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Dolor y envejecimiento

Valeria López Spanish

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Caso de Manuel
- Paciente de 88 años
- Llega al servicio de clínica del dolor sin un diagnóstico definitivo y en silla de ruedas
- Llega con dolor "insoportable" en todo el miembro inferior izquierdo
- Presenta ronchas en el glúteo
  - Virus varicela zóster
    - Donde permanece en estado latente, pero en circunstancias de deterioro en la inmunidad celular se reactiva y produce hemorragia y edema que se extiende a los nervios periféricos y pueden alcanzar la médula espinal. (3)
      - Desarrollo de dolor crónico
- Se valora EVA 10/10 y EN 10/10
- Se diagnostica de Neuralgia postherpética ciática
  - Causa frecuente de dolor neuropático crónico intratable
    - Hipereslesia
    - Alodinia
    - Déficit sensorial
Bases fisiopatológicas del dolor
- Proceso natural del dolor
  - Estímulos causantes del dolor: noxas, recibidos por nociceptores (1)
    - Nociceptores se encuentran en
      - Periostio
      - Pared arterial
      - Dientes
      - Superficie articular
      - Bóveda craneana
  - Los neurotransmisores del dolor activan la neurona de segundo orden (1)
    - Esta neurona cruza la medula espinal al lado contralateral, y viaja por el haz espinotalámico hasta alcanzar el tálamo (1)
      - En el tálamo se activa la neurona de tercer orden, y viaja a la corteza somatosensorial, la cual percibe el dolor (1)
- Proceso neuronal de la señal del dolor
  - Transducción
    - Estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los nociceptores (1)
  - Transmisión
    - La información de la periferia es transmitida a la medula espinal, luego al tálamo y finalmente a la corteza cerebral (1)
  - Modulación
    - Representa los cambios que ocurren en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo nociceptivo (1)
- El dolor es descrito como una sensación no placentera asociada con una parte específica del cuerpo, puede ser físico o emocional por un problema real o potencial (1)
  - Clasificación
    - Según la temporalidad (3)
      - Dolor agudo
        Duración menor a 3 meses
      - Dolor crónico
        Duración mayor a 3 meses
    - Según el mecanismo neurofisiológico implicado (3)
      - Dolor nociceptivo
        Somático o visceral
        Somático: Gota
        Visceral: Dismenorrea
        Usualmente punzante o pulsante
        Bien localizado y de tiempo limitado
      - Dolor inflamatorio
        Aquel que ocurre en respuesta a daño tisular y la subsecuente respuesta inflamatoria. (3)
      - Dolor patológico
        Dolor neuropático
        Causado por lesión del SN somatosensorial (3)
        Periférico o central
        Periférico: Neuralgia postherpética
        Central: Accidente vascular cerebral
        Urente, lacerante y difuso
        Dolor disfuncional
        Proceso de mala adaptación en el cual no hay una evidencia clara del estímulo nocivo desencadenante. (3)
- Mecanismo intracelular de la analgesia opioide
  - Los opioides se unen a receptores opioides en la membrana celular de las neuronas del sistema nervioso central y periférico. (1)
    - Esta unión activa una proteína llamada proteína G en la membrana celular. (1)
      - La proteína G inhibe la enzima adenilato ciclasa, reduciendo la formación de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). (1)
        La disminución de los niveles de cAMP provoca el cierre de canales de calcio tipo N en la membrana celular. (1)
        La disminución de la entrada de calcio reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios, como el glutamato. (1)
        La activación de receptores opioides también facilita la apertura de canales de potasio, lo que hiperpolariza la célula y disminuye la excitabilidad neuronal. (1)
        La hiperpolarización disminuye la probabilidad de que la neurona se despolarice y transmita una señal de dolor al cerebro. (1)
        La combinación de estos efectos a nivel celular reduce la transmisión de señales de dolor hacia el cerebro, lo que resulta en una disminución de la percepción del dolor. (1)
Dolor en el adulto mayor
- Existe una elevada prevalencia del dolor en la población del adulto mayor, el dolor crónico es el mas común (2)
- Comportamientos en pacientes con dolor (2)
  - Expresiones faciales de tristeza o desesperación
    - Verbalizaciones como sollozos
      - Expresiones corporales como rigidez
        Cambios en relaciones interpersonales
        Cambios en la rutina como el apetito
        Cambios en el estado mental
- Valoración del dolor (2)
  - Escala visual análoga (EVA)
  - Escala numérica (EN)
- Cambios fisiológicos en el anciano
  - Cambios en el sistema nervioso
  - Cambios metabólicos
  - Cambios musculoesqueléticos
  - Diferencias en la percepción del dolor
Factores
- De protección (3)
  - Tratamiento médico adecuado
    - Control del estrés
  - Ejercicio físico controlado
    - Apoyo social y emocional
  - Dieta equilibrada
    - Visitas regulares al médico
- De riesgo (3)
  - Inmovilidad prolongada
    - Estrés no gestionado
  - Mal manejo del dolor
    - Condiciones médicas no controladas
  - Nutrición inadecuada
    - Falta de apoyo social
Integrantes Grupo 4: Lanchimba Ammy, Limaico Fátima, Limaico Belén, López Valeria, López Ana
Bibliografía: 1. Zegarra, J. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de SCielo Perú: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000200007&lng=es; 2. Acuña, J. (2014). Dolor en el paciente de la tercera edad. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de ScienceDirect: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700896; 3. Espinosa, L. (2012). Neuralgia postherpética ciática: presentación de un caso. Recuperado el 01 de 11 de 2023, de Medwave: https://www.medwave.cl/investigacion/casos/5346.html