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NEUROLOGIA
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Questions in this quiz (154)
1Paciente de 68 años, diabético e hipertenso, que acude por presentar diplopía A la
exploración presenta ptosis del ojo izquierdo, junto con localización del mismo hacia
lateral. Las pupilas son isocóricas y normorrectivas. ¿Cuál es la causa más probable de
dicho cuadro?- AIsquemia microvacular (diabética)
- BSífili s
- CInfarto troncoencefálico
- DAneurisma arteria comunicante posterior
2Paciente con HSA espontánea que en al exploración presenta una conversación
apropiada y orientada, obedeciendo órdenes verbales y apertura ocular espontánea.
Presenta una ptosis palpebral derecha. Qué puntuación de la escala de la WFNSle
asignarías?- AWFNS de 2
- BWFNSde 1
- CWFNS de 3
- DWFNS de 4
3Qué entiendes por Neurocitoma del SNC?
- AEs untumor de origen glial de localización intraventricular
- BEs untumor de origen neuronal de localización intraventricular
- CEs untumor formado por células de aspecto epitelioide y que suele nacer del cuerpo del fórnix
- DEs untumor vascular de localización intraventricular
4En un paciente con sospecha de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, ¿cuál de las
siguientes medidas sería la primera que tomaría?- ATC craneal
- BPunción lumbar
- CAdministración de suero glucosado y posteriormente tiamina.
- DAdministración inmediata de tiamina
5¿Cuál de los items de la Escala de Coma de Glasgow tiene por sí mismo mayor valor
pronóstico?- AOcular
- BRespuesta Motora
- CRespuesta Verbal
- DPuntuación Global
6El nistagmo vertical es un signo que puede observarse en:
- AEsclerosis múltiple.
- BVértigo de Ménière.
- CNeuronitis vestibular.
- DVértigo posicional.
7Paciente de 46 años que sufre accidente de tráfico a gran velocidad. De forma
espontánea el paciente no realiza movimientos ni emite sonido y permanece con los ojos
cerrados. Cuando aplicamos estímulo doloroso, el paciente abre los ojos, sigue sin
emitir sonido y además realiza un movimiento de extensión de ambas piernas a la vez
que hace lo mismo en los antebrazos. La puntuación estimada en la escala de Glasgow
sería:- A4
- B5
- C6
- D7
8Con respecto al ácido valproico, es FALSO que:
- AEs un antiepiléptico de amplio especto, siendo útil para el tratamiento de diversos tipos de crisis
(parciales y/o generalizadas). - BEs uno de los antiepilépticos con mayor riesgo teratogénico.
- CTiene múltiples mecanismos de acción y es utili zado como antiepiléptico, estabili zador del ánimo en
pacientes con trastorno bipolar y como tratamiento preventivo de migrañas. - DEntre sus efectos secundarios se encuentran las alteraciones gastrointestinales, temblor y pérdida de
peso.
- AEs un antiepiléptico de amplio especto, siendo útil para el tratamiento de diversos tipos de crisis
9Mujer de 55 años, en seguimiento por Neurología, que acude a su consulta de
especialista en enfermedades musculares. Como datos característicos, presenta
anticuerpos con la enzima que sintetiza el GABA; la glutamato descarboxilasa, en
suero y LCR según muestra en su informe. El EMG muestra una descarga continua a
baja frecuencia de potenciales de la unión motora que persiste en reposo. La paciente
presenta una rigidez axial intensa, con dolor lumbar asociado. Presenta además como
antecedentes diabetes melli tus con autoinmunidad positiva. Está siendo tratada con
ácido valproico (VPA), baclofeno y diazepam. Recientemente tomó antidepresivos
tricíclicos pautados por el médico de Atención Primaria - sin leer la nota de Neurología
sobre esta medicación - para el dolor, con empeoramiento de la clínica. Con respecto a
este cuadro, señale la afirmación INCORRECTA:- APuede asociarse a enfermedad de Hodgkin, carcinoma microcítico de pulmón, y cáncer de mama.
- BSetrata con bastante probabili dad de una enfer medad de Parkinson atípica sin clínica tremórica.
- CLa reacción adversa a los tricíclicos es algo característico de la patología.
- DSetrata una patología que asocia en ocasiones disautonomía en su clínica.
10En relación con la Distrof ia miotónica de Steinert, señale la verdadera:
- ATiene herencia autosómica dominante y está producida por la repetición del triplete (CTG)
- BAl igual que en la esclerosis múltiple los síntomas empeoran con el frío, lo que se conoce como
fenómeno de Uhthoff - CEn las pruebas neurofisiológicas encontramos una alteración en la estimulación repetitiva
- DSetrata de una enfer medad con afectación muscular aislada
11¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de la Enfermedad de
Parkinson?- ABradicinesia
- BRigidez
- CTemblor postural
- DInestabili dad postural
12Mujer de 53 años de edad que refiere dificultad para la deambulación desde hace 4
meses, que ha ido empeorando progresivamente y actualmente camina con ayuda de
bastones. En la exploración física, se observa debilid ad muscular bilateral en MM II , de
predominio distal, más marcada en miembro derecho (MRC 3). Sin alteraciones en la
sensibilid ad epicrítica ni protopática. Se observa Babinski en MID, reflejo patelar
disminuido en ambos MM II . La RMN craneal no muestra LOEs ni otras anomalías.
Punción lumbar muestra leve hiperproteinorraquia, con celularidad normal. El EMG
muestra unos potenciales evocados de buena amplitud. ¿Cuál es el diagnóstico más
propable?- AEsclerosis Múltiple
- BMiastenia Gravis
- CGuill ain-Barré
- DELA
13La presencia en un paciente de trastorno en el lenguaje y cuadrantanopsia
homónima superior localiza la lesión en:- ALóbulo temporal.
- BLóbulo frontal.
- CLóbulo parietal.
- DLóbulo occipital.
14Paciente de veinticinco años de edad con antecedentes de adicción a drogas por vía
parenteral presenta un cuadro de déficit motor, alteraciones del campo visual y
deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de lesiones
hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema asociado
ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el paciente,
usted diría que es cierto:- AUna vez hecho el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el
tratamiento adecuado de for ma inmediata, el pronóstico es excelente. - BSólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMPson enfermos de SIDA.
- CEl hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no
indica que vaya a padecer nece sariamente una LMP. - DSi el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolución del proceso será funesta, causando con toda
probabili dad la muerte a partir de los dos años de enfermedad.
- AUna vez hecho el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el
15Varón de 45 años con antecedentes personales de tabaquismo, diabetes melli tus tipo
II , insuficiencia mitral leve, colelitiasis, úlcera gastroduodenal, intervenido
quirúrgicamente de apendicitis y en tratamiento con metformina, bisoprolol y
omeprazol. Desde hace año viene notando temblor de la mano derecha, el cual ha ido
progresando en los últimos meses. A la exploración se objetiva temblor de brazo
derecho de unos 6 Hz, postural, con leve componente en reposo y sin componente
cinético. Además, se objetiva rigidez en rueda dentada del brazo derecho evocado con
la maniobras de Froment. No se objetivan otros déficits neurológicos a la exploración.
¿Cuál crees que es el diagnóstico más probable?- AParkinsonismo iatrogénico
- BEnfermedad de Parkinson idiopática
- CTemblor esencial
- DTemblor fisiológico
16Señale la respuesta correcta respecto a los hematomas traumáticos intracraneales:
- ALa clínica más frecuente del hematoma epidural comienza con un per íodo de inconsciencia breve, se
sigue de un intervalo lúcido y finalmente aparece un estado de coma. - BAnte la sospecha de un hematoma traumático cerebral, la actitud diagnóstica de elección es realizar
radiografía de cráneo pues existe una fractura de cráneo asociada en un porcentaje importante de
casos. - CLa atrofia cerebral, típica de alcohólicos crónicos y de algunos ancianos, predispone al hematoma
subdural crónico. - DEl hematoma subdural agudo se muestra en la TC como una masa hiperdensa con forma de lenta
biconvexa.
- ALa clínica más frecuente del hematoma epidural comienza con un per íodo de inconsciencia breve, se
17Señale el enunciado FALSO en relación a los espasmos infantiles con hipsarritmia:
- AEl tratamiento de elección es el fenobarbital.
- BCon frecuencia hay trastorno neurológico subyacente.
- CEl retraso mental es la regla.
- DEl EEG es característico.
18Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual dolorosa en
ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de los siguientes
permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en esta paciente:- ABandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
- BAlteración de potenciales evocados visuales (aumento de latencia de onda P100 en ambos ojos).
- CSegunda ataque 3 meses después con afectación del cerebelo.
- DRM inicial conmúltiples (>8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T2.
19Un paciente refiere episodios de dolor periocular izquierdo durante los cuales tiene
una gran sensación de nerviosismo y se le enrojece dicho ojo, llorándole mucho. Suelen
ocurr irle siempre a las 2 a.m. y tienen una duración de 60-120 min. ¿Cuál sería el
tratamiento preventivo de primera elección?- AIndometacina.
- BLamotrigina.
- CVerapamilo.
- DLitio.
20Un paciente de 65 años acude a consulta por hormigueos y sensación de
acorchamiento en pies en los últimos 12 meses. Tiene antecedentes de consumo de de
alcohol moderado y diabetes tipo 2, diagnosticada hace 4 años y con mala adherencia al
tratamiento. En la exploración física evidencias una hipoestesia leve a nivel de las
manos y moderada en ambos pies. No presenta alteraciones relevantes a nivel motor ni
cerebeloso. Los nervios craneales son también normales. Asimismo, presenta una
marcada hiporreflexia generalizada con arreflexia aquílea. ¿Cuál de los siguientes
exámenes complementarios te parece más útil en el diagnóstico?- AEstudio neurofisiológico de conducción nerviosa.
