Continuação SECÇÃO 1

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• APARELHO CIRCULATÓRIO: SANGUE, CORAÇÃO E CIRCULAÇÃO
• O aparelho cardiovascular é constituído pelo coração, sangue, artérias, veias e capilares. a circulação é constantemente mantida pela contração rítmica do coração que impulsiona o sangue pelos vasos.
• As artérias, são os vasos que levam o sangue do coração para todas as partes do corpo e as veias os vasos que trazem o sangue de volta ao coração. as artérias ramificam-se (subdividem-se) em pequenas arteríolas, que por sua vez dão origem a milhares de pequenos capilares. Os capilares reúnem-se depois em pequenas veias, as vénulas, que por sua vez se juntam e dão origem a vasos de maior calibre, as veias, que conduzem o sangue de retorno ao coração.
• O Coração é um músculo com o tamanho de um punho (de “mão fechada”), situado na metade inferior do tórax, entre os dois pulmões, imediatamente acima do diafragma encontrando-se protegido anteriormente pelo esterno e posteriormente pela coluna vertebral.
• O miocárdio consiste no tecido que constitui a parte contráctil da parede do coração, formado por músculo cardíaco. Interiormente o coração está dividido em quatro cavidades, duas do lado direito e duas do lado esquerdo. a separar o coração do lado direito e do esquerdo há septos ou membranas que não permitem (em condições normais) a comunicação entre os lados do coração. Cada um dos lados está dividido em duas cavidades distintas: as aurículas, as duas cavidades superiores, uma esquerda e uma direita e os ventrículos, as duas cavidades inferiores, uma esquerda e outra direita. Entre estas duas cavidades existe uma válvula que permite ao sangue seguir uma única direção - da aurícula para o ventrículo. a pressão a que o sangue circula, sentida sob a forma de uma onda que é designada por pulso, deve-se à força de contração do músculo cardíaco. é necessário uma força eficaz de contração para obrigar o sangue a sair do coração. a contração do miocárdio designase por sístole. Quando o coração relaxa designa-se diástole. Este relaxamento acontece para que o coração se possa encher novamente de sangue proveniente das veias para as aurículas e das aurículas para os ventrículos para então sair pelo processo descrito anteriormente.
• O sangue é constituído por uma parte líquida e uma parte sólida. a parte líquida é denominada plasma e a parte sólida é constituída por três tipos de células, os glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos e as plaquetas.
• • Glóbulos vermelhos: também chamados eritrócitos, vivem em média 120 dias e, em condições normais, são constantemente produzidos pela medula óssea. Os glóbulos vermelhos transportam o oxigénio até às células, através de uma substância com grande
• capacidade de ligação ao oxigénio, a hemoglobina. asseguram ainda a captação e transporte do dióxido de carbono das células até aos capilares dos alvéolos pulmonares, para que este gás possa ser eliminado através do ar expirado;
• • Glóbulos brancos: também chamados leucócitos, têm como função principal a defesa do organismo, existindo diversos tipos;
• • Plaquetas: exercem uma função fundamental na coagulação do sangue, evitando que as hemorragias se perpetuem.
• Facto: O volume médio de sangue é cerca de 75 ml/Kg. num adulto com cerca de 75 Kg de peso corporal o volume total de sangue corresponde a 5,5 a 6,0 litros. Por cm3 de sangue no adulto existem, aproximadamente, cinco milhões de glóbulos vermelhos, sete mil glóbulos brancos e trezentas mil plaquetas.
• Mecanismo da atividade elétrica do coração
• O aparelho circulatório mantém o sangue em movimento através das contrações do coração que bombeiam o sangue nele contido para as circulações sistémica e pulmonar, também denominadas de grande e pequena circulação, respetivamente. Quando o coração se
• relaxa, o sangue preenche as cavidades cardíacas, entrando pelas aurículas.
• O mecanismo de contração é possível graças a um impulso elétrico que permite a contração do miocárdio. Esse impulso é produzido no próprio coração, não sendo necessário um impulso elétrico gerado no cérebro. Esta atividade elétrica tem origem nas células do sistema de condução e provoca a despolarização das células musculares cardíacas – células do miocárdio. Após a ativação auricular, o impulso elétrico vai passar aos ventrículos, depois de parar brevemente numa estrutura localizada na transição auriculoventricular – o nódulo auriculoventricular (figura 31, identificado com nº 2). aqui, o impulso é retardado durante um curto espaço de tempo, permitindo que as aurículas se possam esvaziar completamente antes da contração ventricular. após a passagem por este segundo nódulo, o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se divide em dois ramos (figura 31, identificado com nº 3), esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes dos ventrículos através da rede de Purkinje (figura 31, identificado com nº4), originando a sua despolarização e uma contração forte e eficaz de forma a empurrar o sangue para o exterior do coração.
