Parto - created from Mind Map

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Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior

Mecanismos y reflejos varios forman parte del parto y afectan a como se desenvuelve

Tiene 4 fases

Quiescencia o preludio

Activación o preparación para el trabajo de parto

Estimulación o trabajo de parto propiamente hablando

Involución o recuperacion

Es la 1° fase, comprende el 95% del embarazo. Se caracteriza por:

Falta de respuesta del miometrio a las uterotoninas

Rigidez del cuello uterino

Relajación activa del miometrio

En esta fase se producen contracciones imperceptibles. También es aquí cuando se lleva a cabo un proceso llamado "Ablandamiento del Cuello Uterino"

El ablandamiento es una etapa donde se producen cambios que aumentan su distensibilidad hística, mientras permanece firme y resistente

El cuello tiene 3 funciones primordiales en el embarazo:

El ablandamiento se produce por:

Función de barrera/protección contra las infecciones (tapón mucoso)

Mantiene la competencia cervicouterina

Orquesta los cambios en la matriz extracelular que permiten el aumento en la distensibilidad histica

Aumento de la vasculatura

Hipertorfia estromal

Hipertrofia glandular

Cambios en la matriz extracelular

Es la 2° fase. Son cambios necesarios para entrar en trabajo de parto, constando:

Reblandecimiento y borramiento del cuello

Desarrollo de uniones gap intercelulares

Aumento de los receptores de oxitocina en miometrio, decidua parietal y membranas ovulares

Restablecimiento de la sensibilidad a las uterotoninas

Formación del segmento inferior

Es la 3° fase. Esta subdividida en 3 etapas:

Teorias sobre el inicio del trabajo de parto

Periodo de dilatacion

Periodo expulsivo

Alumbramiento

Etapas de Friedman

Como norma general se acepta que el trabajo de parto inicia cuando la mujer presenta 2 o más contracciones dolorosas en 10 minutos, de más de 30 segundos de duracion, almenos por una hora y hay un cierto grado de borramiento con almenos 1 cm de dilatacion del orificio interno

Comienza con las contracciones espaciadas que producen borramiento y dilatación, y termina cuando la mujer ha dilatado hasta 10 cm

Nulíparas: 12-18 horas Multiparas: 6-8 horas

Tiene 2 fases:

Latente o pasiva

Activa

Inicia con la percepcion de contracciones regulares y termina con una dilatacion de entre 3-5 cm

En multiparas dura maximo: 14 horas

En nuliparas dura maximo: 20 horas

Aceleracion

Pendiente máxima

Desaceleracion

3-5 cm de dilatacion y contracciones regulares representan esta fase, donde aumenta enormemente la velocidad a la que la paciente dilata

1 cm por hora en nuliparas

1.5 cm por hora en multiparas

Empieza con la dilatación cervical completa del anterior periodo y finaliza con la salida del bebe

Nulíparas: 30-45 minutos Multíparas: 15-20 minutos

Comienza después de la salida del feto y termina con la expulsión de la placenta

Se produce en los primeros 10 minutos tras la salida del bebe

Creadas por él como divisiones funcionales para describir los cambios fisiológicos del trabajo de parto

Periodo preparatorio

División de la dilatacion

División de la pelvis

Hay poca dilatación del cuello, pero el tejido conectivo se modifica en gran medida

La dilatación se acelera hasta su taza más rápida de velocidad

Inicia en la fase de desaceleración de la dilatación. Aquí se producen los movimientos cardinales fetales: encajamiento, flexión, descenso, rotación interna, extensión y rotación externa

En las nuliparas, el borramiento se produce y posteriormente se da una dilatacion minima al completarse.

En las multiparas, el borramiento y la dilatacion se dan casi al mismo tiempo

Tambien se acepta que entre 80 y 120 unidades Montevideo son indicativas de trabajo de parto

Adicionalmente, se considera como señales inequivocas de trabajo de parto a las contracciones acompañadas de almenos una de 3 condiciones especiales:

Rotura de membranas

Expulsión del tapón mucoso

Borramiento completo del cuello uterino

Por acción del cortisol fetal

Aumento de la producción de uterotoninas

Disminución de la relajación uterina

Existen 4 principales:

Oxitocina

Prostalgandinas E2 y F2 alfa

Endotelina-1

Factor activador de plquetas

Contracciones

Reflejo de Ferguson

Las contracciones juegan un papel fundamental en el parto. Están presentes en todo el embarazo pero, a medida que avanza, se van modificando

Braquistaxia

A partir de las 7 semanas aparece la actividad contractil, pero en general es imperceptible

Las ultimas 6 a 8 semanas del embarazo es cuando aparecen las contracciones de Braxton-Hicks

Las contracciones del verdadero trabajo de parto se vuelve más intensas, dolorosas, producen dilatación

Mecanismo de las contracciones

130 por hora con 10 mmHg de intensidad

Empiezan a aumentar en intensidad y reducirse en frecuencia a partir de la semana 20

Son conocidas por inducir el llamado falso trabajo de parto

Intensidad 15-20 mmHg con frecuencia de una cada 20 minutos

Se diferencian de las reales porque principalmente no desaparecen con anestesia y no producen dilatación

Fase latente del periodo de dilatación

Fase activa del periodo de dilatación

Expulsivo

Alumbramientos y primeras horas post-parto

2-4 contracciones cada 10 minutos Intensidad: 30-40 mmHg

3-5 contracciones en 10 minutos Intensidad: 50 mmHg

5 contracciones cada 10 minutos 250 unidades Montevideo Intensidad: 100 mmHg (afecta el pujo materno)

Se producen contracciones de alta intesidad que constituyen un mecanismo hemostatico a través de la contractura muscular

A esto se le llama "Ligaduras Vivas de Pinard"

Las contracciones se producen por estimulación del tejido muscular liso que compone al miometrio. La conduccion de los impulsos juegan un papel fundamental aqui

Existen marcapasos cerca de los cuernos uterinos los cuales son responsables de generar la onda contractil que viaja en direccion descendente, por lo general originandose unos segundos antes en el de la derecha.

La coordinación entre los diferentes segmentos del útero da origen a lo que se conoce como el Triple Gradiente Descendente

De forma general, se puede medir la fuerza contractil con herramientas especializadas, aunque es más practico hacer una palpacion del abdomen y deprimirlo para medir la intensidad aproximada de las contracciones

Propagación de onda, duración e intensidad

0 = <25 mmHg + = 25 mmHg ++ = 30-45 mmHg +++ = >45 mmHg

Una + equivale a la capacidad de deprimir el utero y palpar partes fetales ++ equivale a un utero no deprecible pero que permite palpar partes fetales +++ equivale a un utero donde no se puede deprimir ni apreciar estructuras fetales

+ = <30 segundos ++ = 30-60 segundos +++ = > 60 segundos

Esta propiedad del utero consiste en la capacidad de contraerse sin volver a su estado natural

Esto a su vez permite la formación del Anillo Fisiológico de Retracción, por adelgazamiento del segmento inferior y engrosamiento del superior

Las contracciones tambien determinan la presion del eje fetal contra el cuello, provocando la formacion de la Bolsa de Aguas. Si se rompen las membranas, de todas formas la cabeza ejercerá esta presión. Esta presión que se ejerce es clave para la dilatacion

Si el anillo es prominente y el adelgazamiento del segmento es extremo, se conoce como Anillo de Bandl, y es una condición patologica

Producto de un estimulo mecanico del cuello, desencadena un aumento de las produccion de prostaglandinas, aumentando la contractibilidad