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HANSENÍASE

Adriana Yamada Português

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HANSENÍASE

Doença infecciosa crônica
- Agente etiológico: Mycobacterium leprae
Afeta
- Pele
- Nervos periféricos
Acomete Sistema nervoso priférico
- Terminações nervosas livres e troncos nervosos
  - Atrofias
  - Paresias
  - Paralisias musculares
Introdução
- Grave problema de saúde pública
- Possui
  - Tratamento
  - Cura
- Se tiver deformidade física
  - Sequela permanente
- Todos países América Sul têm Hanseníase
- Brasil
  - Altas incidências da doença
  - Alta prevalência da doença
Epidemiologia
- Doença de Notificação compulsória
- 85% América
- Prevalência Brasil
  - 2,05%
  - Norte: 4,02
  - Centro- Oeste: 3,3
  - Sul: 0,53
  - Sudeste: 0,6
  - Nordeste: 2,14
Etiologia
- Morfologia
  - Bastonete reto
  - Sem cultivo em meio de cultura
- Características microscópicas
  - Globias
  - Dispostos paralelamente
    - Única bactéria com essa disposição
  - Gram +
  - BAAR
  - Atividade DOPA- oxidase
  - Ziehl Nieelsen
    - Coram uniformemente em vermelho
  - Fator de virulência M. leprae
    - Apenas no Bacilo de Hansen (BH)
      - Glicolipídio (PGL- 1)
Transmissão e evolução
- Contágio: indivíduo - indivíduo
- Principais Vias de eliminação
  - Via aérea superior
  - Solução continuidade da Pele
  - Urina
  - Secreções vaginais e esperma
  - Suor
  - Leite materno
- Vias de entrada bacilo
  - Respiratória
    - Mucosa nasal
  - Pele
    - Áreas erosadas
- Transmissão
  - Contato íntimo com paciente bacilífero
  - Maior risco
    - Convivência familiar (contato x susceptibilidade genética)
  - 50%
    - Descobre doente contagiante
  - Período de incubação
    - 2 a 5 anos até 20 anos
    - Bacilo multiplica lento
  - Alta infectividade
  - Baixa patogenia e virulência
- Evolução Natural da Doença
  - 80%
    - Pessoas infectadas não adoecem
  - 10%
    - Podem adoecer exposição intensa
  - 10%
    - Adoecem
      - Formas
        Paucubacilares
        Multibacilares
  - Resistência ao bacilo é hereditária
  - Resistência avaliada pelo teste Mitsuda
    - Injeção intradérmica de bacilos mortos
    - Positivo: grau de resistência à infecção
      - +80% adultos
      - Aumenta com idade
      - Doente paucibacilar
      - Pouco ou ausência de bacilos
      - Não contagiante
    - Negativo: gene recessivo
      - Doente multibacilar
      - Inúmeros bacilos contagiantes
    - Imunidade celular
    - Prognóstico
- Evolução
  - Resistência natural
    - Aborta infecção
  - Manifestação subclínica
    - Regressão espontânea
Diagnóstico
- Apresenta 1 ou + seguintes sinais:
  - Lesão da pele ↓ ou alteração sensibilidade
  - Acomete nervo periférico associado alteração sensitiva ou autonômica
  - Baciloscopia +
Classificação
- OMS (Brasil)
  - Paucibacilares (PB)
    - Até 5 lesões de pele + baciloscopia (-)
    - Indeterminada
    - Tuberculoide
  - Multibacilares (MB)
    - 6 ou + lesões de pele ou baciloscopia (+) ou 2 ou + nervos acometidos
    - Dimorfa
    - Virchowiana
Lesões neurais
- Lesões ramusculares
  - Perda sensibilidade
    - Térmica
    - Dolorosa
    - Tátil
- Lesões troncos neurais
  - Alteração
    - Sensitiva
    - Motora
    - Autonômica
- Motora
  - Parestesias ou paralisias
  - Amiotrofias
  - Retrações tendíneas
  - Fixações articulares (garras)
- Simpáticas
  - Distúrbios
    - Vasculares
    - Sudorese
- Sensitivas
  - Precede as outras manifestações neurológicas
Nervos Periféricos
- Lesões Neurais e Segmento Cefálico
  - Trigêmio
    - Sensibilidade córnea e face
  - Facial
    - Mímica facial
    - Lesão orbicular pálpebra
