Quiz
Preguntas 3
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Questions in this quiz (20)
1Un hombre de 65 años, fumador crónico, con antecedentes de lumbalgia manejada con diclofenaco de forma regular, es traído a urgencias por un cuadro de dolor epigástrico súbito y de gran intensidad, descrito como ‘una puñalada’, que inició hace 3 horas y ahora se ha generalizado a todo el abdomen. A la exploración física, se encuentra pálido, diaforético, con una presión arterial de 90/60 mmHg y una frecuencia cardíaca de 110 lpm. El abdomen está rígido, en ‘tabla’, con dolor a la palpación difusa y signo de rebote positivo. Considerando la principal sospecha diagnóstica, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?
- ARealizar una laparotomía exploradora de manera inmediata.
- BSolicitar una endoscopia digestiva alta de urgencia.
- CIniciar manejo conservador con inhibidores de la bomba de protones y antibióticos.
- DRealizar una tomografía computarizada de abdomen para confirmar el diagnóstico.
2Un varón de 58 años, con antecedentes de cirrosis hepática por VHC y ascitis conocida, es llevado al servicio de urgencias debido a un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por fiebre de 38.5°C, confusión mental y dolor abdominal difuso. Al examen físico se evidencia ascitis a tensión. Se efectúa una paracentesis diagnóstica, y el análisis del líquido ascítico revela: aspecto ligeramente turbio, recuento de leucocitos de 800/mm³, con un diferencial de 410 polimorfonucleares (PMN)/mm³, proteínas de 0.7 g/dL y glucosa de 55 mg/dL. El cultivo del líquido se encuentra pendiente. ¿Cuál es la entidad clínica más compatible con los hallazgos descritos?
- APeritonitis bacteriana secundaria
- BPeritonitis bacteriana espontánea
- CTuberculosis peritoneal
- DPancreatitis aguda con ascitis pancreática
3Varón de 29 años, con un índice tabáquico de 20 paquetes-año, acude a consulta por disnea de esfuerzo progresiva y tos no productiva de varios meses de evolución. Se realiza una tomografía computarizada de tórax que evidencia múltiples quistes de paredes finas y formas irregulares, acompañados de nódulos centrolobulillares, con una distribución predominante en los lóbulos superiores y medios, respetando los senos costofrénicos. Las pruebas de función pulmonar son compatibles con un patrón mixto (obstructivo y restrictivo) y una marcada reducción de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO). Considerando el diagnóstico más probable en este paciente, ¿cuál es la medida terapéutica inicial más importante?
- AInicio de corticoterapia sistémica a altas dosis.
- BAbandono inmediato y completo del hábito tabáquico.
- CRealización de una biopsia pulmonar por videotoracoscopia.
- DInclusión en lista de espera para trasplante pulmonar.
4Un varón de 35 años acude a urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por dolor y distensión abdominal progresivos, náuseas, malestar general y sudoración nocturna. En la analítica destaca una LDH de 8200 UI/L, ácido úrico de 11.5 mg/dL y creatinina de 1.6 mg/dL. La TAC abdominal revela un gran conglomerado adenopático retroperitoneal que comprime el uréter derecho. Se realiza una biopsia de la masa cuyo estudio inmunohistoquímico informa: CD20+, CD10+, bcl-6+, bcl-2-, TdT-, con un índice de proliferación Ki-67 (Mib1) del 99%. El estudio citogenético confirma un reordenamiento del gen c-myc en el cromosoma 8q24. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- ALinfoma B difuso de célula grande, subtipo centro germinal
- BLinfoma de Burkitt
- CLinfoma del manto
- DLeucemia linfoblástica aguda de estirpe B
5Una mujer de 78 años acude a consulta por cefalea temporal de inicio reciente, dolor en la mandíbula al masticar (claudicación mandibular) y sensibilidad en el cuero cabelludo. En los análisis de laboratorio se evidencia una velocidad de sedimentación globular (VSG) marcadamente elevada. Tras confirmar el diagnóstico de arteritis de células gigantes, ¿cuál de las siguientes opciones representa el manejo terapéutico inicial más completo y adecuado para esta paciente?
