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Preguntas 2
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Questions in this quiz (45)
1
En el contexto de una cirugía de revascularización coronaria, ¿cuál es el injerto que ofrece la mayor permeabilidad a 10 años, superando el 90%, y se utiliza preferentemente para la arteria descendente anterior?- AArteria radial.
- BArteria torácica interna.
- CVena safena autóloga.
- DVena basílica autóloga.
2Recién nacido a término de 38+3 semanas de gestación es traído a urgencias a las 48 horas de vida por presentar taquipnea, letargia y cianosis. Tuvo un alta temprana a las 12 horas de vida. A la exploración física se encuentra con FC de 175 lpm, FR de 65 rpm, SatO2 en mano derecha del 87% y en pie del 84%. La presión arterial en el brazo derecho es de 60/35 mmHg y en la pierna de 45/25 mmHg. Se ausculta un soplo sistólico grado II/VI y los pulsos femorales están disminuidos. Considerando la alta sospecha de una cardiopatía congénita ductus-dependiente, ¿cuál es la medida terapéutica inicial más importante?
- AIniciar infusión de prostaglandina E1 (PGE1)
- BRealizar ecocardiograma de urgencia
- CAdministrar un bolo de solución salina isotónica
- DIniciar antibioticoterapia de amplio espectro
- EAdministrar oxígeno al 100% con mascarilla
3Una pareja joven acude a consulta de asesoramiento genético. Ambos son portadores asintomáticos de una enfermedad autosómica recesiva. Quieren saber cuál es la probabilidad de que alguno de sus hijos herede la enfermedad.
¿Cuál es el riesgo para cada embarazo, independientemente del sexo del hijo?- A25 %
- B50%
- C75%
- D0%
4Un hombre de 24 años es llevado al servicio de urgencias refiriendo un inicio súbito de palpitaciones y mareo leve. A la exploración física se encuentra ansioso, con una presión arterial de 110/70 mmHg, una frecuencia cardíaca de 190 lpm y una saturación de oxígeno del 98%. El electrocardiograma revela una taquicardia regular con complejos QRS estrechos. Se realizan maniobras vagales (maniobra de Valsalva) sin éxito. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
- AAdministrar adenosina intravenosa
- BIniciar infusión de amiodarona
- CRealizar cardioversión eléctrica sincronizada
- DAdministrar verapamilo intravenoso
5Mujer de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, es llevada al servicio de urgencias por presentar un episodio de dolor epigástrico intenso, diaforesis y náuseas de una hora de evolución. Al examen físico se encuentra con una frecuencia cardíaca de 50 lpm y una presión arterial de 90/60 mmHg. El electrocardiograma revela una elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál de las siguientes intervenciones ha demostrado tener el mayor impacto en la reducción de la mortalidad a corto y largo plazo para esta paciente?
- ARealización de una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria
- BAdministración de terapia fibrinolítica intravenosa
- CCarga con doble antiagregación plaquetaria (AAS y un inhibidor de P2Y12)
- DAdministración de atropina intravenosa por bradicardia
6Un varón de 58 años se presenta en el servicio de urgencias debido a un abultamiento doloroso en la ingle izquierda, que apareció de forma súbita hace aproximadamente 12 horas. El paciente refiere antecedentes de una tumoración intermitente en la misma zona, que solía reducirse espontáneamente o con maniobras manuales, pero que en esta ocasión persiste y le ocasiona un malestar significativo. Niega fiebre, náuseas, vómitos o alteraciones en el tránsito intestinal. Durante la exploración física, se constata la presencia de una masa de unos 5 cm en la región inguinal izquierda, que no se consigue reducir mediante manipulación suave y que resulta sensible a la palpación. El abdomen se encuentra blando y depresible, sin evidenciarse signos de irritación peritoneal. Ante este cuadro clínico, ¿cuál es la conducta terapéutica más apropiada a seguir de forma inmediata?
- AAdministrar tratamiento analgésico y programar una intervención quirúrgica de forma electiva en las próximas semanas.
- BSolicitar una ecografía de la región inguinal para confirmar la naturaleza de la masa antes de tomar una decisión terapéutica.
- CProceder con una reparación herniaria quirúrgica de carácter urgente.
- DIntentar la reducción manual de la hernia bajo sedación y, en caso de éxito, indicar alta hospitalaria con seguimiento por consulta externa.