• Em conclusão, a fisiologia elétrica do coração resumese a:
• 1. Produção de um estímulo pelo nódulo sino-auricular;
• 2. O estímulo difunde-se pelas aurículas o que permita a sua contração empurrando assim o sangue para os ventrículos;
• 3. Para que o enchimento dos ventrículos se faça na totalidade é necessário haver um compasso de espera antes da contração destes, esse compasso de espera acontece graças ao nódulo auriculoventricular;
• 4. Distribuição do estímulo elétrico pelo nódulo auriculoventricular aos ventrículos através do feixe de His, o que permite um esvaziamento uniforme e eficaz do sangue para a corrente sanguínea.
• Facto: Anomalias do músculo cardíaco, das válvulas ou do sistema de condução do coração podem alterar o ciclo cardíaco e assim comprometer a eficácia do sistema de “bombeamento” cardíaco. Em caso de disfunção grave, é necessário repará-la, o que pode envolver técnicas como: angioplastia (ex. desobstrução das artérias coronárias), cirurgia de bypass, implantação cirúrgica de um aparelho eletrónico para funcionar como pacemaker do coração (ou mesmo cardioversor-desfibrilhador), ou substituir as válvulas cardíacas danificadas. Se o coração não puder ser reparado, por vezes a alternativa é transplantá-lo.
• Circulação sistémica ou grande circulação
• Da aurícula esquerda o sangue passa ao ventrículo esquerdo, através de uma válvula unidirecional, a válvula mitral. as paredes musculares - miocárdio - que envolvem o ventrículo vão seguidamente exercer a força necessária para bombear o sangue retido no ventrículo enviando-o para fora do coração pela artéria aorta que entretanto abre um sistema de válvulas para deixar sair o sangue
• do coração. a artéria aorta irá distribuir o sangue arterial, rico em oxigénio, a todas as partes do corpo e por isso ao longo do seu trajeto vai subdividir-se em vários ramos, uns vão para a cabeça, pescoço e membros superiores, depois vai atravessando o tórax e o abdómen.
• Ao chegar à raiz dos membros inferiores divide-se em vários ramos para os vários órgãos ramificandose depois nas duas artérias ilíacas de onde parte a irrigação para os membros inferiores. O sangue da região abdominal, torácica e dos membros inferiores retorna ao coração pela veia cava inferior. O sangue da região da cabeça e membros superiores converge para a veia cava superior. as duas veias cavas conduzem o sangue até à aurícula direita recebendo assim todo o sangue proveniente da grande circulação ou circulação sistémica. uma vez recebido o sangue na aurícula direita este vai passar para o ventrículo direito através de uma válvula unidirecional – a válvula tricúspide - tendo aqui início a circulação pulmonar que permitirá ao sangue libertar-se do CO2 resultante do metabolismo celular e de novo receber oxigénio.
• Circulação pulmonar ou pequena circulação
• É também a contração do miocárdio que obriga o sangue a sair do ventrículo direito pela artéria pulmonar e a dirigir-se para os pulmões. a artéria pulmonar divide-se em dois ramos que conduzem o sangue para cada pulmão - artéria pulmonar direita e artéria pulmonar esquerda, que por sua vez se vão subdividindo até formarem arteríolas e vasos capilares. nos pulmões efetuam-se as trocas gasosas ao nível dos vasos que envolvem os alvéolos e que constituem a rede de capilares peri-alveolares (as trocas gasosas ocorrem por gradiente de pressão, ou seja, no sentido das maiores para as menores concentrações). O dióxido de carbono que se encontra concentrado no sangue passa então para as vias aéreas sendo expelido na fase expiratória. O oxigénio proveniente da atmosfera atravessa então as paredes dos vasos, sendo captado pela hemoglobina, resultando uma maior concentração de oxigénio no sangue – sangue oxigenado (este processo denomina-se de hematose). O sangue oxigenado regressa à aurícula esquerda através das veias pulmonares, terminando aqui a circulação pulmonar.
• Facto: A pressão arterial mede a força exercida pelo sangue contra as paredes dos vasos sanguíneos. é devido à pressão arterial
• que o sangue circula através dos vasos sanguíneos.
• Nota: Um acidente Vascular Cerebral (aVC) é uma perturbação neurológica súbita, muitas vezes causada por uma diminuição no
• aporte de sangue a uma parte do cérebro como resultado de:
• • Trombose (embolo estacionário);
• • Embolia (embolo circulante);
• • Hemorragia.
• APARELHO RESPIRATÓRIO
• O corpo humano pode ser privado de alimentos e de água durante algum tempo, mas necessita de um fornecimento constante de oxigénio para sobreviver. Todas as células do organismo carecem de oxigénio para viver e para funcionarem com eficiência. A ventilação é o processo mecânico que assegura as trocas de oxigénio e de dióxido de carbono a nível dos pulmões.
• O aparelho respiratório é constituído por:
• • Boca e fossas nasais;
• • Faringe;
• • Laringe;
• • Traqueia;
• • Brônquios;
• • Pulmões.