- AIniciar prednisona a dosis bajas, 15 mg al día, para minimizar efectos adversos.
- BAdministrar prednisona a dosis de 40-60 mg al día, sin otros fármacos adicionales.
- CPrednisona a dosis de 1 mg/kg/día (40-60 mg), junto con suplementos de calcio, vitamina D y un bifosfonato.
- DMetotrexato como monoterapia de primera línea.
- ETratamiento sintomático con analgésicos no esteroideos (AINEs) y seguimiento.
6Una mujer de 28 años, con un retraso menstrual de 7 semanas, acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal agudo y súbito en fosa ilíaca derecha. A su llegada, se encuentra pálida, diaforética, con una presión arterial de 85/50 mmHg y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La prueba de embarazo en orina es positiva. Se realiza una ecografía transvaginal que revela un útero vacío, una masa anexial compleja de 4 cm en el lado derecho y abundante líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Considerando la inestabilidad hemodinámica y los hallazgos ecográficos, ¿cuál es el paso a seguir más apropiado y urgente?
- ASalpingectomía o salpingostomía por laparoscopia de urgencia
- BAdministración de metotrexato intramuscular
- CSolicitar una determinación seriada de β-hCG cada 48 horas
- DRealizar un legrado uterino por aspiración
7Paciente femenina de 28 años, con amenorrea de 7 semanas, acude a consulta por presentar dolor pélvico leve y sangrado transvaginal escaso de dos días de evolución. A la exploración física se encuentra hemodinámicamente estable con TA 110/70 mmHg, FC 80 lpm. El abdomen es blando, depresible, con leve dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha, sin datos de irritación peritoneal. El ultrasonido transvaginal reporta útero vacío, una masa anexial derecha de 2.5 cm sin evidencia de actividad cardiaca fetal y sin líquido libre en fondo de saco. Los niveles de β-hCG cuantitativa son de 3,000 mIU/mL. Según los hallazgos, ¿cuál es el manejo más adecuado para esta paciente?
- AAdministración de metotrexato intramuscular
- BSalpingectomía laparoscópica
- CLaparotomía exploratoria
- DManejo expectante con seguimiento de hCG
8Un escolar de 10 años es traído a urgencias tras ser atropellado por un vehículo. A su llegada, se encuentra letárgico, con una frecuencia cardíaca de 150 lpm, presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 40 rpm y una saturación de oxígeno del 90% a pesar de recibir oxígeno con mascarilla de alto flujo. La exploración física revela ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax izquierdo, abdomen distendido y doloroso, y crepitación a la palpación de la pelvis. ¿Cuál es la intervención prioritaria en el manejo inicial de este paciente?
- ARealizar una tomografía computarizada de cuerpo entero para localizar el sangrado.
- BIniciar la reanimación con volumen, incluyendo hemoderivados.
- CInsertar un tubo de tórax en el hemitórax izquierdo.
- DAsegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
9Mujer de 42 años, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica clase IV, acude a urgencias por dolor abdominal intenso y generalizado de 3 días de evolución, asociado a náuseas y fiebre de 38.8°C. Refiere que suspendió la hidroxicloroquina hace un mes por cuenta propia. A la exploración física, se encuentra con TA 95/60 mmHg, FC 115 lpm, abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos disminuidos y claros signos de irritación peritoneal. Los estudios de laboratorio reportan leucocitos 14,500/mm³, PCR 180 mg/L, y complemento C3 y C4 disminuidos. Una tomografía computarizada de abdomen con contraste muestra engrosamiento mural difuso del yeyuno e íleon, ingurgitación de los vasos mesentéricos (signo del peine) y ascitis moderada, sin evidencia de perforación. Dado el cuadro clínico y los hallazgos, se establece una alta sospecha de vasculitis mesentérica lúpica. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente?