7Una mujer de 28 años, atleta de alto rendimiento, es evaluada por un episodio de presíncope y disnea progresiva durante el último mes, especialmente al realizar esfuerzos intensos. Refiere que un tío materno falleció súbitamente a los 35 años por una causa cardíaca no especificada. En la auscultación se detecta un soplo sistólico eyectivo en el borde esternal izquierdo bajo, que se intensifica con la maniobra de Valsalva. El ecocardiograma transtorácico revela una hipertrofia septal asimétrica con un grosor de 22 mm, movimiento anterior sistólico del velo mitral (SAM) y un gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 80 mmHg en reposo. Dada la evaluación de riesgo de este paciente, ¿cuál es la intervención más importante para prevenir la muerte súbita?
- AIniciar tratamiento con metoprolol a dosis máximas toleradas.
- BRealizar ablación septal con alcohol.
- CImplantar un desfibrilador automático implantable (DAI).
- DPrescribir verapamilo y evitar la deshidratación.
8Con relación a la biopsia de ganglio centinela (BGC) en el contexto del cáncer de mama, identifique la afirmación que NO es correcta:
- AEl propósito fundamental de la BGC es obviar la necesidad de una linfadenectomía axilar en pacientes seleccionadas.
- BLa presencia de ganglios axilares clínicamente palpables es una contraindicación para realizar la técnica.
- CLa técnica está indicada principalmente en pacientes con sospecha clínica de afectación ganglionar para estadificar la axila.
- DUn resultado falso negativo es una preocupación en casos con ganglios palpables debido a una posible alteración del drenaje linfático.
9Gestante de 32 años, G2 C1, cursando la semana 31 de embarazo. En una ecografía de control rutinaria, se identifica un peso fetal estimado en el percentil 7 para la edad gestacional. El volumen de líquido amniótico se encuentra dentro de los límites normales y el estudio Doppler de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media no evidencia signos de redistribución de flujo ni incremento de las resistencias vasculares. La paciente no refiere comorbilidades y sus controles prenatales previos han sido normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir en este caso?
- AFinalizar la gestación mediante cesárea electiva en la semana 37, independientemente de la evolución posterior.
- BAdministrar un ciclo de betametasona para maduración pulmonar fetal y programar una nueva evaluación ecográfica en una semana.
- CMantener una vigilancia expectante con controles ecográficos seriados cada dos semanas, incluyendo evaluación del crecimiento fetal y flujometría Doppler.
- DHospitalizar a la paciente para inducción del parto de forma inmediata debido al diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino.
10En el contexto de la farmacocinética, para un medicamento con una semivida de eliminación de 10 horas que se administra a intervalos regulares, ¿cuál es el tiempo estimado que debe transcurrir para que sus concentraciones plasmáticas alcancen un estado de equilibrio estable?
- AAproximadamente 20 horas desde la primera dosis.
- BAproximadamente 30 horas desde la primera dosis.
- CAproximadamente 40 horas desde la primera dosis.
- DAproximadamente 50 horas desde la primera dosis.
11Una mujer de 59 años, sin antecedentes relevantes, es diagnosticada con un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda. Fue sometida a cirugía conservadora con ganglio centinela. El estudio anatomopatológico reporta un tumor de 2,6 cm, grado histológico 3, con receptores de estrógeno y progesterona positivos, HER2 negativo, y Ki67 de 30%. El ganglio centinela está afectado, sin compromiso de otros ganglios axilares (pN1).
¿Cuál es el tratamiento sistémico adyuvante más adecuado?- AHormonoterapia adyuvante con inhibidores de aromatasa.
- BQuimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.
- CQuimioterapia adyuvante más trastuzumab, seguida de hormonoterapia.
- DQuimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos.
12En la evaluación de una gestante con sospecha de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), se deben considerar múltiples etiologías. ¿Cuál es la causa más frecuente de RCIU, especialmente del tipo asimétrico?
- AInsuficiencia uteroplacentaria
- BAnomalías cromosómicas fetales
- CInfecciones congénitas (TORCH)
- DDesnutrición materna severa
13Mujer de 58 años, recientemente diagnosticada con hipertensión arterial, comienza tratamiento con un nuevo fármaco. A los cinco días de iniciar la medicación, experimenta un episodio de mareo súbito seguido de desvanecimiento mientras realizaba sus actividades cotidianas. Su esposo refiere que recuperó la conciencia en menos de un minuto. En la evaluación inicial se encuentra consciente, orientada, con una presión arterial de 130/80 mmHg y una frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es el responsable más probable de este cuadro clínico?
