Hipercalcemia e Hipocalcemia

Cálcio mantido entre 8,9-10,1mg/dL

Distúrbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns

Distúrbios da concentração sérica de cálcio frequentemente constituem indícios de doença subjacente

Carcinoma da paratiróide raramente é a causa de produção excessiva de PTH não suprimida por ↑ Ca2+

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar - Mutações activantes CaSR

Secreção de PTH por tumores é extremamente rara

Alguns tumores sólidos secretam PTHrP - Homologia com PTH nos primeiros 13 a.

PTHrP - hipercalcemia com diminuição dos níveis de PTH

Doenças granulomatosas aumentam 1,25(OH)2D

Hipotiroidismo causa mobilização directa do cálcio ósseo

Terapia com lítio causa Hipercalcemia por alteração da função do CaSR (com excesso de PTH)

Tiazidas, Vitamina A e antiestrogénios causam hipercalcemia

Hipercalcemia ligeira até 11 -11,5 mg/dL

Na Hipercalcemia. risco de fractura pode ser maior

Hipercalcemia grave aumenta capacidade de concentração urinária

Hipercalcemia diminui capacidade de concentração urinária - Diabetes insipida nefrogenica

1º teste na abordagem da Hipercalcemia - Dosear albumina sérica

As alterações do Ca2+ sérico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo QT

Hipercalcemia grave associada a Intervalo QT curto

Hipercalcemia grave associada a taquicardia

50% cálcio ionizado; restante ligado à albumina

Dosear albumina sérica - 1ª etapa na abordagem da hipercalcemia

Preferível dosear Cálcio total e Albumina (Cálcio ionizado - determinação directa facilmente influenciada por métodos de colheitae outros artefactos)

Quando se faz doseamento de PTH, creatinina deve ser sempre doseada – avalia função renal

Se albumina baixa: diminuição de 0,8 mg/dl (0,2mM) ao Ca2+ total por cada ↓ 1,0g/dl de albumina sérica

Se função renal comprometida, depuração de PTH ↓

2ª causa mais comum de Hipercalcemia crónica - Neoplasia maligna

Maioria dos casos de Hipercalcemia crónica - Hiperparatiroidismo primário

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) - Taxa de depuração cálcio/Creatinina <0,01

Geralmente, ↑ PTH associado a hiperfosfatémia

Bifosfonatos comummente utilizados no tratamento da Hipercalcemia associada a neoplasias malignas do adulto

No tratamento da hipercalcemia, diuréticos não devem ser iniciados antes que o volume seja normalizado

Hipercalcemia causa sempre desidratação

Hipercalcemia significativa sintomática - 1º Expansão de volume

Hipercalcemia ligeira assintomática deve receber terapia imediata

Se Hipercalcemia com ↑ mobilização Ca2+ ósseo (Cancro; HiperPT grave) - Bifosfonatos ou Nitrato de Gálio

Nitrato de Gálio - Nefrotoxicidade potencial

Com Bifosfonatos, 60-90% dos pacientes normalizam níveis séricos de cálcio

Fosfato IV - Potencialmente tóxico (Complexos cálcio-fosfato depositam-se nos tecidos)

Diálise - muitas vezes necessária para controlar hipercalcemia

Hipoparatiroidismo causa Hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos

Na hipocalcemia com Hiperparatiroidismo secundário, os níveis de PTH estão aumentados

Mutações ativantes do CaSR causam hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos

Metástases osteoblásticas (cancro da próstata) causam hipocalcemia com níveis de PTH aumentados

Hipermagnesemia causa hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos

Etiologia mais comum de Hipocalcemia: Síntese reduzida de PTH ou Vit. D

Dist. associados a↓ síntese / secreção PTH - Hipocalcemia grave e potencialmente fatal

A causa mais comum de hipoparatiroidismo em adultos é a lesão acidental das 4 glândulas paratiróides

Hipocalcemia moderada a grave - Irritabilidade neuromuscular exacerbada

Hipocalcemia apresenta encurtamento do QT

Hipocalcemia grave causa Broncospasmo e Laringospasmo

HipoMg2+ diminui a função das glândulas paratiróides

Hipocalcemia com PTH aumentada sugere alterações da homeostasia da Vit.D como causa da hipocalcemia

25-hidroxivitamina D traduz reservas

No tratamento da hipocalcemia - aumentar cálcio sérico para valores normais mesmo que cause hipercalciúria

Deficiência de vitamina D é paradoxalmente mais comum em alguns países com grande exposição solar

No tratamento da hipercalcemia, bifosfonatos apresentam início de acção em 1-3 dias

Quando há hipercalcemia com aumento da mobilização do cálcio ósseo, 60-90% dos pacientes tratados com Bifosfonatos normalizam níveis séricos de cálcio

Hipercalcemia ligeira assintomática não requer terapia imediata

Hipercalcemia causada por Hiperpartiroidismo primário: níveis de Ca2+ e Pi aumentados