• Para além destas estruturas existem ainda os músculos ventilatórios (dos quais se destacam: os músculos intercostais que permitem a mobilização das costelas e o diafragma, músculo que separa a cavidade torácica da abdominal) e o centro de controlo da respiração
• no encéfalo (SnC). Após a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele é aquecido e humedecido pela mucosa de revestimento das fossas nasais que é muito vascularizada (possui inúmeros vasos sanguíneos) sendo também filtrado por intermédio dos pequenos pelos existentes nessa zona. A faringe é a continuação das fossas nasais e boca. Na extremidade inferior da faringe existem duas aberturas: uma posterior (atrás) e outra anterior (à frente). a anterior liga a faringe à laringe que, por sua vez, conduz aos pulmões. a faringe é, como se depreende, parte comum dos aparelhos respiratório e digestivo. a extremidade posterior comunica com o esófago. Situada na parte superior da laringe existe uma estrutura cartilagínea denominada epiglote que encerra a laringe no início e durante a deglutição evitando que os alimentos entrem na traqueia. A epiglote é móvel. ao levantar abre o orifício da laringe para entrada e saída de ar na inspiração e expiração. Quando baixa, tapa a entrada da laringe permitindo a deglutição dos alimentos e a sua passagem para o esófago. A laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe. Corresponde à área habitualmente designada por “maçã de adão”, envolvendo as cordas vocais. é constituída por um esqueleto cartilagíneo e por músculos. O esqueleto cartilagíneo dá apoio às cordas
• vocais e os músculos, atuando sobre as mesmas e levam-nas a distenderem-se e a encurtarem-se, isto é, tornam-se mais curtas ou mais compridas originando, assim, a emissão de sons diferentes com a passagem de ar. A traqueia é uma estrutura cartilagínea em forma de
• um tubo cilíndrico, achatado atrás, que se segue à laringe e se prolonga até aos brônquios. a traqueia já se encontra quase totalmente dentro da caixa torácica enquanto a laringe ainda ocupa a zona vulgarmente designada por pescoço. Inicia-se ao nível da 4ª vértebra
• cervical, ocupando uma posição central à frente do esófago e termina entre a 4ª e 5ª vértebra dorsal. Os brônquios principais (direito e esquerdo) resultam da bifurcação da traqueia. Dirigem-se, cada um deles, ao pulmão respetivo, penetrando nele e ramificandose. Cada brônquio com as suas ramificações intrapulmonares constituem a árvore brônquica. Os brônquios têm a mesma configuração externa que a traqueia (formados por anéis cartilagíneos, aplanados por trás e convexos pela frente). Pela ramificação dos brônquios surgem os bronquíolos também designados de brônquios lobares. Estendemse no interior do pulmão, abrangendo todas as suas partes, ramificando-se, sempre, em bronquíolos de calibre cada vez mais reduzido até terminarem em formações saculares (em forma de saco ou cacho de uvas) que são os alvéolos pulmonares.
• Alvéolos pulmonares: É nestas formações terminais que o ar inspirado, após ter percorrido todo o aparelho respiratório, entra em contacto com os capilares pulmonares (finíssimos vasos sanguíneos que envolvem os alvéolos pulmonares) e se efetuam as trocas de oxigénio e dióxido de carbono. Os dois pulmões (direito e esquerdo), ocupam as partes laterais da cavidade torácica. Estão separados
• um do outro por um espaço denominado mediastino, onde se localizam, entre outras estruturas, o coração e os grandes vasos. uma membrana serosa, de duplo revestimento - a pleura - envolve-os totalmente. A pleura é constituída por dois folhetos – o folheto
• visceral (que contacta com o pulmão) e o folheto parietal (que contacta com o revestimento muscular e ósseo do tórax). Entre estes dois folhetos existe um espaço virtual preenchido pelo líquido pleural. Este Fisiologia da respiração e da ventilação líquido serve de lubrificante durante o mecanismo da respiração, permitindo o deslizar dos pulmões sobre a parede interna do tórax. Os pulmões apresentam-se divididos por cissuras, em lobos: o pulmão direito divide-se em 3 lobos e o esquerdo em 2 lobos. O volume dos pulmões varia de indivíduo para indivíduo. O direito é sempre mais volumoso que o esquerdo devido à posição do coração. a capacidade absoluta dos pulmões mede-se pela quantidade de ar que contém após uma inspiração forçada; esta capacidade é de 5000 ml. A quantidade de ar inspirado ou expirado na ventilação normal é de 500 ml (500 cm3). Os pulmões têm uma cor acastanhada e uma consistência esponjosa. O tecido pulmonar é, por sua vez, muito resistente e muito elástico.
• Facto: A regulação química da respiração:
• O aparelho respiratório mantem as concentrações de Oxigénio, dióxido carbono e do estado ácido-base dos fluidos corporais dentro de limites normais. O desvio de qualquer um destes parâmetros (detetados pelos quimiorecetores espalhados pelo corpo) tem uma grande influência e determina os movimentos respiratórios (ex. músculos envolvidos, frequência respiratória).
