovagales
         • Severas
           • Shock hipotensivo, convulsiones y paro cardiorrespiratorio
       • Tiempo
         • Inmediatas
           • Se producen en el momento de la inyección del contraste EV
         • Tempranas
           • Aparecen dentro de los primeros 60 minutos después la inyección del contraste yodado
         • Tardías
           • Ocurren entre una hora y un mes después de la inyección del medio de contraste yodado
     • Mecanismo de Producción
       • Por hipersensibilidad (idiosincráticas o anafilácticas)
       • Reacciones quimiotóxicas o no idiosincráticas
       • Reacciones mecánicas
       • Nefrotóxicas
     • Según el Tipo de Medio de Contraste
       • Reacciones adversas a los contrastes yodados
         • Osmolaridad del Contraste
         • Antecedentes de reacciones adversas a los MC
         • Asma, Atopía (alergia), Fármacos, Edad y otros
       • Reacciones adversas al gadolinio
         • Inmediatas
           • Pueden manifestarse con sensación de frío, calor o dolor en el sitio de punción
         • Tardías
           • Fibrosis sistémica nefrogénica (FSN)
   • Hipersensibilidad
     • Están relacionados con la liberación de histamina de los mastocitos y basófilos circulantes y con la activación o inhibición de sistemas

6. Extravación

   • Ocurre cuando el líquido sale del vaso que lo contiene, diseminándose por los tejidos blandos adyacentes
   • Síntomas
     • Dolor, hinchazón, hematoma, ulceración cutánea y síndromes compartimentales
   • Mecanismos de acción
     • Osmolaridad del contraste, citotoxicidad, volumen y comprensión
   • Factores de Riesgos
     • Inyección en miembros inferiores y venas distales, edades extremas de la vida, fragilidad vascular, obesidad e inyección de granes volúmenes
   • Tratamiento

7. Pediatría

   • Principios Físicos
     • Osmolaridad
       • Para evitar efectos adversos se debe utilizar un medio de contraste con menor carga osmótica o isosmolares respectos al plasma
     • Viscosidad
       • Se disminuye la viscosidad aumentando su temperatura, para permitir un mayor flujo de inyección con presiones menores
   • Administración
     • La dosis máxima de contraste yodado es de 2 mL/kg hasta un total de 100 mL
     • Se utilizan catéteres entre 18G y 24G de acuerdo con el diámetro del acceso venoso
   • Otras precauciones
     • Pueden ocurrir efectos adversos como llantos o movimientos por alguna molestia que conlleva a la realización de estudios no diagnósticos y por ende, recurrimos a la necesidad de repeticiones

8. Tiempos de Retraso y tipos de fases

   • Fases
     • Simple
     • Arterial
     • Venosa/Portal
     • Tardía/Equilibrio
     • Nefrogénica

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