20. Embarazo pretermino, post termino y RCIU

20. Embarazo pretermino, post termino y RCIU

1. Embarazo pretermino

   • Incidencia 5-12%. 69-85% muertes neonatales tempranas no causadas por malformaciones
   • Fases
     • Prodromica
       • Borramiento <70% y >2 cm. Adm. medicamentos maduracion fetal,
     • Activa
       • Borramiento >80% y <5 cm. Farmacos tocoliticos.
   • <37 SDG.
   • Etiopatogenia
     • Oxitocina (incremento recept.). PG (E2 y F2A). Hormona liberadora de gonadotropina. Factor activador de plaquetas. Contracciones y modificaciones cervicales.
   • Factores riesgo
     • <20 años, >35 años. Baja estatura <1.55. Bajo peso materno <55kg en 20 SDG. Nulipara o multipara, Abortos o perdidas fetales. Antecedentes de PP. Clase social baja. Sangrado vaginal. Estrés. Tabaco dosisdependiente. Bacteriuria y anemia.
   • Clasificación
     • Extrema
       • 20-27 SDG
         • 22-24 SDG = 5-40% SV
         • 24-27 = 55-75% SV
     • Severa
       • 28-32 SDG
         • 80-85% SV
     • Moderada
       • 32-34 SDG
         • 95-100% SV
     • Leve
       • 35-36 SDG
         • 100% SV
   • Diagnostico
     • Borramiento 80%
     • Dilatacion = 0 > 2cm
     • Bishop = 6
     • Long. < 25 mm
     • Contracciones palpables
     • Fibronectina fetla (<50 ng/dl)
   • Causas
     • Defectos de placentación. Infección IU. Inmunologico. Incompetencia cervical. factores uterinos. Factores maternos. Traumatismos. Malformaciones fetales. RPM. Embarazo multiple. Idiopatica
   • Tratamiento
     • Tocoliticos
       • Contraindicaciones
         • Muerte fetal. Feto no compatible con vida. Eclampsia. DPPNI. Corioamnionitis.
       • Acciones
         • Concentración de Ca cel. Fosforilación de cadena ligera de miosina. Reduce PP en 24-48H.
       • Suspender si...
         • Contractilidad uterina disminuye o alcanza valores normales. Fracaso del metodo (no disminuye y el parto progresa 4-6H de infusión)
     • AB
       • Presencia de amnionitis sub o clinica. Dar al termino de gestación. Penicilina cristalina. Metronidazol.
     • Asistencia al parto
       • Funcionamiento placentario. Paso de O2. Monitorización continua. Pulsioximetria. Retrasar pinzamiento cordón. Evitar extracción manual de placenta.
   • Complicaciones
     • Maternas
       • Infecciosas. Hemorragicad
     • Neonatales
       • Sx. distrés resp. He,orragias cerebrales. Enteritis necrosante

2. Embarazo post-termino

   • Generalidades
     • Definición
       • >42 SDG o > 294 días
     • Dx.
       • US
       • Edo. bienestar fetal.
       • Tiempo exacto gestación
     • Hiperdatismo
       • Mas de 4o sdg
       • Frecuencia 3-7%
     • Causa
       • Defecto mecanismos hormonales
         • Anencefalalia
         • Sin hidramniios
       • Retardo en act. de proteínas supresoras de citocinas
       • TRAIL. Ligando inductor de apoptosis
       • Participación del feto
   • Estudio Bienestar fetal
     • Progresivo envejecimiento placentario
     • Valoración del vol. de LA
     • RCIU
     • Pruebas Bienestar Fetal
   • Conducta
     • Inducción selectiva
       • Final 41 SDG
     • Mantener la gestación
       • Cuello uterino favorable
   • Efectos en el RN
     • Oligohidramnios. Trastornos del crecimiento: macrososmia o RCIU. Perdida bienestar fetal. Aspiración mecnial

3. RCIU

   • Feto que en el trasnscurso de la gestación reduce su potencial de crecimiento
   • Factores de riesgo.
     • Antecedente, Tabaquismo. Gesta múltiple. Hemorragia 2do T. Preeclampsia. Peso <8 kg.
   • Tratamiento
     • Etiológico. Patología materna de base
     • Reposo. Estricto. Decubito lateral.
     • Dieta.
     • Oxigenoterapia. Tiempo limitada.
     • Farmacos. Para mejorar la transferencia uteroplacentaria. AAS. Beta-adrenergicos. Nitroglicerina
     • Descompresión abd.
     • Interrupción del embarazo: RCIU + signos redistribución hemodinamica.
   • Causas
     • Fx. Maternos
       • Hipertensión. Patología renal. cardiopatía.Autoinmune. Farmacos, toxicos. Desnutrición
     • Fx. fetales y plaentarios
       • I. placentaria. Geneticos. Anomalias congenitas. Infecciones (TORCH). G, múltiples.
   • Complicaciones
     • Hipoglucemia 15%
     • Hipocalcemia
     • Trombocitopenia
     • Policitemia e hiperviscosidad sanguínea.
     • Inestabilidad Térmica
     • Aspiraciones meconiales
   • Diagnostico
     • Clinico
       • FU y circunferencia abd.
     • Ecografico
       • BP, CA, LF. Estimación peso fetal.
     • Ecografía Doppler
       • Dx, fisiopato y px. Valoración flujometría en a.uterina y v. umbilicales y sist. vasc. fetal.
     • Monitorización FCF
       • Desaceleraciones repetidas. Hipoxico. Ritmo silente feto hipoxico y acidotico,

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