- APulsos de metilprednisolona intravenosa
- BLaparotomía exploradora de urgencia
- CHeparinización sistémica a dosis plenas
- DInicio de antibioticoterapia de amplio espectro
- EReiniciar hidroxicloroquina de inmediato
10Paciente masculino de 30 años es traído a urgencias tras sufrir una caída de su bicicleta, con impacto del manubrio en el abdomen. A su llegada, se encuentra alerta y orientado. Sus signos vitales son: PA 125/75 mmHg, FC 95 lpm, FR 18 rpm, SatO2 98%. Al examen físico, presenta equimosis y dolor a la palpación en el hipocondrio izquierdo. El ECO-FAST revela una pequeña cantidad de líquido libre en el espacio esplenorrenal. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?
- ALaparotomía exploratoria de urgencia
- BTomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con contraste
- CObservación clínica y reevaluación en 6 horas
- DRealizar lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
11Un varón de 75 años con antecedente de infarto de miocardio hace 5 años, con fracción de eyección del 35%, y fibrilación auricular crónica en tratamiento irregular, es llevado a urgencias por disnea progresiva y ortopnea. A la exploración física se encuentra con TA de 100/65 mmHg, FC de 155 lpm, FR de 28 rpm y SpO2 de 88% al aire ambiente. Se auscultan crépitos bibasales y se observa ingurgitación yugular. El ECG confirma fibrilación auricular con respuesta ventricular alta. ¿Cuál es la combinación de medidas terapéuticas iniciales más apropiada para este paciente?
- AFurosemida intravenosa y digoxina intravenosa
- BMetoprolol intravenoso y enoxaparina
- CCardioversión eléctrica sincronizada inmediata
- DVerapamilo intravenoso y nitroglicerina en infusión
12Paciente femenino de 72 años, con antecedente de esófago de Barrett de segmento largo (C6M7 según la clasificación de Praga), acude a endoscopia de seguimiento. Durante el procedimiento, se identifica una lesión nodular de aproximadamente 10 mm, con superficie irregular y ausencia del patrón vascular habitual. Las biopsias tomadas de esta lesión confirman la presencia de displasia de alto grado. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada en este caso?
- AIniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a dosis dobles y programar nueva endoscopia en 3 meses.
- BRealizar vigilancia endoscópica con toma de biopsias cada 6 meses.
- CReferir a un centro especializado para valoración de terapia de erradicación endoscópica (ej. resección mucosa endoscópica o disección submucosa).
- DProgramar esofagectomía profiláctica de forma inmediata.
13Un hombre de 55 años consulta por fiebre y odinofagia de 48 horas de evolución. En la analítica destaca una leucocitosis de 1.200/mm³ con 400 neutrófilos/mm³. En su historia clínica figura tratamiento reciente con metimazol por hipertiroidismo. ¿Cuál es la causa más probable de su neutropenia grave?
- ANeutropenia secundaria a lupus eritematoso sistémico
- BNeutropenia por leucemia aguda no diagnosticada
- CNeutropenia inducida por fármacos
- DNeutropenia por hiperesplenismo en contexto infeccioso
14Mujer de 68 años es evaluada por presentar múltiples episodios de desvanecimiento súbito y aturdimiento en las últimas semanas. Entre sus antecedentes patológicos de importancia se encuentran hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y enfermedad coronaria estable. Al examen físico, se registra una tensión arterial de 115/75 mmHg, frecuencia cardíaca de 48 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 16 por minuto. Durante la auscultación cardíaca, se detecta un soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico. El electrocardiograma revela un ritmo sinusal con ondas P que no siempre son seguidas por un complejo QRS, manteniendo intervalos PR constantes en los latidos conducidos, y la presencia de algunas ondas P bloqueadas de forma intermitente. Estos hallazgos son compatibles con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz II. ¿Cuál es la intervención terapéutica prioritaria para esta paciente?
- AImplantación de marcapasos permanente.
- BAdministración de isoproterenol en infusión continua.
- CInicio de terapia con amiodarona oral.
- DObservación clínica y monitorización Holter de 24 horas.