- ACandesartán
- BFelodipino
- CVerapamilo
- DIndapamida
14Un hombre de 25 años es llevado al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de motocicleta a alta velocidad. Se encuentra en insuficiencia respiratoria aguda, agitado y con dolor torácico izquierdo intenso. A la exploración física, presenta desviación traqueal hacia la derecha, ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo, hiperresonancia a la percusión en la misma zona y distensión venosa yugular. Sus signos vitales son: TA 85/55 mmHg, FC 140 lpm, y SatO2 85% con mascarilla de no reinhalación. Dada la inestabilidad hemodinámica y los hallazgos clínicos, ¿cuál es la intervención prioritaria e inmediata?
- AColocación de sonda endopleural
- BRealizar radiografía de tórax posteroanterior
- CAsegurar acceso intravenoso e iniciar cristaloides
- DToracocentesis descompresiva con aguja
15En el contexto de la urolitiasis pediátrica, diversas anomalías anatómicas pueden predisponer a la formación de cálculos. De las siguientes opciones, ¿cuál se asocia principalmente con la formación de litiasis debido al mecanismo de estasis urinaria?
- AVálvulas uretrales posteriores
- BInfecciones urinarias recurrentes
- CEstenosis de la unión pieloureteral
- DMielomeningocele
16Una mujer de 58 años, con antecedente de síndrome nefrótico secundario a glomerulonefritis membranosa, es llevada a urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por fiebre de 38.5°C, malestar general y distensión abdominal progresiva. En la exploración física, presenta sensibilidad difusa a la palpación abdominal. Se realiza una paracentesis diagnóstica, obteniendo un líquido turbio. El análisis citoquímico del líquido ascítico muestra un recuento de 400 polimorfonucleares/mm³. Considerando estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable de la complicación aguda?
- APeritonitis bacteriana espontánea
- BAscitis no complicada por hipoalbuminemia
- CPeritonitis tuberculosa
- DCarcinomatosis peritoneal
17Un niño de 5 años es llevado a la sala de urgencias 20 minutos después de sufrir una picadura de abeja en el brazo mientras jugaba en el parque. A su llegada, se encuentra letárgico, con una frecuencia cardíaca de 140 lpm, frecuencia respiratoria de 35 rpm, y presión arterial de 75/45 mmHg. La oximetría de pulso marca 91% con aire ambiente. En la exploración física, se observan habones pruriginosos diseminados en tronco y extremidades, además de estridor inspiratorio audible. Considerando el cuadro clínico, ¿cuál es la intervención farmacológica prioritaria en este momento?
- AAdministración intramuscular de epinefrina
- BAdministración intravenosa de difenhidramina
- CInfusión de metilprednisolona intravenosa
- DNebulización con salbutamol
18En relación con los principios generales y la epidemiología del carcinoma de cabeza y cuello, seleccione la afirmación FALSA:
- ALa infección por el virus del papiloma humano (VPH) se considera un factor etiológico importante para el carcinoma de orofaringe, particularmente en pacientes sin exposición a tabaco o alcohol.
- BLa probabilidad de que un tumor de glándula salival sea maligno es inversamente proporcional al tamaño de la glándula de origen.
- CLa diseminación metastásica a distancia es la forma de presentación inicial más común, superando a la afectación ganglionar locorregional.
- DEn estadios localmente avanzados, la combinación de quimioterapia y radioterapia de forma concomitante ha demostrado ser superior a la administración de cada una de estas modalidades por separado.
19Una mujer de 55 años, con diagnóstico de cirrosis hepática por hepatitis C, es llevada a urgencias tras presentar un episodio de hematemesis masiva. A su llegada, se encuentra pálida, diaforética, con una presión arterial de 85/50 mmHg y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se inicia reanimación con cristaloides y se confirma la sospecha de sangrado de tubo digestivo alto de origen variceal. Además de la reanimación con volumen y la estabilización hemodinámica, ¿qué combinación de intervenciones es considerada el pilar del tratamiento específico para esta condición?
- ATerapia endoscópica (ligadura con bandas) y un análogo de la somatostatina (ej. octreótido o terlipresina).
- BInfusión de un inhibidor de la bomba de protones y colocación de una sonda nasogástrica para lavado.
- CTransfusión de plasma fresco congelado y plaquetas, seguido de vitamina K.
- DColocación de un balón de Sengstaken-Blakemore y antibióticos profilácticos.
