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Quiz Medizin Geschichte
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Questions in this quiz (58)
1Medizintheorie - Definition, Gebiete, Konzepte, Axiome
- ADefinition: Konglomerat aus versch. Arbeitshypothesen; Wissensdilemma, erkentnissth. Kluft zw. Klinik und Biomed. Wissen
- BGebiete: Wissenschaftstheorie, Praxistheorie, Werttheorie, Wissenschaftsforschung (Entstehung des Wissens und Vorgehens + med. Geschichte)
- CKonzepte: naturalistisch (Säfte, Astro, Iatro-..., Dynamik), supranaturalistisch (Iatromagie, - Theologie und Dämonologie) psychologisch- soziologisch
- DAxiome: Existenz des Übernatürlichen, Analogie zu Dingen/Phänomenen (Ayurveda, Ying-Yang) , mech- det. Ablauf natürlicher Prozesse (nur post hoc, kein propter hoc Newtonsche Physik), Intersubjektives Verständnis durch Zeichendeutung (Wahrsagen, Therapie)
untereinander inkompatibel, keine Widerlegung, kein Beweis
2Traditionelle und Naturwissenschaftliche Medizin
- ASemiotik vs. Symptome
NW: Diagnose - BDeduktion vs. Induktion
Kasuistik vs. Statistik
Subjektivität vs. Objektivität
- ASemiotik vs. Symptome
3erste Medzingeschichtler
- AÄnderung ab Mitte des 19. Jhd.: Seligmann und Puschmann (Wien) Professur als Kontinuität; 1914 Neubürger eigenes Institut
- BDeutschland: Berlin Institut (Hirsch); bis 1930 vakant; Helfreich in Würzburg; Karl Sudhoff 1905 Lehrstuhl Leipzig (ältestes Institut der Welt)
Funktion: Gegengewicht zu Materialismus, Szientismus, Positivismus; germ. Leistungsfähigkeit NS
4Aeskulap- Wann? Mythos und Kult?
- AKult: Votivgaben (z.B. Kerze anzünden), Opfer, Pilgerorte, im Rahmen der theurgischen Medizin = Tempelschlaf mit Traumorakel; Magie in Form von Amuletten etc.
- Bab 500 vor Chr.; ab 293 v. Chr Aesculapius in Rom; Sohn des Apollon mit Koronis, lehre beim Kentauren Chirion, Töchter Hygieia, Panakeia (s. hipp. Eid); Darstellung mit Kairos (rechter Augenblick) und Telesphoros (der das Ende bringt); Schlangenstab da ursprünglich Erdgottheit
5Voraristokratiker - Philosophie
- AArché - Urstoff; Thales von Milet = Wasser, Anaximenes = Luft, Anaximander = Unteilbares apeiron (bei Demokrit dann Atom), Heraklit = Feuer; Xenophanes = Erde und Wasser
= vier Elemente nach Empedokles von Agrigent; Denken in Gegensätzen (Heraklit, Empedokles, Alkmaion von Kroton), ordnendes Prinzip (not bei Anaogoras und Logos bei Heraklit - BPythagoras Säftelehre, Speisevorschriften, Seelenwanderungslehre, Mathematik, Erkenntnistheorie (Führen Sinne zur richtigen Wahrnehmung?) = Parmenides, Zenon (nur das Jetzt)
- CPlaton = Idealismus (Welt der Sinne als Trugbild), Aristoteles = Teleologie, Minderwertigkeit der Frau
- AArché - Urstoff; Thales von Milet = Wasser, Anaximenes = Luft, Anaximander = Unteilbares apeiron (bei Demokrit dann Atom), Heraklit = Feuer; Xenophanes = Erde und Wasser
6Hippokrates - allgemein und Corpus
- AZeugnisse von Aristoteles und Platon, von Kos, Diätetik und Psychosomatik
- BCorpus Hippokratikum 5. - 3. Jhd V. Chr. in Bibliothek von Alexandria: Widersprüchlich, qualitätsschwankungen; Ärztl. Denk Kollektiv = Ablehnung von Magie und Theorie; Anwendung von Empirie, GG, Krankheit als Dyskrasie der Körpersäfte
Prognostik, Nosologie, Diätetik, Deontologie
7Hippokratischer Eid
- AApollon, Asklepios, Hygieia und Panakeia; Eltern und Lehrer achten, Diätetik, keine Abtreibung, keine Sterbehilfe, nicht schneiden, keine sexuellen Handlungen an Menschen, Schweigepflicht
- Berster Nachweis = Uni Wittenberg 1508, Papyrus von 300 n.Chr.
- Cheute gültig = Prinzip des Nutzens, Schadensvermeidung, Antidiskriminierung, Schweigepflicht
8Hellenistik - Forschung in Alexandria; Methodiker/Empiriker
- AAlexandria: Forschungsstandpunkt (Gefäßnaht, Anatomie, Physiologie, Vivisektion);
Herophilos von Chalkedon/Eristratos von Keos = Verbindung Pneumalehre und Säftelehre
später: Galen, Athenaios von Attaleia - BMethodiker (Verbindung verschiedener Lehren) Themison von Laodikeia (1. Jhd. v. Chr; 3 körp. Spannungsauslösende Zustände als Krankheitsauslöser; Thessalos von Tralleis (1.Jhd. n. Chr)
Empiriker: Ablehnung Theoretisieren, nur fremde und eigene Beobachtung und Analogieschluss; Therapie!