- BRMN medular ante la sospecha de patología discal L5-S1 bilateral.
- CRMN cerebral ante la sospecha de lesiones vasculares difusas en relación con su diabetes.
- DLa clínica es inconsistente. Por el momento no creo indicada la realización de ninguna prueba
complementaria.
21Varón de 38 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias con cefalea de
inicio brusco junto y rigidez de nuca. A la exploración la paciente permanece
obnubilada. Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea el proceso diagnóstico
OPORTUNO sería:- ARealizaría TAC craneal y en caso de ser normal, mandaría al paciente a domicili o con medicación
analgésica y antiemética, porque sin duda se trata de una migraña con aura visual. - BRealizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, determinaría factor natriurético en sangre ya que si
está aumentado puedo realizar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. - CRealizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con centrifugación
del LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría RM craneal con gadolinio para
localizar el aneurisma roto. - DRealizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con centrifugación
del LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría angiografía cerebral de 4 vasos
para localizar el aneurisma roto.
- ARealizaría TAC craneal y en caso de ser normal, mandaría al paciente a domicili o con medicación
22El signo de Gowers aparece típicamente en una de las siguientes patologías de la
infancia. Señálela:- ASíndrome de Guill ain-Barré.
- BMiastenia gravis.
- CMiositis viral.
- DDistrofia muscular de Duchenne.
23Un adolescente de 15 años acude a una fiesta escolar. Esa noche se acuesta más
tarde de lo habitual y se despierta en varias ocasiones, no llegando a dormir más de
cuatro horas. A la mañana siguiente, mientras está preparando el desayuno, presenta
una brusca sacudida en los brazos, cayéndosele el vaso de la mano. No da importancia
al cuadro, continuando con su actividad habitual. Unos meses más tarde, coincidiendo
con la fiesta de fin de curso, presenta a la mañana siguiente un cuadro similar, pero
inmediatamente después sufre una caída al suelo, rigidez de mandíbula, convulsiones
tónico-clónicas en los cuatro miembros, relajación de esfínteres y mordedura de la
boca. Tras varios minutos, comienza a recuperarse lentamente, no recordando el
episodio. En relación al cuadro clínico que presenta este paciente, señale la respuesta
correcta:- AEs improbable que se repitan estos cuadros en el futuro, aunque no se instaure tratamiento específico.
- BSi se decide tratamiento específico, elegirá la carbamazepina como tratamiento de elección.
- CEl tipo de epilepsia que presenta este paciente corresponde a una forma parcial de epilepsia.
- DSi se instaura tratamiento con ácido valproico, y se recomienda evitar la privación de sueño evitar el
alcohol, probablemente los síntomas tendrán un buen control.
24Una de las siguientes características no es propia de la crisis parcial compleja:
- APresencia de aura
- BPresencia de automatismos
- CPresencia de post-crisis
- DBuena respuesta a etosuximida
25De entre los siguientes tumores metastásicos cerebrales, ¿cuál sangra RARA vez?
- ACoriocarcinoma.
- BCarcinoma de mama.
- CHipernefroma.
- DMelanoma.
26Paciente 21 años, acude a consulta por empeoramiento de sus migrañas que viene
padeciendo desde los 12 años, siempre son iguales, sólo que ahora han aumentado de
frecuencia a 2-3 episodios por semana. Revisando los antecedentes con ella, nos refiere
que presenta cólicos renales de repetición. ¿Qué fármaco evitaría utili zar como
preventivo?- AAmitriptili na, puesto que se utili za para cefaleas tensionales y la paciente lo que tiene son migrañas.
- BFlunarizina, puesto que el efecto en migraña es muy débil y la paciente no va a mejorar.
- CTopiramato, puesto que entre sus efectos adversos está el precipitar liti asis renales.
- DMetoprolol, puesto que al ser una mujer joven podría quedar embarazada y los betabloqueantes están
altamente contraindicados en este tipo de pacientes.
27Las principales tipos de ataxia se incluyen entre todas las siguientes menos una,
señálela- AAtaxia cerebelosa
- BAtaxia cortical
- CAtaxia sensitiva
- DAtaxia vestibular
28El fenómeno de Cushing en algunos pacientes con hipertensión intracraneal
comprende:- AHipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias.
- BHipotensión arterial, bradicardia y depresión respiratoria.
- CHipertensión arterial, taquicardia y taquipnea.
- DHipotensión arterial, taquicardia y alcalosis respiratoria.
29Acude a consulta de neurología un hombre de 67 años acompañado con su mujer.
Entre sus antecedentes destacada HTA, DM tipo II y cólicos renoureterales de
repetición. En el último año su mujer le nota despistes cada vez más frecuentes, como
por ejemplo mandarle a comprar a la carnicería y volver sin nada, así como episodios
frecuentes de desorientación (por ejemplo, van a la farmacia y lo encuentra extrañado,
preguntando muchas veces por qué están en ciertos lugares). Estos episodios cada vez
son más frecuentes y además también presenta dificultades para tareas que antes
desempeñaba sin problema: llevar las cuentas del hogar o hacer tareas de bricolaje.
Considerando todo lo anterior, ¿cuál sería el manejo más adecuado en este paciente?- ASolicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y punción lumbar con biomarcadores
- BSolicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y TC de cráneo
- CSolicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica, TC de cráneo y punción lumbar con
biomarcadores - DSolicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y PET de amiloide cerebral
30Una mujer de 28 años, con ceguera postraumática del ojo izquierdo, refiere un
cuadro de 2 días de evolución de visión borrosa por el ojo derecho. Las exploraciones
general y neurológica fueron normales, a excepción de la amaurosis referida del ojo
izquierdo y una disminución de la agudeza visual 20/200 en el ojo derecho, con
hiporreactividad del reflejo fotomotor correspondiente. Una RM craneal demostró la
presencia de múltiples lesiones de sustancia blanca con distribución periventricular. El
análisis del LCR mostró una glucorraquia, una proteinorraquia y un recuento celular
dentro de límites normales. ¿Qué tratamiento recomendaría en estos momentos?- AAzatioprina oral.
- BBeta-interferón intramuscular.
- CMetilprednisolona intravenosa.
- DPrednisona oral.
31¿Cuál de los siguientes factores es el que globalmente se relaciona con un mayor
riesgo de ictus isquémico?- ATabaquismo.
- BHipertensión arterial.
- CDiabetes mellit us.
- DDislipemia.
32Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo,
dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y parestesias en miembros
inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente
cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?- AFractura vertebral lumbar osteoporótica.
- BHernia discal central L5-S1.
- CEstenosis del canal lumbar.
- DEscoliosis lumbar degenerativa.
33Paciente de 22 años de edad que debuta el los meses previos con un dolor
lumbociático en pierna izquierda asociado a parestesias en el territorio glúteo y parte
posterior de la pierna; el radiólogo habla de que se trata un tumor del área del "f ilum
terminale". Cuál es el diagnóstico más probable?- AAstrocitoma
- BCavernoma
- CEpendimoma
- DSchwannoma
34La epilepsias idiopáticas dela infancia son patologías que, según el tipo, pueden
tener una evolución favorable. Señale la INCORRECTA- AEl la epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica) son típicas las
crisis al despertar, con semiología de alteración del lenguaje y en el EEG hay punta-onda
centrotemporal bifásica. - BLa ausencias infantiles tienen unas características EEG muy típicas, la punta-onda a tres ciclos por
segundo que se desencadena con la hiperventilación - CLas crisis neonatales son indicativas de epilepsias de mal pronóstico, aunque se acompañen de un
desarrollo psicomotor inicialmente normal y una actividad basal EEG normal. - DEn la epilepsia occipital benigna de la infancia, las crisis pueden acompañarse, además de los
síntomas visuales, de síntomas autonómicos y son típicos los complejos punta-onda occipitales.
- AEl la epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica) son típicas las
35Un paciente de 60 años, con antecedentes de cáncer de pulmón, presenta una crisis
epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugerente de
metástasis. No hay evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?- ADebe administrarse medicación antiepiléptica.
- BLos corticoides son útiles para disminuir el edema vasogénico.
- CSi la lesión es accesible, puede estar indicada la cirugía.
- DLa radioterapia craneal no está indicada.
36¿Qué entidad de las siguientes consideraría usted como primera posibilid ad ante un
paciente con un temblor de acción de 10 Hz, que aparece en extremidades superiores,
preferentemente cuando coge una taza o escribe?- ATemblor parkinsoniano
- BTemblor distónico ocupacional
- CTemblor de acción puro
- DTemblor esencial
37¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios diagnósticos de la enfermedad de
Parkinson?- APérdida del braceo
- BHipomimia facial
- CInestabili dad postural
- DTemblor postural
38Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en las manos.
Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que prácticamente pasó
desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo para el dolor y la
temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve atrofia muscular
en miembros superiores junto a disminución generalizada de los reflejos
osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:- ASiringomielia.
- BSíndrome de Brown-Séquard.
- CMalformación de Chiari.
- DEstenosis del canal cervical.
39En el síndrome de West es FALSO:
- APico de incidencia a los 4-8 meses.
- BEspasmos flexores y extensores en salvas.
- CPredominio de los espasmos tras despertar.
- DHipsarritmia durante las crisis en el EEG.
