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DIGESTIVO 1
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Questions in this quiz (200)
1Paciente con antecedentes de etilismo crónico que ingresa en el hospital por astenia y anemia intensas. En la exploración física se objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. Este cuadro es CARACTERÍSTICO de:
- A1. Hemólisis por hiperesplenismo.
- B2. Enfermedad de Wilson.
- C3. Síndrome de Zieve.
- D4. Deficiencia de folato.
2Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel
retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?- A1. Esófago de Barrett.
- B2. Anillo esofágico distal (Schaztki).
- C3. Esofagitis infecciosa.
- D4. Esofagitis eosinofílica.
3Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente postprandial que ha ido empeorando en la ultimas semanas. La exploración física general fue normal. La paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un centro privado un estudio de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la existencia de hiperclorhidria. Con la información de la que dispone en este momento, ¿cuál sería el diagnóstico más probable si hubiere aceptado realizarse gastroscopia?
- A1. Gastritis crónica atrófica multifocal.
- B2. Gastritis crónica activa.
- C3. Gastritis autoinmune (tipo A).
- D4. Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison.
4Varón de 56 años con consumo excesivo de alcohol, acude a su consulta por hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13.1 g/dl, VCM 103.5 fl, leucocitos 7.600/mm3, plaquetas 158.000/mm3, actividad de protrombina 10%, glucosa 100 mg/dl, urea 30
mg/dl, creatinina 1 mg/dl, albúmina 4.2 g/dl, GOT 200 U/L, GPT 100 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 136 U/L, sodio 139,
potasio 4.2, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, DNA-VHB -, antiVHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado algo Heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se realiza un TC con contraste donde se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con contraste
y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente?:- A1. Trasplante hepático.
- B2. Quimioembolización.
- C3. Cirugía resectiva.
- D4. Seguimiento evolutivo del paciente.
5Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a dosis máximas, sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por aumento de
perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración física se observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/dl,
VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas totales 5.6 g/dl,
albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?- A1. TIPS.
- B2. Paracentesis evacuadora de repetición.
- C3. Aumentar la dosis de diuréticos.
- D4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.
6Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) > 2.000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran
el siguiente patrón: AntiVHA IgM negativo, HBsAg negativo, antiHBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?- A1. Hepatitis crónica B.
- B2. Hepatitis aguda no viral.
- C3. Hepatitis aguda B.
- D4. Hepatitis aguda A y B.
7Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento de los
valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina
total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de
virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la CORRECTA?- A1. Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática.
- B2. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis
intrahepática benigna del embarazo. - C3. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo.
- D4. Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.
8La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio y debe conocerse en todo medico que se precie y trabaje en el sistema de salud. Respecto a esta
entidad señale la afirmación que considere incorrecta:- A1. En la infección aguda los anticuerpos de tipo IgM suelen ser detectables durante unos 4 meses.
- B2. La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo hepático.
- C3. La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica.
- D4. La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria.
9 ¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste pancreático?:
- A1. La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas.
- B2. Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia.
- C3. La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad.
- D4. La ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección.
10Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la deglución; refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina ("por algo de corazón") y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
- A1. Acalasia.
- B2. Espasmo esofágico difuso.
- C3. Estenosis péptica.
- D4. Neoplasia esofágica.
11En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece VERDADERA:
- A1. La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso.
- B2. El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central
- C3. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular).
- D4. Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.
12Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el diagnóstico?
- A1. Hepatitis aguda
- B2. Hepatitis B crónica AgHBe positivo
- C3. Mutación precore
- D4. Portado inactivo
13Varón de 35 años con antecedentes de dispepsia, motivo por el que ha sido estudiado recientemente, que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 ºC, leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MÁS probable?
- A1. Vómitos.
- B2. Traumatismo.
- C3. Ingesta de algún tóxico químico.
- D4. Enfermedad iatrogénica.
14Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene
MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico:- A1. Hernia de Hiato.
- B2. Alteraciones motoras.
- C3. Divertículos esofágicos.
- D4. Esofagitis.
15 Una de las siguientes sustancias NO produce o NO agrava el reflujo gastroesofágico:
- A1. Nifedipino.
- B2. Sildenafilo.
- C3. Levosulpiride.
- D4. Nicotina.
16Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la tercera semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:
- A1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.
- B2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
- C3. Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
- D4. Colecistectomía urgente.
17Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un tratamiento empírico con omeprazol de 20 mg al día. Para el diagnóstico de ERGE, ¿en cuál de las siguientes situaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de 24 horas para confirmarlo?
- A1. Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas.
- B2. Antes de una cirugía correctora (funduplicatura).
- C3. Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con pirosis antes de comenzar el tratamiento con IBP.
- D4. Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte.
18Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos
muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?:- A1. Que no sigue correctamente la dieta.
- B2. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
- C3. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
- D4. Que ha desarrollado un linfoma.
19Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en
el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función
hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 nf/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado en este paciente?- A1. Aplicar inyección de etanol percutánea.
- B2. Resección hepática.
- C3. Trasplante hepático.
- D4. Quimioembolización transarterial.
20Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
- A1. Esofagitis por Candida.
- B2. Esofagitis por virus varicela zoster.
- C3. Esofagitis por CMV.
- D4. Esofagitis por VHS.
21. Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal terminal secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC genotipo
3 y carga viral de 4 millones UI/mL. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?- A1. Daclatasvir + Ribavirina.
- B2. Glecaprevir + Pribrentasvir.
- C3. Sofosbuvir + Velpatasvir.
- D4. Sofosbuvir + Ledispasvir.
22Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa
abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?- A1. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna.
- B2. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa.
- C3. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona.
- D4. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.
23Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de
colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:- A1. Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v.
- B2. Colangiografía retrógrada endoscópica.
- C3. Colangioresonancia magnética.
- D4. Colangiografía isotópica.
24Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
en dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:- A1. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer.
- B2. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o, preferiblemente, ajustando la dosis mediante pHmetría.
- C3. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
- D4. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.
25. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del VHB?
- A1. HBcAg.
- B2. HBeAg.
- C3. Proteína mediana.
- D4. Proteína grande.
26Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colelitiasis:
- A1. La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen.
- B2. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE.
- C3. La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco.
- D4. La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.
27 Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50
mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la
ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?- A1. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.
- B2. Colecistectomía laparoscópica.
- C3. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco.
- D4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.
28La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es:
- A1. Coagulación intravascular diseminada.
- B2. Encefalopatía hepática.
- C3. Hipotensión arterial.
- D4. Ascitis.
29¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis prolongada?:
- A1. Hipercolesterolemia.
- B2. Osteopenia.
- C3. Degeneración neuromuscular.
- D4. Estreñimiento.
30La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de reacción. La
producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación.
La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B12 se absorbe:- A1. En el estómago, ayudado por el factor intrínseco.
- B2. En el duodeno cuando el pH es ácido.
- C3. En las últimas porciones del íleon.
- D4. En el ciego.
31¿Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter esofágico inferior?:
- A1. Atenolol.
- B2. Diacepam.
- C3. Teofilina.
- D4. Barbitúricos.
32Comparados con la cimetidina, la ranitidina y famotidina en el tratamiento de la úlcera péptica:
- A1. Producen efectos anticolinérgicos.
- B2. Neutralizan el ácido gástrico.
- C3. Producen menos efectos secundarios.
- D4. Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos.
33Mujer de 26 años con disfagia a líquidos y solidos desde hace un año. Ha presentado varios episodios de sensación de impactación esofágica y pérdida de 15 kg
de peso. Asimismo refiere levantarse por la mañana con halitosis importante. La gastroscopia demostró la existencia de retención alimentaria esofágica que impedía
continuar. En relación con la entidad que debería sospechar, señale la afirmación que
considere INCORRECTA:- A1. La causa más frecuente en nuestro medio es la esclerosis múltiple.
- B2. El hallazgo de presurización panesofágica condiciona buena respuesta al tratamiento.
- C3. Contracciones prematuras de gran amplitud en el 50% de las degluciones condicionan peor respuesta al tratamiento.
- D4. La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal.
34Paciente con colitis ulcerosa desde hace 11 años que es sometido a colonoscopia de despistaje rutinaria, con toma de múltiples biopsias. El informe de anatomía patológica
revela displasia de alto grado en una de las biopsias, confirmada por un segundo patólogo. Interrogando al paciente, este revela que se encuentra “fenomenal”, sin
clínica digestiva ni alteraciones analíticas. Actualmente está en tratamiento de mantenimiento con mesalazina y azatioprina. ¿Cuál será la actitud correcta ante
nuestro paciente?- AAumentar la periodicidad del despistaje endoscópico, repitiendo la exploración cada 3 meses y actuar según hallazgos.
- BResección quirúrgica limitada al segmento colónico cuya biopsia resultó positiva para displasia de alto grado.
- CValorar la adición al tratamiento de mantenimiento de infliximab y realizar nueva colonoscopia de control en 6 meses.
- DValoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía.
35¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?
- A1. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa.
- B2. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa.
- C3. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino.
- D4. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas.
36 ¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los pseudoquistes?:
- A1. Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de pseudoquiste.
- B2. Debe realizársele a la mayoría de los pacientes después de un TC.
- C3. Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquistes que no se resuelven en dos semanas.
- D4. Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente antes de la cirugía de un pseudoquiste.
