Salpingoclasia

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Minilaparotomía versus laparoscopía:

• No se observó diferencia alguna entre las medidas de morbilidad severa

entre los dos grupos.

• Hubo un número menor de casos estadísticamente significativo en el grupo

de laparoscopía con morbilidad total leve y con lesiones vasculares leves

• La duración de la operación fue aproximadamente 5 minutos más breve en

el grupo de laparoscopía

• En el grupo de laparoscopía se observó una menor frecuencia de dolor

abdominal postoperatorio, de uso de analgésicos y en la presentación de

síntomas leves en el seguimiento realizado entre 4 a 6 semanas posteriores

a la intervención

En conclusión, la morbilidad severa como resultado tanto de la laparoscopía

como de la minilaparotomía , es muy poco frecuente

La culdoscopía NO es recomendada, debido a que se la ha asociado con

tasas elevadas de complicaciones.

Laparoscopía

El método laparoscópico utiliza una aguja delgada y larga que se inserta a través

del ombligo hacia el interior de la cavidad peritoneal. Esta aguja se utiliza para

introducir gas (principalmente dióxido de carbono). Posteriormente, al retirarse

la aguja, se inserta un trócar dentro de la cavidad peritoneal. El laparoscopio

se introduce a través de la vaina del trócar, y se realizan otras dos pequeñas

incisiones para colocar pinzas que permitan maniobrar los órganos abdominopelvianos.

La técnica real de oclusión de las trompas de Falopio se inició con

una electrocoagulación unipolar, que luego evolucionó para convertirse en una

electrocoagulación bipolar (electrocauterización),y sección, lo que disminuyó

los riesgos de lesiones térmicas en los intestinos. Luego, se introdujeron otros

métodos de oclusión, incluyendo el uso de clips y anillos.

Minilaparotomia

La minilaparotomía es una laparotomía que se efectúa a través de una pequeña

incisión suprapúbica transversal (generalmente de menos de 5 cm).

Mediante un instrumento especial (movilizador de Vitoon) se moviliza el

útero para acercar las trompas al operador y facilitar la cirugía. Para realizar

la intervención sólo se requieren instrumentos quirúrgicos estándar.

Via Vaginal

Se han desarrollados métodos para bloquear el extremo proximal

de la trompa:

• la aplicación de quinacrina o metilcianoacrilato a través de la cavidad uterina,

lo que lleva a la irritación química de la mucosa tubaria y fibrosis.15

• la inserción de dispositivos por histeroscopía, como el método Essure.16

El método Essure consta de un dispositivo que es introducido en el ostium

de la trompa, generando durante los tres meses siguientes una fibrosis que

obstruye la trompa.

Tecnicas quirurgicas de oclucion

Técnica de Pomeroy

Es la más utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Consiste

en ligar la base de una pequeña asa de la trompa cerca de la porción

media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior

(salpingectomía parcial). El material de sutura se absorbe rápidamente, reduciendo

las posibilidades de inflamación y formación de una fístula que

produzca la recanalización tubaria. Este procedimiento destruye aproximadamente

3 a 4cm de trompa, por lo cual, en el caso de tener que efectuar

la reversión de la LT, ésta sería más dificultosa.

Electrica

La coagulación Mini-bipolar y sección es excelente. La trompa debe ser

ocluída por lo menos a 2 cm de distancia del cuerno uterino ya que si se

realiza cercana al cuerno puede causar la formación de una fístula útero

peritoneal

3. Mecánicas

Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma (anillo de Yoon) o clips

(Filshie, Hulka) para sellar las trompas.