40Paciente de 63 años con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico.
Remitida por cuadro de un año de evolución consistente en inestabilid ad para la
marcha, pasos cortos y caídas frecuentes. Sus famili ares le han notado cierta apatía,
ánimo decaído y pérdida de interés por sus tareas cotidianas. Desde hace unos meses
presenta urgencia miccional, con ocasional incontinencia. Se le prescribió
antidepresivo, sin mejoría clínica tras 6 meses. A la exploración se observa
bradipsiquia. Déficit atencionales en miniexamen cognoscitivo con una puntuación de
20/30 (memoria reciente, orientación temporal, cálculo). Articulación, expresión y
comprensión del lenguaje conservados. Pares craneales normales. Ausencia de
alteraciones motoras o sensitivas. ROTs+/++++ simétricos, RCP flexor bilateral.
Ligero aumento del tono en miembros inferiores. Marcha a pequeños pasos, con
aumento de secuencias en giros. Romberg negativo. No temblor, no dismetrías ni
disdiadococinesias. Hemograma, bioquímica, serología de lúes, vitamina B12 y ácido
fólico, hormonas tiroideas normales. En la resonancia magnética cerebral que se
muestra en la figura, se observa un aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así
como forma redondeada de las astas frontales. Ante la historia clínica y los resultados
de las pruebas complementarias, ¿qué diagnóstico más probable tiene nuestro
paciente?- AEnfemerdad de Parkinson
- BDemencia fronto-temporal
- CHidrocefalia normotensiva del adulto
- DDemencia tipo Alzheimer
41Cómo conocemos a la malformación de que se asocia a un descenso de las
amígdalas cerebelosas a través del agujero magno?- AMalformación de Klippel Feil
- BMalformación de Chiari
- CMalformación de Dandy Walker
- DMalformación de Lhermitte Duclos
42¿Cuál de las siguientes no se corresponde a una afectación de función superior?
- ADisdiadococinesias
- BAfasia motora
- CApraxia de la marcha
- DAnosognosia
43Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del
que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente
presenta:- AHematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
- BHemorragia subaracnoidea.
- CHidrocefalia arreabsortiva.
- DAtrofia cerebral postraumática.
44En cuanto a la Leucoencefalopatía multifocal progresiva señale la respuesta falsa:
- AEs más frecuente en inmunodeprimidos.
- BEstá causada por el virus varicela-zóster.
- CNO disponemos de un tratamiento curativo.
- DEn el TC se objetivan lesiones hipodensas en la sustancia blanca.
45Qué raiz se afecta en una hernia de disco paramedial derecha L4L5?
- AL5 derecha
- BL4 derecha
- CAmbas
- DNinguna de las dos
46Los ictus isquémicos pueden ser clasificados en cuatro grandes grupos. Señale la
respuesta FALSA:- ALos ictus aterotrombóticos se producen por placas de ateroma que suelen localizarse en la bifurcación
carotídea. - BLos ictus cardioembólicos son frecuentemente producidos por tumores cardíacos
- CLos ictus lacunares se producen por afectación de pequeño vaso
- DLos ictus de origen indeterminado son aproximadamente el 25 % del total de los ictus.
- ALos ictus aterotrombóticos se producen por placas de ateroma que suelen localizarse en la bifurcación
47La causa más frecuente de accidente cerebrovascular isquémico de causa embólica
es:- AEmbolismo cardíaco.
- BEmbolismo arterio-arterial carotídeo.
- CEmbolismo arterio-arterial vertebrobasilar.
- DEmbolismo graso.
48Varón de 96 años, hipertenso, con historia previa de fibrilación auricular tratada
con apixaban, isquemia arterial crónica en miembros inferiores y policitemia vera
tratada con hidroxiurea durante mucho tiempo, si bien había sido retirado en el último
mes. Acude a urgencias por cuadro brusco de 4 días de evolución de movimientos
involuntarios que afectan a la cara y brazo izquierdos, junto con cambios de
comportamiento que la famili a refiere como deshinibi ción y lenguaje inapropiado. En
la exploración neurológica se objetivan contracciones irregulares y repetitivas, no
rítmicas, localizadas en zona orofacial y en músculos braquiales, con paso deun
músculo a otro. ¿Qué tipo de movimiento se describe en dicho caso con más
probabilid ad?- ATemblor.
- BBalismo.
- CCorea.
- DTic.
49Entre las enfermedades desmielini zantes del sistema nervioso central, destaca la
esclerosis múltiple (EM) por su frecuencia, pero la forma aguda denominada
encefalomielitis aguda diseminada (EAD) pude plantear problemas de diagnóstico
diferencial con la anterior. Indique la respuesta INCORRECTA respecto al diagnóstico
diferencial entre ambas entidades:- ALa presencia de un proceso infeccioso previo es frecuente en la EAD e infrecuente en la EM
- BEn la EAD la sintomatología inicial es, con frecuencia, polisintomática.
- CLos hallazgos de inflamación son más importantes en la EAD que en la EM en la que predominan las
lesiones desmielinizantes con escasa inflamación - DLa presencia de bandas oligoclonales en LCR es casi constante en la EAD mientras que sólo las
encontramos en la EM en el 50% de los casos.
50Un paciente varón de 35 años sufre su primera crisis epiléptica tónico-clónica
generalizada. En el estudio de la misma se detecta una neoplasia cerebral de
localización paramediana en el lóbulo frontal derecho que, tras la biopsia resulta ser
un oligodendroglioma. Señale la respuesta CORRECTA respecto a este tipo de tumor:- AEs untumor de crecimiento lento que procede de células de estirpe neural, al igual quelos
meduloblastomas - BTiene características morfológicas típicas como la presencia de calcificaciones y las células en “huevo
frito”. - CSu naturaleza es siempre benigna, carecen de r iesgo de malignización
- DEl tratamiento de elección es la radioterapia, dejandola cirugía para casos
- AEs untumor de crecimiento lento que procede de células de estirpe neural, al igual quelos
51Mujer de 20 años que consulta por pérdida de visión y dolor ocular derecho que
aumenta con los movimientos oculares, de 24 horas de evolución. El examen del fondo
del ojo es normal y la agudeza visual está disminuida en el ojo derecho. Con respecto a
esta paciente, es FALSO que:- ALa paciente padece una neur itis óptica retrobulbar.
- BSe practicó una RM cerebral que fue normal.
- CEl pronóstico en cuanto a la recuperación de la agudeza visual es bueno.
- DEl tratamiento indicado es prednisona vía oral.
52Cuál de las siguientes no es cierta respecto al tratamiento de los aneurismas
cerebrales?- AEl tratamiento es multimodal (bien microquirúrgico o endovascular)
- BSegún el estudio ISAT (International Subarchnoid Aneurysm Trial, 2002) el tratamiento endovascular
es más seguro que el microquirúrgico ya que tiene un 7% menos de resultados no favorables. - CEl tratamiento microquirúrgico es más eficaz que el tratamiento endovascular porque obtiene un
porcentaje de cierre total del cuello del aneurisma mayor (alrededor del 90%, mientras que el
endovascular es de alrededor del 70%) - DLas técnicas de cierre del vaso aferente ("trapping") se pueden realizar independientemente de si
existe circulación colateral o no.
53Un hombre de 60 años presenta un cuadro de demencia rápidamente progresiva,
rigidez, ataxia, mioclonías, que persisten durante el sueño y descargas de alto voltaje en
el EEG. ¿Qué alteración, de entre las siguientes, es la que podremos encontrar en el
LCR?- AHipoglucorraquia.
- BBandas oligoclonales positivas.
- CAumento del índice de IgG.
- DProteína 14-3-3 positiva.
54Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en las manos.
Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que prácticamente pasó
desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo para el dolor y la
temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve atrofia muscular
en miembros superiores, junto a disminución generalizada de los reflejos
osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:- ASiringomielia.
- BSíndrome de Brown-Séquard.
- CMalformación de Chiari.
- DEstenosis del canal cervical.
55Con respecto a la enfermedad de Alzheimer, es CIERTO que:
- AEn la anatomía patológica pueden encontrarse madejas neurofibrilares y placas de amiloide.
- BSe considera que la presencia del alelo APOE-4 es un factor protector de la misma.
- CLas mujeres premenopáusicas tienen un mayor riesgo de desarrollarla, ya que los estrógenos producen
unmenor flujo cerebral por vasoconstricción cortical. - DLa capacidad para hacer dibujos, como la prueba del reloj, se encuentra intacta hasta fases muy tardías
de la enfermedad.
56Un paciente que presenta un cuadro de apraxia de la marcha, incontinencia
urinaria y apatía/abulia, señala la etiología menos probable:- ALesión parietal bilateral.
- BInfarto de ambas arterias cerebrales anteriores.
- CGlioblastoma que se extiende por el cuerpo calloso en su porción anterior a ambos hemisferios
cerebrales. - DHidrocefalia crónica del adulto.
57Los nuevos criterios de esclerosis múltiple (EM) permiten el diagnóstico de la
enfermedad con 1 solo brote debido a que la RM cerebral puede demostrar la
diseminación en tiempo y en espacio. ¿En cuál de los siguientes casos podría realizarse
el diagnóstico de EM?- AMujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
hiperintensas localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2). Ninguna de
ellas capta contraste - BMujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral 1 lesión infratentorial que capta
contraste - CMujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra 2 lesiones desmielinizantes,
ambas periventiculares; una lesión presenta captación de contraste y la otra no. - DMujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
hiperintensas localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2). 1 lesión
infratentorial y 2 periventriculares captan contraste, el resto no.
- AMujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
58Un paciente acude a su consulta por parálisis facial periférica, hipoacusia,
entumecimiento de la cara y debilid ad para la masticación. Ante este cuadro usted
sospecha una lesión localizada en:- ASeno cavernoso, pared lateral.
- BEspacio laterocondileo posterior.
- CVértice del peñasco.
- DAngulo pontocerebeloso.
59El tumor cerebral más frecuente en el adulto es:
- AGliomas, concretamente glioblastoma o glioma grado IV
- BMetástasis
- CNeurinoma del acústico
- DMeningioma
60El tumor cerebral primario más frecuente en niños es
- AAstrocitoma de cerebelo
- BMeduloblastoma
- CGlioma del nervio Óptico
- DNeuroblastoma
61De las siguientes manifestaciones clínicas, ¿cuál no es típica de la cefalea
migrañosa?- ASonofobia y fotofobia
- BUnilateral
- CSíndrome de Horner ipsilateral a la cefalea
- DVisión borrosa y escotomas centelleantes
62¿Cuál es el fármaco de primera elección en el tratamiento de las ausencias de
pequeño mal?:- AClonazepam.
- BFenitoína.
- CPrimidona.
- DÁcido valproico.
63Niño de 12 años que acude a consulta por un cuadro de cefalea bifrontal de cuatro
meses de evolución, de intensidad progresiva, y especialmente dolorosa por las
mañanas al levantarse. En el momento actual se acompaña de vómitos. La exploración
física evidencia obesidad y un retraso del crecimiento, además de una cuadrantanopsia
bitemporal inferior. Mediante técnicas de imagen se llega al diagnóstico de
craneofaringioma. Con respecto a este tumor, es FALSO que:- AEs untumor originado a partir de los restos de la bolsa de Rathke.
- BSon típicas las calcificaciones en paréntesis en la radiografía lateral de cráneo.
- CEl tratamiento de elección es la terapia intracavitaria con radioisótopos como el itrio y el fósforo.
- DEn su tratamiento se han utili zado INF-alfa, bleomicina intralesional y radiocirugía.
64Cuál de éstas no es la formar de debutar un tumor de fosa posterior?
- ACrisis epilépticas
- BAtaxia apendicular
- CAtaxia troncular
- DNistagmus vertical inferior
65¿Cuál de las siguientes no es una cefalea trigeminoautonómica?
- ACefaleatipoSUNCT
- BHemicránea paroxística.
- CHemicránea continua.
- DNeuralgia del trigémino.
66Paciente de 50 años con antecedentes de adenocarcinoma de pulmón operado hace
8 meses y sin lesiones metastásicas conocidas hasta entonces, comienza con cuadro de
tres días de evolución de cefalea, náuseas y vómitos sin clara focalidad neurológica en
la exploración. Hoy ha presentado una crisis motora parcial secundariamente
generalizada. En la TC con contraste aparece una lesión frontal derecha de 2 cm de
diámetro que capta contraste en anill o y con bastante edema alrededor. La RM no
muestra más lesiones que la vista en la TC. ¿Cuál de las siguientes medidas sería la
MENOSindicada en este paciente?:- AIniciar tratamiento con anticomiciales.
- BRadioterapia preoperatoria.
- CCirugía.
- DRadioterapia postoperatoria.
67Señale qué afirmación es la FALSA con respecto a la cefalea en racimos:
- ATiene una duración entre 30 y 180 minutos.
- BSe acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolaterales al dolor.
- CEs más frecuente enmujeres.
- DEl tratamiento sintomático puede hacer se con oxígeno al 100% por mascarill a.
68Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente
progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y descargas de
alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos
encontrar en el LCR?- AHipoglucorraquia.
- BBandas oligoclonales positivas.
- CAumento del índice de IgG.
- DProteína 14-3-3 positiva.
69Mujer de 27 años que sufrió hace diez días un traumatismo craneoencefálico leve.
Acude a la Urgencia por cefaleas inespecíficas acompañadas de mareos, dificultad para
concili ar el sueño, irr itabilid ad y falta de concentración en sus estudios. La exploración
neurológica es rigurosamente normal. Usted le diagnosticará de:- AHematoma subdural crónico.
- BHematoma cerebral en lóbulo frontal.
- CHematoma epidural.
- DSíndrome postraumático.
70Entre las entidades siguientes hay una que NO se ha relacionado a la aparición de
Mielitis transversa aguda. Señálela:- ATraumatismo vertebral.
- BViriasis.
- CVasculiti s.
- DIdiopática.
71¿Qué núcleo de la base se atrofia característicamente en una enfermedad de
Huntington?- AEl núcleo accumbens
- BEl globo pálido
- CEl núcleo rojo mesencefálico
- DEl núcleo caudado
72Acude un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple a Urgencias por un episodio
de ataxia brusca limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud MÁS apropiada
desde la urgencia?- AIniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.
- BIniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
- CIniciar tratamiento con Fingolimod.
- DIniciar tratamiento con interferón beta.
73Señale cual de estas cifras se corresponde con una presión intracraneal normal
- A12mm Hg
- B22mm Hg
- C25 cm de agua
- D29 cm de agua
74Respecto a las enfermedades de la motoneurona inferior, en concreto la
poliomielitis, señale la respuesta INCORRECTA- AEl virus de la poliomieliti s ocasiona todavía muchos casos de debili dad muscular aguda en los países
en vías de desarrollo por lo que se recomienda la vacunación con una dosis de vacuna trivalente Sabin
cuando se viaja a lugares endémicos. - BOtros enterovirus, como el virus del Nilo, pueden dar afectación de la motoneurona inferior
- CLos pacientes que han sufrido poliomieliti s pueden tener un agravamiento muy tardío de sus síntomas
que se denomina síndrome postpolio - DEn la fase aguda de la poliomieliti s el análisis del LCR es habitualmente normal
- AEl virus de la poliomieliti s ocasiona todavía muchos casos de debili dad muscular aguda en los países
75Al servicio de Urgencias es traído un paciente con status epiléptico generalizado.
¿Qué tratamiento sería el indicado en primer lugar?:- ADiacepam y fenitoína intravenosos.
- BLoracepam y valproico intravenosos.
- CDiacepam vía rectal y fenitoína oral.
- DCarbamacepina y valproico vía oral.
76Una madre describe a su hija de 5 años como "inteligente", aunque en ocasiones
tienen "lapsos" durante los que "no está aquí" y " deja de hacer lo que la tenía
ocupada en ese momento". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:- ACrisis de gran mal.
- BCrisis de petit mal.
- CCrisis parciales simples
- DCrisis conversivas
77¿Cual de los siguientes scaracterísticas sería menos probable encontrar en el
diagnóstico de hipertensión intracraneal idiopática?- ACefalea que mejora con el decúbito y empeora en la bipedestación
- BParálisis VI par bilateral
- CMás frecuente en mujeres
- DNaúseas y vómitos
78Una paciente aparece días después de un tce con exoftalmos pulstátil. Se objetiva un
soplo audible a la auscultación ocular, además de una quemosis conjuntival. ¿cuál es el
diagnóstico de sospecha?- AFístula carótido cavernosa postraumática
- BSíndrome post TCE
- CFístula de LCR por fractura de base de cráneo
- DSíndrome de Tolosa Hunt postraumática
79Señale la CORRECTA respecto al EEG:
- AEl patrón EEG típico del Síndrome de Lennox-Gastaut es la hipsarritmia.
- BEl patrón EEG típico de las crisis de ausencia es la polipunta generalizada a 3Hz.
- CEl EEG en la Enfermedad de Janz son las puntas o polipuntas con ondas lentas (forma de W)
- DUn EEG normal excluye que el paciente sea epiléptico.
80¿De entre las siguientes entidades diagnósticas cuál debería de ser su primera
opción ante un paciente de 18 años, con antecedentes famili ares de un cuadro
neurológico que no saben precisar muy bien, que es remitido para su valoración, por
un cuadro de inestabilid ad progresiva, que le ha producido múltiples caídas, y en cuya
exploración encuentra ausencia de reflejos en extremidades, pero con RCP extensores
bilaterales?- AAtaxia Friedreich
- BEsclerosis Lateral Amiotrófica famili ar
- CAtaxia espino-cerebelosa
- DEnfermedad de Creutzfeldt- Jakob famili ar
81Paciente de 63 años que acude a consulta porque ha sufrido un episodio de
debilid ad facial derecha, que se recuperó espontáneamente a las 16 horas y 10 días
después de un cuadro de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo que tardó en
normalizarse cerca de 20 horas. Señale cuál de las siguientes opciones, acerca de la
orientación diagnóstica de este paciente, considera INCORRECTA:- ASi se ve una lesión grave de carótida interna o bifurcación, se debe hacer ar teriografía para determinar
con más precisión la necesidad de intervención quirúrgica. - BSe debe practicar una TC craneal para hacer diagnóstico diferencial con lesiones ocupantes de espacio
como neoplasias, hematomas o malformaciones vasculares. - CEn la TC se puede observar un pequeño infarto cerebral, aunque la clínica sea de AIT.
- DLa arteriografía de elección en este caso, al presentar clínica el paciente de territorio carotídeo, es de
dos vasos: ambas carótidas.
- ASi se ve una lesión grave de carótida interna o bifurcación, se debe hacer ar teriografía para determinar
82¿Cuál de los siguientes factores de riesgo vascular está más ligado a la patología
cerebrovascular?- ALa hipertensión arterial.
- BEl consumo de tabaco.
