Patología quirúrgica de estómago y duodeno

Patología quirúrgica de estómago y duodeno

1. Enfermedad ulcerosa péptica

   • Defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal
   • H. pylori
     • Inhibe células D del antro
     • Produce toxinas; vacA, cagA
   • AINE
   • Clínica
     • Dolor en epigastrio, posterior al consumo de alimentos, náusea, distensión, pérdida ponderal
   • Diagnóstico
     • Endoscopia de TDS
     • Biopsia
     • Tratamiento
       • IBP
       • Quirúrgico
         • Cuando se presentan complicaciones
   • Complicaciones
     • Sangrado
       • Melena o hematemesis
         • Aspiración nasogástrica: Hemorragia GIS
           • Choque
         • Endoscopia
           • Tratamiento Quirúrgico
     • Perforación
       • Abdomen agudo
         • 1. Peritonitis química
         • 2. Peritonitis infecciosa
       • Rx tórax: Aire libre Signo de rebote Datos de irritación peritoneal
         • Analgésicos, antibióticos Quirúrgico
     • Obstrucción
       • Por enfermedad duodenal o prepilórica
         • Aguda
           • Por inflamación o disfunción peristáltica
         • Crónica
           • Por cicatrización
         • Clínica: vómito sin contenido biliar y alcalosis metabólica intensa hipopotasiémica e hipoclorémica
           • Tratamiento: succión nasogástrica, hidratación intravenosa, reposición de electrólitos y un fármaco antisecretor

2. Síndrome de Zollinger-Ellison

   • Secreción de gran cantidad de gastrina debido a un tumor pancreático o duodenal (gastrinoma).
     • 80% es esporádico
     • 20% hereditario
       • Relacionado con MEN-1
   • Clínica
     • Dolor epigástrico, ERGE y diarrea.
       • Se puede acompañar de úlcera péptica en sitios atípicos: duodeno distal, yeyuno o úlceras múltiples
   • Diagnóstico
     • Prueba de estimulación con secretina
       • Aumento en la gastrina sérica de 200 pg/ml
     • RM, TC
       • Detectan casi todas las lesiones mayores de 2 cm
     • Gammagrafía de receptores de somatostatina (rastreo con octreótido)
   • Tratamiento
     • Esporádico: resección quirúrgica
     • Exploración transquirúrgica del triángulo del gastrinoma
     • Hipersecreción de ácido: dosis altas de IBP

3. Gastritis y úlceras por estrés

   • Inflamación de la mucosa
     • H. pylori
     • Alcohol
     • Tuberculosis
     • Enfermedad de Crohn
     • Reflujo biliar
     • Infiltración de células inmunitarias
       • Producción de citocinas
         • Daño en células de la mucosa
   • Flujo sanguíneo inadecuado hacia la mucosa gástrica en períodos de estrés intenso
     • Se pierde barrera protectora, permitiendo la difusión retrógrada de iones hidrógeno
     • Gastritis hemorrágica
       • Sutura de las lesiones o gastrectomía casi total

4. Neoplasias malignas del estómago

   • Adenocarcinoma (95%)
     • Etiología
       • Dieta rica en carbohidratos, nitratos, alcohol, tabaco, H. pylori, VEB
       • Lesiones premalignas: Pólipos, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, úlcera gástrica benigna, cáncer en remanente gástrico
     • Precursor: Displasia
       • Cáncer gástrico temprano: Se limita a la mucosa y submucosa
     • Subtipos histológicos
       • 1. Polipoide 2. Vegetante 3. Ulcerativo 4. Escirroso
     • Clínica
       • Pérdida de peso, anorexia, saciedad temprana, dolor abdominal, pérdida crónica de sangre oculta (anemia)
       • Diagnóstico
         • Endoscopia GI superior y biopsia
           • Tratamiento
             • Resección quirúrgica y linfadenectomía
             • Quimioterapia y radioterapia
   • Linfoma (4%)
     • 95% tipo no Hodgkin
       • Constituidos por células B a partir del MALT en presencia de gastritis crónica
         • Tx: Erradicar H. pylori
           • Si persiste: Radioterapia
           • Lesiones más avanzadas: Quimioterapia
     • Alto grado
       • Fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, linfadenopatía, visceromegalia
         • Quimioterapia + radiación
   • TMEGI (1%)
     • Origen: Células intersticiales de Cajal
       • Tx: Resección con márgenes negativos
       • Tumores mucosos de crecimiento lento
         • Diseminación hematógena: Hígado, pulmón
           • Endoscopia y biopsia

5. Tumores gástricos benignos

   • Pólipos
     • Hiperplásico
       • Más común (75%)
     • Hamartomatoso
     • Inflamatorio
     • Heterotópico
     • Adenomatoso
     • Pólipos sintomáticos, >2 cm o adenomatosos
       • Tx: Polipectomía endoscópica con asa
   • Leiomioma
     • Mucoso, consistencia dura
     • Origen: Músculo liso
     • Clasificación
       • Lesiones menores
         • <2 cm, asintomáticas, benignas
       • Lesiones mayores
         • Sangrado, obstrucción, dolor. Mayor potencial malingo
           • Tx: Resección en cuña
   • Lipoma
     • Tumor graso benigno