- AAlexandria: Forschungsstandpunkt (Gefäßnaht, Anatomie, Physiologie, Vivisektion);
9römische Medizin: Galen und Grundlagen
- AGriechischer Import; Zusammenfassung Lehren Anderer = Celsius (De medicina); Dioskurides (materia medicina; Pharmakologie)
- BGalen (129. n.Chr. bis 200 n. Chr; Gladiatorenarzt, Leibarzt Kaiser Mark Aurel) = Hippokrates Kommentator, Systematisierung der Viersäftelehre, Konstitutionenlehre, Diätetik, Diagnostik (Harn, Puls) und Therapie
3 Kochungen = digestio prima im Magen, aus wertvollen Anteilen entsteht in Leber das Blut, dann Herz dann Harn, 3. peripherer Blutverbrauch durch Schweiß ("Herzporen", Tiere)
10Mönchsmedizin Frühmittelalter - Akteure und Praktiken
- AKassiodor (um 500) im Kloster Monte Cassino: Schriften von Dioskurides, Hippo, Galen
Bischof Isidor von Sevilla, Äbte Beda Vereabilis und Maurus aus Fulda
Benedikt von Nursia = Bildungsfeindlichkeit ABER Pflanzenbeschreibungen, Rezeptesammlungen (um 800)
Hildegard von Bingen (um 1000)= Causae et curae; Physika ist viriditas (Grünkraft) - BIkonographie (Zahlensymbolik); Physiologus ( Verbindung Seelsorge, Tierwelt, Sagenhaftes)
Bibelhermeneutik (Vergangenheit, Latein, Ordnung der Welt, Allegorien, Misstrauen ggü. Beweiskraft des Einzelfalls, Deduktion)
- AKassiodor (um 500) im Kloster Monte Cassino: Schriften von Dioskurides, Hippo, Galen
11Kulturtransfer - Islam, Byzanz, Nestorianer, Übersetzer und Werke
- AByzanz/Konstantinopel = Orabasios aus Pergamon, Aetios von Amida, Alexander von Tralleis, Paulos von Aegina (Chirurg), nach Fall des röm. Reichs; stark Hellenistisch (300-600); Einrichtungen für Kranke (Nosokomien), Bibliotheken, Ausbildung am Krankenbett; 11. Jhd = Enzyklopädie des Michael Psellos; 13. Jhd. = Nikolaus Myrepsos, Johannes Aktuaios
- BIslam = Mohammed ( um 570 geboren), sex res non naturales (gesunde Lebensweise), Lieber regius ad Almansorem (Rhazes um 900) ; Pantschen (Halt Abbas), Avenzoar (Krätzmilbe)
- CChristliche Sekter der Nestorianer ab 600 : mehrsprachig,
arabische Übersetzerzentren ab 800 in Bagdad, Damaskus, Kairo...(Übertragung Galens von Hunain ibn Ishaq)
Übersetzerschule von Toledo um Gerhard von Cremona (1135) - DMonographie zur Harnschau = Isaac Judaeus um 900; Canon medicinae (Ibn Sina = Avicenna) um 1000; Chirurgie = Albucasis um 1000
Civitas Hippocratica Schule in Salerno um 900, 4 Meister in Latein, Griechisch, Hebräisch und Arabisch , auch Frauen !
= Übersetzer ( Konstantin von Afrika) um 1000
= Articella; Antidotarium Nicolai
= kaiserliches Verlangen von Examina dort + Praxisjahr, Abgrenzung Apotheker und Arzt
12Mittelalteruniversität
- ATheologie zurückdrängen; wiss. Aufbruch 12.Jhd, Laienkultur, Bewunderung der Arabischen Kultur durch Kreuzzüge
universitas litterarum, magistrorum et scholarium (zuerst Recht in Modena, Oxford, Paris, Parma...)
sieben arges liberales in der Artistenfakultät (Grammatik, Rhetorik, Geometrie, Astronomie...) mit Abschluss Baccalaureus; Aufbauend die 3 höheren Fakultäten (Theologie, Jurisprudenz, Medizin) - BFakultätenstreit und Chirurgendiskriminierung; starre Diskurstechnik (These - Antithese - Synthese)
Montpellier = auch fallbezogen; Gilbertus Anglicus, Petrus Hispanus (Papst), Arnold von Villanova, Bernhard von Gordon, John von Gaddesden
- ATheologie zurückdrängen; wiss. Aufbruch 12.Jhd, Laienkultur, Bewunderung der Arabischen Kultur durch Kreuzzüge
13Das Hospital und Seuchen
- AVeteranenheime, Kloster; Xenodochien, Nosokomien
kranc = schwach; dh. auch Alte, Arme etc.
Träger Kirchen, Ritterorden, Laien-Bruderschaften, Landesherren, Städte, Bürger - BPest = Seuche
1. Miasmatheorie (Ausdünstungen)
2. Kontagienlehre
3. fatale Sternkonstellationen
4. göttliches Strafgericht
Aussatz = Lepra (Leprosorien; Diagnose = Kehlkopfbefall, Daumenballenprobe, Haut und Schleimhautsensibilität)
- AVeteranenheime, Kloster; Xenodochien, Nosokomien
14Nosologie im Mittelalter
- Aextrinsisch: Gift; Fehlverhalten, Wetter, Tag/Monat, Sterne, Magie
- Bintrinsisch: habitus, Lebensalter, Geschlecht, Temperament, Störung der Säfte/GG, Organstörung, fehlgeleitete Affekte
- C4 er Schema Galens
warm + feucht: Luft, Blut, süß, Osten, Morgen, Frühling, Jugend, Herz, Mund, Leber, Lunge, Sanguiniker
warm + trocken: Feuer, gelbe Galle, Choleriker, Sommer, bitter, Süden, Mann, Mars, männl. Geschlechtsorgane, Eisen
kalt + feucht: Wasser, Schleim, Phlegmatiker, Norden, Nacht, Frau, Kind, Mond, Venus, Silber, Zinn, Hirn, Magen Lippen, weibl. Geschlechtsorgane
kalt + trocken: Erde, schwarze Galle, Melancholiker, sauer, Westen, Abend, Herbst, Greise, Blei, Merkur, Saturn, Zunge, Milz, Knochen
15Chirurgie und Magie im Mittelalter
- Akonservativ; auch Bader oder Barbiere
Frugardi (1150), D'Arezzo, von Parma seine Schüler: "Rotes Pulver"
Lucca (1150): Weinbrände
Longoburgo (1200): Chirurgie des Albucasis
Saliceto (1200)
Baierland: Student an der Pariser Universität, Arzneibuch
Guy de Chauliac (1300): Geistlicher und Leibarzt der Päpste von Avignon, Chirurgica magna
deutsch: Heinrich von Pfalzpeint (1400) - BMagie: Signaturenlehre, Similemagie (Ähnlichkeiten); Singularitätsmagie (Zauberformeln, Wunderdrogen, Edelsteinkraft); nicht abgrenzbar zur wissenschaftlichen Medizin
- Akonservativ; auch Bader oder Barbiere
16Renaissance: Was ist das humanistische Paradox? Welche Bedeutung hat die Syphillis für die neue Weltordnung? Paracelsus?