- CLa vida sedentaria.
- DLa diabetes mellit us.
83Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea?
- ALa secundaria a un traumatismo
- BLa espontánea por ruptura aneurismática
- CLa espontánea perimesencefálica
- DLa espontánea por ruptura de vasos fenestrados
84La artritis reumatoide presenta, como asociaciones más habituales a nivel de
columna cervical, la luxación atloaxoidea y una de las siguientes patologías:- ARetrocolli s.
- BImpresión basilar.
- COs odontoideum.
- DEspina bífida.
85Respecto a las neuropatías inflamatorias, señale la respuesta INCORRECTA:
- ASu naturaleza inmunológica hace que se afecten tanto los nervios sensitivos como motores, la clínica
será siempre sensitivomotora. - BSon de gran importancia por ser tratables.
- CSe producen por el ataque inmunológico a algún componente del sistema nervioso periférico (mielina,
perineuro, axones, vasos sanguíneos,..) - DEl tratamiento del síndrome de Guill ain –Barré es una urgencia neurológica y puede hacer se con
inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis pues la eficacia de ambas es similar
- ASu naturaleza inmunológica hace que se afecten tanto los nervios sensitivos como motores, la clínica
86Mujer de 40 años remitida para estudio por presentar desde hace un año dificultad
para concili ar el sueño, que relaciona con sensación desagradable e incómoda en
miembros inferiores que nota en reposo en la cama. Refiere mejoría al mover las
piernas, teniendo que levantarse con frecuencia de la cama para conseguir alivio de los
síntomas. Respecto al síndrome que presenta la paciente, señale la opción incorrecta:- APara el diagnóstico es necesario valorar el índice de movimientos periódicos de las extremidades
mediante una polisomnografía nocturna. - BLa fisiopatología involucra factores como el genético, la regulación dopaminérgica en el SNC y el
déficit de hierro. - CSe recomienda tratar a los pacientes con síntomas moderados o severos con fármacos agonistas
dopaminérgicos. - DLa prevalencia anual en la población pediátrica es de hasta un 4%.
- APara el diagnóstico es necesario valorar el índice de movimientos periódicos de las extremidades
87Un paciente de 79 años consulta porque la famili a refiere que en los últimos meses
ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva, encontrándole cada
vez más “lento” y tor pe, de modo que ha presentado varias caídas en el último mes,
casi siempre hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez axial en brazo izquierdo y
ambas piernas, así como bradicinesia en mano izquierda. No se aprecia temblor de
reposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversión y la
inhibi ción de las sacadas reflejas. Recibió inicialmente un diagnóstico de enfermedad
de Parkinson por su médico de Atención Primaria que le inició levodopa con escasa
respuesta. Respecto al diagnóstico que presenta el paciente, es CIERTO que:- AEl cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la
levodopa agonistas dopaminérgicos. - BEl cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático.
- CSolicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto.
- DEl cuadro sugiere como primera posibili dad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.
- AEl cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la
88Mujer de 76 años con antecedentes personales de tabaquismo, hipertensión arterial,
miocardiopatía hipertróf ica, EPOC e insuficiencia venosa crónica. Atendida en
urgencias por un cuadro agudo de afasia, parálisis facial central derecha y hemiparesia
braquiocrural derecha, con evidencia de oclusión de arteria cerebral media izquierda
en estudio de neuroimagen, por lo que se trata con fibrinólisis intravenosa y
trombectomía mecánica. Pasadas 4 horas de la intervención, la paciente presenta
mejoría quedando sólo una leve paresia del brazo derecho. Una hora más tarde
presenta empeoramiento con disminución del nivel de conciencia, desviación
oculocefálica a la derecha, parálisis facial central izquierda, hemiparesia e hipoestesia
braquiocrural izquierdas, con reflejo cutáneo-plantar izquierdo extensor. ¿Cuál es la
causa más probable del empeoramiento de la paciente?- ATransformación hemorrágica del ictus isquémico hemisférico izquierdo
- BIctus isquémico secundario a oclusión de la arteria basilar
- CIctus isquémico secundario a oclusión de arteria cerebral media derecha
- DCrisis focal sintomática secundaria a ictus isquémico
89Un individuo presenta " debilid ad muscular" ( hemiparesia espástica) de ambas
extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una "parálisis
fláccida facial" de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo
o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos
descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos
motores corticoespinal y corticonuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la
lesión?- AA nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.
- BEn la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
- CEn el pedúnculo cerebral izquierdo.
- DEn la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
90Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas
carece de interés, señálela:- ARecuento celular en líquido cefalorraquídeo.
- BRadiografía craneal.
- CResonancia nuclear magnética.
- DBúsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
91Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres episodios de crisis
generalizadas tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera de
utilid ad para iniciar el tratamiento?- AFenobarbital.
- BEtosuximida.
- CCarbamacepina.
- DÁcido valproico.
92Un paciente de 13 años refiere visión borrosa desde hace 3 semanas, demostrándose
en la exploración una hemianopsia bitemporal. Un estudio por RM craneal demostró
una lesión heterogénea supraselar, con marcada hiperintensidad de la señal obtenida
en las imágenes ponderadas en T2. ¿Qué diagnóstico de los propuestos consideraría en
primer lugar?:- AHistiocitosis X.
- BSarcoidosis.
- CCisticercosis racemosa.
- DCraneofaringioma.
93Un paciente de 78 años, con enfermedad de Parkinson idiopática de 8 años de
evolución acude a Urgencias por alucinaciones, delirio y agitación desde hace una
semana. Su sintomatología, que había estado muy bien controlada hasta hace 2 años,
comenzó por temblor en la mano y pie izquierdos. En el último año, tiene una
dificultad motora creciente, con bloqueos motores, discinesias pico de dosis y síntomas
no motores como deterioro cognitivo leve, estreñimiento importante y psialorrea.
Recibe tratamiento por parte de su neurólogo con: levodopa-carbidopa 250/25 cuatro
veces al día, parche de rotigotina de 8 mg cada 24 horas, parche de rivastigmina de 9,5
mg cada 24 horas y amantadina 100 mg cada 8 horas. Cuál es la actuación más
CORRECTA en Urgencias:- ARetiro la levodopa-carbidopa porque los síntomas psicóticos pueden ser debidos a la terapia
dopaminérgica - BDado que es un caso complejo, descarto una enfermedad inetcurrente con analítica y rx de torax y no
modifico el tratamiento y le indico que consulte a la mayor brevedad con su neurólogo. - CRetiro la amantadina y el agonista dopamiérgico (rotigotina), descarto un proceso intercurrente y
prescribo, si los síntomas psicóticos no mejoran, quetiapina a la dosis mínima eficaz. - DLe añado risperidona y reduzco a la mitad de dosis toda la medicación antiparkinsoniana
- ARetiro la levodopa-carbidopa porque los síntomas psicóticos pueden ser debidos a la terapia
94En el proceso diagnóstico de la Esclerosis Múltiple, la punción lumbar se convierte
en prueba fundamental para el descarte de otras entidades nosológicas que pueden
simular un proceso desmilini zante. ¿Cuál de las siguientes atipias en el LCR NO nos
sugeriría una "red flag" en un paciente con un brote agudo de EM?- ADisminución de niveles de glucorraquia.
- BCociente de albúmina elevado.
- CPresencia de eosinófilos y neutrófilos en abundancia.
- DAumento de celularidad, pero siempre menor a 50 leucocitos por campo, y con predominio de
linfocitosB.
95En cuanto a la presentación clínica de un III PC de naturaleza compresiva, indique
la opción INCORRECTA:- AEl paciente probablemente se queje de diplopia
- BAl ser compresivo habrá caracteríticamente alteraciones pupilares, encontrándose esta en miosis.
- CUna de las causas probables es la presencia de un aneurisma de la arteria comunicante posterior
- DSi la naturaleza fuera isquémica, la pupila no se vería afectada
96¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis
múltiple?- ASíndrome piramidal.
- BHemianopsia homónima.
- CNeuritis óptica.
- DAtaxia y temblor cerebelosos.
97Varón de 45 años con antecedente de enolismo crónico e hipertensión arterial,
comienza con un cuadro progresivo de oftalmoparesia de ambos rectos externos y
ataxia de la marcha, añadiéndose dos días después un cuadro confusional. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?- AIctus isquémico protuberancial
- BDegeneración subaguda combinada medular
- CEncefalopatía de Wernicke
- DSíndrome de Korsakoff
98De entre los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se utili za en el
tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo:- AParacetamol.
- BFluoxetina.
- CCapsaicina.
- DVigabatrina.
99¿Qué datos de los expuestos a continuación, no sería sugerente de una demencia de
Creutzfeldt-Jakob?- AEspongiosis en la anatomía patológica
- BImagen hiperintensa a nivel cortical en la RM craneal en secuencia de difusión
- CPresencia habitual de mioclonías en el paciente
- DConsumo de glucosa en LCR
100Mujer de 55 años que consulta por cefalea de aparición brusca sin otra
sintomatología. Una TAC cerebral muestra una imagen Hiperdensa en la cisura de
Silvio sugerente de hemorragia subaracnoidea. La causa más probable es- AAneurisma cerebral
- BGlioblastoma multiforme
- CMetastasis de melanoma
- DCavernoma
101En un paciente con sospecha de encefalitis herpética, ¿cuál es la prueba de
elección para establecer el diagnóstico definitivo?- AResonancia magnética cerebral
- BDetección del antígeno viral en orina.