• Nota: Em indivíduos saudáveis, o dióxido de carbono é o parâmetro mais importante para a regulação química da ventilação. Pelo contrário, em doentes DPOC, é o parâmetro do oxigénio que regula a ventilação, daí resulta que se a um doente DPOC for administrado oxigénio em excesso pode ocorrer uma paragem respiratória. Porquê? Se o parâmetro de O2 regula a ventilação, um valor baixo determina o aumento do trabalho respiratório, por outro lado um valor elevado pode significar para o organismo que não precisa de “trabalhar mais”, ocorrendo paragem respiratória.
• Fisiologia da respiração e da ventilação
• Para identificar e tratar a maioria das doenças respiratórias é necessário compreender os princípios da fisiologia respiratória e das trocas gasosas. Algumas doenças respiratórias resultam de ventilação inadequada, ao passo que outras resultam de anomalias na difusão dos gases através da membrana pulmonar ou anomalias no transporte dos gases (dos pulmões para os tecidos).
• Como alguns exemplos de doenças que afetam o sistema respiratório, temos:
• • A DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) que inclui patologias como enfisema pulmonar e a bronquite crónica;
• • Embolia pulmonar;
• • Edema agudo do pulmão;
• • Infeções (ex.pneumonia);
• • Insuficiência respiratória aguda.
• Do ponto de vista funcional podemos dividir a respiração em 4 etapas:
• • Ventilação pulmonar;
• • Difusão dos gases (O2 e CO2);
• • Transporte dos gases no sangue;
• • Regulação da ventilação.
• A VENTILAçÃO PULMONAR: remoção cíclica dos gases nos alvéolos pelo ar atmosférico.
• A ventilação constitui-se em dois tempos distintos: inspiração e expiração. a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões, durante cada ventilação, varia, tal como a frequência de ventilação com o repouso e o trabalho. Em repouso, o adulto inspira 500 ml de ar enquanto que em inspiração forçada pode atingir 1.000 ml de ar. A inspiração promove a entrada de ar nos pulmões, através da contração dos músculos respiratórios: diafragma e músculos intercostais (outros músculos acessórios intervenientes neste processo inspiratório:
• o esternocleidomastoideo, o escaleno e os serráteis anteriores). O diafragma baixa e as costelas elevam-se, promovendo um aumento de volume e capacidade da caixa torácica, quer no plano antero-posterior, quer no plano transverso, com consequente redução da
• pressão interna (cria pressão intratorácica negativa, ou seja, inferior à pressão atmosférica), forçando o ar a entrar nos pulmões.
• A expiração promove a saída de ar dos pulmões, dá- se pelo relaxamento da musculatura do diafragma e dos músculos intercostais. O diafragma eleva-se e as costelas retornam à sua posição (“baixam”), o que diminui o volume da caixa torácica, com consequente aumento da pressão interna, forçando o ar a sair dos pulmões. Outros músculos envolvidos no processo expiratório: os retos abdominais e outros localizados na parede anterior do abdómen. O transporte do oxigénio está a cargo dos glóbulos vermelhos (que possuem dentro de si uma molécula importante, a hemoglobina). nos alvéolos pulmonares o oxigénio difunde-se para os capilares sanguíneos e penetra nos glóbulos vermelhos, onde se combina com a hemoglobina (cada molécula de hemoglobina combina-se com 4 moléculas de oxigénio, formando a oxi-hemoglobina), enquanto que o dióxido de carbono (CO2) é libertado para o ar. nos tecidos ocorre um processo inverso: o oxigénio dissocia-se da hemoglobina e difunde-se até às células .Num adulto saudável, em repouso, a frequência
• respiratória (FR) é da ordem dos 12-20 ciclos respiratórios por minuto, mas a FR pode aumentar pelo exercício, trabalho físico, emoções ou outras causas. A respiração é controlada automaticamente por um centro nervoso localizado no tronco cerebral (situado na base do cérebro). Desse centro nervoso (o centro respiratório) partem os nervos responsáveis pela contração dos músculos respiratórios (diafragma e músculos intercostais). Os impulsos nervosos são transmitidos através da medula espinhal, protegida pela coluna vertebral (dentro do canal vertebral), para os músculos da respiração. O mais importante músculo da respiração, o diafragma, recebe os impulsos nervosos através de um nervo especial, o nervo frénico, que deixa a medula espinal ao nível da metade superior do pescoço (lesões traumáticas vértebro-medulares de nível alto, com compromisso cervical, podem assim comprometer a capacidade de ventilar de uma vítima).
• Nota: As doenças pulmonares afetam a ventilação e aumentam a energia necessária à respiração (em mais de 30% do total gasto pelo organismo). Doenças como a aSMa podem conduzir a situações de tal forma graves, nas quais o excesso de trabalho respiratório associado ao compromisso ventilatório induzido pela doença provoca fadiga dos músculos respiratórios, e possivelmente, a morte.