37Varón de 33 años que refiere sensación de presión en región hipofaríngea y tos de predominio matutino. Tras consultar con servicio de ORL y descartarse patología a ese
nivel, se remite para continuar el estudio puesto que refiere desde hace meses regurgitaciones de comida postprandiales ocasionales y pirosis. Se realizó una
gastroscopia en la que se observa únicamente una pequeña hernia de hiato. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:- A1. Solicitaría una pHmetría de 24 horas de doble canal para descartar reflujo esofágico con síntomas faríngeos.
- B2. Iniciaría una prueba con Nifedipino y nitritos.
- C3. Repetiría la gastroscopia con toma de biopsias para descartar esofagitis eosinofílica.
- D4. Manometría esofágica para descartar una Achalasia cricofaríngea y poder realizar dilatación a continuación del esfínter superior esofágico.
38¿Cuál de estos fármacos se utiliza en el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerosa?:
- A1. Omeprazol.
- B2. Anti-H2.
- C3. Metronidazol.
- D4. Sulfasalazina.
39 Varón de 22 años, con relaciones sexuales con otros hombres de riesgo, acude por astenia e ictericia. En la exploración física únicamente destacaba ligera hepatomegalia y abdomen globuloso. La analítica realizada mostraba los siguientes resultados: Hb 14.5 g/dl, leucocitos 7400/mm3, plaquetas 258.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 46 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 160 U/L, GPT 285 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 55 U/L, LDH 160 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA
IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe +, antiHBe -, DNA-VHB 1100 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable. Señale a cuál de las siguientes actitudes
sería más correcta:- A1. Remitir a un centro trasplantador dado que posiblemente se instaure un fallo hepático agudo.
- B2. Iniciar tratamiento con Entecavir oral.
- C3. Iniciar tratamiento con Interferón pegilado.
- D4. Vigilancia analítica cada 6 meses.
40Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis crónica A.
Señálela:- A1. Existe hiperplasia de las células G del antro.
- B2. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad.
- C3. Existe hipo o aclorhidria.
- D4. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales.
41En cuanto a la profilaxis de la infección por el virus de la hepatitis A, señalar la
FALSA:- A1. La Ig en contactos con enfermos disminuye la frecuencia de enfermedad en un 80-90%.
- B2. Se debe administrar la Ig en las dos primeras semanas tras la exposición.
3. La vacunación está especialmente indicada en países subdesarrollados.
4. La Ig se recomienda en contactos personales estrechos.
2. Se debe administrar la Ig en las dos primeras semanas tras la exposición. - C3. La vacunación está especialmente indicada en países subdesarrollados.
- D4. La Ig se recomienda en contactos personales estrechos.
42 Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con
agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en
relación con el manejo del paciente?- A1. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.
- B2. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada.
- C3. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas.
- D4. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.
43Varón de 47 años, bebedor 50 g/día alcohol y fumador de 20 cig/día que acude por dolor abdominal intermitente de meses de evolución pero que ha ido empeorando
progresivamente y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. La exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la palpación sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen superior. La
analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.9 g/dl, leucocitos 6.700/mm3, plaquetas 318.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 144 mg/dl, urea 52 mg/dl,
creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3 g/dl, GOT 60 U/L, GPT 40 U/L, GGT 115 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 18 U/ml.
Ante la entidad que debería sospechar, ¿qué tratamiento resultaría menos adecuado actualmente?:- A1. Suplementación con enzimas pancreáticos.
- B2. Suplementación con nutrición enteral.
- C3. Fitomenadiona oral.
- D4. Tramadol oral.
44El medicamento de elección en la esofagitis grave por reflujo es:
- A1. Cimetidina.
- B2. Omeprazol.
- C3. Ranitidina.
- D4. Sucralfato.
45Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos:
- A1. DQ8.
- B2. DQ2.
- C3. B27.
- D4. B12
46. ¿Cual de los siguientes factores no es de alto riesgo para desarrollo de displasia grave y adenocarcinoma en un paciente con colitis ulcerosa?:
- A1. Presencia de pseudopólipos inflamatorios.
- B2. Asociación con colangitis esclerosante primaria.
- C3. Afectación extensa de colon.
- D4. Antecedentes familiares en primer grado de cáncer colorrectal en menores de 50 años
47 Mujer de 66 años que acude a Urgencias por dolor en epigastrio, así como náuseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física es de dolor epigástrico a la
palpación, con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La analítica fue: Hb 13,2 g/dL, leucocitos 19.500/mm³, plaquetas 195.000/mm³, glucosa 111 mg/dL, urea 40 mg/dL,
creatinina 0,7 mg/dL, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1,4 mg/dL, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1.080 U/L. Se realiza un TC abdominal con
contraste i.v. en el que se observa un páncreas edematoso con colecciones peripancreáticas y ausencia de captación de contraste en el 65% de la glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?- A1. Necrosectomía profiláctica.
- B2. Imipenem i.v.
- C3. Carbapenem i.v. solo en caso de infección de necrosis infectada.
- D4. CPRE.
48¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS útil para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria?
- A1. ColangioRM.
- B2. TC (tomografía computarizada).
- C3. Biopsia hepática.
- D4. Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).
49Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior favorable en la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso común:
- A1. La aparición de anti-HBc de clase IgM.
- B2. La negativización del antígeno HBs.
- C3. La negativización del antígeno HBe.
- D4. La aparición de anti-HBs.
50Se sabe que todos los procesos siguientes predisponen a la formación de cálculos de colesterol, EXCEPTO:
- A1. Obesidad.
- B2. Edad avanzada.
- C3. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
- D4. Resección quirúrgica del íleon.
51Mujer de 51 años, antecedentes personales de consumo de tabaco de hasta 20 cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva alta, sin relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en epigastrio tras
las comidas durante varias semanas que se aliviaba con la administración de antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan imágenes
patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra la existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura
alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas
utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA:- A1. Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio tiene efecto laxante.
- B2. Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori.
- C3. El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica.
- D4. El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.
52Varón de 25 años que acude a su consulta por anemia. La exploración física era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban Hb 10,3, VCM 74.3 fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59% neutrófilos, plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH 168, sodio 142, potasio 3,8. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Ya tuvo episodios similares a los 18 y 22 años. Aporta estudio de heces con sangre oculta negativa, y además se realizaron estudios con gastroscopia, colonoscopia y cápsula endoscópica normales, salvo test de ureasa positivo. ¿Qué cree RECOMENDADO realizar a continuación?
- A1. Tratamiento antibiótico por sospecha de sobrecrecimiento bacteriano.
- B2. Solicitar estudio genético de enfermedad celíaca (HLA-DQ2 / DQ8).
- C3. Tratamiento erradicador de H. pylori.
- D4. Dieta exenta de gluten de forma empírica.
53Paciente con molestias epigástricas, hipo, estado nauseoso y edema generalizado. Analiticamente tiene marcada hipoproteinemia. En la gastroscopia se observan pliegues gástricos pseudolipoides, gruesos y con erosiones varioliformes. ¿Cuál es su diagnóstico?:
- A1. Cáncer gástrico.
- B2. Cirrosis hepática con varices esofágicas.
- C3. Poliadenomatosis.
- D4. Enfermedad de Ménétrier.
54Todos, MENOS uno de los siguientes procedimientos, pueden ser adecuados para el tratamiento del pseudoquiste de la cabeza del páncreas. Señálelo:
- A1. Quistogastrostomía.
- B2. Duodenopancreatectomía cefálica.
- C3. Quistoyeyunostomía.
- D4. Drenaje externo.
55¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?
- AUna respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera
curación de la infección viral. - BLa ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas
- CLa ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis
crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. - DLa duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.
- AUna respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera
56Señale la afirmación FALSA con respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico:
- A1. Debe estudiarse la infección por H. pylori y, en caso de ser positivo, erradicar.
- B2. La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia.
- C3. Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgitación.
- D4. El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral.
57Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea liquida de hasta 12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos acompañadas de
dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 275.000/mm3,
glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 141 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una colonoscopia en la que
no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por tramos únicamente mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con células maduras. En relación con la entidad que debería considerar, señale que característica consideraría incorrecta:- A1. No suele ser frecuente la esteatorrea.
- B2. Suele cursar con perdida de peso progresiva.
- C3. Tiene una etiología desconocida.
- D4. Su prevalencia es igual en ambos sexos.
58Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2
años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?:- A1. Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático.
- B2. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.
- C3. Insertar un TIPS.
- D4. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.
59El test de la D-xilosa alterado indica:
- A1. Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino.
- B2. Esteatorrea pancreática.
- C3. Déficit congénito de disacaridasas.
- D4. Obstrucción biliar.
60Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es el diagnóstico?
- A1. Hepatitis aguda.
- B2. Hepatitis B crónica AgHBe positivo
- C3. Mutación precore.
- D4. Portador inactivo
61Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consulta porque desde hace un año presenta diarrea. En la analítica : las grasas fecales son de 10 gr/24 h y se detecta proteinuria de 3 gr/24 h. En el estudio radiológico se aprecia derrame plural derecho y
en la ecografía hepatomegalia. Entre las siguientes pruebas, ¿cual sería la más rentable
para obtener el diagnóstico?:- A1. Test de Trioleína.
- B2. Biopsia de submucosa rectal.
- C3. Biopsia pleural.
- D4. Aclaramiento de alfa 1 antitripsina.
62Señale, de entre los siguientes, cuál es el tratamiento MÁS adecuado para un paciente con ingesta de 14 gramos de paracetamol:
- A1. Alopurinol.
- B2. Estreptomicina.
- C3. Resincolestiramina.
- D4. N-acetilcisteína.
63Con respecto a las lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG), es INCORRECTO que:
- A1. Las úlceras de Cushing aparecen como consecuencia de lesiones del SNC.
