Flashcards
Infectologia - Hepatites Virais Agudas
Flashcards do conjunto (81)
- 1As hepatites, em geral, podem evoluir de 3 maneiras diferentes. Quais são elas?Benigna, aguda prolongada (benigna) ou grave (fulminante)
- 2Quais são as fases de evolução da doença benigna?1. Incubação
2. Prodrômica ou pré-ictérica
3. Ictérica
4. Convalescente - 3Quais das fases podem não ocorrer na evolução da doença?Prodrômica e ictérica
- 4Qual o período de incubação de cada hepatite?A - 2 a 6 semanas
B - 2 a 6 meses
C - 2 semanas a 5 meses
D - não esclarecida
E - 2 a 8 semanas - 5Quais são os sintomas referidos na fase prodrômica das hepatites em geral?Principais sintomas são gastrintestinais com anorexia, diarreia, náuseas, vômitos, diarreia ou constipação.
Quadro similar a uma síndrome gripal com febre baixa, cefaleia, mal-estar, astenia, mialgia, coriza com ou sem sintomas respiratórios, alterações olfativas ou gustativas, fotofobia.
Pode ocorrer dor em peso em hipocôndrio direito, colúria e outros sintomas mais graves. - 6Quanto tempo duram os sintomas da fase prodrômica das hepatites?3 a 10 dias
- 7Qual hepatite apresenta uma grande frequência de quadros ictéricos e qual nunca apresenta?B e E
- 8Na fase ictérica, como é o estado geral do paciente ?Em geral, apresenta-se bem disposto, ou seja, os sintomas da fase prodrômica desaparecem.
- 9Na criança, a fase prodrômica apresenta algumas particularidades. Quais são elas?A sintomatologia pode se limitar a dores abdominais, hipocolia fecal e manifestações dermatológicas
- 10Quais sintomas podem acompanhar a fase ictérica da doença?Colúria, hipocolúria fecal, prurido cutâneo, hepatomegalia dolorosa e às vezes esplenomegalia. Além disso já se pode observar alterações na bioquímica sanguínea
- 11O que é a fase convalescente?Fase e que a evolução da doença se encaminha para a cura
- 12Existe algum sintoma associado à fase convalescente?Sim, muitas vezes ainda se observa astenia, dor em hipocôndrio direito, fezes amolecidas episódicas e intolerância a alimentos gordurosos.
- 13Qual hepatite tem maior número de casos de cronificação?Hepatite C
- 14Qual hepatite apresenta, com maior frequência, sintomatologia extra-hepática (artralgias, púrpura, glomerulonefrite e etc)?Hepatite B
- 15Qual a particularidade sintomatológica da Hepatite E?É assintomática porém em gestantes a icterícia pode ser intensa e grave
- 16Quais são os critérios de alta as hepatites?1. Remissão completa dos sintomas (com menor rigor aos sintomas digestivos vagos que podem permanecer por algum tempo: dor em hipocôndrio direito)
2. Desaparecimento total ou parcial da icterícia
3. Normalização da bioquímica sanguínea (bilirrubinas, transaminases, tempo de protombina e dosagem de albumina) - 17Quais sintomas indicam doença em estado avançado?1. Dispneia
2. Perda de libido
3. Sangramentos inicialmente gengivais e epistaxe com evolução para hematêmese, melena, entre outros
4. Calafrios e tremores
5. Distúrbios da visão
6. Câimbras - 18Dentre os sintomas iniciais mais comuns, cite-os e explique-os.- Icterícia: aumento da bilirrubina sérica
- Colúria: excesso de urobilinogênio na urina
- Acolia fecal: diminuição de estercobilinogênio nas fezes
- Fadiga: sem causa conhecida
- Prurido cutâneo: na colestase a diminuição da secreção de bile leva a seu acúmulo na pele e mucosas
- Diminuição do apetite
- Dor em hipocôndrio direito: processo inflamatório distende a capsula de Glisson, que é inervada por ramos sensitivos - 19Caracterize a icterícia das hepatites.Icterícia conjuntival e se mais intensa se observa icterícia no palato e freio de língua inferior. Quando mais intensa ainda atinge a pele.
- 20Quais os achados no exame físico das hepatites?- Icterícia
- Dor à palpação de hipocôndrio direito
- Hepatomegalia
- Circulação colateral visível no abdome
- Esplenomegalia
- Ascite - 21Quais os achados relacionados à ascite?- Dispneia pela compressão do diafragma
- Edema de MMII
- Hérnia umbilical - 22Os dados clínicos são suficientes para definir o tipo de Hepatite que o paciente apresenta?Não, são necessários exames laboratoriais para que a etiologia seja definida.
