Preguntas 1

1. 1¿Cuál es el abordaje quirúrgico de primera elección para un cálculo de 5 mm localizado en el uréter distal?

   1. ALitotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)
   2. BNefrolitotomía percutánea
   3. CUreteroscopia flexible o semirrígida con litotricia
   4. DTerapia médica expulsiva con alfabloqueadores
   5. EUreterolitotomía laparoscópica
2. 2
   
   Un hombre de 58 años, quien sufrió una caída con múltiples fracturas costales izquierdas no desplazadas hace 3 semanas, acude a urgencias por un cuadro de 4 días de evolución con fiebre de 39°C, escalofríos y dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se intensifica con la tos. A la auscultación, se detecta una disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar izquierda. Se realiza una toracocentesis diagnóstica que obtiene un líquido de aspecto purulento, con un pH de 6.8, glucosa de 30 mg/dL y LDH de 1100 U/L. Considerando los hallazgos, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
   

   1. AIniciar antibioticoterapia de amplio espectro y reevaluar en 48 horas
   2. BColocación de una sonda endopleural para drenaje
   3. CRealizar toracocentesis evacuadoras seriadas
   4. DProceder con decorticación quirúrgica por videotoracoscopia (VATS)
3. 3
   
   Un hombre de 30 años es traído al servicio de urgencias tras sufrir un accidente automovilístico a alta velocidad. A su llegada, se encuentra pálido y diaforético, con una presión arterial de 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 130 lpm y frecuencia respiratoria de 28 rpm. Su abdomen está distendido y es doloroso a la palpación difusa. Se realiza una ecografía FAST a la cabecera del paciente que muestra una acumulación significativa de líquido libre en el receso esplenorrenal. ¿Cuál es el paso más apropiado en el manejo de este paciente?
   

   1. ARealizar una tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste.
   2. BAdministrar una segunda carga de cristaloides y reevaluar la respuesta hemodinámica.
   3. CTrasladar de inmediato a quirófano para una laparotomía exploratoria.
   4. DSolicitar una consulta con radiología intervencionista para una posible embolización.
4. 4
   
   Mujer de 42 años, con antecedente de obesidad, consulta por episodios recurrentes de dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, de una hora de duración, que se desencadenan típicamente tras la ingesta de alimentos ricos en grasa y se irradian a la escápula derecha. No refiere fiebre, ictericia ni coluria. La exploración física es normal. Se realiza una ecografía abdominal que evidencia múltiples litos en la vesícula biliar sin engrosamiento de su pared y un conducto colédoco de 4 mm. ¿Cuál es el tratamiento definitivo de elección para esta condición?
   

   1. AColecistectomía laparoscópica programada
   2. BManejo expectante con analgésicos y dieta baja en grasas
   3. CTerapia de disolución oral con ácidos biliares
   4. DColangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía
5. 5
   
   Una paciente femenina de 16 años acude a consulta refiriendo una semana de evolución con fiebre, dolor de garganta intenso que le impide tragar saliva y un cansancio extremo. Al examen físico, se palpan adenopatías cervicales bilaterales, sensibles, y se constata un aumento del tamaño del hígado y del bazo. La paciente menciona que, dos días atrás, un médico le recetó amoxicilina por sospecha de faringitis, y posteriormente desarrolló una erupción cutánea maculopapular generalizada. El hemograma muestra un 65% de linfocitos, con presencia de formas atípicas. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con este cuadro clínico?
   

   1. AFaringitis estreptocócica con reacción alérgica a la penicilina.
   2. BMononucleosis infecciosa.
   3. CInfección aguda por VIH.
   4. DLeucemia linfocítica aguda.
6. 6
   
   Un hombre de 72 años, sometido a una hemicolectomía derecha por adenocarcinoma de colon hace 7 días, es llevado al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso de inicio súbito, fiebre de 38.5 °C y malestar general. A la exploración física, se encuentra taquicárdico (110 lpm), hipotenso (90/60 mmHg), con abdomen distendido, doloroso a la palpación y signos de irritación peritoneal. Se realiza una radiografía de tórax en bipedestación que muestra la presencia de aire libre subdiafragmático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que explica este cuadro clínico?
   