- B2. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados.
- C3. La hematemesis es una forma común de presentación.
- D4. Las úlceras de Cushing cursan con normo o hiposecreción.
64Varón que fue diagnosticado hace seis meses de úlcera duodenal, Helicobacter
pylori +, instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo a la consulta por
persistencia de la sintomatología con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa,
para valorar indicación quirúrgica. Previo a la misma, debemos investigar posibles
causas de fracaso del tratamiento, entre las que usted indicaría todas las siguientes,
EXCEPTO:- A1. Un tratamiento inadecuado del Helicobacter pylori: no impuesto o incumplido.
- B2. La persistencia de la toma de AINEs.
- C3. Toma de comidas picantes y abundantes.
- D4. Hábito tabáquico importante no abandonado.
65Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
- A1. Hipertrigliceridemia.
- B2. Alcohol.
- C3. Hipercolesterolemia.
- D4. Traumatismo abdominal.
66Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita (mientras comía carne) y sialorrea. En la endoscopia practicada en Urgencias tras extracción del bolo cárnico
impactado en esófago medio, se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que únicamente demuestra la existencia de 45 eosinófilos por campo en la mucosa. La
analítica era la siguiente: Hb 13,6 g/dL, 11.300
eucocitos/mm³ con neutrófilos 54%, linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinófilos 2%, plaquetas 165.000/mm³, creatinina 1,0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1,1, sodio 147, potasio 4,4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?- A1. Síndrome hipereosinófilo.
- B2. Acalasia.
- C3. Esofagitis eosinofílica.
- D4. Esofagitis candidiásica.
67 Paciente de 22 años que acude a usted por diarrea de tres semanas de evolución con expulsión de sangre, fiebre de hasta 38ºC y dolor abdominal. No refiere antecedentes de interés y en los últimos meses no ha viajado fuera de su localidad habitual. El coprocultivo es negativo. ¿Cuál sería el PRIMER proceso que deberíamos descartar?
- A1. Amebiasis.
- B2. Enfermedad inflamatoria intestinal.
- C3. Diarrea enteroinvasiva por Shigella.
- D4. Neoplasia.
68Varón de 38 años, profesional del taxi y con antecedente de pancolitis ulcerosa que precisó colectomía urgente por perforación en el contexto de una colitis fulminante.
Tras mejoría clínica y nutricional deseaba volver a operarse para crear un reservorio. Se procedió a ello contrayéndose un reservorio en J con anastomosis ileorrectal. A los 5
años comenzó con aumento d enumero de deposiciones líquidas con sangre hasta 15 al día, fiebre y dolor pélvico. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl,
leucocitos 12000/mm3, plaquetas 310.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 42 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, sodio 143 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L, VSG 48 mm, calprotectina
fecal 400 mg/g. Se realizó una colonoscopia en la que se observaban múltiples ulceraciones en el muñón rectal con neoíleon integro. Con la información de la que
disponemos, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:- A1. Budesonida en enemas y antibioterapia.
- B2. Infliximab i.v.
- C3. Mesalazina tópica.
- D4. Extirpación del reservorio e ileostomía terminal.
69Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico
biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente,
apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:- A1. Ileo biliar.
- B2. Colangitis.
- C3. Colecistitis enfisematosa.
- D4. Trombosis de la vena mesentérica.
70¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior es hipotenso:
- A1. Acalasia vigorosa.
- B2. Espasmo esofágico difuso.
- C3. Acalasia clásica.
- D4. Esclerodermia.
71 El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
- A1. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar de tipo intestinal.
- B2. Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico.
- C3. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.
- D4. La presencia de esófago de Barrett en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto potencial maligno de esta entidad.
72El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es:
- A1. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).
- B2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA).
- C3. El anticuerpo antimicrosomal.
- D4. El nivel de Ig G4.
73La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Gardner se han puesto en relación con la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo:
- A1. C-yes.
- B2. APC.
- C3. C-fos.
- D4. C-mos.
74El gastrinoma es un tumor neuroendocrino productor de gastrina originado en las células G y que pude condicional un síndrome de hipersecreción ácida. Señale la
afirmación que considera incorrecta respecto a esta entidad:- A1. Puede aparecer en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
- B2. La gammagrafía con octreótido tiene unos sensibilidad en el diagnóstico inferior a la ecoendoscopia
en los tumores localizados en duodeno y páncreas. - C3. El tratamiento quimioterápico y con IBPs constituye el tratamiento de elección.
- D4. La esteatorrea es un síntoma que con frecuencia acompaña a la dispepsia ulcerosa que pueden padecer estos enfermos.
75Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta de digestivo por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor suelen durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además, la frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta de digestivo por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor suelen
durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además, la frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?- A1. El dolor abdominal mejora con la defecación.
- B2. Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
- C3. En ocasiones, la diarrea se acompaña de grandes cantidades de moco.
- D4. 4. Es frecuente la pérdida de peso en los períodos diarreicos.
76Mujer de 37 años, afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana
de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?- A1. Colectomía subtotal de urgencia y, en un segundo tiempo, proctectomía y reservorio ileoanal.
- B2. Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
- C3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal, 1 aplicación cada 12 horas.
- D4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
77Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?
- A1. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario.
- B2. Serología del virus de hepatitis B (VHB).
- C3. Prueba de la tuberculina.
- D4. Radiografía de tórax.
78 Una mujer de 49 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente al parecer de forma
completa. Histológicamente se objetiva un adenoma velloso, descartándose infiltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud que debe adoptar respecto a esta paciente?- AResección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-terminal posteriormente.
- BRealizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus familiares.
- CRealizar una TC cerebral para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos adenomatosos pueden verse en el síndrome de Turcot.
- DObservación periódica.
79¿Qué patología cutánea suele asociarse a la enfermedad celíaca?:
- A1. Dermatitis herpetiforme.
- B2. Pioderma gangrenoso.
- C3. Necrosis grasa metastásica.
- D4. Necrólisis epidérmica.
80En la peritonitis bacteriana esponténea del cirrótico no esperaría encontrar en el líquido ascítico:
- A1. cultivo monomicrobiano
- B2. LDH baja
- C3. proteinas bajas
- D4. glucosa próxima a cero
81Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes, es ingresada por un cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de múltiples deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de 1 mg/kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría significativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?
- A1. Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía.
- B2. Realizar una pancolectomía urgente ante la sospecha de megacolon tóxico.
- C3. Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.
- D4. Pautar enemas de sulfasalacina.
82. Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono amarillento. Él le explica que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las
guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna
alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil
hepático, señale lo que esperaría encontrar:- A1. GOT y GPT discretamente elevadas.
- B2. Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT.
- C3. Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis.
- D4. Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.
83¿cuál es el mecanismo de acción de los fármacos betabloqueantes en la hipertensión portal cirrótica?
- A1. aumentan la presión portal por vasoconstricción esplácnica
- B2. disminuyen la presión portal por vasoconstricción esplácnica
- C3. aumentan la presión portal por vasoconstricción sistémica
- D4. aumentan la presión portal por vasodilatación sistémica
84A un paciente de unos 30 años se le descubre una hernia hiatal. El paciente no refiere síntomas ni molestias relacionadas. En sus antecedentes personales tan solo
aparece una colitis ulcerosa de la que está siendo tratado. ¿Qué debería hacer con el paciente?- A1. No hacer nada.
- B2. Programar una pHmetría ambulatoria de 24 horas.
- C3. Tratar al paciente con IBP durante 4 semanas y citar para revisión.
- D4. Implantar medidas higiénico-dietéticas como disminución del tabaco, alcohol, chocolate, menta y comidas grasas. Evitar hacer comidas copiosas y elevar el cabecero de la cama.
85 Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro, en el colonsigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que, en el examen histológico, no pareció maligno. El plan terapéutico MÁS apropiado sería:
- A1. Colectomía sigmoide.
- B2. Colostomía y polipectomía sigmoides.
- C3. Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal.
- D4. Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo.
86En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere CORRECTA
- A1. Tiene bajo potencial de malignización.
- B2. Es más frecuente en el lóbulo hepático izquierdo.
- C3. La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño.
- D4. Es un tumor poco vascularizado, por lo que no es útil el TC abdominal, sino la RMN.
87La presencia de úlceras gástricas o duodenales puede observarse en las siguientes
entidades, EXCEPTO:- A1. Colitis ulcerosa.
- B2. Enfermedad de Behçet.
- C3. Zollinger-Ellison.
- D4. Sífilis
88Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child acude a Urgencias por
presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos flancos. Se le realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm³ con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la patología que presenta este paciente:- A1. Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento.
- B2. La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo.
- C3. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad.
- D4. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dL, aumenta el riesgo de presentar esta complicación.
89 Varón de 48 años de origen nigeriano y con cirrosis por hepatitis crónica B acude a consulta de revisión. Se encontraba prácticamente asintomático. En la exploración física destacaba ictericia conjuntival y leves edemas de miembros inferiores. La exploración cardiopulmonar y abdominal fueron normales salvo leve hepatomegalia. La analítica de rutina mostraba los siguientes resultados: Hb 11.2 g/dl, VCM 101 fl, leucocitos 9.000/mm3 con 60% neutrófilos, plaquetas 120.000/mm3, actividad protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3.0
g/dl, GOT 96 U/L, GPT 175 U/L, GGT 308 U/L, bilirrubina total 2.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 58 U/L, LDH 107 U/L, sodio 138 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 8 cm. Se realiza un TC donde se confirman estos hallazgos siendo la lesión de 82 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿En que estadío de la BCLC se encontraría este paciente?:- A1. Estadio A1 - BCLC.