20Una mujer de 68 años, conocida por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa, es traída al servicio de urgencias por un aumento de su disnea y tos productiva en los últimos dos días. A la exploración, se encuentra somnolienta pero responde a estímulos verbales. Su frecuencia respiratoria es de 28/min. Se realiza una gasometría arterial mientras recibe oxígeno con una FiO2 del 30%, que revela: pH 7.15, PaCO2 68 mmHg, PaO2 80 mmHg, y HCO3- 28 mmol/L. ¿Cuál es la intervención más apropiada en este momento, basándose en los hallazgos gasométricos?
- AAumentar la FiO2 al 50% para mejorar la oxigenación.
- BAdministrar bicarbonato de sodio para corregir la acidosis.
- CIniciar ventilación no invasiva con presión positiva (VNI).
- DProceder con intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva de inmediato.
21Una mujer de 22 años, estudiante universitaria, es llevada a urgencias por sus compañeros de piso debido a un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por fiebre de 39.5°C, cefalea intensa y comportamiento errático. Al examen físico, se encuentra desorientada en tiempo y persona, con afasia de expresión y desarrolla una hemiparesia derecha durante la evaluación. No presenta rigidez de nuca. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo con 100 células/mm³ con predominio de linfocitos, glucosa de 60 mg/dL (glucemia sérica de 100 mg/dL) y proteínas de 80 mg/dL. La resonancia magnética cerebral revela una lesión hiperintensa en T2 y FLAIR localizada en el lóbulo temporal izquierdo. Ante la sospecha diagnóstica principal, ¿cuál es el siguiente paso terapéutico más adecuado?
- AIniciar aciclovir intravenoso de forma empírica.
- BAdministrar ceftriaxona y vancomicina.
- CEsperar el resultado de la PCR para virus herpes simple en LCR antes de tratar.
- DComenzar tratamiento antifímico con cuatro fármacos.
22De acuerdo con la clasificación de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico subyacente que define al tipo IIa?
- ADeficiencia intrínseca del esfínter uretral sin un desplazamiento anatómico significativo.
- BHipermovilidad del cuello vesical y la uretra proximal debida a un defecto en el soporte anatómico.
- CContracciones involuntarias y no inhibidas del músculo detrusor durante la fase de llenado vesical.
- DAumento de la presión intravesical que supera la presión de cierre uretral debido a una retención urinaria crónica.
23Mujer de 45 años, con antecedente de infección por VIH y pobre adherencia al tratamiento antirretroviral, acude a urgencias por un cuadro de una semana de evolución caracterizado por disnea progresiva y tos no productiva. A la exploración física, presenta una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela estertores crepitantes bibasales. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales difusos y bilaterales, y los análisis de laboratorio reportan una deshidrogenasa láctica (LDH) de 650 U/L. Su último recuento de linfocitos T CD4 fue de 120 células/mm³. Con base en la alta sospecha de neumonía por *Pneumocystis jirovecii* (PJP), ¿cuál es el manejo terapéutico inicial más apropiado?
- ATrimetoprim-sulfametoxazol intravenoso más prednisona
- BCeftriaxona más azitromicina
- CPentamidina intravenosa
- DTrimetoprim-sulfametoxazol intravenoso únicamente
24Masculino de 40 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de mal control, acude por otalgia derecha intensa, secreción purulenta por el conducto auditivo externo y parálisis del VII par craneal ipsilateral. Se establece el diagnóstico de otitis externa necrotizante, y el cultivo del exudado aísla Pseudomonas aeruginosa. Se inicia manejo con ceftazidima IV y se realiza una mastoidectomía radical para desbridamiento. A las dos semanas, a pesar del tratamiento, el paciente presenta cefalea, fiebre persistente y somnolencia. Una tomografía computarizada de cráneo con contraste revela una lesión hipodensa, anular, captadora de contraste, de 2.8 cm de diámetro en el lóbulo temporal derecho. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?
- ADrenaje neuroquirúrgico del absceso.
- BContinuar monoterapia antibiótica intravenosa y observar evolución clínica.
- CAñadir dexametasona a dosis altas para reducir el edema.
- DCambiar el esquema antibiótico a meropenem y vancomicina.
