Dolor y envejecimiento

Dolor y envejecimiento

1. Caso de Manuel

   • Paciente de 88 años
   • Llega al servicio de clínica del dolor sin un diagnóstico definitivo y en silla de ruedas
   • Llega con dolor "insoportable" en todo el miembro inferior izquierdo
   • Presenta ronchas en el glúteo
     • Virus varicela zóster
       • Donde permanece en estado latente, pero en circunstancias de deterioro en la inmunidad celular se reactiva y produce hemorragia y edema que se extiende a los nervios periféricos y pueden alcanzar la médula espinal. (3)
         • Desarrollo de dolor crónico
   • Se valora EVA 10/10 y EN 10/10
   • Se diagnostica de Neuralgia postherpética ciática
     • Causa frecuente de dolor neuropático crónico intratable
       • Hipereslesia
       • Alodinia
       • Déficit sensorial

2. Bases fisiopatológicas del dolor

   • Proceso natural del dolor
     • Estímulos causantes del dolor: noxas, recibidos por nociceptores (1)
       • Nociceptores se encuentran en
         • Periostio
         • Pared arterial
         • Dientes
         • Superficie articular
         • Bóveda craneana
     • Los neurotransmisores del dolor activan la neurona de segundo orden (1)
       • Esta neurona cruza la medula espinal al lado contralateral, y viaja por el haz espinotalámico hasta alcanzar el tálamo (1)
         • En el tálamo se activa la neurona de tercer orden, y viaja a la corteza somatosensorial, la cual percibe el dolor (1)
   • Proceso neuronal de la señal del dolor
     • Transducción
       • Estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los nociceptores (1)
     • Transmisión
       • La información de la periferia es transmitida a la medula espinal, luego al tálamo y finalmente a la corteza cerebral (1)
     • Modulación
       • Representa los cambios que ocurren en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo nociceptivo (1)
   • El dolor es descrito como una sensación no placentera asociada con una parte específica del cuerpo, puede ser físico o emocional por un problema real o potencial (1)
     • Clasificación
       • Según la temporalidad (3)
         • Dolor agudo
           • Duración menor a 3 meses
         • Dolor crónico
           • Duración mayor a 3 meses
       • Según el mecanismo neurofisiológico implicado (3)
         • Dolor nociceptivo
           • Somático o visceral
             • Somático: Gota
             • Visceral: Dismenorrea
           • Usualmente punzante o pulsante
           • Bien localizado y de tiempo limitado
         • Dolor inflamatorio
           • Aquel que ocurre en respuesta a daño tisular y la subsecuente respuesta inflamatoria. (3)
         • Dolor patológico
           • Dolor neuropático
             • Causado por lesión del SN somatosensorial (3)
             • Periférico o central
               • Periférico: Neuralgia postherpética
               • Central: Accidente vascular cerebral
             • Urente, lacerante y difuso
           • Dolor disfuncional
             • Proceso de mala adaptación en el cual no hay una evidencia clara del estímulo nocivo desencadenante. (3)
   • Mecanismo intracelular de la analgesia opioide
     • Los opioides se unen a receptores opioides en la membrana celular de las neuronas del sistema nervioso central y periférico. (1)
       • Esta unión activa una proteína llamada proteína G en la membrana celular. (1)
         • La proteína G inhibe la enzima adenilato ciclasa, reduciendo la formación de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). (1)
           • La disminución de los niveles de cAMP provoca el cierre de canales de calcio tipo N en la membrana celular. (1)
             • La disminución de la entrada de calcio reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios, como el glutamato. (1)
               • La activación de receptores opioides también facilita la apertura de canales de potasio, lo que hiperpolariza la célula y disminuye la excitabilidad neuronal. (1)
                 • La hiperpolarización disminuye la probabilidad de que la neurona se despolarice y transmita una señal de dolor al cerebro. (1)
                   • La combinación de estos efectos a nivel celular reduce la transmisión de señales de dolor hacia el cerebro, lo que resulta en una disminución de la percepción del dolor. (1)

3. Dolor en el adulto mayor

   • Existe una elevada prevalencia del dolor en la población del adulto mayor, el dolor crónico es el mas común (2)
   • Comportamientos en pacientes con dolor (2)
     • Expresiones faciales de tristeza o desesperación
       • Verbalizaciones como sollozos
         • Expresiones corporales como rigidez
           • Cambios en relaciones interpersonales
             • Cambios en la rutina como el apetito
             • Cambios en el estado mental
   • Valoración del dolor (2)
     • Escala visual análoga (EVA)
     • Escala numérica (EN)
   • Cambios fisiológicos en el anciano
     • Cambios en el sistema nervioso
     • Cambios metabólicos
     • Cambios musculoesqueléticos
     • Diferencias en la percepción del dolor

4. Factores

   • De protección (3)
     • Tratamiento médico adecuado
       • Control del estrés
     • Ejercicio físico controlado
       • Apoyo social y emocional
     • Dieta equilibrada
       • Visitas regulares al médico
   • De riesgo (3)
     • Inmovilidad prolongada
       • Estrés no gestionado
     • Mal manejo del dolor
       • Condiciones médicas no controladas
     • Nutrición inadecuada
       • Falta de apoyo social

5. Integrantes Grupo 4: Lanchimba Ammy, Limaico Fátima, Limaico Belén, López Valeria, López Ana

6. Bibliografía: 1. Zegarra, J. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de SCielo Perú: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000200007&lng=es; 2. Acuña, J. (2014). Dolor en el paciente de la tercera edad. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de ScienceDirect: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700896; 3. Espinosa, L. (2012). Neuralgia postherpética ciática: presentación de un caso. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de Medwave: https://www.medwave.cl/investigacion/casos/5346.html

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