- B2. Estadío A3 - BCLC.
- C3. Estadío B - BCLC.
- D4. Estadío C – BCLC.
90Señale cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar en la
lámina propia macrófagos PAS + con bacilos intracelulares:- A1. Enfermedad de Crohn.
- B2. Colitis ulcerosa.
- C3. Enfermedad de Whipple.
- D4. Histiocitosis duodenal.
91Paciente de 67 años hipertenso, diabético e intervenido de hipertrofia benigna de próstata, acude por vómitos de repetición y sensación continua de plenitud abdominal. Relataba pérdida de 12 kg en los últimos 3 meses y estreñimiento. Se realizó una gastroscopia que tuvo que interrumpirse por bezoar y restos alimentarios abundantes en cavidad gástrica. La colonoscopia únicamente demostró la existencia de divertículos
aislados en sigma. Con la información de la que disponemos, señale cual de las siguientes afirmación consideraría correcta:- A1. La causa más frecuente suele ser idiopática.
- B2. Se recomienda el uso de refresco de cola o celulasa para pacientes con sintomatología leve.
- C3. El TC puede claramente descartar neoplasia subyacente.
- D4. Actualmente el uso de Eritromicina esta contraindicado por la alta incidencia de colestasis hepática
que provocaba.
92El marcador serológico MÁS útil para el diagnóstico de una pancreatitis
autoinmune tipo I es:- A1. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).
- B2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA).
- C3. El anticuerpo antimicrosomal.
- D4. El nivel de Ig G4.
93Varón de 36 años que acude por diarrea de hasta 12 deposiciones al día con sangre, moco y pus de 3 meses de evolución. Asimismo refería pérdida marcada de peso y fiebre de hasta 39.4 ºC. En la exploración física destacaba ligera palidez de mucosas y bajo peso. Los coprocultivos y parásitos en heces fueron negativos. La analítica mostraba anemia ferropénica moderada, VSG 70 mm, y calprotectina 980 mg/g. Se realizó una colonoscopia donde se observaba una mucosa con patrón vascular ausente, friable, algunas ulceras profundas y con sangrado espontáneo desde recto hasta ciego.
Tras tratamiento con esteroides y mesalazina mejoró significativamente quedando prácticamente asintomático y con tratamiento de mantenimiento con mesalazina. La colonoscopia de control a los 6 meses mostraba actividad muy leve a lo largo de todo el trayecto y pseudopólipos inflamatorios residuales postcicatrización. Le pregunta dado que su padre a los 62 años tuvo cáncer de colon izquierdo y porque ha leído que existe
un riesgo incrementado de neoplasia de colon en esta entidad. Señale de entre los siguientes, cuál sería la actitud correcta respecto al cribado de displasia:- A1. Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y de forma anual.
- B2. Iniciar cribado con colonoscopias a los 14 años de enfermedad y de forma anual.
- C3. Iniciar cribado con colonoscopias en este momento y cada 2-3 años.
- D4. Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y cada 2-3 años.
94Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el desencadenamiento de esta complicación?
- A1. Tratamiento con un ansiolítico los días previos.
- B2. Tratamiento diurético por su hepatopatía.
- C3. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices.
- D4. Estreñimiento pertinaz en los últimos días.
95 Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?
- A1. Anti VHA IgG.
- B2. Anti Hepatitis D IgM.
- C3. Anti HBc IgG.
- D4. RNA del virus C.
96Señale, de entre las siguientes, cuál es causa de diarrea motora:
- A1. Hidróxido de magnesio.
- B2. Enfermedad de Crohn.
- C3. Vipoma.
- D4. Hipertiroidismo.
97¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la fracción
indirecta de la bilirrubina del suero?- A1. Ictericia fisiológica del recien nacido.
- B2. Ictericia hemolítica.
- C3. Síndrome de Gilbert.
- D4. Síndrome de Dubin-Johnson.
98Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de encefalopatía hepática y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida 80 mg/día. Acude a Urgencias por fiebre de 38 ºC y tos productiva herrumbrosa. En la exploración física destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha que, tras la realización de una Rx de tórax, se confirmó como un foco neumónico a ese nivel. A las 48 horas comienza con oliguria, y en la analítica practicada en planta se observaba: Hb 11,5 g/dL, VCM 81,5 fL, leucocitos 18.000/mm³ con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³, glucosa 101 mg/dL, urea 214 mg/dL, creatinina 3,1 mg/dL, proteínas totales 4,4 g/dL, albúmina 2,7 g/dL. GOT 92 U/L, GPT 168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 148 U/L, LDH 387 U/L, sodio 149, potasio 3,5. Tras retirada de diurético y administración de sueroterapia 3.000 cc/24 horas, continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no demostró cambios relevantes.
¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?- A1. Terlipresina i.v.
- B2. Albúmina i.v.
- C3. Reiniciar diurético para reiniciar diuresis.
- D4. Sedimento orina.
99Mujer de 54 años con cuadro de tres meses de evolución manifestado por prurito, ictericia, coluria y pérdida de peso de aproximadamente 9 kg en el mismo período. Se le realizan pruebas de laboratorio que muestran: bilirrubina 9 mg/dL, bilirrubina directa 6 mg/dL, GOT 53 U/L, GPT 60 U/L, GGT 66 U/L, FA 301 U/L, Amilasa 189 U/L, LDH 257 U/L. En la ecografía abdominal se observó dilatación de vía biliar intra y extrahepática, por lo que se realizó TAC abdominal que objetivó la presencia de una
masa en cabeza de páncreas. Se decide laparotomía exploradora evidenciándose
tumoración de consistencia dura de 3-4 cm en cabeza de páncreas que, biopsiada intraoperatoriamente, se informa de: marcada fibrosis interlobular y prominente infiltración de linfocitos y células plasmáticas IgG4+ en el área periductal. ¿Cuál sería su actitud INICIAL?- A1. Resección quirúrgica de la masa.
- B2. Prednisona.
- C3. Ácido ursodesoxicólico.
- D4. Somatostatina
100En el síndrome de Gardner NO suelen hallarse:
- A1. Quistes epidermoides.
- B2. Fibromas.
- C3. Tumores desmoides.
- D4. Papilomas vellosos múltiples.
101Con respecto a las enfermedades por reflujo gastroesofágico, todas las
afirmaciones siguientes son falsas, EXCEPTO:- A1. Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico.
- B2. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico.
- C3. El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal.
- D4. Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de
sustancias gastrocinéticas (por ejemplo: metoclopramida).
102 ¿En qué enfermedad pensaría usted ante una enferma de 50 años, diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de palmas de las manos y plantas de los pies?
- A1. El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo.
- B2. Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional.
- C3. Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina.
- D4. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con prurito.
103Señale la afirmación que considere correcta en relación con la hepatitis
fulminante:- A1. La causa más frecuente en nuestro medio es la intoxicación por paracetamol.
- B2. No puede considerarse indicación de trasplante hepático ortotópico hasta llegar a una encefalopatía grado IV.
- C3. El tiempo de protrombina suele estar alargado en consonancia con una actividad de protrombina
inferior al 80%. - D4. Ante un paciente con hepatitis fulminante y una anemia hemolítica coombs negativa debe sospecharse
en primer lugar una enfermedad de Wilson.
104El diagnóstico de gastritis crónica se realiza FUNDAMENTALMENTE mediante:
- A1. Valoración de Helicobacter pylori.
- B2. Determinación de la vitamina B12.
- C3. Estudio histológico.
- D4. Estudios radiológicos.
105Varón de 45 años que acude a su consulta al observarse en analítica de rutina de empresa la siguiente analítica: Hb 16,5 g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 30,1 pg, leucocitos 7.100/mm³ con 62% neutrófilos, plaquetas 199.000/mm³, glucosa 102 mg/dL, urea 23 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, proteínas totales 7,6 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, GOT 47 U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 158 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 654 ng/ml, IST 49%, ANA-, anti-LKM-,
AMA-, antimúsculo liso-, anti-Sm-. Serología viral: antiHBs+, AgHBs-, AntiHBc+, AgHBe-, antiHBe+, anti-VHC-, AgVHD-, anti-VHD IgM-, anti-VHD IgG-, IgG VHA+. Sobre el diagnóstico que usted sospecha, señale la opción que considere CORRECTA:- A1. El hipogonadismo es un síntoma constate en esta entidad.
- B2. Es más frecuente en África que en Europa.
- C3. Un análisis genético posible podría ser el siguiente: H63D+/C282Y+.
- D4. Presenta característicamente HLA-DQ2.
106En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal, es INCORRECTO:
- A1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse,
aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso. - B2. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible.
- C3. Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente.
- D4. La mesalazina puede asociarse a insuficiencia renal.
- A1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse,
107Una mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 días deposiciones negras. Refiere en la última semana intensa pirosis y ocasionalmente dolor retroesternal. En la exploración presenta palidez cutáneo-mucosa y en la analítica, anemia microcítica, Hb 8,9, hto 26% VCM 70. La endoscopia evidencia erosiones longitudinales confluentes en el tercio inferior del esófago con alguna ulceración cubierta de fibrina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
- A1. Iniciar tratamiento con omeprazol.
- B2. No es necesario realizar endoscopia de control para toma de biopsias.
- C3. Reposo relativo.
- D4. Dieta blanda durante los primeros días.