• APARELHO DIGESTIVO
• O aparelho digestivo fornece ao organismo água, eletrólitos e outros nutrientes. Os órgãos do aparelho digestivo tem como função vital, a preparação dos alimentos para serem absorvidos e usados pelas células do corpo humano. A maior parte dos alimentos, quando ingeridos, estão numa forma que não podem atingir diretamente as células, nem podiam ser usados pelas mesmas, mesmo que as atingissem. Devem ser modificados na composição química e no estado físico. O processo de alteração da composição química e
• física dos alimentos, de maneira que possam ser absorvidos e utilizados pelas células do corpo, é conhecido como digestão e constitui a função do aparelho digestivo. O intestino grosso, uma das partes do aparelho digestivo, funciona, também, como órgão de eliminação,
• removendo do corpo os resíduos resultantes do processo digestivo.
• Todas as células do corpo necessitam de nutrientes. Esses nutrientes proveem da ingestão de alimentos (que contêm proteína, lípidos, carbohidratos, vitaminas e minerais, bem como fibras de celulose e/ou outras matérias vegetais sem valor nutricional).
• O sistema digestivo tem como função disponibilizar nutrientes para o corpo, preparando o alimento para ser usado pelas células por meio de cinco atividades:
• 1. Ingestão: Depois do alimento ingerido, ele é impulsionado (mecanicamente) através do trato gastrointestinal, ficando em contacto com uma ampla variedade de secreções que auxiliam na sua digestão, absorção e eliminação do mesmo.
• 2. Mistura e movimentação do alimento: as contrações musculares misturam o alimento e as secreções e movimentam o alimento (bolo alimentar) ao longo do trato gastrointestinal.
• 3. Digestão: inicia-se na boca, onde a mastigação (com a saliva) e os movimentos da língua, reduzem os alimentos sólidos a uma massa de menor tamanho (bolo alimentar). Segue-se a deglutição voluntária e/ ou reflexa, que conduz o bolo alimentar ao estômago.
• O processo digestivo consiste numa série de transformações químicas e mecânicas sequenciais, desencadeadas por mediadores químicos, endócrinos e estímulos diversos, desenvolvidos pelo aparelho digestivo com a finalidade de possibilitar a melhor absorção alimentar. A digestão degrada as moléculas grandes e complexas de carbohidratos, lípidos e proteínas que ingerimos transformando-as
• em moléculas simples, pequenas o suficiente para serem entregues nas células do corpo. a digestão mecânica consiste em vários movimentos que auxiliam na digestão química: os dentes trituram os alimentos para que seja deglutido; o músculo liso do estômago e do intestino delgado promovem a mistura do alimento com as enzimas que o digerem; e as “ondas de contração muscular” denominadas peristaltismo movem o alimento ao longo do trato gastrointestinal.
• 4. absorção: passagem do alimento digerido do trato gastrointestinal aos sistemas sanguíneo e linfático para distribuição às células.
• 5. Dejeção: eliminação pelo ânus de substâncias não digeridas do trato gastrointestinal.
• Composição do aparelho Digestivo
• O aparelho digestivo compõe-se de:
• • Tubo digestivo, que compreende:
• ºBoca;
• ºFaringe;
• ºEsófago;
• ºEstômago;
• ºIntestino delgado;
• ºIntestino grosso;
• ºÂnus.
• • Órgãos e estruturas anexas:
• ºDentes;
• ºLíngua;
• ºGlândulas salivares;
• ºFígado;
• ºVesícula biliar;
• ºPâncreas;
• ºApêndice.
• Facto: Em vítimas de intoxicações está por vezes indicada a administração de carvão ativado. Este produto é um adsorvente de substâncias tóxicas, diminuindo a quantidade de substância tóxica absorvida pelo aparelho digestivo. a substância tóxica retida pelo carvão ativado é depois eliminada pelas fezes. Adsorvente é uma substância capaz de absorver tóxicos e/ou outras substâncias.
• Tubo digestivo
• BOCA
• É na boca que se inicia a digestão, por meio da mastigação e mistura dos alimentos com a saliva. Existem três pares de Glândulas salivares: as glândulas parótidas, sublinguais e submaxilares. Os alimentos são triturados pelos dentes e amassados com a saliva,
• formando-se o bolo alimentar que é em seguida deglutido e levado para o estômago através do esófago.
• FARINGE
• Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratório, localizada no final da cavidade oral e onde se encontram as aberturas do esófago e traqueia.
• ESÓFAGO
• O esófago não é mais que um tubo cilíndrico que se encarrega de empurrar o bolo alimentar da laringe até ao estômago, recorrendo para esse efeito à sua camada muscular.
• ESTÔMAGO
• O estômago é apenas um segmento mais grosso do tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma superior de entrada, no extremo inferior do esófago - o cárdia; a outra, de saída, que abre para o duodeno - o piloro. Esfíncteres musculares, constituídos por fibras circulares, permitem uma abertura no seu centro quando estão relaxados e o encerramento da mesma, quando estão contraídos. O esfíncter pilórico relaxa-se, a intervalos certos, quando uma porção do alimento está pronta a deixar o estômago. uma refeição normal, permanece no estômago cerca de 3 a 6 horas, antes de ser esvaziada para o duodeno. As fibras musculares, lisas, dispostas circularmente e em diagonal na parede do estômago, permitem a transformação dos alimentos em pequenas partículas e a sua mistura com o suco gástrico segregado pelas glândulas da mucosa gástrica.
