Parcial II

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Pesentación Pelvica

Más comun y normal, Presentación Cefalica

presentaciones Cefalicas y pelvicas son compatibles con trabajo de parto

Mal posición fetal 4% de los embarazos a termino

la presentación pelvica pura se da en 60-65% de los casos

-la cadera flexionada y rodillas extendidas

Presentación pelvica Incompleta

- Cadera flexionada de forma incompleta, la cadera tambien puede estar completamente extendida. esta es 25-30% de los casos

Presentación Pelvica Completa

-Cadera y rodillas flexionadas completamente, solo se da en 5% de los casos

La presentación pelvica influye el procedimiento de parto

A pesar de ser compatible con el trabajo de parto el que el feto este en una posición pelvica 50% de los casos se encuentran con factores de riesgo

alteraciones morfologicas Cefalicas, hidrocefalia, anencefalia, cromosomias, trisomias como el sd. de Down.

Los factores de riesgo maternos para presentar la presentación pelvica

malformaciones uterinas

Liquido Amniotico sobreabundante

embarazo multiples

multigesta

Musculos pelvicoabdominales flacidos

El Dx se hace por la exploración fisica con las maniobras de Leopold 1 y 3 Auscultación en cuadrante superior, tacto vaginal, cuando se encage el producto. tambien se hace con examenes de gabinete como el ultrasonido, y con un Rx del abdomen de la madre.

En un parto a termino la mortalidad aumenta 4 veses más

En un parto pretermino la mortalidad aumenta 2 a 3 veces más

Estos resultados se deben por factores relacionados con malformaciones congenitas, tambien por parto traumatico, por que no alcanzo a encajarse bien el huerquillo.

Prolapso Umbilical

Presentación pura 4%

Presentación Incompleta 10%

Presentación Completa 5-6%

Ocurre Asfixia por prolapso del cordon umbilical y tambien por que al momento del parto la cabeza del feto se atrapa en el canal de parto.

la mayoria de las asfixias ocurren dentro del utero antes del trabajo de parto.

Formas para resolver la presentación del feto es por masaje pelvico, aunque la verdad no se recomienda como forma electiva primaria.

Parto Pelvico, hay dos formas

Pasiva

Activa con la maniobra de Bracht, Abreviar salida de hombo y cabeza

Alteración del Liquido amniotico

Liquido amniotico es similar en su composición al plasma fetal durante las primeras 8 semanas. esto es posible por que la dermis fetal aun no se a cronarizado, esto permite la trasuduración del LEC hacia el espacio amniotico.

se recicla cada 2 hs y 30 mins.

250-800 ml a de las 16-32 SDG

disminuye hasta 500 ml a la semana 40

Hasta la semana 20 DG participa la madre en formar parte del liquido amniotico.

Despues de la semana 20 inicia a funcionar el sistema renal, pullmonar, etc. en participar con el liquido amniotico.

aporte renal a las 18 Sdg

la Lecitina se produce en el pulmon.

Polihidramios es la acomulación del liquido amniotico de forma excesiva.

Etiologia idiopatica

Espina bifida aumenta la alfafetoproteina

ocurren contraciones pretermino por estimulo de sobresidstención.

Tx Medico: Indometacina 25 mg Vo cada 6 hs por 2 a 11 semanas.

La complicación en el Feto es que este medicamento cierra el conducto arterioso

No se recomienda despues de las 36 semans de gestación

Oligodramnios

aumenta la morbomortilidad

incidencia menos del 10%

complicación: Hipoplasia Pulmonar.

Embarazo Multiple

Monocigoto y bicigoto

Incidencia

Bicigoto 7'-25%

Monocigoto 25%-30%

Etiologia Monogigot

Idiopatica

Etiologia Bicigoto

Más comun en raza negra, hispana, y chinos

retraso de primigesta más de 35 años de edad

antecedentes maternos de bicigotos

fecundación artificial

ingesta hormona Gonadotropina, esta induce la ovulación.

utilización de anticonceptivos, estos que retrasan la ovulación hacen el efecto de ''almacenar'' los ovulos, dado que en el momento donde si courre la ovulación normal se liber mas de un ovulo para fecundar.

Madres con IMC mayor de 30

madres altas

Complicaciones en embarazos multiples

Es la causa mas frecuente de prematurez

hay que restar 3 semanas a termino por cada producto

aumenta las complicaciones por malformaciones

Muerte Fetal

Polihidramios

Amenaza de embarazo pretermino, placenta previa

-Aumenta la distención Uterina

-Aumento de infecciones

Edema Pulmonar agudo

Estados hipertensivos

anemia

diabetes mellitus gestacional

El Dx se hace por Ultrasonido al 2o trimestre, la rozaon por esto es que durante el primer trimestre ocurre un fenomeno conocido como el fenomeno del feto evanecente, este es la perdida de uno o mas de los fetos previamente identificado medicamente.

Debemos de identificar dos focos fetales, una diferencia entre los dos de 10 latido

se encuentra la HGcH Super mega elevada, por ende aumentan los sintomas neurovegetativos.

el ultrasonido debe de medir un cervix menor a 25 cm