      - Lagoftalmo
  - Ulnar
    - Paresias ou paralisias quase toda musculatura mão
    - Garra ulnar
    - Hipo ou anestesia borda interna mãos
      - 4º e 5º dedo
    - Anidrose ou hipoidrose
  - Mediano
    - Hipo ou anestesia
      - 1º,2º,3º dedos
    - Alteração sudorese e vascularização
    - Mão simiesca ou Aran Duchene
      - Lesão ulnar e mediano
  - Fibular Comum
    - Inerva musculatura látero lateral perna
    - Dorsiflexão pé
      - Lesado
        Pé caído
    - Alteração sensibilidade face lateral dorso do pé
  - Tibial posterior
    - Paralisia músculo do pé
    - Hipo ou anestesia plantar
    - Alteração simpática vascular
    - Mal perfurante plantar
HANSENÍASE INDETERMINADA (H.I)
- Lesões cutâneas
  - Máculas hipocrômicas ou eritêmato- hipocrômica
  - Eritema marginal ou difuso
  - Distúrbio
    - Sensibilidade
    - Sudorese
    - Vasomotor
  - Alopécia total ou parcial
  - Nervos calibrosos não acometidos
    - Não há incapacidades
- Baciloscopia -
- Mitsuda + ou -
- Forma Clínica
  - Localiza qualquer área
  - Lesão única ou pequeno nº
  - 1ª manifestação após período de incubação
  - Não há acometimento tronco nervoso
- Evolução
  - 70% Cura
  - 30%
    - Outras formas clínicas
    - Permanece estáveis
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE (H.T)
- Lesões cutâneas
  - Placas bem delimitadas
  - Cor róseo eritematosa
  - Eritemato- acastanhada
  - Forma lesões
    - Circulares
    - Anulares
    - Circinadas
    - Geográficas
  - Lesões únicas ou pequenos nº
  - Alopecia parcial ou total
  - Lesões tuberculóides em raquete
- Comprometimento neural
  - Intenso
  - Precoce
  - Assimétrico
- Baciloscopia -
- Mitsuda +
- Doença localizada
- Th1
- Troncos nervosos
  - Acometido em pequeno nº
  - Assimétrico
  - Incapacidade
- Principais troncos nervosos HT
  - Face
    - Trigêmeo
    - Facial
  - MMSS
    - Ulnar
      - Mão em garra
    - Mediano
      - Mão do pregador
    - Ulnar + mediano
      - Mão simiesca
    - Radial
      - Queda do punho
  - MMII
    - Fibular comum
      - Pé caído
    - Tibial posterior
      - Mal perfurante plantar
- Hanseníase tuberculóide nodular da infância
  - Crianças 2-4 anos
  - Pequenas pápulas
  - Nódulos acastanhados
  - Únicos ou em pequenos nº
  - Sem comprometimento neural
  - Baciloscopia -
  - Histopatológico
    - Granuloma tuberculóides
  - Mitsuda +
  - Cura espontaneamente
    - Deixa atrofia
HANSENÍASE VIRCHOWIANA (H.V)
- Lesões cutâneas
  - Polimorfismo muito grande de lesões
  - Inicialmente
    - Manchas discretas
    - Hipocrômicas
    - Eritemato- hipocrômicas
    - Múltiplas
      - Limites imprecisos
    - Distribuição +/- simétricas
  - Insidiosa e progressiva
    - Eritematosas
    - Eritemato- pigmentadas
    - Vinhosas
    - Eritemato- cúpricas, ferruginosas
  - Após tempo variável
    - Lesões sólidas
      - Poupa regiões
        Coluna vertebral
        Perineais
        Inguinais
        Axilares
      - Simetricamente distribuídas
      - Agrupadas ou confluentes
      - Placa isolada
      - Pápulo- nodulares
      - Papulosas
- Madarose
- Características
  - Pavilhões auriculares
    - Espessados
    - Nódulos isolados ou rosário
  - Comprometimento nervoso
    - Tardio
    - Simétrico
  - Ausência granulomas
  - Doença disseminada
  - Olhos
    - Lagoftalmo
  - Nariz
    - Rinite por infiltração difusa
    - Lepromas
- Mitsuda -
- Baciloscopia +
Variantes da Forma Lepromatosa
- Históide
  - Lesões
    - Nodulares
    - Múltiplas
    - Consistentes
    - Pardacentas
    - Semelhante a quelóides
  - Baciloscopia rica
  - Histopatológico
    - Infiltrado intenso histiócitos fusiformes
