Tuberculosis

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Generalidades

--> Definición: Enfermedad infecciosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium Tuberculosis

* Órgano blanco principal: Pulmón e incluso extrapulmonar

* Prevenible, curable y transmitida por gotas al toser, estornudar o hablar.

* Dentro de las primeras 10 causas de muerte mundial

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Clínica

Tuberculosis pulmonar activa puede causar síntomas como:

Tos intensa que dura 3 semanas o más

Dolor en el pecho

Tos con sangre o esputo (flema) desde el fondo de los pulmones

Otros síntomas de tuberculosis activa son:

debilidad o fatiga,

pérdida de peso,

falta de apetito,

escalofríos,

fiebre y

sudor durante la noche.

Síntomas de tuberculosis activa en otras partes del cuerpo:

La tuberculosis en los ganglios linfáticos puede causar una hinchazón firme roja o púrpura debajo de la piel.

La tuberculosis en los riñones puede causar sangre en la orina.

La meningitis tuberculosa (enfermedad de tuberculosis en el cerebro) puede causar dolor de cabeza o confusión.

La tuberculosis en la columna vertebral podría causar dolor de espalda.

La tuberculosis en la laringe podría causar ronquera.

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Factores de riesgo

--> Estos como asociados al huésped y asociado al entorno

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Latente / Activa

Primaria / Post primaria

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Diagnostico

IMAGENES

* Radiografía de tórax

* TAC de tórax; en casos complejos o para evaluar mejor lesiones atípicas o complicaciones.

MICROSCOPIA

* Baciloscopia de esputo (tinción de Ziehl-Neelsen)

CULTIVO, gold standar para detectar infección

* Pueden tardar de 2 a 8 semanas, es relevante para conocer el perfil de la infección

PRUEBAS MOLECULARES RAPIDAS

* Gen Xpert MTB/RIF; Detectan material genético de M. Tuberculosis y resistencia a rifampicina en alrededor de 2 horas

- Es una prueba latamente sensible y especifica

PRUEBAS INMUNOLOGICAS, no distinguen la infección latente de la activa

--> PPD

--> IGRAS

BRONCOSCOPIA; Está indicada si el paciente no puede expectorar esputo o si la baciloscopia es negativa pero la sospecha clínica persiste. Permite obtener muestras de lavado bronco alveolar, bronco aspirado o biopsias.​

RECOMENDACIONES

* Siempre evaluar VIH y Hepatitis B/C

* Siempre evaluar función hepática y renal basal

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Tratamiento

FASE BACTERICIDA, 2 meses con tetraconjugado

* Isoniazida (INH), siempre se debe suplementar con piridoxina (Vit. B6)

--> Esta inhibe el metabolismo normal de la B6, disminuyendo su forma activa ene l organismo provocando neuropatía periférica

--> Dosis: 10-50 mg/día

* Rifampicina (RIF)

* Pirazinamida (PZA)

* Etambutol (EMB)

FASE ESTERILIZANTE, 4 meses con terapia dual

* Isoniazida (INH)

* Rifampicina (RIF)

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Resistencia

--> Cuando se confirma un caso de TBC en Colombia es obligatorio iniciar la ruta del reporte epidemiologico

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TBC extrapulmonar

--> Esta presentación representa entre el 15 % y 20 % de los casos de tuberculosis

--> La forma extrapulmonar más común es la adenitis tuberculosa, que afecta principalmente los ganglios linfáticos cervicales superficiales y supraclaviculares.

Diagnostico

* PRUEBA ADA (Adenosina Deaminasa), alta utilidad diagnostica para la tuberculosis pleural

--> Es una enzima producida por linfocitos T activados involucrada en el metabolismo de purinas; sus niveles aumentan en el líquido pleural durante la respuesta inmunitaria celular frente a Mycobacterium tuberculosis. > 70 U/L altamente sugestivos de tuberculosis pleural, < 40 U/L ayudan a descartarla.

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Tratamiento TBC extrapulmonar

* MENINGITIS TUBERCULOSA

--> Esquema de tto de 12 meses, considerar cambiar etambutol por FQ y tener presente el uso de corticoides de ser necesario

* TUBERCULOSIS VERTEBRAL

--> Esquema estándar aunque puede extenderse hasta 12 meses e incluso requerir intervención quirúrgica (Si, compresión neurológica, inestabilidad o mala adherencia al tto)

* TUBERCULOSIS GANGLIONAR

--> Inicio de esquema estándar, salvo inflamación severa indicación de corticoides

* TUBERCULOSIS PLEURAL

--> Inicio de esquema estándar, puede requerir drenaje pleural

* PERICARDITIS TUBERCULOSA

--> Inicio de esquema estándar, se pueden usar corticoides

- Ej. prednisona 60 mg/día con descenso progresivo hasta retirarlo en 2-3 semanas.

* TUBERCULOSIS RENAL Y GENIURINARIA

--> Inicio de esquema estandar, se puede requerir en ciertos casos intervención quirúrgica

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Tuberculosis Latente

--> Aunque es el estado inactivo de la infección por tuberculosis existe riesgo de reactivación si disminuye la inmunidad (Ej. VIH, Inmunosupresión, desnutrición, etc.)

--> DIAGNOSTICO, principalmente por PPD, IGRA

* Se debe tamizar en personas inmunosuprimidas, menores a 5 años expuestos, personal de salud, contacto estrecho

* Esta se trata si persona pertenece a grupo de alto riesgo