Sesión 8: Parto. Proceso biomolecular y fisiológico

Sesión 8: Parto. Proceso biomolecular y fisiológico

1. Fases del Parto

   • 1) Preludio: Quiescencia uterina y ablandamiento de CU
     • Quiescencia uterina
       • *Inicia antes de implantación *95% del tiempo de embarazo *Estabilidad de músc. liso con integridad estructural del CU. *Útero aumenta en tamaño y vascularidad.
     • Ablandamiento del Cuello uterino
       • * Sigue firme y resistente. *Distensibilidad hística aumenta. *Aumenta vascularidad *Hipertrofia estromal *Hipertrofia glandular *Cambios en matriz extracelular.
         • *Aumenta solubilidad de colágena --> Disminuyen sus enlaces cruzados por <lisiloxidasa
   • 2) Preparación: Activación
     • Despertar o activación uterina
       • *Últimas 6-8 sdg *Aumentan receptores miometriales para oxitocina y mayor irritabilidad uterina
         • *CAP: -Receptor para oxitocina -Receptor F para prostaglandinas -Conexina 43
           • Maduración de CU
             • *Fibrillas de colágena se desorganizan y espacian--> disperción
             • *Glucosaminoglucanos: Hialuronano *Proteoglucanos: Decorina y Biglucano *Cambios inflamatorios
   • 3) Estimulación: TDP
     • Contracciones uterinas que inducen dilatación de CU y parto
   • 4) Recuperación: Involución
     • *Después, durante o +/- 1 h post-parto el miometrio permanece en estado de contracción rígida y persistente
       • *Lactogénesis *Involución uterina *Reparación del CU *Reinicio de ovulación 4-6 sem después

2. Etapas clínicas del parto

   • 1ra etapa: Inicio clínico
     • *Contracciones uterinas espaciadas *Expulsión de tapón mucoso
       • Dilatación (10 cm)
         • 1.- Fase latente 2.- Fase activa: -Fase de aceleración -Fase de pendiente máx -Fase de desaceleración
       • Borramiento
         • *Segmento sup del útero se contráe, se retrae y expulsa el feto. *Segmento inf. del útero se dilata,forma tubo expandido
           • *Fuerzas auxiliares de TDP: PUJO
   • 2da etapa: Descenso fetal
     • *Etapa de expulsión fetal
       • *Inicio: Con dilatación completa *Término: nacimiento
         • *Cambios en piso pélvico: -Elevador del ano hipertrofiado durante embarazo -Adelgazamiento de perineo central (De 5cm a 1 cm)
   • 3ra etapa: Expulsión de placenta y membranas
     • Ïnicio: tras salida del feto
       • *FU se contrae rápido a nivel del ombligo *Disminuye área de implantación placentaria *Tensión separa decidua esponjosa *Formación de hematoma placenta-decidua.
         • Mecanismos de extrusión placentaria
           • Mecanismo de Schultze
           • Mecanismo de Duncan

3. Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el TDP

   • Miometrio
     • Contracción: *Fuerza en múltiples direcciones.Intensifica interacción actina-miosina. *>Excitabilida de C´s miometriales indiciduales. *Faciliata la comunicación intracelular que permite contracciones sincrónicas
       • Interacción actina-miosina: *Actina: Forma globular--> filamentosa. Ca 2+ se une a Calmodulina. *> Ca2+ intracelular , citosólico. *Uniones intercelulares comunicantes miometriales. (Conexina 43) *Receptores en la superficie celular. *Dilatación de CU durante TDP: Entrada abundante de leucocitos al estroma cervical
   • Fase 1: Quiesciencia
     • *Progesterona: inhibe expresión de Conexina 43--> impide o retrasa TDP *Estrógenos: aumentan función de progesterona, favorecen formación de uniones comunicantes miometriales (Conexina 43) *>Receptores acoplados a Prot G*Receptores B-adrenérgicos ( B- miméticos inducen relajación uterina. Receptores miometriales B2). *Receptores LH-hCG : < frecuencia y fuerza de contracción
       • HORMONAS INVOLUCRADAS: *Relaxina: media prolongación del ligamento púbico y ablandamientos de CU, relajación vaginal y inhibición de contracciones uterinas
       • *CRH (Hormona liberadora de Corticotropina): > en los últimos 6-8 sem de embarazo. *En la fase 2: CRH se une a CRH-R1 e inhiben la act. miometrial
       • *Prostaglandinas: (Uterotoninas) sintetizadas a partir de Ác. araquidónico: PGE2, PGFalfa2, PGI2. *Importantes en la contracción uterina. En fase 1 progesterona acelera la degradación de uterotoninas
   • Fase 2 : Activación uterina y maduración de CU
     • *Receptores de oxitocina aumentan. *> Ca 2+ intracelular *> Contractilidad uterina. *Progesterona: <receptores de Oxitocina *Estradiol: > receptores de oxitocina
       • *Relaxina: remodelación de ME de útero, CU, vagina, mamas y sínfisis del pubis. *Estiramiento uterino y parto: estiramiento > Conexina 43 y Recep de Oxitocina. * CRH placentaria > esteroidogénesis por hipertrofia de G. suprarrenal fetal.
   • Fase 3
     • *Contracciones uterinas que dan lugar a dilatación progresiva y nacimiento.
       • Uterotoninas
         • Oxitocina
           • *Activada > liberación de prostaglandinas. Importante durante las contracciones uterinas, durante la lactancia, permite involución uterina
         • Prostaglandinas
           • Estimula cambios cervicouterinos rápidos.
         • Serotonina
         • Histamina
         • PAF
           • Producido por basófilos, neutrófilos, eosinófilos, monocitos, c´s endoteliales. * >Ca 2+ en c´s miometriales: Contracciones
         • Angiotensina II
           • Presente en miometrio a término de las embarazadas
         • Endotelina
           • Induce contracción miometrial. > Ca 2+ intracelular
   • Fase 4
     • *Fase de involución *Se recupera tej. conjuntivo denso *Recupera integridad de CU

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