• INTESTINO DELGADO
• O intestino delgado começa no piloro, através do qual comunica com o estômago e termina na válvula ileocecal que o liga com intestino grosso.
• Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende três secções:
• • Duodeno.
• • Jejuno.
• • Íleo.
• O duodeno inicia-se na válvula pilórica e dispõe-se numa curva em torno da cabeça do pâncreas que é a parte mais volumosa dessa glândula, comunicando de seguida com o jejuno. na continuidade do jejuno encontra-se o Íleo. Para acomodar tantos metros, o intestino delgado dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). ao contrário do duodeno, que é relativamente fixo, as ansas restantes do intestino são muito móveis, de modo a poderem alterar a forma e mesmo a direção do tubo, conforme a conveniência do processo digestivo ou outras condições. Para desempenhar adequadamente as suas funções de absorção, o intestino está apetrechado de uma grande e extensa superfície epitelial interna, visto que é através desse tecido que irá passar o material absorvido depois de o alimento ter sido digerido. Além da sua extensão, o intestino dispõe de outros dois meios de ampliar a superfície que estará em contacto com o bolo alimentar. Estes meios são a existência de pregas e de um número elevado de glândulas. a superfície da mucosa que recobre essa prega projeta-se para a cavidade interior do intestino com “dedinhos” quase microscópicos, que são as vilosidades intestinais. Por dentro, essas vilosidades apresentam uma rede de capilares sanguíneos, que proporcionam uma absorção mais rápida dos alimentos para o sangue. Os músculos lisos da parede do intestino responsabilizam-se pelas contrações que produzem os movimentos peristálticos. Estes movimentos provocam a progressão dos alimentos através do intestino delgado.
• INTESTINO GROSSO
• O intestino grosso inicia-se na parte inferior direita do abdómen e mede, aproximadamente, 1,70m. Está dividido nas seguintes partes:
• • Cego;
• • Cólon ascendente;
• • Cólon transverso;
• • Cólon descendente;
• • Sigmoide;
• • Reto;
• • Ânus.
• A parte inicial, o cego, é o segmento de maior calibre e comunica com o íleo que é a porção terminal do intestino delgado.
• Para impedir o refluxo do material provindo do intestino delgado, existe uma válvula localizada na junção do íleo com o cego, a válvula ileocecal. Do fundo do cego, projeta-se o apêndice, com forma e tamanho de um dedo mínimo, alongado e curvo. O intestino grosso tem uma participação secundária no processo de absorção visto que, as principais atividades de modificação química dos alimentos
• e a sua absorção se processam no estômago e no intestino delgado.
• Órgãos e estruturas anexas
• Os órgãos digestivos acessórios auxiliam a digestão dos alimentos mas não formam o tubo digestivo, propriamente dito. a cavidade bucal, incluindo dentes, língua e as glândulas salivares, já foram abordados anteriormente.
• FÍGADO
• O fígado sendo um órgão vital é a maior glândula do corpo humano. Está localizado no quadrante superior direito do abdómen e é constituído por quatro porções ou lobos, sendo maior o lobo direito. uma das suas funções é segregar a bílis que, lançada no duodeno, vai participar no processo digestivo.
• O fígado contribui, ainda, para a manutenção de níveis normais de açúcar e proteínas no sangue.
• VESÍCULA BILIAR
• Está localizada na face inferior do lobo direito do fígado e serve de reservatório de bílis.
• PÂNCREAS
• O pâncreas, encontra-se atrás do estômago, dispondo-se transversalmente, desde o arco duodenal, até ao baço. é atravessado por um canal que se abre no duodeno, onde é lançado o suco pancreático que intervém no processo digestivo. Outras células do pâncreas segregam insulina para o sangue. Esta hormona é necessária para a manutenção de quantidades normais de açúcar no sangue.
• APARELHO URINÁRIO
• O aparelho urinário é constituído por:
• • Rins;
• • Uréteres;
• • Bexiga;
• • Uretra;
• O sistema urinário tem por função formar e excretar a urina do corpo. Mantém o nível de água corporal, regula a composição química do meio interno e elimina substâncias nocivas ao organismo, filtrando e purificando o sangue. Os rins situam-se por detrás dos órgãos abdominais, de cada lado da coluna vertebral. O rim esquerdo é, habitualmente, um pouco mais volumoso que o direito e encontra-se em posição ligeiramente superior. Em certas perturbações renais e cardíacas, os rins podem não ser suficientemente eficazes ou não conseguir eliminar a quantidade normal e habitual de urina que é de 1,5 a 2 litros/dia. No ser humano, cada rim é constituído de cerca de 1 milhão de nefrónios, cada um destes é capaz de formar urina. O rim não tem a capacidade de regenerar novos nefrónios. Por conseguinte, em caso de lesão ou doença renal, ou no processo do envelhecimento normal, verifica-se diminuição gradual do número de
• nefrónios. O fluxo sanguíneo para os dois rins é equivalente a 25% do débito cardíaco nos indivíduos em repouso (cerca de 1,25 litros por minuto). A urina é levada conduzida pelos rins até à bexiga pelos uréteres, dois tubos de músculo liso de pequeno calibre. A bexiga é um órgão musculado, liso, localizado profundamente na bacia. a sua elasticidade permitelhe reter grandes quantidades de urina e depois ser capaz de se contrair para expulsar a mesma. Na maior parte dos indivíduos, desencadeia-se a vontade de urinar, após a existência de 200 ml de urina dentro da bexiga. a bexiga elimina a urina através da uretra, que é o ponto mais baixo do aparelho urinário
• e que permite a saída da urina para o exterior.