   1. ADehiscencia de la anastomosis colorrectal
   2. BÍleo paralítico postoperatorio
   3. CIsquemia mesentérica aguda
   4. DAbsceso intraabdominal
   5. ENeumonía basal con reacción pleural
7. 7
   
   En el contexto de los tumores epiteliales de ovario, ¿qué subtipo histológico se asocia característicamente con la producción de hormona paratiroidea (PTHrP) y la consiguiente hipercalcemia paraneoplásica?
   

   1. ACarcinoma seroso de alto grado
   2. BAdenocarcinoma de células claras
   3. CCarcinoma de células pequeñas, tipo hipercalcémico
   4. DTumor de Brenner
8. 8
   
   Femenina de 48 años con historia de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato y prednisona a dosis bajas. Acude a consulta por presentar desde hace tres semanas cansancio fácil, aparición de moretones en brazos y piernas ante mínimos traumatismos, y episodios de sangrado gingival al cepillarse. Signos vitales: PA 125/80 mmHg, FC 85 lpm, FR 16 rpm, T 37.0°C. Al examen físico se aprecian múltiples petequias en miembros inferiores y equimosis de diversos tamaños en extremidades superiores. No se palpan adenopatías ni visceromegalias. El hemograma revela: Hb 12.2 g/dL, Hto 37%, Leucocitos 7,200/mm³ con fórmula diferencial normal, y Plaquetas 25,000/mm³. El frotis de sangre periférica muestra plaquetas disminuidas en número, algunas de mayor tamaño, y ausencia de esquistocitos o células anormales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que explica la trombocitopenia de esta paciente?
   

   1. APúrpura trombocitopénica inmune (PTI)
   2. BCoagulación intravascular diseminada (CID)
   3. CAnemia aplásica
   4. DSíndrome antifosfolípido (SAF)
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   Un grupo de investigadores realiza un estudio de casos y controles para evaluar si la exposición a pesticidas está asociada al desarrollo de leucemia infantil. Se entrevista a padres de niños diagnosticados con leucemia (casos) y a padres de niños sanos (controles), preguntándoles sobre exposición ambiental en el hogar en los últimos cinco años. Los entrevistadores no saben a qué grupo pertenece cada familia y se usa un cuestionario estructurado.
   
   ¿Cuál es el sesgo más probable en este estudio?
   

   1. ASesgo del entrevistador.
   2. BSesgo de selección.
   3. CSesgo de memoria
   4. DSesgo de verificación.
   5. ESesgo de observación.
10. 10
    
    Un hombre de 80 años con antecedentes de fibrilación auricular no anticoagulada consulta en urgencias por dolor intenso y repentino en la pierna izquierda desde hace 5 horas. En la exploración se observa palidez, frialdad y cianosis en el pie izquierdo, con ausencia de pulsos poplíteos y distales. Además, presenta una disminución parcial de la sensibilidad y fuerza en el pie afectado.
    
    ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en este paciente?
    

    1. ADescartar cirugía debido al tiempo prolongado de isquemia.
    2. BAplicar calor local y vigilar la evolución.
    3. CRealizar tromboembolectomía urgente con sonda de Fogarty.
    4. DIniciar tratamiento médico con prostaglandinas intravenosas.

11. 11
    
    Varón de 70 años, con antecedente de un cuadro gripal hace 10 días del cual se había recuperado parcialmente, acude a urgencias por inicio súbito de fiebre de 39.5°C, tos productiva con esputo francamente purulento y hemoptoico, y dolor pleurítico intenso en hemitórax derecho. A la exploración física se encuentra taquicárdico, taquipneico, con estertores crepitantes y soplo tubárico en base pulmonar derecha. La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares extensos en lóbulo inferior derecho con múltiples cavidades de paredes gruesas y niveles hidroaéreos. Los leucocitos son de 18,500/mm³ con neutrofilia. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de esta neumonía necrotizante?
    

    1. AStreptococcus pneumoniae
    2. BKlebsiella pneumoniae
    3. CStaphylococcus aureus
    4. DPseudomonas aeruginosa
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    Una mujer de 58 años, con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio G4 secundaria a diabetes mellitus tipo 2 (TFG estimada de 20 mL/min/1.73m²), es llevada al servicio de urgencias por su familia debido a progresiva desorientación, fatiga extrema y respiraciones que describen como ‘profundas y rápidas’ en las últimas 24 horas. Al examen físico, se encuentra letárgica pero responde a estímulos verbales, con una presión arterial de 170/95 mmHg, frecuencia cardíaca de 98 lpm, frecuencia respiratoria de 28 rpm y edema con fóvea 2+ en miembros inferiores. Los estudios de laboratorio reportan: Na⁺ 138 mEq/L, K⁺ 5.4 mEq/L, Cl⁻ 98 mEq/L, HCO₃⁻ 14 mEq/L, BUN 90 mg/dL, creatinina 4.5 mg/dL. Una gasometría arterial muestra pH 7.25 y pCO₂ 30 mmHg. Considerando la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio, ¿cuál es la intervención terapéutica más adecuada y definitiva para corregir el trastorno subyacente de esta paciente?
    

