TIREOIDE

TIREOIDE

• ANATOMIA
• fica na frente da traqueia
• se origina na lingua no forame cego na 24 semanas --> depois da setima semana --> desce atraves do ducto tireoglosso para o segundo-quarto anel traqueal começando a funcionar
• lobo piramidal - no final do ducto
• unidade funcional: célula folicular (nucleo pequeno/bem basofilico/tamanho regular), tem coloide, estroma, células C (calcitonina - se origina da ectoderme)
• ANOMALIAS CONGENITAS
• >Tireoide ectópica
• mais comum ficar na base da lingua, mediastino, lateral
• nao se implanta = nao funciona
• principal causa de hipertireoidismo nas crianças (Teste do pezinho), meninas
• > Cisto do ducto tireoglosso
• a tireoide chega ate o final mas o ducto nao se fecha fica obliterada e um pedaço dele aberto
• ducto revestido por epitelio respiratorio --> muco --> cisto com coleção de liquido mais em crianças ou nos adultos pode ser linfonodos
• mais paramedial
• tireoide desce - solta pedaços - pode malignizar - carcinoma papilifero
• Sinal de Sistrunk --> pede para o paciente colocar a lingua para fora e o cisto se mexe
• cisto - secreta muco - secção viscosa e opaca

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• BÓCIOS
• > todo e qualquer aumento da tireoide por um motivo benigno
• :> Classificação pela estrutura --> aumento a custa de nodulos = bocio nodular, se for a glandula inteira sem nódulos = bócio difuso/ e pelo funcionamento normal (simples) / hipotireoidismo (atóxico) / hipertireoidismo (tóxico)
• > maioria mulheres férteis
• :> causas
• 1. doença nodular folicular: tireoide começa a formar nodulos, aumento de volume, cheia de coloide e foliculos grandes, aspecto brilhoso, foliculos pequenos podem entrar nos grandes = almofada de Sanderson + macrofagos --> sangramento prévio - hemossiderina, formação de projeções papiliferas, nucleo sem atipia/pequenos/escuros/tamanho refular
• 2. esporádico: mais comum
• 3. bocio endemico: deficiencia de iodo --> TSH aumenta --> estimula a tireoide --> hiperplasia (Varios nodulos) mas mesmo assim nao produz hormonios
• 4. Disomoniogenese: enzima deficiente
• 4. Sd de Pendred: deficiencia da pendrina - nao secreta hormonios e faz surdez neurossensorial
• 5. Doença de Graves: bócio difuso tóxico, doença auto imune LATS anticorpo estimulador --> IgG + TSH estimulando a célula folicular a produzir hormonios --> TSH suprimido e T3/T4 aumentado, idade fertil, tireoide aumentada por inteira, exoftalmia (reto orbitario) IgG acopla nesse tecido - pra fora, contra indicado fazer radioterpaia porque espalha mais os antigenos produzindo mais anticorpos, volume aumentado/suculento lembrando pancreas, células hiperplasicas e o coloide fica desgastado
• 6. Adenoma folicular: natureza neoplasica, células proliferadas, sem atipias, crescem de modo expansivo/com pseudocapsula/não infiltra vasos nem parenquima adjacente/células pequenas/pretas/tamanho regular
• TIREOIDITE
• > Hashimoto:
• auto imune --> antiiperoxidase e antiitireoglobulina, sexo feminino, 45-65 anos, fator de risco para carcinoma papilifero e linfoma
• infiltrado linfoide - linfocito dentroi os foliculos - joga todo o coloide cheio de hormonio para o sangue - hipertireoidismo de inicio (hashitoxicose) --> foliculos vao se perdendo --> hipotireoidismo, célula estoca energia para tentar sobreviver a esse ataque, aumentam a quantidade de mitocondrias - vermelhas e grande
• aguda = paciente imunossuprimidos, criança desnutrida, infecção
• subaguda = PS, doi bastante - disfagia, pós infecção viral, hormonios aumentados e TSH suprimido pelo processo inflamatorio --> hiper --> hipo --> eutireoidismo
• tratar - anti inflamatorio, conticoide, bloqueio do hormonio
• células gigantes, multinucleadas, granuloma
• > De Riedel
• tireoide fibrosa --> hipot. --> pode ser intensa e se extender para o musculo --> IR
• sexo feminino
• associado a outras causas: fibroses retroperitoneal/colangite esclerosante

NEOPLASIAS MALIGNAS

• APRESENTAÇÃO
• FR: sexo feminino, radiação (mais jovens), bocio endemico, tireoidites, cancer pela multicentricidade,
• células foliculares: bem diferenciadas - papilifero, folicular, oncocitico, NISS - parece com a célula folicular normal, uso iodo radioativo
• células parafoliculares: carcinoma medular
• CARCINOMA PAPILIFERO
• maioria dos casos
• bom prognostico, crescimento lento
• disseminação linfatica no compartimento central --> lateral --> invade sangues sanguineos (pulmao)
• diagnostico: citologia --> punção do nodulo
• pode formar papilas (Variante classica), foliculos (variante folicular - coloide corroido/aspecto chiclete pisado)
• células mais claras/tamanho variado/grande, fendas nucleadas (núcleo se dobra), pseudo oclusão nuclear (citoplasma se dobra), Orphan Annie (células grandes e claras), calcifica a ponta fica em lamelas/camadas - casca de cebola - corpo pseumomatoso - aumenta a chance de ser maligno
• CARCINOMA FOLICULAR
• mais raro, deficiencia de iodo
• se dissemina direto pra o pulmao, via angio genica
• nucleos pequenos/pretos/regulares mas invade vasos e parenquima adjacente --> diferenciando do adenoma
• diagnostico: invasão da capsula ou do vaso
• não pode fazer por citologia e sim histologico
• CARCINOMA ONCOCITICO
• células foliculares com diferenciação oncocitica
• >75% do tumor com células grandes/vermelhas/sem tireoidite associada se não é folicular
• precisa ter invasão da capsula (criterio de malignidade) ou vascular
• pior prognostico

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• CARCINOMA MEDULAR
• Carcinoma de célula C --> calcitonina aumentada
• vai para qualquer lugar como linfonodos ou pulmão --> via linfatica ou hematogenica
• HF --> mutação do RET (dominante - basta um gene para expressar e germinativo - de pai para filho) --> pode dar Sd. da neoplasia endocrina multipla NEMA/NEMB --> feocromocitoma + hiperparatireoidismo + fenotipo de Murphen
• nucleo em sal e pimenta, calcitonina no meio das celulas (amiloide)
• ANAPLASICO
• tumor indiferenciado
• prognostico muito ruim
• crescimento rapido, massa petrea, obstrução de vias aerodigestivas
• nulcleo fica do jeito que ele quiser
• OUTROS: sarcomas, linfomas