- 23Em geral, para que servem os exames laboratoriais nas Hepatites?Definição de caso crônico ou agudo, definição da etiologia e envolvimento sistêmico da doença, bem como análise de funcionalidade hepática.
- 24Quais são as principais provas bioquímicas realizadas no DG das Hepatites?TRANSAMINASES
1. ALT (TGP) - enzima sintetizada 95% no citoplasma dos hepatócitos e seu aumento sérico indica lesão na membrana dos hepatócitos (sobe em pico e depois decai, pois sua síntese diminui)
2. AST (TGO) - enzima relacionada à produção de energia (ciclo de Krebs) é encontrada no citoplasma das células de muitos tecidos (fígado, coração, rins, pâncreas e etc). Seu aumento sérico indica morte celular.
Gama glutamiltranspeptidase - enzima encontrada em células dos dutos biliares, indicam lesões colestáticas (transporte de bile do fígado ao duodeno) - avaliação de pacientes etilistas
Fosfatase alcalina - não muito específica para hepatite pois seu aumento pode estar relacionado a várias condições hepáticas e extra-hepáticas. Associada a alterações no teste anterior, há maior sensibilidade hepática
Hemograma - plaquetopenia por diminuição do estímulo hepático para sua síntese
Provas de coagulação: tempo de protrombina - 25Quais exames são indicados para avaliação do funcionamento hepático?- Albumina: diminuída
- Globulinas: alfa e beta são sintetizadas pelo fígado estarão diminuídas e as Gama são sintetizadas pelos LB e estarão aumentadas
- Coagulograma: tempo de protombina, tempo de sangramento, contagem de plaquetas, tempo de trombina e TTPA - 26Fisio e patologicamente, qual a relação entre os resultados do coagulograma e a avaliação hepática?A grande maioria dos fatores de coagulação são sintetizados pelo fígado diante da presença de vitamina K.
A absorção intestinal dessa vitamina é dependente da absorção lipídica, que estará prejudicada pela colestase (diminuição de transporte de bile para o duodeno). Sendo assim, os fatores de coagulação terão sua síntese diminuída, além de que diante da lesão hepática sua síntese estará prejudicada localmente. - 27Quais são as hepatites de maior incidência hoje no Brasil?B e C
- 28Em qual região as Hepatites B e C predominam? E a D?Sudeste
Norte (75% dos casos) - 29Qual hepatite está mais relacionada ao óbito?C (76% dos óbitos apresentam essa etiologia)
- 30O que é a Hepatite Fulminante ?Insuficiência Hepática Aguda causada por necrose maciça de hepatócitos que produz uma síndrome caracterizada por encefalopatia, coagulopatia, insuficiência renal, infecções e repercussões hemodinâmicas e metabólicas.
- 31Quais são as definições de Hepatite Fulminante?- Hiperaguda: encefalopatia aparece até 10 dias depois do início dos sintomas
- Aguda: entre 10 e 28 dias
- Subaguda: encefalopatia e/ou ascite após 1 a 6 meses - 32Quais as principais causas de Hepatite Fulminante?Infecciosas: hepatites A a E, febre amarela, adenovírus
Medicamentosa: paracetamol, AINES e etc
Toxinas: ecstasy
Cardiovascular: IAM, arritmias e etc
Por doenças Metabólicas
Sistêmicas: hepatite autoimune, infiltração neoplásica e etc - 33Qual a porcentagem de casos de Hepatites que evoluem enquanto Hepatite Fulminante?1%, sendo a maioria dos casos por Hepatite B
- 34De maneira simplificada, qual a base patogênica da Hepatite Fulminante?Dano causado pela atuação citotóxica de Linfócitos TCD8 e citocinas pró-inflamatórias, resultando em necrose de hepatócitos diante de baixa regeneração hepática.
- 35A encefalopatia na Hepatite Fulminante está sempre presente. Por qual motivo?Substâncias tóxicas acabam sendo acumuladas na corrente sanguínea por não serem metabolizadas pelo fígado insuficiente (ex: amônia) e seu agravamento se dá por hipoxemia, hipoglicemia, entre outros.