108Una mujer de 47 años acude por presentar ascitis de nueva aparición, junto con ictericia y encefalopatía. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes resultados: GOT 756, GPT 987, bilirrubina 7,6 mg/dl, INR 1,7; Ig M Hbc negativo, Ag Hbs negativo, RNA-VHC negativo, IgM VHA negativo, AMA 1:40, ANA 1:40, ASMA 1:320, LKM-1 1:40. ¿Cuál sería su actitud terapeútica?:
- A1. Propiltiuracilo.
- B2. Prednisona.
- C3. D-penicilamina.
- D4. Colchicina
109Mujer de 67 años, bebedora de 65 g/día de alcohol y fumadora, que acude a su consulta por aumento de perímetro abdominal e ictericia conjuntival leve. En la exploración física se observó ligera disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares inferiores, leve dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda y matidez en región inferior de ambos flancos que desaparece con el cambio a decúbito lateral. En la analítica destacaba: Hb 14.0 g/dL, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg, leucocitos 8000/mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 105 mg/dl,
urea 78 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 98 U/L, GGT 301 U/L, bilirrubina total 2.7 mg/dL, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.1 g/dL, fosfatasa alcalina 188 U/L, LDH 87 U/L, sodio 149, potasio 3.4. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación?- A1. Paracentesis evacuadora.
- B2. Tratamiento diurético con espironolactona 300 mg/día oral.
- C3. Paracentesis diagnóstica.
- D4. TIPS.
110Señale la asociación FALSA entre el fármaco utilizado en el tratamiento de la
úlcera péptica y su mecanismo de acción:- A1. Omeprazol - inhibidor de la bomba de protones.
- B2. Hidróxido de aluminio-protector de la mucosa gástrica.
- C3. Famotidina - antagonista de los receptores histamínicos.
- D4. Sucralfato - protector de la mucosa gástrica.
111 ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
- A1. Prednisona.
- B2. Budesonida.
- C3. Larnivudina.
- D4. Micofenolato mofetil.
112Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar en una analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de función hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta durante más de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221, el resto de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría lo siguiente, EXCEPTO:
- A1. Determinación de alfa-1 antitripsina.
- B2. CPRE.
- C3. Ecografía abdominal.
- D4. Serología virus hepatitis.
113Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre:
- A1. Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus.
- B2. Erosiones gástricas en antro.
- C3. Úlcera duodenal.
- D4. Tumor gástrico.
114 ¿De cuál de los siguientes trastornos es característica la hipertrofia del lóbulo
caudado hepático?- A1. Hepatitis crónica persistente.
- B2. Hepatitis crónica activa.
- C3. Cirrosis biliar primaria.
- D4. Síndrome de Budd-Chiari.
115Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?
- A1. Realizar al enfermo un tacto rectal.
- B2. Realizar una paracentesis diagnóstica.
- C3. Incrementar la dosis de furosemida.
- D4. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.
116El misoprostol está indicado en:
- A1. Prevención de lesiones agudas de la mucosa gástrica por AINE.
- B2. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
- C3. Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal.
- D4. En la profilaxis de úlceras de Curling.
117Paciente ingresado por hematoma epidural secundario a traumatismo
craneoencefálico que presenta episodio de hemorragia digestiva alta, observándose en la gastroscopia una úlcera única sangrante. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la complicación que Ud sospecha:- A1. Se trata de una úlcera de Curling y está causada por la hipovolemia.
- B2. No es una úlcera verdadera sino una erosión de estrés.
- C3. El factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido.
- D4. El hallazgo de una úlcera única descarta que se trate de una gastritis aguda de estrés.
118Ante un paciente con un cuadro consistente en demencia, diarrea, oligoartritis migratoria y miorritmia oculomasticatoria, ¿cuál de las siguientes exploraciones realizaría en primer lugar?:
- A1. Biopsia cerebral.
- B2. Biopsia hepática.
- C3. Biopsia cutánea.
- D4. Biopsia del intestino delgado.
119El estómago contribuye al control del peso corporal a través de:
- A1. Síntesis de grelina en el periodo postprandial
- B2. Síntesis de leptina en el periodo de ayuno
- C3. La síntesis de leptina en el periodo postprandial
- D4. La síntesis de grelina y leptina en el periodo de ayuno
120Mujer de 22 años con diagnóstico previo de epilepsia desde hacía tres meses y amigdalectomizada, que acude nuevamente por cuadro de tos productiva desde hace 15 días. En la exploración física se observa una aparente disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Se realizó una Rx de tórax en la que se comprobó la existencia de una neumonía basal derecha, instaurándose tratamiento antibiótico,
antipirético y mucolítico. La analítica solicitada mostró los siguientes resultados: Hb 13,2 g/dL, leucocitos 18.000/mm³ con aumento de neutrófilos y eosinófilos, plaquetas 380.000/mm³, glucosa 98 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 220 U/L, GPT 352 U/L, GGT 538 U/L, bilirrubina total 1 mg/dL, fosfatasa alcalina 45 U/L, LDH 102 U/L, amilasa 60 U/mL, aumento de inmunoglobulina E total, proteinograma normal. A raíz de estos resultados, se amplió el estudio. La serología viral y el estudio de autoinmunidad fueron negativos. Señale, de entre los siguientes, cuál le parece el que con MAYOR probabilidad podría ser responsable del cuadro de la paciente:- A1. Paracetamol.
- B2. Fenitoína.
- C3. Eritromicina.
- D4. Codeína.
121La mayoría de las reacciones adversas de la sulfasalazina se deben a:
- A1. El ácido 4-aminosalicílico.
- B2. La sulfapiridina.
- C3. La mesalazina.
- D4. La olsalazina.
122Durante tu guardia en urgencias, atiendes a Carmen, una joven de 23 años que acude por presentar un cuadro agudo de diarrea, con expulsión de moco y sangre, además de dolor abdominal. La exploración física de la zona anal y perianal es anodina. Le solicitas una analítica básica cuyos resultados son: leucocitosis con desviación izquierda, anemia ferropénica, VSG y PCR elevadas e hipopotasemia. La sospecha diagnóstica inicial es de una colitis ulcerosa. Respecto a esta entidad, señale la respuesta falsa:
- ALas principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal
y el dolor abdominal. - BLa CU parece exhibir un perfil de citocinas tipo Th2, aunque existe un solapamiento de citocinas con
la enfermedad de Crohn - CEn muchos de los casos, el recto no está afecto.
- DLa inflamación recurrente de la mucosa puede dar lugar a la aparición de cambios permanentes
característicos como fibrosis, desaparición de haustras y retracción longitudinal de colon, produciendo
un aspecto característico en cañería de plomo.
- ALas principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal
123Las úlceras gástricas que tienen predilección por la zona de transición del antro al cuerpo con producción baja de ácido, se conocen como:
- A1. Tipo II de Johnson.
- B2. Tipo I de Johnson.
- C3. Tipo V de Johnson.
- D4 . Tipo IV de Johnson.
124 Acude a tu consulta una mujer de 55 años por ardor retroesternal y sensación de que la comida "se le vuelve a la boca", lleva aproximadamente 1 mes con los síntomas. En la exploración no hay datos que llamen la atención, excepto obesidad.
Recomendarías:- A1. Tratamiento con omeprazol 4 semanas
- B2. pHmetría de 24 horas.
- C3. Cirugía porque la clínica es muy sugerente de hernia de hiato.
- D4. Dieta hipocalórica.
125¿Cual de los siguientes fármacos utilizados en la enfermedad inflamatoria
intestinal crónica no se corresponde con un anti factor de necrosis tumor al alfa?.- A1. Infliximab
- B2. Vedolizumab
- C3. Golimumab
- D4. Adalimumab
126 ¿Cuál de los siguientes enunciados es VERDADERO?
- A1. Maldigestión: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos.
- B2. Malabsorción: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos.
- C3. Maldigestión: daño del epitelio absortivo intestinal.
- D4. Malabsorción: exceso de grasa en las heces
127Todas las siguientes afirmaciones corresponden a la cirrosis biliar primaria,
EXCEPTO:- ALa presencia de estigmas cirróticos típicos es más frecuente en este cuadro que en otras cirrosis.
- BLa presencia de anticuerpos antimitocondriales es un criterio diagnóstico de cirrosis biliar primaria.
- CLa detección de la enfermedad suele realizarse al estudiar el hallazgo de unas fosfatasas alcalinas
elevadas. - DLa presencia del anillo corneal de Kayser-Fleisher no nos descarta esta entidad.
128 ¿Qué no esperaría encontrar en una diarrea secretora?
- A1. volumen fecal <1.000ml/día
- B2. heces isotónicas
- C3. persistencia con el ayuno
- D4. acidosis hipopotasémica
129Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis rutinario una anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo hepático, siendo el resto del colon normal.
Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta?- A1. Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente.
- B2. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce años.
- C3. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos.
- D4. Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hijos a partir de los 25.
130Paciente de 45 años cirrótico por hepatitis C con ascitis a tensión. Cuál es el
tratamiento de elección?- A1. Espironolactona
- B2. Espironolactona + furosemida
- C3. Furosemida
- D4. Paracentesis evacuadora
131En el paciente con úlcera péptica podemos emplear las siguientes estrategias,
EXCEPTO:- A1. Utilizar omeprazol o pantoprazol que inhiben la bomba K/H.
- B2. Utilizar cimetidina o ranitidina que son anti-H2.
- C3. El hidróxido de aluminio tiene acción antisecretora.
- D4. El misoprostol tiene acción PG-like.