    1. AAdministración de bicarbonato de sodio intravenoso
    2. BIniciar terapia de reemplazo renal (hemodiálisis) de urgencia
    3. CAdministración de furosemida intravenosa
    4. DInfusión de insulina y glucosa
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    Una mujer de 40 años con diagnóstico de colitis ulcerosa extensa desde hace 8 años es ingresada por un brote grave, caracterizado por diarrea con sangre (>6 deposiciones/día), taquicardia y anemia moderada. Se inicia tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día. Tras 7 días de tratamiento, no presenta mejoría en la frecuencia ni en la gravedad de las deposiciones. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo?
    

    1. ARealizar colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectomía con reservorio ileoanal.
    2. BAñadir azatioprina como terapia inmunosupresora.
    3. CAdministrar mesalazina oral 4 g/día y triamcinolona rectal cada 12 horas.
    4. DIniciar tratamiento con ciclosporina intravenosa 2 mg/kg.
    5. EAdministrar etanercept (anti-TNF).
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    Una mujer de 31 años, con historia de dolor pélvico cíclico severo desde la adolescencia, acude a consulta debido a que no ha logrado un embarazo tras 15 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Su pareja tiene un espermograma normal y los estudios hormonales de la paciente no muestran alteraciones significativas. Se plantea el diagnóstico de endometriosis leve a moderada. Con el objetivo primordial de aumentar sus probabilidades de concebir, ¿cuál de las siguientes intervenciones se considera la más adecuada como primer paso terapéutico?
    

    1. AIniciar un ciclo de fertilización in vitro (FIV) de inmediato.
    2. BRealizar una laparoscopia con el objetivo de extirpar o coagular las lesiones endometriósicas visibles.
    3. CPrescribir un tratamiento con agonistas de la GnRH durante 3-6 meses para reducir la actividad endometriósica.
    4. DSugerir inseminación intrauterina (IIU) combinada con estimulación ovárica.
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    Una mujer de 55 años consulta por un nódulo que se palpó en la mama izquierda hace un mes. Sus antecedentes personales incluyen: menarquia a los 13 años, G1 P1 (parto a los 26 años, lactancia por 3 meses), y menopausia confirmada a los 53 años. No refiere antecedentes familiares de cáncer. Al examen físico, se evidencia un nódulo de 2.5 cm en mama izquierda, duro, de bordes mal definidos, adherido. Se solicita mamografía diagnóstica. Considerando sus antecedentes, ¿cuál de los siguientes es un factor de riesgo para cáncer de mama?
    

    1. AMenopausia a los 53 años.
    2. BUn único parto a término.
    3. CLactancia materna por 3 meses.
    4. DMenarquia a los 13 años.
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    Una mujer de 50 años, multípara (G4P4), consulta por estreñimiento de larga evolución que ha empeorado recientemente. Describe una marcada dificultad para la expulsión de las heces, una sensación de masa en la vagina y la necesidad de ejercer presión sobre la pared vaginal posterior para conseguir evacuar. En el examen ginecológico, al realizar la maniobra de Valsalva, se evidencia una protrusión de la pared vaginal posterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
    

    1. AProlapso uterino
    2. BCistocele
    3. CRectocele
    4. DEnterocele
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    Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico e hipertensión arterial, consulta por dolor lumbar progresivo de varios meses de evolución, que ha empeorado recientemente. Refiere además fatiga constante y la aparición de estrías anchas de color violáceo en el abdomen. En la exploración física, se observa facies de luna llena, acumulación de grasa en la región cervicodorsal (giba de búfalo), y debilidad muscular proximal evaluada en 4/5. Su presión arterial es de 160/95 mmHg. Los estudios de laboratorio iniciales muestran una glucosa de 180 mg/dL y un potasio sérico de 3.2 mEq/L. Una densitometría ósea revela un T-score de -2.8 en columna lumbar. Ante la sospecha clínica de hipercortisolismo endógeno, ¿cuál de las siguientes alteraciones es la causa más probable de su sintomatología ósea y muscular?
    