- CElectroencefalograma
- DDetección del ADN viral mediante PCR en líquido cefalorraquídeo
102En la exploración clínicadeun paciente afectodeuna esclerosis múltiple, es
insólito hallar:- AOftalmoplejía internuclear
- BAbolición de los reflejos osteotendinosos.
- CNistagmo.
- DTrastornos sensitivos.
103Ante un paciente con una demencia rápidamente progresiva, que asocia
mioclonias, signos visuales, cerebelosos y parkinsonianos y en la exploración
detectamos piramidalismo y mutismo acinçetico, que pruebas serian mas concluyentes
para el diagnostico, que dieran apoyo a la rapidez evolutivo y la suma de síntomas y
signos exploratorios.- ARM Cerebral
- BEEG y estudio de LCR
- CTAC Cerebral y Potenciales evocados visuales
- DPET Amiloide
104La asociación de síndrome de Horner y paresia ipsilateral del sexto par orientan
hacia una lesión a nivel de:- AProtuberancia superior.
- BTrayecto fascicular.
- CPeñasco del temporal.
- DSeno cavernoso.
105Varón de 86 años, con antecedentes de episodio de amnesia global transitoria y
cefalea desencadenada con la toma de dulces, que consulta por cefalea de localización
en las sienes, de al menos 2 meses de evolución de características opresivas y no
relacionadas con la ingesta, junto con cefalea diaria vespertina en zona occipital.
Parece que en estos 2 meses el paciente presenta cansancio generalizado, y ha perdido
2kg de peso. La exploración neurológica es anodina. Se le realiza RM Craneal que
muestra hiperintensidad en los músculos temporales, y una determinación analítica
que muestra una PCR de 54 mg/l. ¿Cuál de las siguientes medidas tiene menor valor
diagnóstico?- AEcografía de la arteria temporal.
- BDeterminación de VSG.
- CRealización de angioTC de troncos supraaórticos.
- DBiopsia dela arteria temporal.
106Paciente de 50 años que es ingresado en Urgencias en coma, con pupilas reactivas
y movimientos mioclónicos generalizados. La etiología más probable- ATumoral.
- BMetabólica.
- CVascular.
- DDegenerativa.
107¿Cuál es el agujero de salida en el cráneo del nervio vago o X par craneal?
- AAgujero oval
- BAgujero rasgado posterior
- CAgujero redondo menor
- DAgujero estilomastoideo
108Mujer de 36 años, profesora de primaria, que consulta por un cuadro de cefalea
de al menos 6 meses de evolución. Se trata de un dolor difuso, que afecta a toda la
cabeza, de intensidad leve-moderada, que refiere como sensación de casco en la cabeza,
que inicialmente era esporádico pero que se ha hecho diario en los últimos 4 meses,
cediendo parcialmente con ibuprofeno. El dolor se inicia a media mañana pero
empeora siendo más intenso en las últimas horas de la tarde. No interr umpe sueño. Se
lesolicita un TC Craneal que es totalmente normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?- AMigraña crónica.
- BCefalea trigéminoautonómica.
- CCefalea tensional.
- DArteritis de la arteria temporal.
109Paciente de 50 años con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson de 5 años de
evolución y con mala respuesta a la levodopa. El tratamiento quirúrgico de elección es- AEstimulación bilateral del Núcleo subtalámico
- BLesión bilateral del Núcleo subtalámico
- CTalamotomía
- DNo está indicada la cirugía
110Una mujer afecta de miastenia gravis y embarazada de 5 meses acude a nuesta
consulta, está en tratamiento con piridostigmina a dosis de 60 mg tres veces al día y
prednisona (10 mg al dia). Nos pregunta sobre la repercusión en el futuro hijo y el
manejo desu enfermedad durante la gestación. Entre las siguientes afirmaciones habrá
una INCORRECTA, señálela:- ALa sintomatología neonatal se debe al paso transplacentario de anticuerpos, por tanto, se realizará una
detección de los mismos en la madre. - BLa repercusión en el recién nacido, depende de la gravedad de la enfermedad en la madre.
- CLa probabili dad de miastenia neonatal es del 10-20% para el hijo de una madre afectada
- DLa sintomatología puede durar de una a var ias semanas por lo que se requiere una especial vigilancia
del neonato, pero el pronóstico a medio y largo plazo es excelente.
- ALa sintomatología neonatal se debe al paso transplacentario de anticuerpos, por tanto, se realizará una
111Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los
agujeros intervertebrales entre la cuarta y quinta vértebras cervicales y entre la cuarta
y quinta vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?- ACuarto nervio cervical y cuarto torácico.
- BQuinto nervio cervical y quinto torácico.
- CCuarto nervio cervical y quinto torácico.
- DQuinto nervio cervical y cuarto torácico.
112Varón de 49 años que consulta por un cuadro de mareos y nerviosismo de varios
meses de evolución, acompañado de disartr ia. A la exploración, se aprecian
movimientos corporales continuos muy leves. La famili a refiere que presenta
problemas de coordinación, con dificultad para realizar tareas como conducir o
cocinar. El paciente comenta que tanto su padre como su abuelo, ya fallecidos,
empezaron a presentar una clínica similar después de cumplir 60 años. De las
siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál considera más adecuada según su sospecha
diagnóstica?- AEstudio dela expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4.
- BElectroneurografía.
- CElectromiografía.
- DRMN cerebral con contraste de gadolinio.
113Señale la respuesta FALSA en relación a las craneosinostosis
- ALa sinostosis coronal constituye el 18% y es más frecuente en mujeres
- BLa sinostosis sagital debe operarse antes del segundo año de vida
- CLa sinostosis metópica o Trigonocefalia se asocia con alteración del cromosoma19p
- DEl síndrome de Apert asociasindactili a
114Respecto al tratamiento quirúrgico de la patología raquimedular, indique la
afirmación errónea:- AEl tratamiento de elección de la hernia discal lumbar es la discectomía anterior, normalmente sin
colocación de artrodesis. - BEl tratamiento de elección de la estenosis de canal lumbar es la laminectomía lumbar
- CEl tratamiento de elección de la listesis lumbar es la artrodesis traspedicular
- DEl tratamiento de elección de la hernia discal cervical es la discectomía anterior, con colocación de
prótesis intersomática
- AEl tratamiento de elección de la hernia discal lumbar es la discectomía anterior, normalmente sin
115Con respecto a la prevención secundaria del ictus aterotrombótico, señale la
afirmación CORRECTA:- ALa estenosis sintomática < 50% debe ser manejada con endar terectomía si la placa que condiciona esta
estenosis está ulcerada. - BLa estenosis sintomática > 70% debe ser manejada con antiagregación si la placa que condiciona
dicha estenosis es lisa y regular. - CLa estenosis sintomática moderada (50-69%), se beneficia más de tratamiento quirúrgico si es varón,
los síntomas son recientes y la afectación es hemisférica. - DLa anticoagulación con inhibidores de la vitamina K es el tratamiento de elección en pacientes con
estenosis sintomática de carótida > 70% y presencia de placas irregulares y ulceradas.
- ALa estenosis sintomática < 50% debe ser manejada con endar terectomía si la placa que condiciona esta
116Un motorista de 30 años de edad sufre accidente con TCE, presentando un GCS
de inicio de 7/15, con estudio TC que muestra borramiento de surcos corticales y
reducción del tamaño ventricular, así como una imagen puntiforme hiperdensa en
unión corticosubcortical frontal derecha. Le sugiere el diagnóstico de:- AContusión cerebral por contragolpe.
- BHipotensión cerebral por fístula de LCRtraumática oculta.
- CHematoma epidural en intervalo intercrítico.
- DDaño axonal difuso.
117La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa del
sistema nervioso caracterizada por la afectación de las motoneuronas tanto primera
como segunda. ¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar?- ARespuesta cutáneo plantar extensora
- BHiporreflexia
- CFasciculaciones
- DHipoestesia
118En el período de edad comprendido entre los 18 y 35 años, la causa más frecuente
de epilepsia es:- AInfección aguda.
- BTraumatismos.
- CEnfermedad vascular cerebral.
- DTumores cerebrales.
119En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características
clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos
motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica,
¿cuál es su sospecha diagnóstica?- ACrisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.
- BEpilepsia parcial continua.
- CCrisis amiotónica.
- DCrisis parcial compleja del lóbulo temporal.
120Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que afectan a
lengua y manos. Son de carácter incesante, irregular y arrítmico. No sigue ni ha
seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. La exploración es normal, pero
durante la entrevista muestra cierta irr itabilid ad. La famili a refiere que nota un
cambio en su personalidad. Interrogado por su historia famili ar, refiere que su madre
murió de un infarto de miocardio y que su padre se suicidó a los 60 años. Señale la
afirmación FALSA:- ALa enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario.
- BSi sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4, desarrollarán con
alta probabili dad el trastorno si viven lo suficiente. - CEstá indicado realizar una prueba de neuro imagen para comprobar la imagen típica de realce
mesencefálico. - DEl tratamiento es exclusivamente sintomático, pero no altera el curso evolutivo.
121La hemorragia como presentación de las Malformaciones Arter iovenosa
Cerebrales (MAV) es FALSO que- AEs el síntoma más común, aproximadamente el 50%
- BEl pico más frecuente es entre 15 y 20 años
- CEl déficit neurológico supone entre el 30-50%
- DLa mortalidad es del 30%
122Señale la respuesta FALSA respecto a las crisis de ausencia (petit mal):
- ANo hay periodo de confusión postictal.
