Notas
Oftalmología
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Generalidades
Anatomía básica del ojo
Órbita:
Pirámide o piriforme. Base: agujero orbitario. Vértice: parte más ancha de fisura orbitaria.
Paredes:
- Techo: Frontal, ala menor esfenoides. Agujero orbitario.
- Lateral: Cigomático, ala mayor esfenoides.
- Medial: Maxilar, lagrimal, etmoides, cuerpo del esfenoides. Pared más débil, sobre todo etmoides.c
- Inferior: Cigomático, maxilar, palatino. Pared más dañada por el mecanismo de trauma, cuando hay daño baja sensibilidad de mejilla.
Cercano a senos paranasales, cuando hay sinusitis, puede haber celulitis post septal que pasa a pre septal.
Al evaluar trauma, EVALUAR MOVILIDAD, VISIÓN Y REFLEJO FOTOMOTOR. Altera movilidad porque el recto inferior y el oblicuo inferior pueden quedar atrapados en la hendidura de la fractura del piso. El ojo no puede subir tampoco. Buen signo de fractura. Además, frente a cualquier trauma se comprimen las estructuras, la órbita es inextensible.
Anexos:
- Párpados: El superior es el que más incursiona (8-10 mm), el inferior sólo 1-2 mm.
Tienen distintos planos (importante que en operaciones sea el oftalmólogo el que sutura para conservarlos): Piel, músculo orbicular, tarso, conjuntiva tarsal.
Piel: Línea gris es la unión entre piel y conjuntiva. Ahí se insertan músculos y además es donde salen las glándulas de Meibomio.
Músculos: Orbicular del ojo: encargado de cerrar. Inervado por el VII, si hay parálisis hay lagoftalmo (lubricación). Elevador del párpado: también cierra. Inervado por el III, si hay parálisis hay ptosis (completo o incompleto si hay o no midriasis). Tapa 1-2 mm el iris. *Músculo de Muller: 1 mm incursión, inervado por el simpático. Si hay parálisis hay Horner: ptosis, miosis, enoftalmo.
Tarso
Conjuntiva tarsal
--> Patologías de párpados:
Chalazion: Inflamación crónica de glándulas de Meibomio (quistes en zona lateral), sin enrojecimiento ni dolor. Se trata con cirugía.
Orzuelo: Inflamación aguda de folículo piloso, hay dolor y color, aumento de volumen pequeño en borde del párpado. Se trata con calor, antibióticos locales y masaje.
Entropion: Inversión del borde palpebral, pestaña roza córnea, puede generar úlceras. Cirugía.
Ectropion: Eversión del borde palpebral, no hay lubricación efectiva porque hay pérdida de lágrima (dura poco, hay ojo seco). Cirugía.
- Sistema lagrimal: Constituido por glándulas (principales y accesorias) y vías de excreción (puntos lagrimales, canalículos y saco).
Glándulas principales: Secreción acuosa, la única que participa en lágrima refleja (las otras glándulas sólo tienen secreción basal). Empieza a funcionar entre los 3 y 4 meses de vida (a veces los RN no lloran por eso).
Puntos lagrimales: El inferior drena el 75%.
Canalículos: superior e inferior se unen antes de llegar al saco lagrimal, llega por el canal nasolagrimal al meato inferior. El recorrido es de aprox 15-18 mm.
--> Examen vía se hace con aguja roma: se inyecta suero, si la persona traga quiere decir que la vía está permeable (importante para cirugía o úlceras).
--> Dacrioadenitis = Infección de la glándula.
--> Dacriocistitis = infección saco lagrimal. Más frecuente en adultos mayores. Hay aumento de volumen tarsal, epífora y secreción del conducto inferior. Se trata con antibióticos sistémicos (Amoxi/Clavulánico) y frío local.
- Film lagrimal: Alimentación, protección y óptica de la córnea.
Capa lipídica: Glándulas de Meibomio, Moll y Zeiss. Evita evaporación del film.
Capa acuosa: Glándulas Principales, de Wolfring y de Krause. Favorecen oxigenación (córnea es avascular, se oxigena sólo por esto).
Capa mucosa: Glándulas caliciformes (células corneales) y de Henle. Encargadas de la adherencia a la córnea, así dura más tiempo en contacto con la córnea.
- Conjuntiva: Semitransparente, epitelio de 6-9 capas, tiene las células caliciformes. Estroma vascularizado.
Conjuntiva tarsal: La inferior es más fácil de ver, para ver la superior hay que evertir el párpado. Siempre hay que examinarlas en consultas por cuerpo extraño.
Fondo de saco/Fórnix: Lavarlos con suero fisiológico en caso de que caiga algún cuerpo extraño.
Conjuntiva bulbar: Normalmente cubre la esclera y el ojo se ve blanco (porque la conjuntiva es transparente). Precaución con ojo rojo.
**Consultas por cuerpo extraño se derivan.
Movilidad ocular
6 músculos extraoculares: 4 rectos (la mayoría inervado por el III par, se insertan en el anillo de Zinn, hacen lo que dice su nombre) y 2 oblicuos (menos potentes que los rectos, hacen lo contrario a su nombre).
El 6° par (abducens) es más potente que 4°, por eso, cuando hay parálisis del 3° el ojo se desvía hacia afuera.
**Evaluación clínica: Mover ambos ojos para el mismo lado (versiones) y saber qué músculos interfieren en cuál movimiento. Siempre derivar tropias y forias.
Globo ocular
En el adulto, mide aprox 24 mm. Todos nacemos hipermétropes, tenemos un peak de hipermetropía a los 7 años, hay un periodo de miopía y después se tiene la visión normal.
Capas
Córnea y esclera
Úvea: iris, cuerpo ciliar, coroides
Retina
Interna: cristalino, cámara anterior, humor vítreo.
Córnea:
Forma de lente de contacto. 3/4 del poder óptico del ojo. Avascular, el tejido más densamente inervado del organismo (úlcera corneal duele muchísimo, úlcera herpética no duele).
Dimensiones: importantes en niños, porque si están aumentadas puede ser por glaucoma congénito y hay que derivar.
Esclera