132Varón de 36 años que está en seguimiento en la Unidad de Hepatología por
cirrosis alcohólica. En la actualidad y, a pesar de haber dejado el alcohol hace cinco años, la enfermedad ha evolucionado, encontrándose en estos momentos en un estadio funcional C de Child, con varices esofágicas sangrantes que han precisado esclerosis endoscópica en cuatro ocasiones. Ante esta situación, ¿cuál es la MEJOR opción terapéutica para este paciente?- A1. Shunt porto-cava quirúrgico.
- B2. Propranolol.
- C3. Trasplante hepático.
- D4. Shunt intrahepático percutáneo.
133En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) orientará al
diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa:- A1. Afectación perianal.
- B2. Afectación colónica y de íleon terminal.
- C3. Afectación continua de la mucosa colónica.
- D4. Mucosa colónica granular con úlceras y hemorragias
134Un paciente de 50 años, bebedor importante, acude a Urgencias por dolor
abdominal y vómitos. El dolor lo describe como "en cinturón", irradiado hacia la espalda, empeora en decúbito supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los datos analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos 670, amilasa normal. No hay signos de irritación peritoneal. En relación con este caso, señale la afirmación CORRECTA:- A1. La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que al
menos triplique el límite superior de la normalidad. - B2. Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es improbable que esté elevada.
- C3. Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia y analgésicos.
- D4. La edad no es un factor con importancia pronóstica en la valoración inicial de este tipo de cuadros.
- A1. La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que al
135Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y reposo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?
- A1. Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral
- B2. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulación que puede tener el enfermo. - C3. Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.
- D4. Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día.
136Mujer de 37 años diagnosticada de un síndrome de Sjögren que acude a la
consulta de Reumatología para revisión. Aporta los resultados de una analítica efectuada dos semanas antes de la consulta: Hb 12,6 g/dL, 4.800 leucocitos/mm3 con fórmula normal, plaquetas 207.000/mm3, Cr 1, urea 58, GOT 45, GPT 51, Bilirrubina 0,9, GGT 28, FA 791. La paciente no refiere ninguna nueva sintomatología más allá de la debida a su proceso de base. Ante la posibilidad de una colangitis biliar primaria, se solicita una determinación de AMA (Ac antimitocondriales), que resulta negativa.
Señale la CIERTA:- A1. Generalmente, es necesario la obtención de una biopsia hepática previa al tratamiento de una CBP.
- B2. La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales descarta el diagnóstico de una colangitis biliar
primaria. - C3. Los anticuerpos sp100 y gp210 son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
- D4. El ácido ursodesoxicólico mejora la sintomatología, pero no ha demostrado un aumento en la
supervivencia de los pacientes con CBP.
137En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A1. Perforación intestinal.
- B2. Peritonitis.
- C3. Oclusión intestinal.
- D4. Ileo paralítico.
138Paciente de 52 años que es ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Después del episodio agudo, cuando ya está asintomática, se le realiza una ecografía abdominal donde se objetiva una imagen sugestiva de pseudoquiste pancreático. Se decide observarlo con controles ecográficos periódicos. A los tres meses no ha desaparecido e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño (actualmente, 7 cm). Señale la afirmación CORRECTA:
- A1. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda.
- B2. Dado que no se ha resuelto espontáneamente, precisará una intervención de Whipple.
- C3. Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo más probable es que las cifras de amilasa se hayan
normalizado. - D4. La causa más frecuente de pseudoquiste es la pancreatitis aguda
139La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la enfermedad de Wilson, se puede distinguir de otras hepatitis graves por:
- A1. Mayor intensidad de la encefalopatía.
- B2. Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes pediátricos.
- C3. Descenso de la tasa de protrombina.
- D4. Presencia de hemólisis aguda.
140Juan Pedro acude a la consulta acompañado de sus dos hijos. Nos comenta que Pau, de 12 años, ha sido diagnosticado recientemente de celiaquía. El motivo de la consulta es que quiere saber si su otro hijo, Salvador, padece la enfermedad. Esto es debido a que una vecina que también la padece le ha comentado que se suelen hacer pruebas a los familiares cercanos. Salvador, de 10 años, no refiere ningún tipo de signo o síntoma de tal enfermedad. Como antecedente de interés, el niño padece Síndrome de
Down, y fue operado de atresia duodenal a los pocos días de nacer. Ante dicho caso, ¿cuál sería el paso que cree usted MÁS ADECUADO?- ATranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la enfermedad, no es
necesario realizar ningún tipo de prueba diagnóstica. - BSolicitar una analítica con anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con recuento total de IgA.
- CSolicitar bioquímica con perfil hepático y hemograma en busca de signos de la enfermedad, y actuar
en función de los resultados. - DSolicitar tipaje HLA DQ2-DQ8.
- ATranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la enfermedad, no es
141Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años de
evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que:- ALa colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores
- BEn su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado
en la población general. - CEn casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de
múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon. - DEn casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre
oculta en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.
142 En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar:
- A1. Disminución de la ferritina sérica.
- B2. Elevación de la sideremia.
- C3. Hiperglucemia.
- D4. Elevación de los depósitos de hierro en el hígado.
143Varón de 56 años que acude por crisis de diarrea intermitentes de hasta 12
deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. No refería consumo de productos de herbolario, tóxicos ni viajes recientes. Sensación distérmica pero cuando se media nunca demostró la existencia de fiebre. La exploración física fue anodina. La analítica de sangre mostró los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 10100/dl, plaquetas 440.000, actividad de protrombina 90%, glucosa 105 mg/dl, urea 17, creatinina 0.7, GOT 30, GPT 38, bilirrubina 1.1 mg/dl, GGT 28, fosfatasa alcalina 100 UI/ml,, amilasa 50, proteínas totales 8 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl, LDH 185 U/L, sodio 140, mEq/L potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 1.5 mg/dl. Se realizó una sangre oculta en heces que resulto negativa. La determinación de grasa en heces de 24 horas fue de 10 g. El test de D-xilosa fue ligeramente bajo en la orina (4 gramos a las 6 horas). ¿Qué exploración solicitaría a continuación en aras de llegar al diagnóstico más probable?:- A1. Test de Pancreatolauryl
- B2. Test de lactulosa-C*
- C3. Gastroscopia con biopsia de 2ª porción duodenal
- D4. Colonoscopia con biopsias seriadas de colon
144Paciente de 18 años, con retraso mental severo, que ingiere accidentalmente lejía. Es traído a urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total y sialorrea, pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente tratamiento, que consiste en: dieta absoluta, sueros iv, analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer?:
- A1. Administrar eméticos.
- B2. Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía.
- C3. Realizar endoscopia digestiva alta urgente.
- D4. Tránsito esofagogastroduodenal urgente.
145Varón de 28 años que le es remitido para consejo en consulta por haber
presentado un cáncer de colon T1M0N0 en sigma a los 25 años con marcada presencia de reacción Crohn-like en la pieza de sigmoidectomía. Asimismo se objetiva en la pieza quirúrgica alta inestabilidad de microsatélites (IMS). ¿Cuál sería la siguiente actuación que realizaría?:- A1. Ampliar la resección con colectomía total
- B2. Sangre oculta en heces cada 2 años
- C3. Solicitar estudio de genes reparadores del DNA (MMR)
- D4. Colonoscopias anuales al paciente y familiares
146Con respecto al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es cierto que:
- A1. Es más frecuente encontrar tumores sincrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico.
- B2. Es más frecuente encontrar tumores metacrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico.
- C3. Es más frecuente en el colon derecho.
- D4. Todas son ciertas.
147Varón de 62 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por
deposiciones negras de 3 días de evolución y sensación de mareo. La analítica practicada en urgencias demostró: Hb 6.3 g/dl, VCM 89 fl, 9500 leucocitos con 58% de neutrófilos, plaquetas 275.000/mm3, INR 0.7, bilirrubina 0.8, AST 32, ALT 45, GGT 53, amilasa 34 UI/ml, glucemia 98, urea 123, creatinina 1.4, LDH 208, sodio 143, potasio 3.8. Señale la causa menos probable del cuadro del paciente:- A1. Desgarro esofágico por Mallory-Weiss.
- B2. Síndrome de Boerhaave.
- C3. Hemorragia por ulcera gástrica.
- D4. Hemorragia por varices esofágicas.
148¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:
- A1. Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico.
- B2. Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. - C3. En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia
- D4. La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la
metaplasia columnar.
149El síndrome de Zieve consiste en:
- A1. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática.
- B2. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia.
- C3. Hiperesplenismo y esteatosis hepática.
- D4. Anemia microangiopática, esplenomegalia y hepatitis crónica.
150 Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de dolor epigástrico, consulta por
un cuadro de debilidad y mareo, presentando al poco tiempo melena sin hematemesis.
¿Cuál es el origen más probable de la hemorragia?:- A1. Hemorragia por varices esofágicas.
- B2. Fístula anal.
- C3. Ulcus duodenal.
- D4. Angiodisplasia de colon.
151Hombre de 60 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia desde hace 8 años y con función hepática grado A de CHILD. Se le diagnostica de carcinoma hepatocelular de 10 cm de diámetro que invade arteria porta. El tratamiento indicado es:
- A1. Quimioembolización
- B2. Trasplante hepático
- C3. Sorafenib
- D4. Resección quirúrgica
152¿En cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes podemos encontrar
típicamente anticuerpos antiendomisio?:- A1. Lupus eritematoso sistémico.
- B2. Hepatitis.
- C3. Diabetes.
- D4. Enfermedad celíaca.
153Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por desnutrición, edemas y diarrea de un año de evolución. Un estudio de grasas fecales demostró 30 g/24 horas con nitrógeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?:
- A1. D-xilosa marcada con C14.
- B2. Alfa-1-antitripsina fecal.
- C3. Prueba de pancreolauryl.
- D4. Test de la permeabilidad intestinal.
154Cuál se los siguientes antivirales de acción directa tiene como mecanismo de
acción ser un inhibidor de la proteasa?- A1. Grazoprevir
- B2. sofosbuvir
- C3. dasabuvir
- D4. Ombitasvir
155Un paciente le consulta para pedir segunda opinión porque en una endoscopia realizada en otro centro le han diagnosticado de esofago de Barret con displasia leve. ¿cuando indicaría la siguiente endoscopia?
- A1. A los 6 meses.
- B2. A los 2 años.
- C3. A los 3 años.
- D4. A los 5 años.
156Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de edad padece vitíligo. Desde hace unos meses se encuentra muy cansada y su médico de cabecera ha descubierto en una analítica que padece una anemia con déficit de vitamina B12. Es derivada al digestivo para estudiar el origen de esta anemia. Respecto a la gastritis que sospecha en la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
- A1. Es la forma más frecuente de gastritis crónica.
- B2. Es más frecuente en el fundus.
- C3. Aumenta el riesgo de cáncer gástrico.
- D4. Suele haber un estado de hipoclorhidria e hipergastrinemia
157¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la úlcera gástrica que en la duodenal?
- A1. Dolor 1,5 horas después de las comidas.
- B2. Dolor que se alivia con la comida.
- C3. Vómitos.
- D4. Dolor que despierta al paciente por la noche.
158¿Quién desconjuga los ácido biliares para que puedan ser reabsorbidos en el íleon terminal (cirulación enterohepática)?
- A1. lipasa intestinal
- B2. enterocinasa
- C3. tripsina
- D4. la flora bacteriana
159Nos encontramos ante un varón de 50 años que presenta, sobre todo cuando se inclina hacia delante, una sensación de quemazón retroesternal que se irradia hacia ambos lados del tórax y mandíbula, la sensación disminuye de intensidad al tragar saliva. ¿En qué diagnóstico pensaría usted?:
- A1. Esófago de Barrett.
- B2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- C3. Espasmo esofágico difuso.
- D4. Acalasia esofágica primaria
160Una mujer de 26 años es diagnosticada de colitis ulcerosa, con afectación de los 30 cm distales del colon. Tras tratamiento durante 15 días con enemas de mesalazina (5- ASA), la paciente se recupera, por lo que los suspende totalmente. Al cabo de 2 semanas comienza de nuevo con aumento del número de deposiciones, con sangre escasa y dolor abdominal leve. Está afebril y tolera la alimentación sólida. ¿Qué medida adoptaría en esta paciente?:
- A1. Comenzar con prednisona oral.
- B2. Comenzar con inmunosupresores.
- C3. Comenzar con prednisona por vía parenteral.
- D4. Restituir el tratamiento con enemas de mesalazina y seguir una disminución paulatina, si resulta
efectivo
161Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales, señale la
afirmación CORRECTA:- A1. La hemorragia es la más frecuente.
- B2. La hemorragia es la que tiene la morbimortalidad más elevada.
- C3. La perforación tiene escasa morbimortalidad si se aborda por laparoscopia.
- D4. La estenosis pilórica es más frecuente que la perforación
162 ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con, metronidazol (500mg cada 12 horas vía oral), Omeprazol (dosis doble/12h), Amoxicilina(1g/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante diez días?:
- A1. Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.
- B2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
- C3. Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h).
- D4. Administrar bismuto, Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h)
163Señale, de entre los siguientes microorganismos, cuál NO se asocia a diarrea
enteroinvasiva:- A1. E. coli enterohemorrágico.
- B2. Bacillus cereus.
- C3. Amebiasis.
- D4. Shigella.
164La reposición urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con pérdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra MEJOR a través de:
- A1. Catéter de Swan-Ganz vía subclavia.
- B2. Disección de la vena safena.
- C3. Catéter central vía yugular interna.
- D4. Dos cánulas venosas cortas percutáneas.
165Álvaro es un paciente de 34 años de edad que desde hace 4 meses refiere molestias gastrointestinales tras la comida. No tiene antecedentes personales de interés ni familiares, no refiere pirosis ni otros síntomas gastrointestinales, solo dispepsias. El médico le comenta que puede tomar un procinético e ir siguiendo la evolución en unos meses, sin embargo el paciente no mejora y exige una solución a su problema temiendo que tenga una bacteria en el estómago como tuvo su madre y que esta le esté
produciendo algo grave. ¿Cuál de estas actitudes sería la correcta?- AComenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol claritromicina y
amoxicilina durante 10 días. - BDar de alta al paciente explicándole que es un problema funcional que se resolverá de manera
progresiva. - CComenzar tratamiento para erradicar H.pylori con metronidazol, omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina. - DRealizar la prueba del Test del aliento con urea.
- AComenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol claritromicina y
166Si es un paciente con déficit de vitamina B12 realizamos un test de Schilling y tras administrar vitamina B12 + enzimas pancreáticos se corrige el déficit de B12 la causa es:
- A1. anemia perniciosa
- B2. insuficiencia pancreática
- C3. sobrecrecimiento bacteriano
- D4. lesión ileal
167Señale cual de los siguientes afirmaciones no se corresponde con los criterios de Bethesda revisados del síndrome de Lynch:
- A1. Paciente con cáncer colorrectal a los 40 años.
- B2. Paciente con cáncer colorrectal a los 48 años con histología con reacción “Crohn-like” en la pieza.
- C3. Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su madre de cáncer vesical a los 58 años.
- D4. Paciente con cáncer colorrectal a los 50 años y de endometrio a los 56 años.
168En relación con el hepatocarcinoma, señale la afirmación que considere
CORRECTA:- A1. Una alfafetoproteína normal descarta el diagnóstico.
- B2. El tratamiento con sorafenib consigue aumentar ampliamente la supervivencia en pacientes
subsidiarios de trasplante. - C3. La alcoholización es el tratamiento más adecuado para un hepatocarcinoma de 9 cm.
- D4. En la localización subcapsular hepática debe evitarse la radiofrecuencia.
169Señale la afirmación que considere correcta en relación con la fisiología de la
digestión y absorción a nivel intestinal:- A1. El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el yeyuno distal.
- B2. La secretina activa fundamentalmente la secreción de enzimas pancreáticos y la colecistoquinina de bicarbonato
- C3. El calcio se absorbe fundamentalmente en el íleon por un mecanismo de transporte activo dependiente
de vitamina D. - D4. La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral.
170¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en una enfermedad de Whipple?
- A1. Alfa-1-antitripsina fecal normal
- B2. Esteatorrea
- C3. Biopsia con macrófagos con inclusiones PAS+
- D4. Linfadenopatías
171¿Cual de las siguientes es el objeto principal de erradicar la infección por H.
Pylori en la ulcera gástrica?- A1. Evitar la recurrencia ulcerosa.
- B2. Acelerar la cicatrización de la lesión.
- C3. Evitar la progresión a cáncer.
- D4. Evitar la necesidad de utilizar antisecretores en su tratamiento.
172La infección crónica por virus de la hepatitis B continua siendo un problema de salud mundial de enorme relevancia. Respecto a su tratamiento con interferón pegilado. ¿Cuál sería el efecto secundario que más probabilidad encontrará al administrarlo?:
- A1. Alopecia
- B2. Síndrome pseudogripal
- C3. Irritabilidad
- D4. Cuadro depresivo
173Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA:
- A1. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma.
- B2. Si se perfora, la mortalidad es elevada
- C3. Si con el tratamiento médico no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia.
- D4. Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro.
174Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha
inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?- A1. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.
- B2. Hepatitis por esteroides anabólicos.
- C3. Hepatitis aguda por virus B.
- D4. Esteatohepatitis no alcohólica.
175Mujer de 62 años, que ingresa por ictericia franca. Se le realiza una
colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático, se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se le realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, preciándose una
menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar la causa MÁS probable del cuadro?- A1. Determinación serológica de IgG 4.
- B2. PET-TAC.
- C3. Gammagrafía con octreótido marcado.
- D4. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
176Varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta cuadro de ocho meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del paciente, en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la iniciativa, inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El cuadro clínico es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con fluoxetina. Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue progresando. Ha comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado descenso de su
rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más angustioso para la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente frotándose las manos. En la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo como postural, hipertonía e hiperreflexia de las cuatro extremidades, con respuesta de Babinski.
Presenta disartria, con hipofonía, y hiponimia facial. Asimismo, se aprecia a nivel ocular anillo corneal de Kayser-Fleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que se pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas posteriormente en el estudio mediante RMN. Ante la sospecha de una enfermedad de Wilson, se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 g/dL (aumentada), cupruria 125 g/dL (aumentada). Con relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede
manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las siguientes opciones, EXCEPTO:- A1. Hepatitis crónica activa.
- B2. Hepatitis fulminante.
- C3. Coma hiperosmolar.
- D4. Anemia hemolítica.
177Varón de 62 años, hipertenso, diabético tipo 2 y retinopatía diabética, acude a urgencias por melenas de 3 días de evolución con empeoramiento del estado general y mareo. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo para melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes resultados: Hb 6.4 g/dl, VCM 78 fl, leucocitos 12500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 280 mg/dl, urea 184 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 30 U/L, GGT 28 U/L,
bilirrubina total 0.8 mg/dl, LDH 250 U/L, amilasa 10 U/ml. Tras estabilización se practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera gástrica de 2 cm con fondo de fibrina y una lesión elevada de coloración granate (vaso visible) y bordes intensamente hiperémicos. ¿Cuál seria su actitud a continuación?:- A1. Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip.