- BAntes de cada crisis suele haber un aura que e s siempre la misma en cada paciente (mal olor, sonidos
complejos...). - CEl EEG típico muestra punta-onda a 3 Hz generalizada y simétrica que dura exactamente lo mismo
que la crisis. - DLas ausencias típicas no suelen estar asociadas a otros problemas neurológicos y responden bien al
tratamiento.
123Varón de 80 años, con antecentes de cardiopatía isquémica, tabaquismo, diabetes
melli tus y obesidad, que acude a urgencias por diplopía al bajar las escaleras de su
casa, de aparición brusca. En la exploración neurológica se objetiva paresia del IV par
craneal derecho y midriasis y ptosis palpebral izquierda. ¿Dónde localizaría la lesión?- AMesencéfalo dorsal izquierdo.
- BEn el seno cavernoso derecho.
- CEn el suelo de la órbita izquierda.
- DA nivel de los ganglios basales derechos.
124Mujer de 37 años, diagnosticada de migraña desde los 19 años, que acude a su
consulta. Presenta desde el comienzo cefaleas episódicas de tres a cinco días de
duración con las siguientes características: comienza con cefalea bioccipital opresiva
que se irra dia hacia toda la cabeza, aumenta por las tardes y responde mal a los
analgésicos habituales. En raras ocasiones es pulsátil. El dolor no aumenta con los
movimientos de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se ha intentado profilaxis con
propranolol, flunaricina y valproato, de forma aislada o combinada, sin éxito. No ha
respondido nunca al tratamiento con triptanos. Desde hace dos años la cefalea es diaria
y consume una media de seis comprimidos diarios de paracetamol y AINEs. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos considera usted MÁS acertado?- ACefalea de Horton.
- BMigraña con aura.
- CCefalea tensional crónica.
- DMigraña basilar.
125Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, sufre un dolor intenso en el
cuello y en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente, se despierta con sensación de
inestabilid ad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria,
siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena
agudeza visual. ¿Dónde localizaría con MÁSprobabilid ad la lesión?- Acraneal.
- BQuiasma óptico.
- CGanglio cervical superior.
- DBulbo raquídeo.
126¿Cual de los siguientes hallazgos pondrían en duda el diagnóstico de un Síndrome
de Guill ain Barré?- AArreflexia
- BRetención aguda de orina como forma de debut
- Causencia de afectación oculomotora
- DDisfonía asociada a disfagia
127Varón de 50 años, fumador, bebedor de fines de semana e hipertenso, que acude a
urgencias a las 4:00 am por dolor intenso en la zona de la órbita, que describe como el
más intenso que ha tenido nunca, de 30 minutos de duración y que le ha despertado. Al
parecer es el quinto episodio que viene padeciendo en la última semana, con episodios
que podían llegar a durar hasta una hora. Nota que el párpado se le cierra y el ojo se le
enrojece cuando le pasan estos episodios, que generalmente acontecen por la noche.
¿Cuál delos siguientes enunciados es erróneo?- ASería necesario realizar una prueba de neuro imagen para descartar que se trate de una cefalea
secundaria. - BEl uso de indometacina es de elección en estos casos.
- CEl uso de triptanes inhalados o subcutáneos asociados o no a oxigenoterapia de alto flujo está indicado
en las crisis agudas. - DEl carbonato de liti o está indicado en las formas crónicas.
- ASería necesario realizar una prueba de neuro imagen para descartar que se trate de una cefalea
128Mujer de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que
presenta importante cefalea post-coital, de inicio súbito y con afectación del estado
general. A la exploración la paciente se encuentra somnolienta, obedeciendo a
estímulos pero muy postrada, con signos de irr itación meningea. Señala el binomio
sospecha clínica – prueba diagnóstica inicial más probable en este caso:- AHematoma intraparenquimatoso – arteriografía cerebral
- BHematoma intraparenquimatoso – TC craneal
- CHemorragia subaracnoidea – TC craneal
- DHemorragia subaracnoidea – arteriografía cerebral
129Señale la afirmación correcta con respecto al vasoespasmo en la HSA
- AAparece entre el 4 y 12 día desde el sangrado
- BEl 30% padece vasoespasmo sintomático y el 66% angiografico
- CEs causa de mortalidad en el 20% de los casos
- DTodas las anteriores
130Paciente de 64 años, en seguimiento por enfermedad de Parkinson diagnosticada
hace siete años, estadío III de la escala de Hoehn y Yahr. Presenta fluctuaciones
motoras del orden de 6-7 veces al día con fenómenos de deterioro de fin de dosis a las
2h - 2:30h de haber tomado levodopa, abundantes discinesias pico de dosis que
interfieren con la realización de algunas actividades de la vida diaria, y probable
distonía de MID al caminar, lo que ha motivado alguna caída. En la exploración física
se aprecian discinesias coreicas de beneficio de predominio en hemicuerpo derecho, así
como cuello en grado leve-moderado, leve temblor de reposo en mano izquierda con
rigidez en rueda dentada muy evidente en miembros superiores (de predominio en
miembro superior izquierdo), bradicinesia leve de predominio derecho, marcha con
descomposición del giro, pero a buen paso. Todo ello a pesar de tomar amantadita,
levodopa, carbidopa y entacapona. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el tratamiento de la paciente.- ASe debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos para evitar los
fenómenos de deterioro de fin de dosis. - BLa paciente puede ser candidata a tratamiento quirúrgico para la colocación de electrodos de
estimulación cerebral profunda. - CEn caso de optar por la cirugía, la diana escogida sería el núcleo subtalámico y se implantarían de
forma bilateral. - DUnos días antes de la cirugía se deben reducir y retirar los fármacos que toma la paciente.
- ASe debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos para evitar los
131De las siguientes opciones, ¿cuál sería el método diagnóstico más rentable para
diagnosticar una demencia?- ATC craneal
- BRM craneal
- CPET cerebral
- DTest cognitivos
132Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al síndrome de CADASIL.
- ASe produce por mutaciones en el gen NOTCH 3
- BSe produce un acúmulo de la proteína NOCTH 3 en la membrana plasmática de las células musculares
lisas del endotelio de los vasos sanguíneos cerebrales - CEl gen NOTCH 3 está localizado en el cromosoma 19
- DHabitualmente se asocia a déficit de alfa-galactosidasa.
133Qué entiendes por tr iángulo de Parkinson?
- AEs uno de los abordajes clásicos al seno cavernoso
- BEs un área que señala la entrada al conducto auditivo interno desde el espacio subtemporal
- CEs la entrada del 6o par al seno cavernoso
- DEs el techo del seno cavernoso por donde se introduce el 3o par
134El tratamiento de primera elección para las crisis parciales es:
- ACarbamacepina
- BValproico
- CFenitoína
- DFenobarbital
135¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?:
- ASumatriptan.
- BTopiramato.
- CPropranolol.
- DFlunarizina.
136Respecto a la neuropatía diabética,señale la falsa:
- ASuele asociar síntomas disautonómicos
- BPuede presentarse de forma asimétrica con afectación de un único nervio como la neuropatía del III
nervio craneal o del nervio mediano - CLa polineuropatía simétrica distal es la más frecuente y tiene una distribución típica en “guante y
calcetín” - DLa polineuropatía sensitiva distal es predominantemente desmielinizante
137De entre los siguientes, ¿cuál no es específica en el diagnóstico de miastenia
gravis?- AAumento del jitter.
- BAc anti receptor de acetil colina positivos.
- CAc anti MUSK positivos.
- DRespuesta decremental en la estimulación repetitiva a 10Hz.
138Indique la neoplasia cerebral que puede ser responsable con mayor probabilid ad
de una clínica en una mujer de 56 años consistente en apraxia de la marcha,
incontinencia de esfínteres, alteraciones de la memoria y trastornos en la personalidad:- AGlioma de lóbulo temporal.
- BMeduloblastoma.
- CMeningioma de la hoz cerebral.
- DAstrocitoma de tronco cerebral.
139¿Cuál es el algoritmo terapeutico del status epiléptico?
- AIntubación orotraqueal si se confirma que el paciente lleva más de 10 min con una crisis tónico-
clónica. - BSoporte vital. Posteriormente, diazepam, pudiendo repetir dosis si persiste crisis y añadir uno de estos:
fenitoína/valproico/levetirazetam. Si persiste y lleva más de 30 min, inducir coma farmacológico
(midazolam, propofol...). - CPrimero administrar fenitoína para yugular el status y posteriormente asegurar el soporte vital.
- DSoporte vital. Se iniciará fenobarbital y si con ello no cede se añadirá fenitoína. Pasados 30 min desde
el inicio de la crisis se recomienda inducir el coma farmacológico.
- AIntubación orotraqueal si se confirma que el paciente lleva más de 10 min con una crisis tónico-
140Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio
superior y mejill a derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del
diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino?:- AEl dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado.
- BEl dolor está ausente durante el sueño.
- CMejoría del dolor con carbamecepina.
- DLa exploración de los pares craneales es normal.
141Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal son ciertas, EXCEPTO:
- ASeinicia en la infancia.
- BPuede presentarse tan a menudo como 50 veces al día.
- CLa hiperventilación disminuye la frecuencia de estos accesos.
- DEn el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuenc ia de tres por segundo.