- Ahumanistisches Paradox: antike Schriften wieder aufgegriffen kurz bevor diese obsolet wurden
- BSyphillis 1500 (Morbus Gallicus); Girolamo Fracastoro (Krankheitsbeschreibung)
Galileo, Kopernikus = Empirie, neues Weltbild - CPhillip Theophrast Bombast (1500) aus Hohenheim :) = Paracelsus; lernte spez. Krankheiten des Bergbaus, Glaube an Erdgeister; Militärchirurg und "Große Wundarznei" 1533; umstritten; 4 Säulen = Naturbeobachtung, Astrologie, Alchemie, Ethik; 3 Grundstoffe: Salz, Schwefel, Quecksilber
17Iatrochemie/Chymiatrie - Player und Ansichten
- AJean Fernel prägt Begriff Physiologie (Philosophie und Medizin
Wittenberger Daniel Sennert (1600) : Aristoteles und Atomlehre
Johann Baptist van Helmont: pneumatische Chemie, Archaeus als Lebensgeist, Erstbeschreibung des Asthma bronchiale und Kohlendioxid, Ausdruck Gas - BFranciscus Sylvius = nach ihm ist Sulcus lateralis benannt, alles auf Grundlage von Säuren und Basen, UaK in Leiden, Tuberkel als Merkmal der Schwindsucht
Thomas Willis teilte Fermentationstherapie; Myasthenia gravis, Parakusis, diab. Neuropathie, Honor: Circulus arteriosus Williisii
- AJean Fernel prägt Begriff Physiologie (Philosophie und Medizin
18Wiederentdeckung der Natur (Botanik) im 16. Jhd.
Entdeckung des Blutkreislaufs- AAkteure: Brunsfeld, Bock, Fuchs, Cordus, Bauhin, Vesalius (entdeckte Unstimmigkeiten mit Bezug auf Galenst Texte; durfte in Venedig Hingerichtete sezieren
mit Kalkar "De humani corporis fabrica" 1538, viele Auflagen überall - BGalen: zentrifugale Blutbewegung
Lungenkreislauf: Ibn an-Nafis, Michael Servetus
Zirkulation: Botaniker Andrea Cesalpino
Fabricius ab Aquapendente: Venenklappen
Blutkreislauf: William Harvey "De mutu cordis", letzter Beweis 1661 Marcello Malpighi = Kapillaren
- AAkteure: Brunsfeld, Bock, Fuchs, Cordus, Bauhin, Vesalius (entdeckte Unstimmigkeiten mit Bezug auf Galenst Texte; durfte in Venedig Hingerichtete sezieren
19Iatrophysik und Iatromechanik und Anatomia subtilis
- AHarvey in Anlehnung an René Descartes Philosophie (Körperfunktionen allein durch Mechanik von Ausdehnung und Bewegung, Steuerzentrum = Zirbeldrüse, Atomidee)
- BAnatomia subtilis = 1600 von holl. Brillenmachern das Mikroskop per Zufall erfunden
Jan Swammerdam: Erys
van Leeuwenhoek: Spermien
erste Histologie (Malpighi) = Feinstruktur der Lunge, Papillen und Geschmacksknospen, Nierenaufbau, Hirnsubstanz
20Empirische Medizin/Chirurgie/Geburtshilfe der Neuzeit
- AThomas Sydenham: Grundlagen für spätere klinische Medizin, Beeinflusste John Locke, exakte Beobachtung der Kranken, Nosographie, Differenzierung von Pocken, Masern und Scharlach/ Malaria
- BChirurgie: Hieronymus Brunschwig, Hans von Gersdorff (Feldbuch der Wundarznei); Hans Wächtlin
Ambroise Paré (negatives Mittelalterbild) = schonende Wundbehandlung, viel Ablehnung und Fehlversuche , Hofarzt - CGeburtshilfe: Frauensache, Ausbildung durch Stadtphysikus
Ambroise Paré: Wendung auf die Füße als Wiederbelebung
Eucharius Rösslin: der schwangeren Frauen und Hebammen Rosengarten
ab 17. Jhd. Zangenanwendung
Justine Sigmund (Die Chur-Brandenburgische Hoff-Wehe-Mutter); gedoppelter Handgriff nach ihr benannt
21Philosophie der Aufklärung - Grundzüge und Vertreter, Dualismus, Maschine
- Anur eigene Beobachtung als Erkenntnisquelle; 18 Jhd.
Vertreter: Locke, Berkeley, Hume
breite Allgemeinbildungsbasis, Zivilgesellschaft
aufgeklärter Absolutismus; öffentliche Gesundheitspflege, asketische Moral - Bverspielter Rokoko , Romantik, Melancholie, Jahrhundert der Hypochonder, Scharlatane und Abendteuer (Casanova), Freimaurer, Vampir
- CMensch als Maschine: de La Mettrie "l'homme machine" - Iatromechanik
Friedrich Hoffmann = Hydrauliktheorie (Tonus und Bewegungsveränderungen der Gefäße) 10 einfache Mittel, Physiotherapie und Mineralwässer; "Hoffmannstropfen"
- Anur eigene Beobachtung als Erkenntnisquelle; 18 Jhd.
22Pathologie in der Aufklärung
- ASolidarpathologie: Giorgio Baglivi = Verbindung von Klinik, Autopsie, Mikroskopie (Flüssigkeitsgleichgewicht); empirische Beschreibungen
- Bheutige Pathologie: Valsalva und sein Schüler Morgagni (Sitz von Ursachen der Krankheiten = Organpathologie)
Bichat (bis1802) = theoretische Gewebelehre
23Vitalismus, Animismus, Dynamismus, Makrobiotik, Homöopathie
- AVitalismus = Lebenskraft
- BAnimismus = Georg Ernst Stahl (1700), Seele (anima) als Steuerungszentrum der Körperfunktionen = Alle Krankheiten psychogener Natur; Expektationismus (Natur hilft sich selbst)
Phlogistontheorie (Krankheit als chem. Zersetzung ); Reaumur und Spallanzani weisen das nach; Lavoisier (Oxidation)
Albrecht von Haller (letzter Universalgelehrter, Irritabilität Muskelfasern, Sensibilität Nervenfasern - CIrritabilitätsdynamismus John Brown: Verhältnis von Erregbarkeit und einwirkenden Reizen (Krankheitsentstehung 1. zu starke Reize = sthenisch; sonst asthenisch) = dämpfendes Opium und anregender Branntwein
- DMakrobiotik (Hufeland) 1800 = Ausgleich von Reizstärke und vitaler Reaktion des Körpers
- EHomöopathie: Hahneman, Simile Prinzip, mit zunehmender Verdünnung immer stärker
24Weltanschauung 1800
- AGeologie: Aktualismus, Katastrophentheorie, Neptunisten (alles Gestein aus Wasser), Plutonisten (alles vulkanisch)
- BBiologie: Spontanzeugung (Madenentstehung etc.) - Spallanzani widerlegt es
- CPräformationslehre (alle Organe in klein von Anfang an)
Wolff = Keimblätter, Entdeckung der Urniere
Blumenbach später = Epigenese
25Chirurgie 18. Jhd.