    - Pouca ou nenhuma vascularização
  - Ocorre tratamento com sulfona
    - Pode ocorrer doentes virgens de tratamento
- Lepra de Lúcio
  - Lepra bonita
  - Características
    - Forma multibacilar com infiltração
    - Eritema
    - Alopécia difusa da pele
    - Sem pápulas ou nódulos
    - Não há deformidade fisionomia
  - Índice baciloscópico alto
    - Comprometimento visceral frequente
  - Fenômeno de Lúcio
    - Vasculite leucitoclástica
  - Ocorre antes do tratamento
HANSENÍASE DIMORFA OU BORDERLINE (H.D)
- Forma instável
  - Dimorfo Tuberculóide (DT)
    - Principais causadores reação hansênica
    - Aspecto tuberculóide
    - Comprometimento vários troncos nervosos
    - Baciloscopia muitas vezes (-)
    - Histopatologia
      - Granulomas tuberculóides
    - Mitsuda fracamente (+)
  - Dimorfo Dimorfo (DD)
    - Baciloscopia pode ser (+)
    - Mitsuda (-)
  - Dimorfo Virchowiana (D.V)
    - Baciloscopia pode ser (+)
    - Mitsuda (-)
REAÇÕES HANSÊNICAS
- Exacerbações imunes agudas
- Reações sistema imunológico ao M. leprae
- REAÇÃO TIPO 1
  - Reversa
  - Imunidade celular
  - Fatores precipitantes
    - Gravidez
    - Infecções
    - Vacinações
    - Estresse
    - Intervenções cirúrgicas
  - Reativação lesões preexistentes
  - Aparecimento novas lesões
  - Ausência sintomas sistêmicos
  - Piora sintomas neurológicos
  - Neurite
  - Tratamento
    - Prednisona
  - Ausência acometimento de outros órgãos
  - HT e HD
- REAÇÃO TIPO 2
  - Imunidade humoral
  - Sintomas sistêmicos
  - Multibacilares (DV e VV)
  - Eritema Nodoso Hansênico
  - Nódulos eritematosos
    - Dolorosos
    - Difusos
    - Podem ulcerar
  - Envolvimento de outros órgãos
  - Tratamento
    - Talidomida
      - Homens
    - Mulher em idade fértil
      - Prednisona
    - Outros medicamentos:
      - Pentoxifilina
      - Clofazimina
DIAGNÓSTICO
- Exames Complementares
  - Pesquisa de Sensibilidade
    - Tátil
    - Dolorosa
    - Térmica
  - Reação Mitsuda
    - Imunidade celular
    - Avalia
      - Integridade reação celular específica do indivíduo ao bacilo de Hansen
  - Exame Bacteriológico (BAAR)
    - BAAR esfregaço cutâneo
      - 6 locais
        Lobos orelhas
        Cotovelos
        Joelhos
  - Exame Anatomopatológico
    - HV
      - Infiltrado difuso
      - Histiócitos espumosos
        Zona de Grenz
      - BAAR grande quantidade
    - HT
      - Granulomas tuberculóides
      - Sem Zona de Grenz
      - BAAR ausente ou raro
    - HD
      - Intermediário entre HT e V
    - HI
      - Linfócitos perivasculares e perineural
      - BAAR -
TRATAMENTO
- Hanseníase tem cura
- Poliquimioterapia (PQT)
  - Rifampicina
  - Dapsona
  - Clofazimina
  - Drogas 1ª linha
- Esquema Paucibacilar (PQT- PB)
  - Dose supervisionada
    - 600 mg rifampicina
    - 100 mg dapsona
  - Dose auto - administrada
    - 100 mg dapsona
  - Tratamento completo
    - 6 blisteres (6 doses)
    - Doses supervisionadas
      - A cada 28 dias ou 4 semanas
    - Duração: 6 doses supervisionadas
      - Até 9 meses consecutivos
- Esquema Multibacilar (PQT- MB)
  - Dose supervisionada
    - 600 mg rifampicina
    - 300 mg clofazimina
    - 100 mg dapsona
  - Dose auto - administrada
    - 100 mg dapsona
    - 50 mg clofazimina
  - Tratamento completo
    - 12 blisteres ( 12 doses)
    - Doses supervisionadas
      - A cada 28 dias ou 4 semanas
    - Duração: 12 doses supervisionadas
      - Até 18 meses consecutivos

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Descrição: Mapa Mental sobre HANSENÍASE, criado por Adriana Yamada em 29-04-2022.
Criado por: Adriana Yamada
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