- B2. Alta hospitalaria con IBP oral.
- C3. Vagotomía supraselectiva con piloroplastia
- D4. Fulguración de bordes con argón
178Una de las siguientes afirmaciones acerca de los virus de la hepatitis NO es
correcta. Indíquela:- AEn contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia
es breve y de bajo título - BEl VHE es un virus defectivo que usa el antígeno de superficie del VHB como su proteína de
envoltura - CLa polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa, usando el RNAm vírico
como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. - DLa detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.
- AEn contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia
179Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
- A1. Síndrome de Rotor.
- B2. Síndrome de Dubin-Johnson.
- C3. Hepatitis aguda.
- D4. Síndrome de Gilbert
180 ¿En qué capa de la pared esofágica se encuentra el plexo mientérico de Auerbach?
- A1. mucosa
- B2. submucosa
- C3. muscular
- D4. adventicia
181¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial de malignización?:
- A1. Pólipo hiperplásico.
- B2. Adenoma tubular.
- C3. Adenoma velloso.
- D4. Pólipo inflamatorio.
182Paciente de 46 años que consulta por presentar dificultad progresiva para ingerir alimentos, tanto a sólidos como a líquidos, de aproximadamente un año de evolución, junto con una notoria pérdida de peso. El paciente también nos cuenta que en ocasiones presenta un fuerte dolor
etroesternal durante la ingesta, que cede posteriormente. No tiene antecentes médicos de interés. ¿Ante el cuadro clínico que se presenta que prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?- A1. Manometría esofágica.
- B2. Tránsito baritado esófago-gástrico.
- C3. Endoscopia digestiva alta.
- D4. TAC torácico.
183Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest lb. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose hemostasia. Señale la afirmación CORRECTA:
- A1. La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica.
- B2. En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica.
- C3. Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal.
- D4. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy.
184Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento de elección para este paciente sería:
- A1. Fotocoagulación con láser.
- B2. Omeprazol i.v.
- C3. Propanolol i.v.
- D4. Embolización arterial.
185Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación y sincope. En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6 deposiciones al día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba ligera palidez de piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas 450.000/mm3, glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40 U/ml,
sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina 35 mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal de 258 mmol/l. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de diarrea que tiene el paciente?:- A1. Diarrea inflamatoria.
- B2. Diarrea secretora.
- C3. Diarrea facticia.
- D4. Diarrea motora.
186En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Crohn, indique la afirmación que le parece INCORRECTA:
- A1. Las fístulas y complicaciones perianales pueden tratarse con antibióticos.
- B2. La obstrucción intestinal puede ser tratada con esteroides.
- C3. El tratamiento quirúrgico está reservado a las complicaciones y debe ser lo más conservador posible.
- D4. Los corticoides deben ser empleados como tratamiento de mantenimiento.
187Varón de 53 años que acude a urgencias por malestar general progresivo con aumento de perímetro abdominal en las ultimas semanas. A su llegada presenta un abdomen muy globuloso con semiología de ascitis a tensión. La analítica practicada mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 7400/dl, plaquetas 65.000/mm3, actividad de protrombina 40%, glucosa 108 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 70 U/L, GPT 88 U/L, bilirrubina 2 mg/dl, GGT 128 U/L, amilasa 50 U/ml, proteínas totales 3.2 g/dl, albúmina 1.4 g/dl, LDH 80 U/L, sodio 142 mEq/L, potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 0.2 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a
continuación?:- A1. Restricción hídrica.
- B2. Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina.
- C3. Iniciar Espironolactona 100 mg/día.
- D4. Colocación de TIPS.
188Ante una sospecha de colitis ulcerosa, ¿qué prueba escogería entre las siguientes para confirmar el diagnóstico?:
- A1. Gastroscopia.
- B2. Enema opaco.
- C3. Sigmoidoscopia.
- D4. Tránsito intestinal.
189Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el VHB, es útil lo siguiente EXCEPTO:
- A1. Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo.
- B2. La principal vía de transmisión es la sangre contaminada.
- C3. La ebullición a 100 ºC diez minutos consigue la esterilización.
- D4. Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual.
190Paciente de 28 años, sometido hace 3 años a una panproctocolectomía
restauradora con reservorio en J ileal debido a una colitis ulcerosa refractaria al tratamiento médico, que acude a consulta de revisión. Refiere presentar una diarrea líquida con moco acompañada de tenesmo, incontinencia y dolor pélvico de dos semanas de evolución. En la analítica solo destaca un valor de PCR de 12 mg/L. Señale el diagnóstico de sospecha y su tratamiento:- A1. Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con enemas de budesonida y probióticos.
- B2. Desgarro esfinteriano. Esfinteroplastia si el defecto es < 180 grados.
- C3. Absceso perianal. Amoxicilina-clavulánico + drenaje.
- D4. Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con probióticos y azatioprina
191Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor epigástrico intenso de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y especias). Con solo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha:
- A1. Cáncer de estómago.
- B2. Úlcera duodenal penetrada en páncreas.
- C3. Úlcera duodenal.
- D4. Úlcera gástrica.
192Acude un niño de 4 años a Urgencias pediátricas tras la ingesta accidental de lejía. De entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta beneficio alguno en el momento agudo?
- A1. Exploración física de la cavidad orofaríngea.
- B2. Radiografía simple de tórax.
- C3. Endoscopia alta.
- D4. Tránsito digestivo baritado.
193Varón de 34 años que acude por aumento en el número de deposiciones, con heces de coloración amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg en las últimas semanas y presenta discreta palidez cutánea. No presenta otros antecedentes salvo catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con 16 g de grasa en heces/24 horas, y el test de D-xilosa resulta normal. Usted sospecharía:
- A1. Sobrecrecimiento bacteriano.
- B2. Enfermedad celíaca.
- C3. Insuficiencia pancreática exocrina.
- D4. Colon irritable.
194Varón de 60 años que una analítica de control se observa hipertransaminasemia de bajo rango. La exploración física y la ecografía fueron normales. En el estudio de hepatopatía, se observaron los siguientes marcadores serológicos: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC , RNA-VHC 120.000 UI/ml, genotipo 2. Ante estos hallazgos, cual sería el tratamiento más adecuado:
- A1. Entecavir oral.
- B2. Sofosbuvir + Ledipasvir.
- C3. Pribentasvir + Glecaprevir.
- D4. Grazoprevir + Elbasvir
195Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma
fibrolamelar:- A1. Es un tumor típico de pacientes jóvenes.
- B2. Tiene mal pronóstico.
- C3. La elevación de alfafetoproteína es excepcional.
- D4. La mayoría son resecables al diagnóstico
196Mujer de 61 años exfumadora, exbebedora y con antecedente de ictus de la cerebral media hace 8 años que acude a revisión. La exploración física demostró la presencia de hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La analítica mostraba los siguientes datos: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6000/mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas 110.000/mm3, glucosa 157 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST 200 U/L, ALT 128 U/L, GGT 310 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 120 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 35 U/ml. La ecografía demostró la existencia de hepatomegalia con hígado heterogéneo y contorno irregular y un nódulo de 7 cm. La gastroscopia fue normal., El TC comprobaba la existencia de un nódulo en segmento VI de 72 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa a la inyección de contraste. ¿Cuál sería la opción de tratamiento más adecuada?:
- A1. Segmentectomía hepática
- B2. Radiofrecuencia percutánea de la lesión
- C3. Quimioembolización de la lesión
- D4. Vigilancia estrecha
197¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han recibido un trasplante hepático alogénico?
- A1. Trombosis de la vena porta.
- B2. Rechazo hiperagudo.
- C3. Infecciones por Citomegalovirus.
- D4. Enfermedad linfoproliferativa.
198Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de predominio postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3. Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con
fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:- AIngreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones
- BInhibidores de la bomba de protones orales
- CEsclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba
de protones. - DLigadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.
199Varón de 56 años, bebedor crónico, fumador, dislipémico y con antecedentes personales de colelitiasis, acude a Urgencias por presentar, desde hace unas horas, dolor epigástrico agudo asociado a cuadro vegetativo. Al realizar la exploración física se aprecia una coloración azulada en flancos. Con respecto a la sospecha diagnóstica,
¿cuál de los siguientes parámetros NO es considerado útil para predecir la evolución clínica del paciente cuando este ingresa en Urgencias?- A1. GOT/AST.
- B2. Niveles de amilasa.
- C3. Leucocitosis.
- D4. LDH.
200Valeria, una joven de 25 años, acude a tu consulta porque, desde hace meses, sufre de molestias abdominales que describe como retortijones que alivian cuando va al baño. Además, también te cuenta que unos días sufre de diarrea, y otros de estreñimiento (ambos con evacuación de moco), sin relacionar estos cambios de hábito deposicional con nada. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de entre las siguientes opciones es correcta?
- A1. La mayoría de las veces se encuentra una causa clara y tratable
- B2. Los síntomas abdominales se localizan siempre a nivel epigástrico.
- C3. El diagnóstico de esta entidad es puramente clínico.
- D4. Se debe tratar con urgencia, ya que el 90% deriva en patología maligna.
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- Curso Interno de Empresa DIGESTIVO Quiz on DIGESTIVO 1, created by Alonso David Bajana on 02/04/2025.
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