- Apolitisches Handeln bestimmt durch militärische Relevanz der Wundärzte
- BAusbildungsstätten in Paris, Berlin, Wien, London (auch universitär)
26Geburtshilfe im 18. Jhd.
- AVerwissenschaftlichung/Medikalisierung
Smellie: Geburtsphasen, Beckenmaße, eigenes Geburtszangenmodell
Boer leitete später Krankenhaus - BDeutschland, Osiander: Liegendgeburt und Zange; Ausbildung aber nur in Accouchierhäusern, Wissenschaftlichkeit als Gegenleistung für Unterkunft etc.
- AVerwissenschaftlichung/Medikalisierung
27Öffentliches Gesundheitswesen und Klinik 18. Jhd.
- APeuplierung/Wirtschaftsfaktor: Ramazzini = Arbeitsmedizin
Bacon/Hobbes = menschlicher Körper in Analogie zum Staatskörper, später Leibnitz - BFrank "System einer vollständigen medizinischen Polizei"
absichtliche Pockeninfektionen (Lady Montagu und Jenner) - CKrankenanstalten, Trennung Chirurgie und Innere Medizin
in Wien grundsätzlich immer Obduktion
1. Zentrum: 1738 Leiden (Boerhaave) = Edinburgh (Monro, Cheyne, Whytt, Huxham, Cullen, Heberden, Brown, Withering) und Wien (Zweiten, Haen, Auenbrugger, Störck, Stoll, Frank, Boer)
- APeuplierung/Wirtschaftsfaktor: Ramazzini = Arbeitsmedizin
2819. Jhd. Industrialisierung und deren Folgen
- ATechnisierung, erzwungene Mobilität, Infrastruktur nicht auf letzteres vorbereitet, Bevölkerungswachstum (v.a. Mittelengland)
- BGewinnorientierung, maschinelle Produktion
- CSeuchen ( yphus, Ruhr, Fleckfieber, Diphterie, Tuberkulose und Rachitis, Hysterie und berufsbedingte Krankheiten)
2919. Jhd. Romantik als Pendant
- AAkteuer: Chopin, Wagner, Carl Ludwig, Ignaz Semmelweis
Mesmer ("Zauberer"), Kerner (Pastor und Wahrsager), von Schubert (Traumdeuter), Geburtshelfer Cars (Einfühlsamkeit) - BFolge: Anfänge der modernen Psychiatrie
Reils
Heinroth (erster Prof für Psychiatrie, Leipziger, Verhaltenskorrektur)
Ideler (Berlin bis 1860)
Windischmann
Ringeis (Religion und Medizin, Krankheit = Sünde) - CSchelling = Anziehungskraft, Synthese, gegen mechanistisches Weltbild
Brownianismus (Röschlaub
vergleichende funktionelle Anatomie Walters
Troxler (plastische und dynamische Krankheiten)
- AAkteuer: Chopin, Wagner, Carl Ludwig, Ignaz Semmelweis
3019. Jhd.: Klinik - Akteure und Therapie
- AParis: Desault, Pinel, des Marest, Bichat, Broussais, Dupuytren, Laennec, Louis (ENTSTEHUNG)
Dublin: Cheyne, Stokes, Graves
London: Addison, Hodgkin
Wien: Rokitansky, Dietl, Skoda, Hebra - BWunderlich: Einführung des Fiebermessens Leipzig
jeweils 3-5 Kranke in einem Bett
keine Aderlässe mehr
1806 Morphium
1818 Strychnin
1820 Chinin
1832 Chloral - CInfrastrukturausbau
Isolierung, Chirurgie und Innere
- AParis: Desault, Pinel, des Marest, Bichat, Broussais, Dupuytren, Laennec, Louis (ENTSTEHUNG)
3119. Jhd. Naturwissenschaft
- AMüller (Müller-Gang) = experimentelle Physiologie (Henke, Schwann, Ludwig, Koelliker, Bois- Reymond, von Brücke, Helmholtz, Virchow)
Magendie = Differenzierung zw. mot. und sens. Nervenwurzel, Liquor
Bernard = Galle und Pankreas, Glykogen - BZellularpathologie (Virchow) = Vorarbeit von Bichat, Schleifen, Schwann, Purkyne, Remake (omnis cellula e cellula, Elektroschocktherapie)
eigene Fachzeitschrift,
- AMüller (Müller-Gang) = experimentelle Physiologie (Henke, Schwann, Ludwig, Koelliker, Bois- Reymond, von Brücke, Helmholtz, Virchow)
3219.Jhd Hygiene und Bakteriologie
- AHygiene = Erhaltung der Gesundheit
sanitary movements
Snow/von Pettenkofer (erste Professur für Hygiene in München
Fehlende Beweise für Effektivität (nur Cohn)
Louis Pasteur (Gärungsprozesse, Experimente zur Keimfreiheit, Milzbrandimpfung, Tollwutserum) - BKoch (bis 1910) : Nachweis Milzbranderreger, Nährbodenplatten, Färbungen, Tuberkulose und Choleraerreger
- CKrankheitsbeweis:
Erregernachweis
Erregeranzucht
Auslösung der gleichen Erkrankung bei Versuchstieren
erneuter Erregernachweis beim Tier - DNeisser und Koch Fehlversuche;
Behring: passive Immunisierung; Diphtherie und Tetanus
- AHygiene = Erhaltung der Gesundheit
3319.Jhd. Chirurgie - Anästhesie
- AWells: Lachgas
Morton: Schwefeläther (Nebenwirkungen)
Simpson: Chloroform - gefährlich - B50% Hospitalbrand
