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ANESTESIOLOGIA

Dahima Jimenez 76 perguntas

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Perguntas do quiz (76)

  1. 1En algunas cirugías y procedimientos invasivos se sobredosifica el tratamiento con opioides y pueden aparecer efectos secundarios debido a su uso; por ello se dispone de fármacos para revertir su efecto. Con respecto a esto, es FALSO que:
    1. AGracias a la vida media más corta de la naltrexona con respecto a la naloxona se puede utilizar la primera en otras indicaciones como en adictos a alcohol.
    2. BLa reversión súbita de la analgesia puede ocasionar síndrome de abstinencia agudo; de ahí la importancia de la dilución correcta del preparado y la dosificación óptima.
    3. CGracias al efecto antagonista competitivo de la naloxona, con afinidad 'mu' mucho mayor se consigue revertir la depresión respiratoria sin eliminar el efecto analgésico.
    4. DLa reversión súbita de la analgesia puede ocasionar estimulación simpática debido al dolor intenso y agudo.
  2. 2Varón de 82 años con aceptable vida basal, que es visto en el Servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal de tipo cólico y deterioro del estado general. La primera sospecha diagnóstica fue un cólico renoureteral, pero ante la no mejoría de la clínica con las medidas terapéuticas iniciales y tras ciertos hallazgos no concordantes en la analítica realizada, se decide avisar a cirugía de guardia para valoración. El cirujano, tras su valoración clínica, sospecha un cuadro de obstrucción intestinal aguda, por lo que solicita la correspondiente prueba de imagen y traslada al paciente a su cargo. Tres horas más tarde avisan al anestesiólogo de guardia para valorar al paciente e intervenir quirúrgicamente de urgencia. Una vez en el quirófano, la primera monitorización de TA muestra valores tensionales de 90/44 (TAM 59 mmHg). Se decide inducción de anestesia general con 150 mcg de fentanilo, 220 mg de propofol y 50 mg de Rocuronio, alcanzando intubación exitosa. Tras varios minutos, el ECG muestra QRS irregulares y estrechos sin evidenciar ondas P y con cifras tensionales muy descendidas. Se intenta corregir la hipotensión sin éxito y con persistencia del hallazgo electrocardiográfico. Ante la inestabilidad que presenta este paciente, señale cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación:
    1. ASe debe realizar una descarga eléctrica para corregir el ritmo.
    2. BEl tratamiento más efectivo ante esta situación sería amiodarona en bolo seguido de perfusión
      continua.
    3. CLa primera medida terapéutica ante esta situación sería la canalización de una vía venosa central para poder administrar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos a la dosis necesaria.
    4. DSe debe realizar un ecocardiograma para valoración del continente y contenido cardiacos y posterior descarga eléctrica correctora del ritmo.
  3. 3Mujer de 48 años intervenida de cáncer de tiroides mediante tiroidectomía total y vaciamiento cervical central con intraoperatorio y postoperatorio inmediato sin complicaciones, con extubación satisfactoria y conservación de la funcionalidad de los nervios laríngeos recurrentes. Transcurridas cinco horas desde la cirugía, el cirujano de guardia le avisa de urgencia a usted como anestesiólogo por hematoma asfixiante con repercusión respiratoria. La paciente acude a quirófano para evacuación del hematoma. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el manejo anestésico es CORRECTA:
    1. ASe debe monitorizar la PVC mediante canalización de vía venosa central antes del drenaje para monitorizar la repercusión hemodinámica y asegurar una intubación sin complicaciones.
    2. BSe debe drenar directamente el hematoma sin aislamiento de la vía aérea premedicando con opioide y niveles bajos de benzodiacepinas para minimizar el estímulo nociceptivo.
