Sesión 18: Enfermedad Hipertensiva del embarazo

Sesión 18: Enfermedad Hipertensiva del embarazo

1. HTA Gestacional

   • TA >140/90 *Inicia en el embarazo *No hay proteinuria *TA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas pos-parto.

2. HTA Crónica

   • TA >140/90 diagnosticada antes del embarazo o antes de la 20°SDG.

3. Eclampsia

   • Preeclampsia + convulsiones (sin otra causa aparente)

4. Complicaciones

   • Maternas: Sx de HELLP, *Desprendimiento prematuro de placenta *Hemorragia cerebral *Edema cerebral *Edema agudo de pulmón *CID *Insuficiencia renal *Hemorragia hepática
   • Fetales: Insuficiencia placentaria *Restricción del crecimiento *Parto prematuro *Sufrimiento fetal *Muerte

5. Etiología

   • *Invasión trofoblástica anormal
     • Disminuye perfunsión placentaria
   • Factores inmunitarios
     • Intolerancia a los antígenos placentarios y fetales derivados del padre
       • Daño endotelial.
         • Aumento de tromboxanos y endotelinas
           • Disminuye NO y prostaciclinas
             • Reacción inflamatoria sistémica
               • Aumento de IL y Th1
                 • Proteínas antiangiogénicas
                   • Estado de vasoconstricción generalizado
   • Estrés oxidativo
   • Susceptibilidad genética

6. Preeclampsia

   • Leve
     • TA >140/90 Proteinuria >300 mg/día * No síntomas de vasoespasmo
   • Grave
     • *TA >160/110 *Proteinuria >2g/día *Síntomas de vasoespasmo (Acúfenos, fosfenos, cefalea, hiperreflexia)
   • Factores de riesgo
     • * Desnutrición materna *Obesidad, HTA, DM *Enf. renal y autoinmune *Periodo intergenésico corto *Primigesta *<18 AÑOS O >35 AÑOS *Antecedente materno de preeclampsia *Preeclampsia en emb. anteriores *Sobredistensión uterina *IVU recurrente

7. Tx

   • HTA gestacional y Preeclampsia leve
     • *Alfa-metildopa *Hidralazina *Nifedipino
   • Preeclampsia grave y eclampsia
     • *Corregir Vol. intravascular *Antihipertensivos *Sulfato de Mg. *Dx y Tx de complicaciones
   • Contraindicados: IECAs, ARA-II, B-bloqueadores

8. Fisiopatología

   • Hemorragia periportal
   • Disminuye GC y aumenta poscarga --> Edema pulmonar
   • Aumenta permeabilidad y hemoconcentración --> EDEMA
   • Disminuye filtración y flujo sanguíneo
   • Proteinuria por daño endotelial
   • Espasmo vascular + isquemia
   • Aumento de permeabilidad capilar + edema
   • Aumento de SRAA, retención de agua y sodio -->EDEMA

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