Lister = Antisepsis (Wunddrainage, Cutgutnaht, Karbolsäure - C1882 Cholezystektomie
1883 Appendektomie
1885 Billroth II
Schimmelbusch = Maske, Dampfsterilisation - DPlayer = Langenbeck, Thiersch, Esmarch, Billroth, Volkmann, Bergmann, Kocher, Trendelenburg, Radecki, Bier, Sauerbruch
- AWells: Lachgas
3419. Jhd. Anfänge der Psychiatrie
- ABraid: Hypnotisierung
Charcot/Freud: Hysterie- Präsentation
18. Geschärfter Blick für Abweichendes
Pinel/Esquirol: Befreiung der Geisteskranken - frz. Revolution - BConolly: no restraint
Griesinger: praktische Durchsetzung, = organische Leiden
Krafft-Ebing: Sexuelle Devianz als Entlastung der Beschuldigten, dennoch Langzeitunterbringung, Gruppeneinteilung - CLokalisierung von Hirnfunktionen = Gall, Physiognomie (Lavater)
Broca
Wernicke
Klassifizierung (Kraepelin in manisch-depri und demetioa präcox; Bleuler letzeres Schizophrenie) psychisch = erblich - DDegenerationsdiskussion Morel
- ABraid: Hypnotisierung
3519. Jhd. Professionalisierung
- AMedizinstudium Standardisierung; Neustrukturierung
Auslandsabschlüsse ungültig, 2. Jhd Hälfte auch Frauen
= Konkurrenzdenken, idealistische Identitätskrise - BEinheitsstand in 1852
1871 freie Niederlassung
1872 dt. Ärztebund
neues Berufsfeld Krankenhausarzt
1883 Einfluss der gesetzlichen Krankenversicherung
Spaltung, Armenärzte, Berufsärzte etc. - CKrankenpflege: meist Ordensfrauen, aber anerkannt für LEDIGE Frauen
- AMedizinstudium Standardisierung; Neustrukturierung
3619. Jhd. Naturheilkunde und Lebensreform
- ABismarck = Krankenversicherung 83, Unfallversicherung 84, Invalidenversicherung 89
Frauenbewegung, Demokratisierungsbewegung, Kritik an Medizin - B"Auf sich allein gestellt"
Balneologie (Bäderkunde)
Hydrotherapie (Oertel, Prießnitz, Kneipp)
Licht, Luft, Lehm (Rikli, Felke, Just) - CErnährung: Bircher, Vegetarismus, Schroth, Semmeldiät
- DSteiner: Anthroposophie (Walddorf-Pädagogik, Biolandwirtschaft, Esoterik)
- ABismarck = Krankenversicherung 83, Unfallversicherung 84, Invalidenversicherung 89
37Historikerstreit 80er über NS; Zeitströmung
- AZeitgeschichtler Nolte, Stürmer, Hillgruber vs. Philosoph Habermas (historische Einordnung relativiert die Schlimme der Ereignisse, Revisionismus)
- BZeitströmung: Materialismus, Positivismus, Glaubenskrise, Biologismus, Sozialdarwinismus, Hygiene, Kulturpessimismus, Körperkultur, Imperialismus, Demokratiefeindlichkeit, Neoromantik, Germanenkult, Naturheilkunde
38neue dt. Heilkunde NS
- AKrise = Arztwirtschaft, Divergenzen Diagn. und Therapie , seelenlose Medizin = Laienbewegung (Kneippbund etc...)
- BNS nutzt Vertrauenskrise (Gleichschaltung, Prävention und Abhärtung, Mystik, Völkischheit, Wesensfremdheit der Medizin durch Juden, Konkurrenzdenken in Bezug auf jüdische Ärzte, Unabhängigkeit durch Eigenes)
- Cneue Chemotherapeutika (Prontosil von Domagk = erstes Sulfonamid)
39NS- Leistungsmedizin
- ASozialhygiene = Bevölkerungswachstum, Rassenhygiene, Leistungsbilanz, schnelle Regeneration, Verl. Lebensarbeitszeit, Kosteneinsparung
- BMutter, Jugend, und Arbeitsschutz; Betriebsarztsystem, Breitensport, AntiTabak und AntiAlkohol, Fürsorgenetz, epidemiologisches Register, Krebsfrüherkennung
- CVerbot und Verhinderung von Abtreibung, Gleichstellung von Bastarden, finanzielle Anreize, Lebensborn
40Antisemitismus NS
- ANürnberger Rassegesetze, professionelle Verdrängung (1. Entfernung aus Vorständen, 2. Tag des Judenboykotts 3. Entlassung von Juden nach Arierparagraph 4. Entzug Kassenzulassung 5. Beschränkung Studierender 6. Verbot von Kooperation 7. nur Arier apporbieren 8. gar keinen jüd. Kontakt 9.genereller Approbationsentzug)
- BEmigration
41Eugenik NS
- ARestriktionen (negative Eugenik) = auch in USA, Dänemark und Schweden = Zwangssterilisation, Einschränkung Eheschließungen und Zuwanderung, Radikalkur dt. Volk
- BGesetz zur Verhütung erbkranken Nachwuchses 1933 = Schwachsinn, Schizophrenie, Manie, Epilepsie, Blind, Taub, Alk, körperliches, Veitstanz, Tuberkulose = Erbgesundheitsgerichte, eher soziale Diagnostik
42Krankentötung NS
- AHoche/Bindin 1920 = Vernichtung unwerten Lebens
Haeckel, Gerkan, Jose = Straflosigkeit ärztl. ass. Suizid.