    3. CSe debe realizar una intubación mediante laringoscopia directa bajo inducción de secuencia rápida (ISR).
    4. DSe debe drenar directamente el hematoma sin actuar sobre la vía aérea.
  4. 4Es bien conocido el uso de la técnica epidural en numerosos procedimientos anestésicos con finalidad quirúrgica o analgésica. Es una técnica que debe realizarse en estrictas condiciones de asepsia y para la que se requiere una curva de aprendizaje amplia. La disposición del espacio epidural se puede abordar a nivel cervical, torácico, lumbar y caudal, y para ello se necesita avanzar una aguja específica a través de un recorrido delimitado por una serie de estructuras. Con respecto a la aguja epidural, señale el orden CORRECTO de las estructuras que recorre:
    1. ALigamento vertebral común posterior, interespinoso, supraespinoso y amarillo.
    2. BLigamento supraespinoso, interespinoso y amarillo.
    3. CLigamento supraespinoso y ligamento intraespinoso.
    4. DLigamento amarillo y ligamento vertebral común posterior.
  5. 5Mujer de 70 años que está siendo intervenida de prótesis total de rodilla. Todo el procedimiento quirúrgico y anestésico regional cursa con normalidad hasta que, después de la cementación de la prótesis, se suelta el manguito de isquemia colocado para evitar el sangrado excesivo y la paciente comienza con desaturación, obnubilación y sin responder a órdenes, hasta que usted comprueba que sigue teniendo actividad eléctrica registrada electrocardiográficamente, pero sin pulso a nivel central. Ante esta situación, ¿qué opción considera CORRECTA como siguiente paso a seguir?
    1. ALo prioritario es realizar una descarga con energía programada para desfibrilación.
    2. BSe debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con descarga con energía programada para
      desfibrilación.
    3. CSe debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con adrenalina.
    4. DSe debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con perfusión de amiodarona.
  6. 6Varón de 74 años monorreno que acude a su consulta para valoración preanestésica para cirugía de fístula arteriovenosa. Como antecedentes médicos presenta angina crónica estable desde hace cuatro años con clase funcional reducida, pero sin cambios en el último año, EPOC moderado con buena adherencia al tratamiento, diabetes tipo II dependiente de insulina, hipertensión, deterioro cognitivo leve de aparente causa vascular y dislipemia. En la analítica de control, presenta Hb de 13 g/dL, plaquetas 130.000, INR de 1,15 con APTT prolongado, albúmina 2,1 g/dL (VN 3,4 – 5,4 g/dL), lactato de 1 mmol/L, iones en rango, creatinina según sus basales. La radiografía de tórax revela datos de hiperinsuflación, y su ECG se presenta en ritmo sinusal con extrasístoles auriculares sin alteraciones de la repolarización. De las siguientes opciones, señale cuál recibe MAYOR peso en la clasificación del riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA):
    1. AAlbúmina de 2,1 g/dL.
    2. BHipertensión.
    3. CCreatinina de 2,3 mg/dL en una analítica puntual.
    4. DAPTT prolongado.
  7. 7Mujer de 38 años, embarazada de 38 semanas, que acude para analgesia epidural de parto. Ante un mal registro con riesgo de pérdida de bienestar fetal se indica cesárea urgente, por lo que se decide utilizar el catéter epidural para conseguir un adecuado nivel anestésico; sin embargo, comienza la cirugía y la paciente refiere dolor en la zona quirúrgica. Ante esta situación se decide inducción de anestesia general. ¿Cuál le parece la actitud MÁS correcta de entre las expuestas a continuación?
    1. ADebido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR) apoyado en el uso de opioides debido a la mayor susceptibilidad de la vía aérea de la embarazada.
    2. BDebido a que se trata de una mujer embarazada, no se puede realizar inducción de secuencia rápida (ISR) empleando succinilcolina por riesgo de atravesar la barrera fetoplacentaria.
    3. CDebido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
      usando únicamente succinilcolina debido al riesgo de que otros bloqueantes neuromusculares sí puedan atravesar la placenta.