25Una estudiante universitaria de 22 años es referida a consulta por su médico de atención primaria debido a irregularidades menstruales y fatiga persistente. Durante la anamnesis, la paciente admite, con dificultad, que desde hace aproximadamente un año ha estado lidiando con episodios de ingesta alimentaria descontrolada, que ocurren varias veces por semana. Describe consumir grandes cantidades de alimentos calóricos en secreto, seguidos de un intenso sentimiento de culpa y vergüenza. Para ‘compensar’ estos episodios y evitar ganar peso, recurre a la provocación del vómito. A la exploración física, se observa un IMC de 21 kg/m², erosiones en el dorso de los nudillos y un leve aumento de tamaño de las glándulas parótidas. Considerando el cuadro clínico y los hallazgos descritos, ¿cuál de los siguientes resultados de laboratorio es MÁS esperable encontrar en esta paciente?
- AAlcalosis metabólica hipoclorémica
- BAcidosis metabólica con brecha aniónica elevada
- CHipomagnesemia e hiperfosfatemia
- DDisminución de la amilasa sérica
26En el abordaje terapéutico del fenómeno de Raynaud, ¿cuál de los siguientes grupos farmacológicos se establece como la opción de primera línea para reducir la frecuencia y severidad de los episodios de vasoespasmo?
- ACalcioantagonistas dihidropiridínicos
- BBetabloqueantes
- CInhibidores de la fosfodiesterasa-5
- DAntagonistas de los receptores de angiotensina II
27Mujer de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y una sigmoidectomía por adenocarcinoma hace 18 meses, es llevada a urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por malestar general, escalofríos y dolor abdominal difuso progresivo. A la exploración física, presenta una temperatura de 38.8°C, frecuencia cardíaca de 120 lpm, presión arterial de 90/60 mmHg y frecuencia respiratoria de 24 rpm. El abdomen se encuentra distendido, rígido, con datos de rebote generalizado. Los estudios de laboratorio reportan leucocitos de 21,000/mm³ y un lactato sérico de 4.5 mmol/L. Una tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste evidencia una colección compleja de 7 cm en la pelvis que contiene burbujas de gas, así como líquido libre difuso en la cavidad peritoneal. Tras la reanimación inicial con fluidoterapia intravenosa y el inicio de antibioticoterapia de amplio espectro, ¿cuál es la intervención definitiva y más urgente para esta paciente?
- ALaparotomía exploradora de emergencia
- BDrenaje percutáneo de la colección guiado por TAC
- CManejo conservador con antibióticos y soporte en la Unidad de Cuidados Intensivos
- DRealizar una colonoscopia para evaluar la anastomosis
28Fuente: Leppäniemi A, Kimball EJ, De Laet I, Malbrain ML, Balogh ZJ, De Waele JJ. Management of abdominal sepsis--a paradigm shift? Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(4):400-8. doi: 10.5603/AIT.a2015.0026. Curran T, Kwaan MR. Controversies in the Management of Diverticulitis. Adv Surg. 2020 Sep;54:1-16. doi: 10.1016/j.yasu.2020.04.001.
- AAnemia hemolítica autoinmune
- BCrisis aplásica por parvovirus B19
- CAnemia por enfermedad crónica
- DPúrpura trombocitopénica trombótica
29Un varón de 24 años acude a seguimiento tras una orquiectomía radical izquierda. El informe histopatológico confirma un tumor de células germinales no seminomatoso con componente mixto (carcinoma embrionario y coriocarcinoma). A las dos semanas de la cirugía, los marcadores tumorales séricos muestran una β-hCG de 5000 mUI/mL y una AFP de 300 ng/mL. La tomografía de estadificación revela múltiples adenopatías retroperitoneales, la mayor de 4 cm, y dos nódulos pulmonares pequeños. ¿Cuál es el manejo inicial indicado para este paciente?
- ALinfadenectomía retroperitoneal primaria.
- BQuimioterapia sistémica con esquema BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino).
- CRadioterapia dirigida a las adenopatías retroperitoneales.
- DVigilancia activa con repetición de marcadores e imágenes en 6 semanas.
30En el manejo avanzado de la vía aérea en el servicio de urgencias, ¿cuál de las siguientes condiciones clínicas constituye una indicación absoluta e inmediata para la intubación orotraqueal?
- AUn paciente con traumatismo craneoencefálico severo y una puntuación de 6 en la Escala de Coma de Glasgow.
- BUn paciente con neumonía adquirida en la comunidad que presenta una saturación de oxígeno del 89% a pesar de recibir oxígeno suplementario con mascarilla con reservorio.
- CUn paciente con quemaduras en el cuello y tórax anterior que se encuentra hemodinámicamente estable y sin evidencia de estridor o disfonía.