    1. AHiperparatiroidismo primario concomitante con el cuadro.
    2. BDesarrollo de mieloma múltiple con afectación ósea secundaria.
    3. CEfectos catabólicos directos del exceso de cortisol sobre hueso y músculo.
    4. DDeficiencia severa de vitamina D no diagnosticada previamente.
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    Dentro del arsenal terapéutico para la inmunosupresión en pacientes con trasplante de órgano sólido, el sirolimus se distingue por un mecanismo de acción específico. ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente su principal efecto farmacológico?
    

    1. AInhibición de la enzima calcineurina.
    2. BInhibición de la cinasa mTOR (mammalian Target of Rapamycin).
    3. CBloqueo de la síntesis de purinas como la azatioprina.
    4. DActuación como agente alquilante del ADN.
    5. EAntagonismo del receptor de interleucina-2 (IL-2).
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    Un lactante de 5 días de vida es llevado a urgencias por su madre, quien refiere irritabilidad extrema, rechazo al alimento y dos episodios de movimientos tónico-clónicos en las últimas horas. A la exploración física, se encuentra febril (38.7 °C), con piel marmórea y una fontanela anterior tensa y abombada. Se realiza una punción lumbar de urgencia que reporta un líquido cefalorraquídeo turbio, con 1,800 células/mm³ de predominio polimorfonuclear, glucosa de 20 mg/dL (glucemia sérica de 90 mg/dL) y proteínas de 250 mg/dL. Ante este cuadro clínico y los hallazgos del LCR, ¿qué combinación de antibióticos ofrece la cobertura más apropiada para los patógenos más probables en este grupo etario?
    

    1. AAmpicilina + Cefotaxima
    2. BCeftriaxona + Vancomicina
    3. CAmpicilina + Gentamicina
    4. DAciclovir intravenoso
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    Una paciente femenina de 58 años fue diagnosticada con carcinoma ductal infiltrante de mama, estadio II. Los estudios inmunohistoquímicos del tumor revelaron receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos y HER2 negativo. Ha completado la cirugía conservadora de mama y la radioterapia adyuvante. Se considera iniciar terapia endocrina adyuvante. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la estrategia de manejo hormonal más adecuada para esta paciente?
    

    1. AInhibidores de la aromatasa por un periodo de 5 a 10 años.
    2. BTamoxifeno durante 5 años, seguido únicamente de observación.
    3. CFulvestrant administrado mensualmente como terapia adyuvante.
    4. DTerapia anti-HER2 con trastuzumab y pertuzumab.
21. 21Una mujer de 47 años, con leucemia linfoblástica aguda en tratamiento con quimioterapia intensiva, presenta fiebre persistente de 38.5 °C desde hace 5 días. A pesar del uso de antibióticos de amplio espectro, continúa febril. Se encuentra neutropénica (neutrófilos <500/µL) y sin foco infeccioso evidente. Se sospecha aspergilosis pulmonar invasiva como causa subyacente.
    
    ¿Cuál es la estrategia diagnóstica más adecuada en este contexto?

    1. ACultivo de esputo y hemocultivos seriados
    2. BEvaluación oftalmológica y ecografía abdominal
    3. CTC de tórax y detección de antígeno galactomanano
    4. DResonancia de cráneo y cultivo de orina
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    Mujer de 78 años es llevada a urgencias por su familia debido a un inicio súbito de dolor abdominal intenso, confusión y dificultad respiratoria. En la exploración física, presenta una TA de 90/60 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 28 rpm y temperatura de 38.5 °C. El abdomen está rígido y sensible a la palpación difusa (‘abdomen en tabla’). La auscultación pulmonar revela crepitantes en la base derecha. Una radiografía de tórax en bipedestación muestra aire libre subdiafragmático y una opacidad en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la causa subyacente más probable del cuadro clínico de la paciente?
    

