TRASTORNOS DEL CALCIO

TRASTORNOS DEL CALCIO

1. HIPERCALCEMIA

   • ¿Qué es?
     • Concentración sérica de calcio total por encima de 10.2 mg/dL.
   • Etiología
     • Aumento de la resorción ósea.
       • Hiperparatiroidismo primario.
       • Hiperparatiroidismo secundario o terciario.
       • Hipercalcemia asociada a neoplasias.
       • Hipertiroidismo.
       • Pacientes inmovilizados.
     • Aumento de la absorción intestinal de calcio.
       • Con disminución de eliminación renal.
       • Insuficiencia renal crónica.
       • Síndrome de leche y alcalinos.
       • Asociado a un aumento de la vitamina D.
     • Miscelánea.
       • Fármacos: litio, tiazidas, teofilina.
       • Insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis.
       • Insuficiencia suprarrenal.
       • Feocromocitoma.
       • Acromegalia.
   • Diagnóstico
     • Determinar la concentración de proteínas totales, albúmina y calcio.
       • Historia clínica y familiar, exploración física, fármacos hipercalcemiantes (calcio oral, vitamina D, litio, tiazidas).
         • PTH normal/elevada.
           • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Tratamiento con litio.
           • HPT primario/terciario. Carcinoma productor de PTH.
         • PTH inhibida.
           • Intoxicación por vitamina D.
           • Granulomatosis. Linfoma.
           • Hipercalcemia humoral maligna.
           • Osteólisis local. Inmovilización. Síndrome de leche y alcalinos.
   • Cuadro clínico
     • Crisis hipercalcémica.
       • Hipercalcemia intensa +14-15 mg/dL, deshidratación, insuficiencia renal y obnubilación progresiva.
     • Evolución subaguda.
       • Anorexia, estreñimiento, náuseas y vómitos.
         • Sistema nervioso: apatía, dificultad para la concentración, insomnio y estado depresivo.
   • Tratamiento
     • Aumento de la excreción renal, inhibición de su resoción ósea y diminución de su absorción intestinal, movilización.
       • Infusión de suero salino isotónico, calcitonina, bisfosfonatos, denosumab, calcimiméticos y glucocorticoides.

2. HIPOCALCEMIA

   • ¿Qué es?
     • Descenso de la concentración de calcio total por debajo de 8,5 mg/dL.
   • Etiología
     • Salida de calcio del compartimento sanguíneo o formación de complejos intravasculares.
       • Hiperfosfatemia.
       • Metástasis osteoblásticas.
     • Disminución de la resorción ósea.
       • Disminución primaria de la secreción de PTH.
       • Resistencia a la acción de la PTH.
       • Fármacos.
     • Disminución de la absorción intestinal (hipovitaminosis D).
   • Cuadro clínico
     • Tetania, puede haber convulsiones y edema de papila,, dermatitis, eccema, psoriasis, alopecia o presencia de surcos transversales en uñas.
   • Diagnóstico
     • ↓ Calcio iótico, albúmina, calcio y desequilibro acidobásico, con anamnesis y exploración física.
   • Tratamiento
     • Dependerá de la profundidad de la hipocalcemia y de las manifestaciones clínicas.
       • AGUDA: Calcio I.V. diluidas en suero glucosado de madera lenta para evitar arritmias.
       • CRÓNICA: Calcio V.O. (lactato, gluconato, acetato o carbonato cálcico) y vitamina D.