- DUn paciente con estado epiléptico que ha sido controlado farmacológicamente y se encuentra en periodo postictal, somnoliento pero reactivo al llamado.
31En el contexto del tratamiento de las diversas infecciones producidas por la familia de los virus herpes, seleccione la afirmación que se considera correcta:
- ALa administración de aciclovir durante un episodio de primoinfección por herpes genital elimina la latencia del virus, impidiendo de forma definitiva las recurrencias.
- BLa coriorretinitis por citomegalovirus en un paciente con VIH/SIDA puede ser manejada eficazmente con valganciclovir por vía oral.
- CLa mononucleosis infecciosa en un adulto inmunocompetente debe tratarse sistemáticamente con antivirales para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.
- DEn la actualidad, no se recomienda el uso de antivirales para el tratamiento de la varicela en pacientes adultos sanos, siendo el manejo puramente sintomático.
32Paciente femenina de 58 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, hipertensión arterial sistémica y un índice tabáquico de 40 paquetes-año. Acude a consulta por referir dolor tipo calambre en la pantorrilla derecha que aparece al caminar aproximadamente 200 metros y se alivia con el reposo. A la exploración física, se palpa pulso femoral normal, pero los pulsos poplíteo y pedio en la extremidad derecha están ausentes. La piel de la pierna y pie derechos se observa pálida, delgada y sin vello. El índice tobillo-brazo (ITB) en el lado afectado es de 0.65. Considerando los hallazgos clínicos y el resultado del índice tobillo-brazo, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
- AEnfermedad arterial periférica
- BInsuficiencia venosa crónica
- CNeuropatía periférica diabética
- DEstenosis espinal lumbar
33Varón de 45 años con antecedente de etilismo crónico importante, acude a consulta por distensión abdominal progresiva y saciedad precoz de un mes de evolución. Refiere un episodio autolimitado de dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón hace aproximadamente 8 semanas, que no requirió atención médica. A la exploración física se constata matidez cambiante a la percusión abdominal y edema con fóvea en miembros inferiores. Los análisis séricos muestran: albúmina 2.5 g/dL, bilirrubina total 0.8 mg/dL e INR 1.0. Se realiza una paracentesis diagnóstica que obtiene un líquido con 1.6 g/dL de albúmina y una amilasa de 2800 U/L. La tomografía computarizada abdominal evidencia una colección líquida bien definida de gran tamaño adyacente al páncreas y abundante líquido libre intraabdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que explica la ascitis del paciente?
- AAscitis pancreática secundaria a la ruptura de un pseudoquiste
- BDescompensación hidrópica por cirrosis hepática alcohólica
- CCarcinomatosis peritoneal de origen pancreático
- DPeritonitis bacteriana espontánea
34Un hombre de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión, es evaluado en urgencias por un cuadro de 3 días de dolor abdominal generalizado y fiebre. Los signos vitales muestran una presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 lpm y temperatura de 38.8 °C. Al examen físico, el abdomen está distendido, con defensa muscular involuntaria y signo de rebote positivo difuso. Los análisis de laboratorio reportan 20,000 leucocitos/mm³, creatinina de 2.2 mg/dL y lactato de 4 mmol/L. Una tomografía computarizada abdominal revela abundante neumoperitoneo y una colección líquida de 6 cm en el espacio hepatorrenal (bolsa de Morison). Considerando los hallazgos clínicos y radiológicos, ¿cuál es el origen más probable de la perforación?
- AÚlcera duodenal perforada
- BDiverticulitis sigmoidea perforada
- CApendicitis aguda perforada
- DColecistitis gangrenosa perforada
Fuente: 1. Allain-Jeannic G, Traversier N, Belmonte O, Valance D, Bekkar S, Allou N, Allyn J. Delayed surgery in a patient with pneumococcal peritonitis and bacteremia secondary to perforation of gastroduodenal ulcer: A case report. Medicine (Baltimore). 2018 Jul;97(28):e11323. doi: 10.1097/MD.0000000000011323. 2. El Hammouti M, Majdoubi A, El Achchi A, Bouhout T, Serji B. Perforated ulcer at the gastrojejunal anastomosis: a rare complication of pancreaticoduodenectomy (case report). Pan Afr Med J. 2024 May 31;48:38. doi: 10.11604/pamj.2024.48.38.43787.