• APARELHO REPRODUTOR
• A reprodução não é essencial à sobrevivência, no entanto é essencial para a continuação de qualquer espécie. Na espécie humana, à semelhança de outras espécies animais, existem dois seres de características distintas, macho e fêmea, e só pela junção de elementos
• apenas existentes em cada um deles é possível a reprodução. assim, só com a fecundação de um óvulo (produzido pela fêmea) por um espermatozoide (produzido pelo macho) é possível a criação de um novo ser, semelhante aos progenitores.
• Aparelho genital feminino
• O aparelho reprodutor feminino está situado na parte inferior do abdómen, entre a bexiga e o recto. O aparelho genital feminino é constituído pelos:
• • Ovários;
• • Trompas de Falópio;
• • Útero;
• • Vagina.
• Os ovários, produzem hormonas sexuais e células especiais para a reprodução, os óvulos. O óvulo é produzido com regularidade, durante a época fértil da mulher (desde a 1ª menstruação até à menopausa). Os ovários libertam um óvulo mais ou menos cada 28
• dias (ciclo ovulatório). As trompas de Falópio, têm forma tubular, iniciam-se nos ovários e terminam no útero. é nas trompas de
• Falópio, na grande maioria das vezes que se dá o encontro (fecundação) do óvulo pelo espermatozoide. O útero é um órgão em forma de pera, oco e musculado, suspenso por vários ligamentos, dentro do qual se desenvolve o embrião.
• O útero é constituído pelo:
• • Fundo, em cima;
• • Corpo ou porção central;
• • Colo que desemboca num pequeno orifício (orifício do colo uterino), que abre na vagina. é este orifício, que possibilita a passagem do esperma para dentro do útero ou a saída do fluxo menstrual para a vagina. A vagina é um canal de tecido muscular, elástico, que liga o útero com a vulva. Para além de possibilitar a deposição do esperma junto do orifício do útero, permite, ainda, a saída do fluxo menstrual (menstruação).
• Facto: Os espermatozoides são depositados na vagina juntamente com o esperma, por meio da ejaculação, quando o homem
• tem o pénis no interior da vagina. Os espermatozoides passam pelo útero para as trompas uterinas. normalmente a fecundação (encontro do espermatozoide com o óvulo da mulher) dá-se na trompa.
• Facto: As doenças transmitidas sexualmente são uma classe de doenças infecciosas em que o contagio é feito pelo contacto sexual
• intimo entre indivíduos. Estas doenças incluem as principais doenças venéreas como a:
• • Uretrite;
• • Tricomoníase;
• • Gonorreia;
• • Herpes genital;
• • Condiloma genital;
• • Sífilis;
• • Síndroma da Imunodeficiência adquirida (SIDa), causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).
• Facto: Exemplos de algumas interações do aparelho reprodutor sobre outros sistemas/ órgãos:
• • As hormonas sexuais aumentam o crescimento da massa muscular;
• • Os estrogénios e a testosterona estimulam o crescimento ósseo;
• • A excitação sexual aumenta a frequência respiratória e frequência cardíaca.
• Facto: Exemplos mais importantes de Hormonas sexuais:
• • Testosterona: produzida nos homens, nos testículos. nas mulheres é produzida nos ovários;
• • Estrogénio é produzido pelas mulheres nos ovários.
• Aparelho genital masculino
• O aparelho genital masculino é constituído pelos:
• • Testículos;
• • Canais deferentes;
• • Vesículas seminais;
• • Próstata;
• • Uretra;
• • Pénis.
• Cada testículo contém células com funções específicas. Certas células produzem hormonas sexuais que conferem os carateres sexuais secundários (a barba, os pelos no peito, a tonalidade da voz, entre outros) enquanto outras produzem os espermatozoides. O sémen ou líquido espermático (que contém os espermatozoides), é transportado desde os testículos através dos canais deferentes, para ser misturado com o líquido das vesículas seminais e da glândula prostática. As vesículas seminais parecem pequenos sacos onde se armazenam os espermatozoides e o líquido seminal. Estas vesículas lançam o seu conteúdo na uretra, junto à próstata.
• Os testículos encontram-se alojados numa bolsa de pele, chamada o escroto. A próstata é uma pequena glândula que circunda a
• uretra logo após o ponto onde esta sai da bexiga. Tem a forma e o tamanho de uma castanha, envolvida por uma cápsula. Segrega um líquido que é lançado na uretra. O líquido prostático e o das vesículas seminais fazem juntos o mesmo percurso durante o ato sexual.