- 36Quais as principais causas de morte na Hepatite Fulminante?- Edema cerebral
- Hemorragia gastroduodenal
- Colapso/Choque circulatório - 37O que é a Hepatite viral?Doença infecciosa que cursa com necro-inflamação hepática
- 38A hepatite viral pode ser causada por outros vírus que não são hepatotrópicos. Quais são essas doenças que podem cursar com hepatite?Febre amarela
Sarampo
Caxumba
Rubéola
Adenovírus
Herpes
Varicela
Quadros sistêmicos - 39Quais as principais vias de transmissão das hepatites (A a E)?A - oral-fecal (água contaminada)
B - parenteral (transfusão e drogas venosas), via sexual, vertical
C - vias sanguíneas (destaque importante / drogas injetáveis 50% de casos) com via sexual ainda não totalmente aceita
D - vias sanguíneas e sexual (população negligenciada)
E - oral-fecal - 40Qual hepatite nunca evolui para a forma crônica?A
- 41Qual nível sérico de bilirrubina para que haja icterícia?Os níveis séricos de bilirrubina para que haja icterícia devem ser superiores a 2mL/dL
- 42O diagnóstico etiológico laboratorial das hepatites apresenta duas bases de mecanismo, quais são elas e quais os tipos pesquisados usando o mecanismo de cada uma dessas bases?- Pesquisa de anticorpo: todas
- Pesquisa de antígeno: B - 43A fisiopatologia das hepatites apresenta dois mecanismo diferentes, quais são eles e quais hepatites relacionadas a cada fisiopatologia?- Reação imunológica aos antígenos expressos: A, B, C e E
- Vírus citotóxico que atua diretamente: D - 44Uma das hepatites virais hepatotrópicas depende de coinfecção. Qual é esse tipo e qual o outro tipo necessário estar presente?Hepatite D depende da infecção por Hepatite B
- 45Uma das hepatites que apresenta diagnóstico sorológico por pesquisa de anticorpo não é capaz de ser diferenciada entre infecção ativa ou passada (IgM x IgG). Qual é ela e qual o outro exame utilizado para diagnóstico?Hepatite C
PCR pois os anticorpos demoram de 1 a 2 meses para aparecerem - 46Quando ocorre vacinação para Hepatite B e C ?B - maternidade / período neonatal
C - não existe vacinação - 47Quais são as indicações gerais de tratamento para hepatites agudas?- Vitamina K 10mg/dia por 3 dias se houver queda dos fatores protrombínicos
- Anti-histamínico se prurido intenso
- Antieméticos em caso de náuseas e vômitos.
- Evita-se medicações analgésicas, corticoides, entre outros medicamentos do tipo - 48Quais são asRepouso absoluto e dieta específica não alteram o curso da doença, podendo o paciente fazê-los de acordo com seu bem estar, podendo fazer um repouso relativo e evitar alimentos gordurosos.
Álcool é contraindicado
Informar o paciente a respeito das formas de transmissão da doença
EVITAR CORTICOESTEROIDE E PARACETAMOL! - 49Em geral, quais são os medicamentos específicos indicados nas Hepatites?Interferon - Alfapeginterferona (B a E)
Medicamentos com associações complexas (C)
Entecavir (B e D)
Tenofovir (B e D)
Ribavirina (E) - 50Quando é indicada a hospitalização em pacientes com hepatite aguda em acompanhamento?- Tempo de protrombina muito elevado
- Persistência de níveis altos de Bilirrubina
- Vômitos incoercíveis
- Queda do estado geral
- Encefalopatia hepática - 51Como se dá o calendário de vacinação para Hepatites?A: 1 doses dos 15 meses até 5 anos
B: 3 doses 0-2-6 meses
C: não existe vacina
D: vacinação para HB - 52Quando devem ser feitos os exames diagnósticos para cada tipo de hepatite?A
- Fezes: 10 a 20 dias após sintomas
- Soro: Anti-VHA IgM - início dos sintomas até 6 meses
B
Soro: AgHBs e anti-VHB IgM - aparecimento dos sintomas ou um mês da exposição
C
Soro: anti-VHC
PCR (padrão-ouro)
Início dos sintomas (pode haver falsos positivos devido à janela imunológica)
E
Anti-VHE IgM e G: 4º dia de sintoma - 53A Hepatite B pode apresentar sintomatologia diferenciada pela deposição de imunocomplexos. Quais são essas manifestações?Artrites e glomerulonefrite aguda
- 54Quais sintomas caracterizam a síndrome colestática associada à fase ictérica?Colúria
Hipocolia fecal
Prurido - 55Quanto tempo a hepatite aguda, em suas 3 fases, pode durar até que a classificação passe a crônica?6 meses
- 56Quais são os exames para prova da função hepática?- Albuminemia
- TAP (Tempo e Atividade da Protrombina)
- Bilirrubina
- Amonemia - 57Qual marcador sorológico deve ser levado em conta na transmissão / infectividade da Hepatite B?HBeAg - antígeno que denota replicação viral intensa