    1. APerforación de víscera hueca
    2. BNeumonía adquirida en la comunidad severa
    3. CPancreatitis aguda grave
    4. DIsquemia mesentérica aguda
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    En la evaluación urodinámica de un paciente con vejiga neurógena, un hallazgo de presión del detrusor en el punto de fuga (DLPP) superior a 40 cm H2O es el principal factor predictivo para el desarrollo de:
    

    1. ADeterioro del tracto urinario superior
    2. BInfecciones urinarias recurrentes
    3. CFormación de litiasis vesical
    4. DIncontinencia urinaria por rebosamiento
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    En relación con las características epidemiológicas y clínicas de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), identifique la afirmación INCORRECTA:
    

    1. ALa principal vía de transmisión del VHC es la parenteral, incluyendo el uso compartido de agujas y la transfusión de hemoderivados.
    2. BUna vez adquirida la infección en la edad adulta, la progresión a la cronicidad ocurre en una minoría de los casos, aproximadamente en un 5-10%.
    3. CEn la fase crónica de la infección, es característico encontrar anticuerpos anti-VHC positivos en la serología del paciente.
    4. DLa primoinfección por VHC suele ser asintomática, y la aparición de ictericia es infrecuente.
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    Un hombre de 72 años es evaluado con una angiotomografía computarizada (angio-TC) por un aneurisma de aorta abdominal. El informe radiológico menciona una oclusión completa de la arteria mesentérica inferior. El paciente se encuentra completamente asintomático.
    
    ¿Cuál es la arteria que permite la perfusión compensatoria del territorio irrigado por la arteria mesentérica inferior?
    

    1. ALa arteria cólica media.
    2. BLa arteria pancreatoduodenal inferior.
    3. CLa arteria epigástrica inferior izquierda.
    4. DLa arteria esplénica.
    5. ELa arteria gastroepiploica.
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    Un hombre de 62 años, con antecedente de lupus eritematoso sistémico en tratamiento crónico con prednisona a dosis altas y micofenolato mofetilo, es hospitalizado por un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal tipo cólico y febrícula. Una colonoscopia muestra múltiples úlceras de base eritematosa y bien delimitadas en el colon descendente. El informe de patología de las biopsias tomadas describe la presencia de células de gran tamaño con inclusiones intranucleares eosinofílicas, compatibles con una apariencia en ‘ojo de búho’. ¿Cuál es la intervención terapéutica más apropiada en este momento?
    

    1. AIniciar tratamiento con ganciclovir intravenoso.
    2. BAñadir metronidazol y vancomicina oral al esquema.
    3. CAdministrar un pulso de metilprednisolona para controlar el brote lúpico.
    4. DSuspender el micofenolato e iniciar terapia con infliximab.
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    Adolescente de 17 años consulta por no haber presentado su primera menstruación. Tiene desarrollo normal de mamas y vello púbico (Tanner V). Los niveles hormonales muestran estradiol y testosterona dentro del rango normal. En la exploración ginecológica se evidencia un fondo de saco vaginal ciego, y la ecografía transabdominal revela ausencia de útero y presencia de ovarios morfológicamente normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
    

    1. ASíndrome de insensibilidad a andrógenos (síndrome de Morris)
    2. BSíndrome de Rokitansky
    3. CHiperplasia suprarrenal congénita no clásica
    4. DSíndrome de ovarios poliquísticos
    5. ESíndrome de Kallmann
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    Mujer de 68 años con antecedente de fibrilación auricular crónica sin tratamiento anticoagulante, es llevada a urgencias por presentar un cuadro de 4 horas de evolución caracterizado por dolor súbito e intenso, palidez y parestesias en la extremidad inferior izquierda. A la exploración física, la pierna se encuentra fría, con llenado capilar enlentecido. Se palpa el pulso femoral izquierdo, pero hay ausencia de los pulsos poplíteo y distales. La extremidad contralateral no presenta alteraciones. La sensibilidad y la función motora están disminuidas, pero no abolidas. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en este momento?
    

    1. AIniciar anticoagulación sistémica con heparina como monoterapia y observar la evolución.
    2. BRealizar una embolectomía quirúrgica urgente mediante sonda de Fogarty.
    3. CSolicitar una angio-TC de miembros inferiores para confirmar la localización exacta antes de decidir el tratamiento.
    4. DProceder con una amputación infracondílea de la extremidad afectada.
    5. EAdministrar un bolo de fibrinolítico sistémico e ingresar a la unidad de cuidados intensivos.
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    Paciente masculino de 55 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta por edema progresivo en miembros inferiores de un mes de evolución, que ha llegado a ser generalizado (anasarca). Refiere orina espumosa. En los exámenes de laboratorio se evidencia una creatinina sérica de 1.4 mg/dL, colesterol total de 310 mg/dL y albúmina sérica de 2.2 g/dL. El análisis de orina muestra microhematuria con 25 eritrocitos por campo de alto poder y una proteinuria en 24 horas de 4.5 gramos. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable que se encontraría en la biopsia renal?
    