niemals Gesetz nur bürokratische Perfektion, Aktion T4, Tarnfirmen und dann CO
Aktion Brandt wegen Bettenmangel, Kinder Euthanasie, Aktion 14f13 - BWiderstand = Braune Pastor (Bodelschwing Schulen) , Kardinal Faulhaber, Bischof von Galen, Wurm (öffentlich) = Einstellung = wilde Euthanasie ging weiter
- AHoche/Bindin 1920 = Vernichtung unwerten Lebens
43Menschenversuche NS
- ATodesengel in Auschwitz = Mengele
Clauberg (Fruchtbarkeit, Geschlechtsumwandlung, Sterilisierung)
Dachau = Unterdruckversuche Rascher, Kälteversuche Holzlöhner, Trinkbarmachung Eppinger/Beiglböck - BNürnberger Prozesse: Gesetz bei Verbrechen gegen die Menschlichkeit gab es nicht, Menschenrechte erst 1948
Forschung: Experiment = Heilversuch, Risiko erlaubt wenn Versuchsleiter Proband ist, Geschäftsfährigkiet
- ATodesengel in Auschwitz = Mengele
44Medizin 21. Jhd. Krankheiten Entdeckungen Transplantation
- ANobelpreise s. 92 ff
Beginn des Jahrhunderts: Infektiologie
letzte Jahre: Molekularbiologie
70er: Verhaltensforschung
90er: Prionentheorie
Deutschland verliert Platz an der Spitze durch WWK - B1. Impfungen, Serumtherapie verschwindet, Renaissance wegen Antibiotika
2. Antibiotika
3. Infektionskrankheiten wie TBC - C1895 Röntgen
1929 Selbstversuch Herzkatheter Forssmann
1903 EKG Einthoven
1929 EEG Berger
60er CT
80er MRT (Aufschwung Hirnforschung)
1850 Augenspiegel Hemholtz
1854 Kehlkopfspiegel Garcia
Radecki = Linsseitenlage und Morphium
1944 = Laparoskopie
90er = Minimalinvasivität
2000 Kapselendoskopie
1958 = Endoskopie1900
ABO Blutgruppen Landsteiner (Roborierung)
1906 Hornhautübertragung - D1943 künstliche Niere, 54 erste Nierentransplantation, 58 KM 60 Azathioprin Immunsuppression mit Steroiden 76 Cyclosporin A 84 Tacrolimus 67 erste Herztransplantation 63 erste Lebertransplantation
- ANobelpreise s. 92 ff
45Medizin 21. Jhd - Hormone und Psychiatrie
- A1901 - Adrenalin
02 Sekretin
05 Gastrin
15 Thyroxin
21 Isolierung Insulin
26 kristallines Insulin
83 biotechnologisches Insulin
2006 inhalierbares Insulin
1960 Die Pille - B1940 Thure von Uexküll: bio-psycho-soziales Modell
Heidelberger Schule der Psychosomatik: Kreml, Siebeck, Weizsäcker
Breuer/Freud: somatischer Erscheinungen als Verdrängung
Alfred Adler: Individualpsychologie mit Zukunftsplanung
Jung: seelisches Wachstum
Frankl: 3. Wiener Schule der Psychotherapie, Logotherapie
Rogers: Gesprächspsychotherapie
Gestalttherapie = Fritz, Perls, Goodman)
50er Behaviorismus = Skinner, Verhaltenstherapie 80er
Systematische Therapie in der neuen Heidelberger Schule - CWegsperren bis in die 70er, Katastrophale Zustände
Simon: aktivere Krankenbehandlung mit Arbeitspflicht/Kolb - DExperimente: z.B. Malariatherapie, Insulinkoma, Kardialschock, Insulinkoma, Elektroschocktherapie, Lobotomie
Lithiumsalze, Chlorpromazin, Imipramin
DDR = Pawlow, ambulante Zentren, Rodwischer Thesen
- A1901 - Adrenalin
46Aufgaben med. Ethik
- AProblemidentifizierung und Sensibilisierung
normativer Rahmen
Perspektivenspektrum
Begriffsinstrumentarium
keine Patentlösung; reflexiv und deskriptiv
Situationsethik
Herangehensweise Prima vista - BGesinnungsethik: Pflichten, Rechte, Werte, Gesetze; Situationsunabhängig
Verantwortungsethik: Folgen, Nutzen, Folgenabhängig, Utilitarismus
Prinzipienethik (beides) = Nutzen, Schaden vermeiden, Autonomie, Gerechtigkeit (informed choice, coping) - C1. Infos sammeln
2. Konflikt fokussieren (alle Meinungen)
3. Deontologie
4. Konsequenzen (Patientenwillen)
5. Zusammenfassung
6.Dokumentation
- AProblemidentifizierung und Sensibilisierung
47Arzt-Patienten Verhältnis
- ABedingungen:
Verrechtlichung
Kommerzialisierung
Leistungsbringer
Bürokratisierung
stärkung Patientenautonomie bei voller Verantwortung
Medikalisierung sozialer Probleme
Ressourcen
Technisierung - BKörperverletzung: nur wenn med. indiziert und notwendig (Unterstellung Überlebenswille) , Zustimmung und Aufklärung
- Cautonomer Patient: oft Divergenz Recht (auch bewusstloser Patient; Charta der Patientenrechte 99, 2013 Patientenrechtsgesetz zur Stärkung) und Fähigkeit
- DEthik des Patienten: Info, Compliance, Verzicht auf doofe Forderungen, Kostenbeteiligung, Risikovermeidung. Aber in D keine Sanktionen aber Case Management Modelle
Tugenden: Offenheit, Zuverlässigkeit, Geduld, Tapferkeit, Optimismus, Einsicht; Sympathie besser für Therapie
Ängste:
Ausgeliefertsein
Verlust Mensch. Zuwendung
Nebenwirkungen
Schmerzen
Kommerzialisierung
Entindividualisierung
Technik
- ABedingungen:
48Modelle der Arzt- Patienten- Beziehung
- Atraditionell: Paternalismus, Deontologie, Verantwortungsethik, Situationsethik, Rollennormen
kommerziell: egoistischer Utilitarismus, Angebot und Nachfrage, Wettbewerb, KH als Wirtschaftsbetrieb, Eigeninteresse, Patientenzufriedenheit als Werbeargument, Ökonomie
Interaktiv: Prinzipienethik, Verantwortungsethik, Patientenethik, Autonomie, Respekt, informed choice, shared decision making - Binteraktionale Kompetenz: Gespräch, Selbstreflexivität, Bonverbales, Bereitschaft, Nondirektion, Flexibilität, Offenheit, weiche Daten, Empathie
- CAufklärungspflicht: kein Ersatz durch Medien
Eingriffsaufklärung (Risiko ab 1:2000 und die die Lebensplanung verändern ausführlicher je weniger dringlich, Bedenkzeit, Alternativen, Aussicht, verständlich über Art, Dinglichkeit, Erfolgsaussichten, Tragweite, Alternativen, Nebenwirkungen, Risiken)
Ergebnisaufklärung
Sicherungsaufklärung
- Atraditionell: Paternalismus, Deontologie, Verantwortungsethik, Situationsethik, Rollennormen
49Wahrheit am Krankenbett
- APro: Patientenwille, Auseinandersetzung mit Krankheit, Klarheit, Beruhigung, Regelung von Angelegenheiten, Verwirklichung von Autonomie
Contra: Patientenwille, Depression, Klinik, Leugnen, Hoffnung, Konseqenzlosigkeit - BAusweichstrategien: Flight, Floskeln, Themenwechel, Fachsprache, Vertrösten
- CFehler (zu vermeiden): keine exakten Zeitangaben, kein Zeitdruck, nicht vage/voreilig/leichtfertig, Nonverbales nicht unterschätzen, Gesprächsbedarf nicht abwehren
DOs: Info dosieren, Verarbeitung abwarten, Counselling, Ruhe, Hoffnungsrest lassen, Hilfsangebote, Kooperation
- APro: Patientenwille, Auseinandersetzung mit Krankheit, Klarheit, Beruhigung, Regelung von Angelegenheiten, Verwirklichung von Autonomie
50Lebensanfang
- AHuman Enhancement : was ist natürlich?, Willensfreiheit?, was ist Menschlich?, Was ist lebenswert? Begriff von Gesundheit und Krankheit? Staatl./Öffentl./Priv. Interesse? Datenschutz? Kommerzialisierung? Wann und unter welchen Bedingungen gen. Testung? Wann präventive Eingriffe? Postnatale präventive Diagnostik? Heterozygotenscreening? pränatale Diagnostik, gesellschaftlicher Druck?