    4. DDebido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR) con succinilcolina o rocuronio.
  8. 8Juan de 25 años es diagnosticado de un divertículo de Meckel, necesitando cirugía no urgente con abordaje de laparotomía media, para lo que se decide que la mejor opción anestésica es inducir anestesia general. Antes de entrar a quirófano se comprueba una clasificación de Mallampati de grado II con buena distancia tiromentoniana y apertura bucal > 3 cm. Se procede a la intubación del paciente por parte del médico residente mediante laringoscopia directa, visualizando solamente tejidos del suelo de la boca, sin ver epiglotis - escala Cormack-Lehane IV/IV - sin alcanzar intubación exitosa. Se realiza una segunda laringoscopia directa por médico adjunto sin mejorar el resultado. Siguiendo el algoritmo de vía aérea difícil no prevista, comprobando que el paciente sigue siendo ventilable, se decide uso de videolaringoscopio, con mejoría de la escala Cormack-Lehane a grado III, pero sin intubación exitosa. Ante esta situación se decide colocación de mascarilla laríngea de segunda generación, comprobando que el paciente sigue siendo ventilable. Es INCORRECTO que:
    1. AAnte esta situación en el manejo de la vía aérea de Juan, el uso del fibroscopio podría ser útil para alcanzar la intubación a través de la mascarilla laringea.
    2. Bnte esta situación hay que valorar si la cirugía se puede realizar mediante el uso de la mascarilla laríngea o sería más conveniente despertar al paciente.
    3. CAnte una cirugía no urgente la vía aérea quirúrgica no se postula como el siguiente paso a seguir en el caso de Juan.
    4. DUna vez conseguida la ventilación correcta con el uso de la mascarilla laríngea, siempre y cuando el
      paciente sea ventilable, se podría retirar la mascarilla e intentar una nueva intubación, pero usando otro dispositivo.
  9. 9Como anestesista de guardia le avisan por un paciente obeso que padece una obstrucción intestinal con datos de sufrimiento de asas. Analíticamente presenta Hb de 10 g/dL con 130.000 plaquetas, coagulación con INR 1,22 APTT 32, gasometría arterial con pH de 7,36, pCO2 de 30 mmHg, láctico de 3,9 mmol/L, bicarbonato 17 mEq/L, K+ 6,3 mEq/L, Calcio en rango normal. Se le realiza ECG sin alteraciones en el momento actual. Se propone anestesia general con inducción de secuencia rápida (ISR). Enfermería de quirófano le informa de que dispone de Sugammadex en el repertorio farmacológico. A este respecto, es FALSO que:
    1. ALa intubación orotraqueal es la única opción de manejo de la vía aérea que minimiza el riesgo de broncoaspiración.
    2. BA pesar de tratarse de una cirugía abdominal en paciente obeso con alto riesgo de desaturación por baja reserva, no se debe realizar ventilación previa con mascarilla facial.
    3. CDada la situación clínica del paciente se debe realizar ISR con succinilcolina por su acción corta para evitar el riesgo de broncoaspiración.
    4. DEs necesario tener disponibles dosis mayores de 4 mg/kg de Sugammadex para su uso en la ISR.
  10. 10Teresa es una paciente de 78 años que acaba de ser diagnosticada de cáncer de colon derecho tras un test de sangre oculta en heces positivo y posterior estudio diagnóstico, acudiendo a su consulta de valoración anestésica antes de la cirugía. Está muy preocupada y se muestra interesada en saber detalles sobre todo el proceso, ya que de joven se sometió a anestesia general y refiere una reacción exantematosa ante un fármaco que denomina “paralizante”. Usted, como anestesista, le informa de que el proceso se realizará bajo anestesia general, proceso que sigue una serie de fases. Si hablamos de la inducción anestésica en Teresa, que cumplirá ayuno, ¿cuál de los siguientes sería el orden CORRECTO de administración de los fármacos necesarios?
    1. AAdministración de fentanilo como opioide, propofol como hipnótico y rocuronio como relajante muscular.
    2. Bdministración de rocuronio como relajante muscular seguido de propofol como hipnótico, pudiendo añadir o no opioide tipo fentanilo.
    3. CAdministración únicamente de hipnótico tipo propofol, pues se ha demostrado que el uso de opioides en pacientes oncológicos empeora los resultados y en el caso de Teresa se debe evitar el uso de relajantes neuromusculares.
    4. Ddministración de propofol como hipnótico y atracurio como relajante muscular a la dosis mínima
      necesaria para conseguir una intubación satisfactoria, pudiendo añadir o no fentanilo como opioide.

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Descrição
SALUD POSGRADO 2DO Quiz sobre ANESTESIOLOGIA, criado por Dahima Jimenez em 03-01-2025.
Idioma
Español
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Etiquetas
posgrado 2dosalud
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