    1. AGlomeruloesclerosis focal y segmentaria
    2. BNefropatía membranosa
    3. CEnfermedad de cambios mínimos
    4. DNefropatía por IgA
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    En relación con la hemocromatosis hereditaria tipo 1 asociada al gen HFE, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
    

    1. AEs una enfermedad autosómica recesiva
    2. BEl gen HFE está localizado en el cromosoma 6, en la región del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (HLA).
    3. CLas mutaciones C282Y y H63D del gen HFE tienen alta prevalencia en la población caucásica.
    4. DLa determinación genética es la herramienta de elección en el cribado poblacional de hemocromatosis hereditaria.
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    Mujer de 75 años, con historial de trombosis venosa profunda recurrente, anticoagulada crónicamente con acenocumarol, es llevada al servicio de urgencias por presentar múltiples episodios de melena de gran volumen durante las últimas 12 horas, asociados a mareo intenso y diaforesis. Al examen físico, se evidencia palidez mucocutánea generalizada, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 115 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm. La paciente está consciente pero notablemente somnolienta. Los estudios de laboratorio iniciales reportan una hemoglobina de 7.2 g/dL y un INR de 7.8. ¿Cuál es la medida terapéutica prioritaria para la corrección urgente de la coagulopatía en esta paciente con sangrado gastrointestinal activo y severo?
    

    1. AVitamina K intravenosa y plasma fresco congelado (PFC).
    2. BConcentrado de complejo protrombínico (CCP) únicamente, sin añadir vitamina K.
    3. CAdministrar únicamente vitamina K por vía intravenosa.
    4. DTransfundir únicamente plasma fresco congelado (PFC), sin administrar vitamina K.
    5. ESuspender el acenocumarol y administrar complejo B por vía intravenosa.
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    Un paciente inicia tratamiento crónico con un antiepiléptico oral cuya semivida de eliminación es de 10 horas. Se administra a intervalos regulares y se mantiene estable en cuanto a dosis e intervalo posológico. ¿Cuándo se espera que se alcance el estado estacionario de concentración plasmática del fármaco?
    

    1. AAproximadamente a las 10 horas
    2. BAproximadamente a las 30 horas
    3. CAproximadamente a las 50 horas
    4. DAproximadamente a las 70 horas
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    En relación con los factores etiológicos de la pancreatitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
    

    1. ALa hipercolesterolemia aislada es un factor de riesgo metabólico bien establecido.
    2. BLa causa más frecuente de pancreatitis aguda a nivel mundial es el consumo crónico de alcohol.
    3. CLos traumatismos abdominales, aunque posibles, son una causa excepcional y menos común que las alteraciones metabólicas.
    4. DLa hipertrigliceridemia, especialmente con niveles séricos muy elevados, es una causa reconocida de pancreatitis aguda.
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    Lactante de 5 meses y 6 kg de peso es llevado a urgencias por irritabilidad y rechazo al alimento de 2 horas de evolución. Al examen físico se encuentra letárgico, con palidez marcada, pulsos periféricos débiles y llenado capilar de 4 segundos. Signos vitales: FC 245/min, FR 55/min, PA 60/30 mmHg. El monitor electrocardiográfico muestra una taquicardia regular de complejos estrechos sin ondas P visibles. Dado el estado hemodinámico del paciente, ¿cuál es la intervención más apropiada e inmediata?
    

    1. ACardioversión eléctrica sincronizada a 3 Joules
    2. BAdministrar adenosina 0.6 mg en bolo IV
    3. CIniciar infusión de amiodarona 30 mg
    4. DAdministrar verapamilo 0.6 mg IV
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    Paciente de 38 años, G2P1, con embarazo de 31 semanas, conocida por hipertensión arterial crónica desde hace 5 años, actualmente en tratamiento con alfametildopa 250 mg cada 8 horas. Acude a urgencias refiriendo cefalea occipital persistente desde hace 48 horas, que no cede con analgésicos comunes, acompañada de fosfenos ocasionales. Al examen físico se encuentra: TA 165/115 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, T 36.8°C. Edema ++ en miembros inferiores. Examen neurológico sin focalización, reflejos osteotendinosos exaltados (++). Laboratorios reportan: proteinuria en tira reactiva +++, Hb 12.5 g/dL, plaquetas 180,000/mm³, creatinina 0.9 mg/dL, ácido úrico 7.0 mg/dL. ¿Qué entidad clínica describe mejor el cuadro actual de la paciente?
    