- BReproduktionsmedizin: Entmenschlichung, überzählige Embryos, PID, Mehrlingsschwangerschaften mit selektiver Reduktionen, Komm, Risiken?, körperl. Belastung, Druck
- CEmbryonenschutzgesetz von 1990 = Verbot von Keimbahneingriffen, Klonen, Befruchten mit mehr als 3 Gameten, Transfer von mehr als 3 befruchteten Eizellen, Geschlechtswahl (außer bei Muskeldystrophie) , keine Eizellverschmelzung, kein Erwerb, alles muss Erhaltung dienen
- DStammzellgesetz von 2002 (Enquete- Kommission Recht und Ethik der modernen Medizin):
SZ Forschung verboten
Import wen vor 1.1.2002, ohne Geld für Eltern, bei Kontrolle und Genehmigung, Ethikkommission
seit 2013 PID bei Paaren mit Veranlagung und Vorgeschichte - Eabgestufter Lebensschutz: Nidation nicht geschützt, In vitro Embryonen dürfen nicht getötet werden, bis 3. Monat mit Beratung Abtreibung, danach nur wenn Gefahr für die Mutter besteht, vollständiger Lebensschutz bei vollendeter Geburt
Argumente: priviligierdne Spezieszugehörigkeit, Potenzialität, Individualität
Kontinuitätsargument = entwickelt sich als Mensch
Status eher soziokulturell definiert
51Abtreibung
- Aethische Fragen: Rechtfertigung, Rechte der Mutter, Lebensrecht, Folgen Liberalität und Restriktion, soziale Gerechtigkeit
kein Strafbestand wenn: Frau Abtreibung wünscht, durch Arzt, Beratung mit Bedenkzeit, höchstens im 3. Monat, nach Vergewaltigung (starke seelische Beeinträchtigung) - BPID kein Grund, aber trotzdem gängig (ursprüngliche Aufgabe tritt in den Hintergrund, danach höheres Abortrisiko höher als was Pathologisches zu entdecken, Verpflichtung, Empfehlung wegen Haftungsansprüchen, Abtreibung als zwingende Konsequenz, geringe Akzeptanz von Behinderungen etc. ) = keine Fristen
- CSchwangerschaft als Berufsrechtliches Risiko: oft keine nachweisliche Indikation, Widerspruch zur arztl. Berufsordnung und Selbstverständnis, wenn Kind krank zur Welt kommt haftet Arzt, Drängen zur Abtreibung strafbar
Bedenkzeit von 3 Tagen, ausgedehnte psychosoziale Beratung
- Aethische Fragen: Rechtfertigung, Rechte der Mutter, Lebensrecht, Folgen Liberalität und Restriktion, soziale Gerechtigkeit
52Gerechte Verteilung knapper Ressourcen
- Ariesen Ausgaben für Gesundheitssystem
Probleme: GKV Einnahmen sinken weil Zahl der Beitragszahler zurückgeht, Konkurrenz Rentenversicherung, Steigerung der Ausgaben durch demographischen Wandel und Medikalisierung - BAllokation = Zuweisung von Ressourcen
1. Makroallokationebene I: als Ganzes, Konkurrenz sonstige Sozialausgaben
2. Makroallokationsebene II: innerhalb Gesundheitswesen, Disease-Management, ambulant vs. stationär
3. Mikroallokationsebene I: EInzelbudgets, Deckelung, Rationierung
4. Mikroallokationsebene II: konkreter Patient (Gesellschaft, pers., sozialmed., med, Los)
Entscheidung: vital responsibilities, favored group, social value, resources required, progress of science, Compliance, responsibility of patient, ability of pay, willingness to pay, aegism (letzte 2 Jahre immer am teuersten), supportive environment, benefit
Lebensrettung hat immer Vorrang, , impartiality , Nutzenmaximierung, ges. Kriterien, Lebensqualität (absolut, ontologisch =, instrumentell = mehr oder weniger, Konditional, relational)
Quality Adjusted Life Years - CKostenminimierungsanalyse
Kosten-Wirksamkeitsanalyse
Kosten- Nutzwert- Analyse (Therapieergebnis vs. Lebensqualität)
Kosten-Nutzen-Analyse (monetär ausgedrückt) - Doffene Rationierung: Vertrauensverlust, Kommerzialisierung, tragic choices, Wertentscheidung nach num. Mehrheit., Einschränkung Individualmedizin
verdeckte Rationierung: Vertrauensverlust, Unehrlichkeit, Willkür, Misstrauen ggü Ärzten, fehlende Demokratie, Widerspruch Qualitätssicherung
- Ariesen Ausgaben für Gesundheitssystem
53Organtransplantation
- AEurotransplant in Leiden
Scandtransplant
Balttransplant
UKTransplant
1997: erweiterte Zustimmungslösung Deutschland
enge Zustimmungslösung (Japan)
Widerspruchslösung = Belgien, Österreich, Frankreich, Nordeuropa, Mittelmeer) - BHirntod = irreversibler Verlust aller Funktionen des ganzen Gehirns durch Hirnödem durch Hirnschädigung, dann Hirndruck über SS = Unterbrechung Blutzufuhr
24h lichtstarre Pupillen, Apnoe und keine Hirnstammreflexe
DD = apathisches Syndrom (nur Neokortex weg), Dauerkoma - CChristentum: Auferstehung des Fleisches
Muslime: Körper komplett für Paradies
Japan: Gedärm als Lebenssitz
Xenotransplantation?