142Paciente de 60 años que acudió por primera vez a consulta porque no hablaba,
alarmándose la famili a y yendo a Urgencias por posible ACV, siendo descartado, por lo
que se remitió a consultas de Neurología. Usted comprueba que no nomina y decide
descartar alguna LOE cerebral, infección o trastorno endocrinometabólico, resultando
todo normal. Su hija, que no acudió en la primera consulta, le comenta que hace unos
años se murió su mujer y queno sintió pena alguna y que lleva varios años perdiendo
las escasas relaciones sociales que tiene, por culpa de su actitud. Comprueba que no
tiene déficit de memoria ni de la percepción. Usted sospecha:- AEnfermedad dePick
- BEnfermedad de Alzheimer
- CDemencia por cuerpos de Lewy
- DDemencia vascular
143Una paciente de 45 años con antecedentes de un tumor de la mama izquierda
tratado con tumorectomía y radioterapia consulta por un cuadro de pérdida de fuerza
en extremidad superior izquierda. Refiere un leve dolor ocasional en la zona del
hombro. A la exploración se objetiva debilid ad para la rotación externa y abducción de
hombro, así como la flexión de codo. El reflejo bicipital está abolido. En el EMG de
aguja se observan descargas mioquímicas. Señale cuál es la opción diagnóstica MÁS
probable con respecto al trastorno que presenta:- ARadiculopatía C5, solicitaría RM cervical.
- BPlexopatía infiltrativa por recidiva tumoral. Solicitaría RM de plexo.
- CPlexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo.
- DNeuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo.
144Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20 paquetes/año. No sigue controles de
tensión ni se ha realizado una analítica reciente. Presenta desde hace meses dolor de
tipo quemante en ambas plantas de los pies. Refiere que, en ocasiones, nota intenso
dolor cuando camina, con sensación “como de andar sobre cristales”, pero que en
muchas ocasiones el dolor le aparece también en reposo, en especial durante el reposo
nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza. En los últimos meses presenta
estreñimiento que no mejora, a pesar de modificaciones dietéticas, y refiere también
dificultades en el inicio y mantenimiento de la erección. En la exploración no se
objetivan alteraciones en el balance muscular, los reflejos de los miembros inferiores
están conservados y ambos cutáneos plantares son flexores. El examen sensitivo
muestra una zona de hipersensibilid ad, con provocación de sensación desagradable, en
la región de ambas plantas y dorso de los pies. La sensibilid ad vibratoria y
artrocinética (propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación diagnóstico-prueba
complementaria cree MÁS correcta?- APolineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios de conducción y electromiografía.
- BSíndrome de cola de caballo. Resonancia magnética lumbar.
- CPolineuropatía de fibra fina. Prueba de sobrecarga oral de glucosa y biopsia de piel.
- DSíndrome de Garland. Estudios de conducción y electromiografía.
145Valoramos en la consulta a un paciente de 35 años con debilid ad cuadridistal de
inicio en la infancia, arreflexia, pies cavos , dedos en martill o y retracción aquílea. A
pesar de ello, el paciente deambula y es prácticamente independiente para sus
actividades cotidianas. Como ya habrá sospechado el tipo de polineuropatía que el
paciente padece, señale la respuesta INCORRECTA:- APertenece a una de las causas más frecuentes de polineuropatía, tras las metabólicas y atrapamientos.
- BSi la velocidad de conducción motora es inferior a 39 m/segundo, le solicitaría el estudio del gen
PMP-22 por ser la mutación más frecuente. - CAlgunos signos exploratorios como los pies cavos y los dedos en martill o son altamente sugestivos del
origen genético de la polineuropatía - DLa correlación genotipo fenotipo es muy exacta y un mismo gen solo puede dar un tipo de
polineuropatía
146¿Cuál de los siguientes órganos si se afecta produce una ataxia con Romberg
negativo?- ACerebelo
- BCordones posteriores
- COidointerno
- DCorteza cerebral
147Paciente de 54 años que ingresa de forma programa para intervención de
aneurisma de la aórta torácica. Al despertarse en la unidad de reanimación refiere
imposibilid ad para la movili zación de ambas piernas que es corroborada a la
exploración, encontrando una paraplejia flácida. Señale la respuesta incorrecta:- AEs esperable que la sensibili dad tactoalgésica esté afectada de forma bilateral y que la sensibili dad
propioceptiva por debajo de la lesión esté conservada. - BHabría que descartar una lesión de la arteria espinal anterior que haya causado un infarto medular.
- CNo debe tener disfunción vesical ni intestinal.
- DEn este momento encontraríamos hipoactivos o abolidos tanto el reflejo rotuliano como el aquíleo de
forma bilateral.
- AEs esperable que la sensibili dad tactoalgésica esté afectada de forma bilateral y que la sensibili dad
148Un hombre de 76 años acude a su médico quejándose de "adormecimiento" en sus
manos. La anamnesis muestra que el déficit apareció poco a poco y que se fue
instaurando paulatinamente a lo largo de semanas. La exploración confirma una
pérdida de dolor y sensación térmica en hombros, extremidades superiores y manos; el
paciente muestra heridas en ambas manos, y antebrazos en fase de cicatrización. La
exploración con diapasón afinado en Do a 128 Hz, así como la exploración de la
sensibilid ad artrocinética es normal, en extremidades inferiores no existe pérdida
sensitiva, pares craneales sensitivos, tampoco muestran alteraciones. De lo siguiente,
¿qué identifica MÁS específicamente este déficit?- ASíndrome Brown-Séquard.
- BHemiplejia cruzada.
- CPérdida de sensibili dad disociada.
- DAgnosia táctil.
149Una mujer de 26 años, sin antecedentes personales de interés, acude a Urgencias
consultando por debilid ad en musculatura distal de ambas piernas. Ayer comenzó a
sentir parestesias en ambos pies y hoy, al despertar, se dio cuenta de la debilid ad en
ambas piernas; esta debilid ad ha progresado rápidamente desde la mañana. Como
antecedente de interés la paciente ha presentado una infección gastrointestinal hace
unas tres semanas. Según estos datos, usted considera una entidad como probable, y en
relación a aquella, una de las siguientes es CORRECTA. Señálela:- AUsted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción, descartando una
etiología aguda. - BEl evento patológico fundamental en la patología que de la paciente es la destrucción de la mielina por
parte de macrófagos, que se produce de manera parcheada en e l sistema nervioso periférico, y
típicamente cursa con clínica de manera ascendente de distal a proximal. - CExiste un vínculo directo entre infecciones por Shigella y la patología de la paciente. No sucede así
con Campylobacter. - DEs característico el patrón asimétrico.
- AUsted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción, descartando una
150Mujer de 23 años sin antecedentes personales ni famili ares de interés que presenta
cuadro de deterioro neurológico subagudo consistente en amnesia anterógrada y
afectación de la memoria de trabajo que desarrolla crisis epilépticas generalizadas
tónico-clónicas y alteraciones comportamentales que comienzan con apatía y
evolucionan a un trastorno delirante con ideación obsesiva y desarrollo de
alucinaciones visuales. Ante un cuadro de demencia rápidamente progresiva se decide
ingreso y ampliación de estudio. Se realiza amplia batería analítica, TAC y RM
cerebral, punción lumbar incluyendo proteína 14-3-3, siendo todos los resultados
normales o negativos. El electroencefalograma pone de manifiesto una encefalopatía
lenta. Se amplía el estudio con un TAC tóraco-abdómino-pélvico que pone de
manifiesto una masa anexial derecha sugerente de teratoma ovárico. ¿Cuál es la
actitud terapeútica a seguir?- AAnte los hallazgos descritos no se puede descartar una prionopatía, que hasta la fecha no disponemos
de tratamiento. - BEnsayo terapeútico con metilprednisolona a altas dosis o inmunoglobulinas dada la correlación entre
teratoma ovárico y encefaliti s inmunomediadas. - CInicio de tratamiento intravenoso con aciclovir.
- DDado el amplio despistaje realizado se puede considerar una demencia primaria y comenzaría
tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
- AAnte los hallazgos descritos no se puede descartar una prionopatía, que hasta la fecha no disponemos
151La cirugía en el área motora suplementaria o en proximidades de la misma, puede
producir un conjunto de signos y síntomas deficitarios caracterizados por:- AHemiplejia contralateral transitoria con hemianospia contralateral.
- BHiporreflexia global con afasia motora.
- CAquinesia global de predominio contralateral con afasia transcortical motora.
- DHemiplejia contralateral definitiva con repetición y nominación alteradas.
152Un paciente presenta a la exploración ptosis y miosis derechas. ¿Cuál de las
siguientes etiologías NO consideraría en el diagnóstico diferencial?:- ASíndrome de Wallenberg.
- BDisección carotídea.
- CTumor de Pancoast.
- DPupila de Argyll-Robertson.
153Cuál de estas patologías se relaciona con la formación de aneurismas cerebrales?
- AEnfermedad de Von Hippel Lindau
- BPoliquistosis
- CEnfermedad de Sturge Weber
- DTelangiectasia hemorrágica herditaria o Enfermedad de Rendu Osler Weber
154Mujer de 45 años que consulta porque se le caen los objetos de las manos desde
hace unas semanas. No refiere antecedentes de interés y en la anamnesis afirma que
últimamente se ha quemado en la palma de las manos y los dedos sin darse cuenta. La
exploración física revela una discreta paresia de la musculatura intrínseca de ambas
manos. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta la
paciente:- ALo más probable es que la sensibili dad epicrítica esté conservada.
- BEn ocasiones puede asociar hidrocefalia y descenso de las amígdalas cerebelosas.
- CUna RM espinal mostrará una dilatación del canal ependimario.
- DLa punción lumbar mostrará típicamente una pleocitosis con predominio de polimorfonucleares y
proteinorraquia > 3 mg/dL.
Information
- Description
- Quiz on NEUROLOGIA, created by Emilio Defaz on 17/09/2024.
- Author
- Emilio Defaz
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