    1. AHipertensión crónica mal controlada.
    2. BPreeclampsia severa sobreimpuesta a hipertensión crónica.
    3. CHipertensión gestacional de novo.
    4. DSíndrome de HELLP incipiente.
36. 36
    
    Una mujer de 55 años es llevada a urgencias por presentar un episodio de síncope seguido de disnea súbita y dolor torácico opresivo. Como antecedente, regresó de un viaje intercontinental en avión hace dos días. A la exploración física, se encuentra hipotensa con una presión arterial de 88/50 mmHg, taquicárdica a 125 lpm, taquipneica a 30 rpm y con una saturación de oxígeno del 86% al aire ambiente. Se observa ingurgitación yugular. Se realiza una angiotomografía computarizada de tórax que evidencia trombos extensos en ambas arterias pulmonares principales y signos de sobrecarga del ventrículo derecho. ¿Cuál es la medida terapéutica prioritaria e inmediata para esta paciente?
    

    1. AIniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas.
    2. BAdministrar trombólisis sistémica con un agente fibrinolítico como alteplasa.
    3. CRealizar una embolectomía pulmonar por catéter de forma programada.
    4. DColocar un filtro en la vena cava inferior para prevenir nuevos émbolos.
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    Una mujer de 28 años, primigesta con 37 semanas de gestación, es llevada a urgencias tras un episodio convulsivo tónico-clónico generalizado. Refiere cefalea intensa y visión borrosa en las últimas 24 horas. A la exploración, presenta una tensión arterial de 170/110 mmHg y proteinuria de 3+ en tira reactiva. Se realiza una tomografía computarizada de cráneo para evaluar la causa de la convulsión. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la encefalopatía hipertensiva asociada a esta condición?
    

    1. AEdema vasogénico en las regiones parieto-occipitales
    2. BHemorragia intraparenquimatosa en ganglios basales
    3. CInfarto agudo en el territorio de la arteria cerebral posterior
    4. DTrombosis del seno sagital superior
38. 38Un niño de 2 años es evaluado en urgencias por episodios recurrentes de hematoquecia indolora. A la exploración física, presenta palidez cutaneomucosa y taquicardia sinusal. El abdomen se encuentra blando, no doloroso y sin masas. Un hemograma revela anemia con hemoglobina de 9 g/dL. Ante la sospecha de la malformación congénita gastrointestinal más común, ¿cuál es el estudio diagnóstico de elección?

    1. AGammagrafía con pertecnetato de tecnecio-99m
    2. BColonoscopia con ileoscopia
    3. CAngiografía por tomografía computarizada
    4. DEndoscopia digestiva alta
39. 39
    
    Mujer de 55 años es evaluada por un cuadro de anasarca progresivo. Los estudios de laboratorio confirman un síndrome nefrótico con proteinuria de 8 g/24h e hipoalbuminemia. La biopsia renal muestra, en la microscopía óptica, un engrosamiento difuso de las paredes capilares glomerulares. La tinción de plata-metenamina revela la presencia de proyecciones perpendiculares en la vertiente epitelial de la membrana basal, conocidas como ‘spikes’. ¿Qué marcador serológico se asocia de forma más específica con la etiología primaria de esta nefropatía?
    

    1. AAnticuerpos anti-receptor de la fosfolipasa A2 (anti-PLA2R)
    2. BAnticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA)
    3. CAnticuerpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG)
    4. DAnticuerpos antinucleares (ANA) y anti-ADN de doble cadena
40. 40
    
    En el estudio de la urolitiasis, la capacidad de visualizar un cálculo en una radiografía simple de abdomen depende de su composición. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculos renales es característicamente radiolúcido y, por lo tanto, no suele ser visible en este estudio de imagen?
    