35Una mujer de 45 años es encontrada inconsciente por un familiar, con un frasco vacío de metoprolol a su lado. En el servicio de urgencias, se registran los siguientes signos vitales: presión arterial de 70/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 35 lpm, frecuencia respiratoria de 12 rpm y saturación de oxígeno del 94% al aire ambiente. La paciente presenta una respuesta mínima a estímulos dolorosos. Además de las medidas de soporte vital inicial, ¿cuál de los siguientes fármacos está indicado para contrarrestar los efectos cardiotóxicos por su mecanismo de acción específico en esta intoxicación?
- AGlucagón
- BAtropina
- CCloruro de calcio
- DBicarbonato de sodio
36Un varón de 68 años, con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 15 años y diabetes mellitus tipo 2 insulinorequiriente, acude a consulta por presentar disnea que ha progresado en los últimos 4 meses hasta ser de pequeños esfuerzos (NYHA III), acompañada de ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna. En la exploración física se encuentra: PA 160/95 mmHg, FC 82 lpm, SatO2 96% aire ambiente. Se auscultan crepitantes finos en ambas bases pulmonares y se palpa un leve edema maleolar. El ecocardiograma muestra un ventrículo izquierdo no dilatado con FEVI del 56%, hipertrofia septal y pared posterior, y datos de disfunción diastólica grado II con presiones de llenado elevadas. ¿Cuál es el enfoque terapéutico crónico más adecuado para este paciente, dirigido a controlar sus síntomas, su hipertensión y mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?
- AIECA o ARA-II, asociados a un betabloqueador, y diuréticos según necesidad para la congestión.
- BDigoxina para mejorar la contractilidad y un antagonista del receptor de mineralocorticoides.
- CBloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos a dosis altas y un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).
- DNitratos de acción prolongada y un diurético tiazídico en monoterapia para la hipertensión.
37Un varón de 35 años es evaluado en urgencias por un cuadro de inicio súbito de fatiga, edemas en miembros inferiores y oliguria. Refiere haber presentado esputo con sangre en los últimos dos días. Los análisis de laboratorio revelan una creatinina sérica de 6.2 mg/dL y un sedimento urinario con cilindros hemáticos y hematuria dismórfica. Se realiza una biopsia renal que muestra proliferación extracapilar con formación de semilunas en más del 70% de los glomérulos. En el contexto de un síndrome reno-pulmonar, ¿cuál es el hallazgo patognomónico en la inmunofluorescencia que confirmaría una glomerulonefritis tipo I?
- ADepósitos granulares de IgG y C3 en el mesangio y subendotelio.
- BAusencia de depósitos inmunes significativos (patrón pauciinmune).
- CDepósitos lineales y difusos de IgG a lo largo de la membrana basal glomerular.
- DDepósitos mesangiales predominantes de IgA y C3.
38Un hombre de 25 años con antecedentes de disfunción hepática crónica y alteraciones conductuales desde la infancia es llevado a urgencias por somnolencia, vómitos y rechazo de la ingesta, tras un cuadro viral reciente. En la exploración física, presenta disminución del nivel de conciencia (Glasgow 11), ataxia y paraparesia espástica bilateral.
¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en este paciente?- AAdministrar antibióticos empíricos y dar de alta tras resolución de la fiebre.
- BAsegurar la ingesta oral, solicitar serología de VIH y dar de alta tras resolución del cuadro febril.
- CSuspender ingesta de proteínas, administrar glucosa intravenosa, solicitar amonio sérico y preparar benzoato sódico.
- DRealizar punción lumbar y administrar aciclovir y ácido valproico ante la sospecha de encefalitis viral y estatus epiléptico.
39Varón de 52 años acude a consulta por presentar pirosis y regurgitación de alimentos de forma frecuente desde hace 6 meses. Refiere que estos síntomas empeoran por la noche y tras comidas copiosas. Ha estado en tratamiento con omeprazol 20 mg al día durante las últimas 8 semanas, con lo cual ha experimentado solo una leve mejoría de sus síntomas. No refiere disfagia, odinofagia ni pérdida de peso. Se le realiza una endoscopia digestiva alta que reporta esofagitis erosiva grado B de Los Ángeles. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en este momento?
- AContinuar con omeprazol 20 mg al día y agregar sucralfato.
- BIncrementar la dosis de omeprazol a 40 mg al día (o 20 mg dos veces al día) y reevaluar en 8 semanas.
- CSuspender omeprazol e iniciar un antagonista de los receptores H2.
- DReferir directamente para cirugía antirreflujo tipo Nissen.