15Mujer de 68 años con antecedente de enfermedad de Crohn y resección ileal extensa hace 10 años, consulta por dolor óseo difuso de varios meses de evolución, localizado principalmente en pelvis y columna lumbar. Refiere además debilidad muscular proximal progresiva, con dificultad para subir escaleras o levantarse de una silla. Los análisis de laboratorio muestran: Calcio sérico 7.8 mg/dL, Fósforo 2.1 mg/dL, Fosfatasa alcalina 250 UI/L y hormona paratiroidea (PTH) 95 pg/mL (elevada). Una radiografía pélvica evidencia líneas de radiolucencia en las ramas púbicas, compatibles con pseudofracturas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AOsteoporosis senil
- BOsteomalacia
- CMieloma múltiple
- DEnfermedad de Paget ósea
- EHiperparatiroidismo primario
16Una mujer de 38 años acude a consulta refiriendo un aumento significativo en la sed y en la frecuencia urinaria desde hace aproximadamente 4 meses. Niega pérdida de peso o glucosuria en exámenes previos. Al examen físico, se encuentra con presión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 88 lpm. Los estudios de laboratorio revelan: sodio sérico de 146 mEq/L, osmolaridad plasmática de 300 mOsm/kg y una osmolaridad urinaria de 150 mOsm/kg tras una noche de ayuno hídrico. ¿Cuál es el trastorno subyacente más probable que explica la incapacidad de la paciente para concentrar la orina?
- AExcreción excesiva de solutos a nivel renal.
- BRespuesta renal inadecuada a la hormona antidiurética (ADH).
- CDeficiencia en la secreción de hormona antidiurética (ADH).
- DIngesta compulsiva primaria de agua.
17Mujer de 62 años con diagnóstico de cirrosis hepática de etiología alcohólica, en programa de vigilancia semestral. En un ultrasonido de cribado se detecta un nódulo de 2.5 cm en el segmento hepático VII. Se realiza una tomografía computarizada abdominal trifásica que reporta una lesión con realce intenso y homogéneo en la fase arterial, seguido de un lavado del medio de contraste en la fase venosa portal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la lesión hepática?
- ACarcinoma hepatocelular
- BHemangioma hepático
- CMetástasis hepática
- DColangiocarcinoma intrahepático
- EHiperplasia nodular focal
18Un paciente varón de 62 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina a dosis plenas, presenta una hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 8.2%. Entre sus antecedentes de importancia destacan cardiopatía isquémica con un infarto agudo de miocardio hace 3 años e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Se decide añadir un segundo fármaco antidiabético. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas ha demostrado de forma consistente una reducción del riesgo cardiovascular y de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en este perfil de paciente?
- AGlibenclamida
- BSitagliptina
- CEmpagliflozina
- DPioglitazona
19Un hombre de 60 años, con antecedentes de hipertensión y dislipidemia, es llevado al servicio de urgencias por un cuadro de 45 minutos de dolor torácico retroesternal de tipo opresivo, acompañado de diaforesis y náuseas. A su llegada, presenta una tensión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 55 lpm y saturación de oxígeno del 96% al aire ambiente. El electrocardiograma de 12 derivaciones evidencia un supradesnivel del segmento ST de 3 mm en las derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál es la intervención terapéutica prioritaria para este paciente?
- AAngioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) primaria
- BFibrinólisis intravenosa con tenecteplasa
- CAdministración de atropina IV por bradicardia sintomática
- DInicio de terapia antiagregante dual con aspirina y clopidogrel
20Un lactante de 6 semanas es llevado a consulta por sus padres debido a irritabilidad marcada, fiebre de 38.7°C y rechazo a la movilización de la pierna izquierda durante los últimos dos días. Al examen físico, se encuentra taquicárdico (FC 150 lpm) y se palpa edema con calor y dolor a la movilización pasiva de la cadera izquierda. Los estudios de laboratorio reportan: Hb 9.8 g/dL, leucocitos 15,500/mm³, PCR 12 mg/dL. La radiografía de la cadera y fémur izquierdo muestra aumento de partes blandas. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este paciente?
- AStaphylococcus aureus
- BStreptococcus pyogenes
- CStreptococcus agalactiae
- DKingella kingae
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- Medicina Quiz on Preguntas 3, created by Luis Francisco Sánchez Ordoñez on 01/10/2025.
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