Crisis Hipertensivas

Crisis Hipertensivas

1. Elevación grave de la presión arterial >180/>120

   • Emergencia hipertensiva (mayor gravedad y peor pronostico)
   • Urgencia hipertensiva (HAS cronica, sin daño agudo)
   • Exploración y toma de presion
     • Estertores crepitantes, soplo de insuficiencia mitral o aórtica o un ritmo de galope con tercer ruido cardíaco, papiledema,
     • Toma de presion en las extremidades con esfigmomanometrso certificados y del tamaño aecuado

2. Promocion

   • Cambios en el estilo de vida, abandono de tabaco, reduccion de peso, abandono de uso de alcohol, actividad fiica, menos sal, mas frutas,

3. Factores de riesgo

   • Edad avanzada, sexo femenino, obesidad, cardiopatía hipertensiva, consumo de sal, diabetes mellitus, apnea obstructiva del sueño, enfermedad renal crónica, causas adrenales.

4. Hallazgos

   • - TA >220/140 - Fondo de ojo: Hemorragia, exudado, papiledema. -Neurológico: cefalea, somnolencia, confusión, perdida visual, convulsiones. Cardiovascular: Congestión pulmonar, Estertores, taquicardia, taquipnea. - Renal: >azoados, proteinuria, oliguria -Gastricos: Nausea y vomito.

5. Estudios de lab/ gabinete

   • Evaluar estado y lesiona órgano blanco, se hacen simultáneamente con tx.
   • Iniciales
     • BH, Qs, EGO, ECG, RX.
   • Posteriores (paciente estabilizado)
     • Detectar causas secundarias

6. Tratamiento

   • Control de la presión (20%-25% en 1hr)
     • nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, labetalol, esmolol, nicardipino, fentolamina, fenoldopam, entre otros.
       • El nitroprusiato de sodio agente de elección de las emergencias hipertensivas, Las infusiones recomendadas son de 0.3 mg/kg/minuto hasta l0 mcg/kg/minuto, o hasta alcanzar la cifra tensional adecuada
   • Especifico
     • Encefalopatía hipertensiva
       • Nitroprusiato
     • EVC
       • Fármacos escalables
         • labetalol (IV) y enalapril (IV).
     • IAM
       • Nitroglicerina, beta bloqueadores
     • Edema agudo al pulmon
       • nitroprusiato de sodio y diuréticos de asa, nitroglicerina.