• Mecanismos especiais do sistema nervoso, a nível medular, impedem a passagem da urina pela uretra para possibilitar a passagem dos outros líquidos. Somente os líquidos prostático, seminal e espermático, passam do pénis para a vagina durante o ato sexual. O pénis é constituído por um tecido esponjoso altamente vascularizado que, quando totalmente cheio de sangue, ocasiona a distensão deste órgão até à completa ereção. é o órgão encarregado de lançar o esperma (formado por um líquido seminal e espermatozoides), nos órgãos genitais femininos.
• ANATOMIA E FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
• É do conhecimento geral que a gravidez humana resulta de uma relação sexual heterossexual após a qual o óvulo é fecundado pelo espermatozoide. A fecundação dá início a um processo de multiplicação celular, com uma duração normal de 9 meses ou cerca de 37-42 semanas e que culmina com o nascimento de um ser humano. Parto de termo refere-se ao recém-nascido que nasce ao fim das 37 – 42 semanas de gravidez ( 9 meses), ou seja, quando já se desenvolveu completamente dentro do útero materno. O recém-nascido prematuro é aquele que nasce antes das 37 semanas de gestação. não tendo atingido a maturidade, necessita de cuidados especiais e
• unidades hospitalares específicas para permitir o seu desenvolvimento (serviços de neonatologia com incubadoras).
• O termo aborto refere-se às situações em que o feto expelido não é viável, ocorrendo normalmente antes das 23 semanas de gestação, com fetos com menos de 400 gramas de peso ou devido a intervenção externa (aborto provocado ou terapêutico).
• O aborto pode ser:
• • Espontâneo: quando ocorre sem interferência de ninguém;
• • Provocado: quando a mulher recorre a métodos que conduzam à interrupção da gravidez;
• • Terapêutico: quando há uma justificação médica para a interrupção da gravidez (ex.: má formação do feto);
• • Incompleto: quando o produto da gestação não foi expulso na sua totalidade;
• • Habitual: quando ocorre em três ou mais gravidezes sucessivas.
• Alterações fisiológicas na mulher durante a gravidez
• Durante a gravidez quase todos os aparelhos e sistemas do organismo materno sofrem alterações para dar resposta às necessidades de um novo ser que se encontra em desenvolvimento. as alterações mais notáveis que ocorrem durante a gravidez, além das alterações da parede abdominal que são por demais evidentes, dizem respeito ao aparelho respiratório e ao aparelho cardiovascular, pois traduzem alterações nos sinais vitais. assim, ao nível do aparelho respiratório, vamos encontrar:
• • Aumento da frequência respiratória em virtude de um maior consumo de oxigénio por parte da mãe/ feto;
• • Aumento da profundidade da ventilação. no aparelho cardiovascular é frequente:
• • Aumento da frequência cardíaca;
• • Aumento do volume de sangue circulante;
• • Diminuição da pressão arterial. no sistema nervoso central é frequente:
• • Vertigens (ex. “ver tudo a andar à roda”);
• • Lipotímias (sensação de desmaio);
• • Alterações do equilíbrio e da marcha.
• Outros sistemas e aparelhos também sofrem alterações, como por exemplo o aparelho urinário com aumento da frequência das micções. Podem ainda ocorrer alterações metabólicas durante a gravidez.
• Desenvolvimento da gravidez
• O útero, estrutura formada por fibras musculares involuntárias, tem a capacidade de se ir distendendo à medida que o bebé se vai desenvolvendo. é devido às contrações musculares do útero que, no fim da gravidez, o bebé é expelido. Durante a gravidez, na parede interior do útero fixase uma estrutura chamada placenta, constituída por vasos sanguíneos que permitem a ligação entre a mãe e o feto, de modo a que o último receba os nutrientes necessários para viver e se desenvolver. A placenta está ligada ao feto pelo cordão umbilical e fixa-se à parede interior do útero. O bebé desenvolve-se dentro de um saco membranoso, o saco amniótico ou bolsa de águas, que o contém mergulhado num líquido, o líquido amniótico. Quando as membranas se rompem, o líquido vai lubrificar o canal vaginal para facilitar a expulsão do feto.
• AS fUNÇÕES DO LíQUIDO AMNIÓTICO SÃO:
• • Proteger o feto de agressões externas;
• • Permitir ao feto temperaturas estáveis durante toda a gravidez;
• • Proteger o feto de algumas infeções do exterior;
• • Permitir ao feto movimentos livres no espaço do útero materno;
• • Permitir a existência de lubrificação do canal do parto durante a expulsão e a dequitadura.
• Nota: Após as 21 semanas de gestação uma grávida não deve permanecer em decúbito dorsal, porque o útero maior e mais pesado
• comprime a veia cava inferior (responsável por trazer grande parte do sangue circulante de volta ao coração). a compressão da veia cava leva a que menos sangue retorne ao coração, reduzindo assim a quantidade de sangue bombeada pelo coração e consequentemente reduzindo a pressão arterial da grávida.