Sesión 10: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de Sutura

Sesión 10: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de Sutura

1. Métodos de anestesia

   • Medidas no farmacológicas
     • 1) Apoyo psicológico: familiares y personal de salud
   • Medicamentos parenterales
     • Meperidina 50-100 mg (Opioide) + Prometazina 25 mg vía i.m. *c/2-4 h Efecto máx en 30-45 min
       • Antagonista de narcóticos: NALOXONA *Revierte depresión respiratoria inducida por opioides
     • Otros
       • Butorfanol
         • 1-2 mg. EA: somnolencia, mareo, disforia. Patrón sinusoidal de FCF
       • Fentanilo
         • 50-100 ug i.v c/1h Acción breve y potente.
       • Óxido nitroso al 50% + O2
   • Anestesia Regional
     • Inervación Aparato Reproductor femenino
       • Uterina
         • Motora: T7-T8
         • Sensitiva: T10-T12/L1 Al inicio de TDP T11 y T12
       • Porción inferior de Aparato genital
         • *Perineo *Ano *Vulva *Clítoris
           • N. Pudendo Interno (ramas periféricas)
             • Ramas ventrales de S2-S4
     • Bloqueo Pudendo
       • Infiltrar N. Pudendo interno con Lidocaína al 1% *Complicaciones: inyección i.v. toxicidad sistémica grave.
         • Complicaciones de Anestesia regional: *Hipotensión *Bloqueo raquídeo alto *Convulsiones *Cefalea raquídea *Disfunción vesical *Oxitócicos e hipertensión *Aracnoiditis y meningitis
           • Contraindicaciones de Analgesia raquídea: *Hipotensión o hipovolemia *Coagulopatías y defectos de la hemostasia *Celulitis en sitio de punción *Hipertensión pulmonar o estenosis aórtica *Preeclampsia grave prefiere epidural que bloqueo raquídeo.
     • Bloqueo raquídeo (subaracnoideo)
       • Parto vaginal
         • Bloqueo hasta T10. Lidocaína + Glucosa--> Sol. Hiperbárica Bupivacaína + Sol. Dextrosa al 8.25% *Aplicar hasta que dilatación sea de 10 cm
       • Cesárea
         • Hasta T4. 10-12 mg *Bupivacaína en sol. hiperbárica 50-75 mg *Lidocaína en Sol. hiperbárica
     • Bloqueo paracervical
       • *Lidocaína o Cloroprocaína 5-10 ml al 1% a ambos lados del CU. A las 3-9 h del reloj *Riesgo de bradicardia fetal 15%
     • Analgesia epidural
       • Bloqueo epidural continuo
         • Bloqueo de T10 a S5: Parto Vaginal Bloqueo de T4 a S1: Cesárea--> Adicionar opiáceo + Bupivacaína: Inicio + rápido
           • Complicaciones: *Bloqueo raquídeo total *Analgesia ineficaz *Hipotensión *Estimulación nerviosa central *Fiebre materna *Dorsalgia
             • Contraindicaciones: -Hemorragia materna -Infección en sitio de punción -Sospecha de enf. neurológica *Trombocitopenia<500 * Tx anticoagulante *Preeclampsica/eclampsia grave
               • Efecto adverso: Depresión respiratoria. Tx: Naloxona i.v
   • Anestesia General
     • Preparación de Px: -Anti-ácidos: Antagonista de receptor H2, metoclopramida, Citrato de sodio + Ác. cítrico (30 ml) -Desplazamiento uterino hacia lateral -Preoxigenación
       • Inducción
         • Tiopental i.v. *Riesgo mín. de vómito. *Pronta recuperación *EA: Depresión notoria de RN.
         • Cetamina: 1 mg/kg --> anestesia general. 0.2-0.3 mg/kg analgesia y sedación antes de parto vaginal
       • Intubación
         • Succinilcolina: facilita intubación -Maniobra de Sellick.
       • Anestésicos gaseosos
         • NO + O2 50:50
         • Anestésicos volátiles
           • Desflurano
             • Utilizados para lograr relajación uterina para: *Eversión podálica interna del segundo gemelo, *Reducir variantes pélvicas. *Reinsertar el útero en caso de eversión aguda.
           • Sevoflurano

2. Características de materiales de sutura

   • Fuerza Tensil (FT): fuerza que puede soportar antes de romperse
   • Absorbible/ No absorbible
   • Número de hebras
     • Monofilamento
     • Multifilamento
   • Calibre: díametro
   • Capilaridad: Paso de líquido tisular a la línea de sutura
   • Memoria: Tendencia a volver a su edo. original
   • Plasticidad: Tendencia a retener su nueva forma tras someterla a tensión
   • Reacción tisular
   • Coeficiente de fricción: roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, generando trauma
   • Manipuleo o flexibilidad

Imagens e arquivos do mapa