    1. AOxalato de calcio dihidratado
    2. BFosfato amónico magnésico (estruvita)
    3. CÁcido úrico
    4. DFosfato de calcio (apatita)
41. 41
    
    En el contexto del tratamiento con bifosfonatos para patologías como el mieloma múltiple o las metástasis óseas, se ha identificado la osteonecrosis mandibular como un efecto adverso significativo. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye en mayor medida al riesgo de desarrollar esta complicación?
    

    1. AUso del fármaco para el tratamiento de osteoporosis posmenopáusica.
    2. BAdministración de un bifosfonato no nitrogenado por vía oral.
    3. CPresencia de plaquetopenia concomitante inducida por quimioterapia.
    4. DAdministración intravenosa de un bifosfonato de alta potencia como el zoledronato.
42. 42
    
    Paciente femenina de 28 años, previamente sana, acude a urgencias por dolor pélvico agudo de inicio súbito en el lado derecho, acompañado de vómitos. El dolor comenzó mientras realizaba una clase de yoga. Al examen físico, presenta marcada sensibilidad en la fosa ilíaca derecha. Una ecografía Doppler transvaginal revela un ovario derecho aumentado de tamaño con ausencia de flujo vascular y la presencia de folículos periféricos. Durante la laparoscopia exploratoria, se confirma la torsión del anexo derecho, con el ovario de color violáceo oscuro. ¿Cuál es el procedimiento inicial más apropiado a realizar durante la laparoscopia en esta paciente?
    

    1. ARealizar salpingo-ooforectomía derecha debido al color del ovario.
    2. BIntentar la destorsión del anexo derecho y evaluar la viabilidad ovárica.
    3. CProceder directamente a la ooforopexia del ovario derecho sin destorsión previa.
    4. DTomar biopsia del ovario para descartar malignidad antes de cualquier otra maniobra.
43. 43
    
    Considerando las indicaciones principales de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ¿en cuál de las siguientes patologías cardiovasculares su uso NO se considera un tratamiento de primera línea o incluso puede ser perjudicial?
    

    1. AInsuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida
    2. BFase post-infarto agudo de miocardio para prevenir el remodelado
    3. CEstenosis valvular aórtica severa
    4. DNefropatía diabética con proteinuria
44. 44
    
    Una joven de 19 años, estudiante universitaria, consulta por irregularidades menstruales caracterizadas por ciclos de 45 a 60 días de duración, asociadas a acné moderado en rostro y espalda que no ha respondido a tratamientos tópicos. Además, refiere un incremento leve de vello en la zona del mentón. La paciente niega deseo de gestación en los próximos años y su principal objetivo es controlar sus manifestaciones cutáneas y regularizar sus menstruaciones. Su índice de masa corporal es de 24 kg/m². Se ha establecido el diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) conforme a los criterios de Rotterdam. Considerando el cuadro clínico y los objetivos de la paciente, ¿cuál sería la estrategia terapéutica inicial más apropiada?
    

    1. AIniciar tratamiento con metformina.
    2. BPrescribir anticonceptivos orales combinados con un progestágeno de perfil antiandrogénico.
    3. CIndicar espironolactona como monoterapia.
    4. DRecomendar modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio) como única intervención.
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    Una mujer de 30 años, primigesta, cursando la semana 16 de embarazo, acude a control prenatal. Tiene antecedentes de lupus eritematoso sistémico (LES) diagnosticado hace 5 años, actualmente en tratamiento con hidroxicloroquina, y síndrome de Sjögren secundario. Refiere artralgias leves y fatiga controlada. Los estudios inmunológicos recientes reportan anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB positivos. El resto de la analítica, incluyendo función renal y complemento, se encuentra dentro de límites normales. Considerando el perfil inmunológico de la paciente y su estado gestacional, ¿cuál es la medida de vigilancia fetal más importante para la detección precoz de una complicación cardíaca específica asociada a sus autoanticuerpos?
    

    1. AEcocardiografía fetal seriada comenzando entre las semanas 16 y 18.
    2. BMonitorización no estresante (NST) semanal a partir de la semana 28.
    3. CDeterminación sérica materna de alfa-fetoproteína en el segundo trimestre.
    4. DEstudio Doppler de la arteria cerebral media fetal quincenalmente.

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Medicina Quiz on Preguntas 1, created by Luis Francisco Sánchez Ordoñez on 28/09/2025.

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Luis Francisco Sánchez Ordoñez

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English

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Created on 28 Sep 2025 · updated on 30 Sep 2025

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medicina

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