- 58A Hepatite B apresenta importante transmissão tanto sexual quanto vertical. A amamentação é contraindicada para essas pacientes?Não há evidência que caracterize a amamentação como importante via de transmissão
- 59Quais os principais marcadores para diagnóstico de Hepatite B?- HBsAg
- HBcAg IgM - 60Qual marcador sorológico indica o início da fase de convalescência da Hepatite B? E em quanto tempo ele precisa aparecer para que a doença não se desenvolva para a cronificação?Anticorpos Anti-HBs
6 meses - 61Na forma colestática da doença (síndrome colestática com hipocolia fecal, prurido e colúria) quais são as alterações bioquímicas observadas?Bilirrubina direta em aumento
Fosfatase alcalina
Gama-GT - 62A forma colestática é mais comum em que tipo de hepatite?A
- 63Teste negativo para HBsAg (principal marcador do DG da BH) não descarta a possibilidade dessa etiologia para a Hepatite. Explique.Isso ocorre devido à Janela Imunológica do final da fase ictérica, na qual os antígenos circulantes apresentam baixos níveis
- 64Para quais tipos de Hepatite existem testes rápidos e o que ele identifica?B - HBsAg
C - anti-VHC - 65Quais são os pacientes que podem apresentar Hepatite B oculta (resultado de antígeno negativo diante de suspeita clínica)?- Em hemodiálise
- VHC concomitante
- Usuários de drogas injetáveis
- HBsAg mutante - 66Qual o achado do hemograma no caso das hepatites virais?Além da plaquetopenia, também se observa leucopenia com linfocitose.
Porém no caso de hepatite fulminante tem-se leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda - 67A vacinação conta Hepatite B ocorre nas primeiras 12 horas de vida da criança e depois continua a partir da pentavalente aos 2, 4 e 6 meses de idade. Se o paciente adulto ou idoso não possuir essa vacina, ele ainda poderá ser submetido a ela?SIM ! Em 3 doses nos meses 0 - 1 - 6
- 68Qual hepatite é considerada uma doença sexualmente transmissível?B
- 69Nas hepatites B e C a carga viral em determinados fluidos é o que caracteriza as principais formas de transmissão. Explique.B - sangue e outros fluidos apresentam carga viral alta, por isso a transmissão se dá por tantas vias
C - nos fluidos a carga é baixa, portanto a via sexual é muito menos comum e a via sanguínea é muito importante - 70Existe um vírus, que quando presente no indivíduo, facilita sua capacidade de ser infectado pelo vírus da Hepatite C. Que vírus é esse?HIV
- 71Como se dá o diagnóstico de Hepatite C?Teste rápido (anti-VHC)
Confirmação com PCR (RNA) - 72Qual a indicação para pesquisa de Hepatite D?Pacientes com Hepatite B que reside ou estiveram em área endêmica para HD deve fazer o exame para descobrir se tem coinfecção ou superinfecção (Bacia Amazônica)
- 73Qual Hepatite possui a possibilidade de se apresentar enquanto zoonose?Hepatite E dos genótipos 3 e 4, apresentando neuropatia importante
- 74Em que momento TGO e TGP começam a ter aumento no curso da doença?Na fase prodrômica já se pode observar esse aumento pois ele começa logo antes do aparecimento de sintomas
- 75Em quais contextos ambientais a Hepatite A é mais comum e por que?Em aglomerações primárias como prisões, escolas, soldados em contexto de guerra; todas situações nas quais uma epidemia por contaminação fecal da água se torna mais propícia
- 76Por que motivo é importante vacinar contra Hepatite A os pacientes com Hepatite B ou C?A superinfecção piora o prognóstico da doença cronificada
- 77O principal fator determinante do prognóstico / evolução da Hepatite B é a idade em que o paciente foi infectado. Como esses fatos se interrrelacionam?Quanto mais cedo a fase de infecção (perinatal ou infância precoce, por exemplo), maior a chance de evolução crônica
- 78Com que frequência a Hepatite B sintomática cursa com cura?95%
- 79Com que frequência a Hepatite C aguda cursa com cronicidade60 a 80% dos casos
- 80Qual sintoma, na hepatite C, demonstra aumento da chance de evolução para a cura da doença aguda?Icterícia, pois indica extensa lesão hepática e consequente queda rápida da viremia
- 81Quais sinais e sintomas devem receber especial atenção na fase ictérica por apresentarem indicação de evolução para insuficiência hepática aguda?Mudança do comportamente e ritmo de sono, bem como aumento do tempo de protrombina
Informações
- Descrição
- Clínica FlashCards sobre Infectologia - Hepatites Virais Agudas, criado por Luciana Prates em 01-12-2020.
- Criado por
- Luciana Prates
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