40Un paciente de 16 años con antecedente documentado de endocarditis es ingresado al servicio de urgencias por presentar de manera súbita afasia de expresión y hemiparesia derecha de predominio braquial. Estudios de neuroimagen confirman un infarto isquémico agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. En este contexto, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable responsable del evento neurológico?
- AEmbolia de origen cardíaco
- BEnfermedad aterotrombótica de grandes vasos
- CDisección espontánea de arteria carotídea interna
- DVasoespasmo cerebral secundario a infección sistémica
41Una mujer de 35 años, diagnosticada recientemente con infección por VIH, presenta al inicio un recuento de linfocitos T CD4+ de 35 células/µL y una carga viral de 1.5 millones de copias/mL. Se inicia tratamiento antirretroviral (TAR) con tenofovir/emtricitabina y efavirenz. Un mes después, acude a consulta por fiebre persistente, tos seca, sudoración nocturna y adenopatías cervicales palpables. En los nuevos análisis se evidencia una mejoría inmunológica y virológica, con un recuento de CD4+ de 90 células/µL y una carga viral de 2,000 copias/mL. La prueba de tuberculina (PPD) es negativa y en la radiografía de tórax se describe un infiltrado micronodular difuso con adenopatías hiliares. Considerando la cronología de los eventos y la respuesta al tratamiento, ¿cuál es el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?
- ASíndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) que desenmascara una tuberculosis diseminada.
- BLinfoma no Hodgkin asociado a VIH.
- CReacción de hipersensibilidad grave al tratamiento antirretroviral.
- DProgresión de la enfermedad por VIH con una nueva infección oportunista.
- ENeumonía por Pneumocystis jirovecii.
42La progesterona es fundamental para mantener la quiescencia uterina durante la mayor parte del embarazo, un fenómeno conocido como ‘bloqueo progesterónico’. ¿Cuál de las siguientes acciones NO es un efecto de la progesterona en el miometrio que contribuya a este estado?
- AAumento de la expresión de receptores de oxitocina
- BHiperpolarización de la membrana celular miometrial
- CInhibición de la síntesis de prostaglandinas F2α y E2
- DDisminución de la expresión de conexina-43 (uniones comunicantes)
43Una mujer primigesta de 30 años, con un embarazo de 34 semanas de gestación, acude a urgencias por presentar cefalea fronto-occipital persistente, escotomas centelleantes y dolor en epigastrio desde hace 12 horas. A la exploración física se encuentra una tensión arterial de 165/115 mmHg, edema de miembros inferiores ++ y reflejos osteotendinosos exaltados. El examen general de orina reporta proteinuria de +++. Se establece el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad. ¿Cuál es el propósito principal de la administración de sulfato de magnesio en esta paciente?
- APrevenir la aparición de convulsiones eclámpsicas.
- BActuar como antihipertensivo de primera línea.
- CInducir la madurez pulmonar fetal.
- DPromover la diuresis para disminuir el edema.
44La tomografía computarizada (TC) es fundamental para la estadificación de la diverticulitis aguda complicada. Según la clasificación de Hinchey modificada por hallazgos tomográficos, ¿a qué estadio corresponde la presencia de un absceso pélvico o intraabdominal a distancia del segmento colónico afectado?
- AEstadio I
- BEstadio II
- CEstadio III
- DEstadio IV
45Varón de 28 años es traído al servicio de urgencias tras sufrir una caída de aproximadamente 3 metros, con impacto directo sobre el hemitórax derecho. A su llegada, se encuentra con marcada dificultad respiratoria, cianosis peribucal y agitación. En la exploración física presenta: frecuencia respiratoria de 38 rpm, frecuencia cardíaca de 140 lpm, tensión arterial de 70/40 mmHg. Se observa ingurgitación yugular bilateral, la tráquea está visiblemente desviada hacia el lado izquierdo. A la auscultación pulmonar, hay ausencia completa de murmullo vesicular en el hemitórax derecho, el cual se encuentra timpánico a la percusión. Ante este cuadro clínico, ¿cuál es la medida terapéutica prioritaria e inmediata?
- AEstabilización hemodinámica inicial con infusión rápida de cristaloides.
- BObtención urgente de una radiografía de tórax anteroposterior en la sala de trauma.
- CInserción inmediata de un tubo de drenaje pleural en el quinto espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax derecho.
- DIntubación orotraqueal y inicio de ventilación mecánica con presión positiva.
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- Medicina Quiz on Preguntas 2, created by Luis Francisco Sánchez Ordoñez on 29/09/2025.
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