- AEurotransplant in Leiden
54Forschung - Tierversuche
- AAntike Vivisektion = Akmaion, Herophilos, erasistratos (Durchtrennung Nerven)
Galen (Ureterligaturen, WS)
Vesalius
Harvey (Unterbindung Aorta und Vena Cava )
empirischer Ansatz Pariser Schule (Magendie = Strychninwirkung, Bernard = Leber, Pankreas)
Widerstand: Vegetarierbewegung 19. Jhd.; Besonders in England (Cruelty to Animals Act), dann 60 er (Abolitonisten und Reformer)
Tierschutzgesetz 1998 = Grundlagenforschung, nur zielgerichtet mit def. Fragestellung, Krankheitsmodelle, Forschung zur Vermeidung von Schäden, Umweltgefährdungen - BPro: notwendig, Schaden gering, Tiere haben keine Seele, Gottgewollt, Landwirtschaft/Nahrung, Erreichtes, genetische Verwandtschaft
Contra: andere Methoden, kein Fortschritt, Tiere empfinden Schmerz, Schöpfungsverantwortung, Tiernutzung genauso verwerflich, Emotionen, Charakterkorrumpierung, Wissenschaft als moralisches Vorbild, Bevorzugung des Menschen, oft keine Katastrophenverhinderung - CBehörde mit Tierschutzbeauftragten
- AAntike Vivisektion = Akmaion, Herophilos, erasistratos (Durchtrennung Nerven)
55Menschenforschung
- A60er Krebszellimpfung in NY, künstl. Hep- Infektionen bei geistig Behinderten, Beobachtungssstudie zu unbehandelter Syphillis bei schwarzen Männern, Strahlungsversuche
- B64: Helsinki I: Abgrenzung von Heilversuch und Forschung aber Recht auf ärztl. Therapiefreiheit, paternalisierte Zustimmung des Patienten
75: Helsinki II: Interessen des Individuums haben Vorrang, Rechte, Therapie wichtiger, Ethikkommission
Probleme: versuchsPERSONEN, Freiwilligkeit nicht genannt, Ausnahmen von Zustimmungspflicht, Risiko/Abbruch/Versicherung?, erst 89 Unabhängigkeit des Kontrollgremiums - CDt. Arzneimittelgesetz: Placebo nur bei Fehlen etablierter Therapie,
Umstrittene Bioethik Konvention des Europarats weil diese Keimbahneingriffe erlaubt - DArzt als Forscher: Intrarollenkonflikt bei Blindstudien
Aufklärung: Fachtermini, Adressen, Vorerfahrungen, Nebenwirkungen, Studiendesign, Belastungen, Alternativen, Freiwilligkeit, Abbruchmöglichkeit, Sponsoren, Aufwandsentschädigung, Datenumgang - EKontrolle der Patienteninformationen bei Ethikkommissionen (med. Fakultäten und LÄK; unabhängig von Sponsoren und Prüfern, interdisziplinär, min. 5 Ärzte; Aufgabe: Schutz Versuchspersonen und Beratung Antragsteller hinsichtlich wiss. Plausibilität)
vulnerable Gruppen: Abhängigkeitsverhältnis zur Studienleitung, Freiwilligkeitszweifel (Heimbewohner, Doktoranden etc.) = Einwilligung durch Vertreter nur bei Forschung die Betroffenen nutzt - Fresearch bias: Frauen (nicht schwanger und stillend), Hochbetagte aus Sicherheitsgründen, Ausländer und best. eth. Gruppen wegen Verständigung
56Wissenschaftliches Fehlverhalten
- ABegünstigung durch Helsinki II: Leugnen, Resignation, Vertrauen auf wachsames Auge der Konkurrenz und Widerlegung durch Praxis, Beurteilung nur nach Quantität, nicht wirklich Sanktionen, Silence
- Bneue Qualitätssicherung: Leitlinien für gute klinische Praxis, DFG, Schulung für Beteiligte, Externe Gutachten etc., fachinterner Austausch, multizentrische Studien
GCP-Richtlinien in Kooperation von WHO und forschender Pharmaindustrie im Rahmen der ICH = Regelkode
57Lebensende
- APolarisierung des Alters, negatives Altersbild (Langzeitpflege, Bilanzsuizide)
Sterbende: weder Hunger und Durst aber Mundtrockenheit, nicht alleine lassen, terminale Sedierung
sterbende Kinder: Tod als reversible Trennung, lebhafte Phantasie, Aktiv in Therapieplanung einbeziehen, mehr Angst vor Totsein, positive Bilder vom Leben in anderer Welt benutzen, gemeinsamer Besuch der künftigen Grabstädte (man vergisst sie nicht) - BPatientenverfügung: Mitbestimmung, Ärzte müssen sich danach richten, oft unbrauchbar weil vage; Klinik: Angst wegen unterlassener Hilfeleistung; Pat: kein unnötiges Sterbeverlängern
Benennung Vertrauensperson die bevollmächtigt ist (aber Betreuer sind dem Leben verpflichtet)
- gegenwärtige Gesundheit
- Selbstcharakterisierung
- Erfahrung
- Therapiepräferenzen
- Weltanschauung
- Institutionenmeinung
- Organspende/Obduktion
- Schmerztherapie - CSuizid: in unserem Recht nicht vorhanden, Beihilfe etc. nicht strafbar wenn frei verantwortlich, Ausnahme bei Personen mit Garantenpflicht (beh. Arzt, Partner etc.)
ABER nach med. Modell immer unfreiwillig
- APolarisierung des Alters, negatives Altersbild (Langzeitpflege, Bilanzsuizide)
58Sterbehilfe
- Aaktiv = absichtliche Beschleunigung, letztes Mittel zur Schmerzbekämpfung
indirekt = früherer Tod durch unbeabsichtigte Nebenwirkung
passiv = Tod nicht verhindern - Bpassiv = einvernehmliche Teamentscheidung beim point of no return, auch evtl. mit juristischer Absicherung, klinisches Ethikkomitee, klinische Ethikberatung
- Aaktiv = absichtliche Beschleunigung, letztes Mittel zur Schmerzbekämpfung
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- Quiz on Quiz Medizin Geschichte, created by lenabartscher on 23/12/2015.
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- lenabartscher
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