RESUMEN TEMA 7

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TEMA 7. CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: MÉTODOS DE EVALUACIÓN. TENDENCIAS ACTUALES EN LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. PROGRAMAS DE CALIDAD:DISEÑO E IMPLANTACIÓN

1.INTRODUCCIÓN

A. Donabedian establece que para el estudio de la calidad asistencial hay que clasificar los métodos de control según se analice el proceso los resultados o la estructura.

En España:

Proyecto Ibérico: calidad de atención primaria.

Proyecto COMAC: CE e Israel, comparación entre as diferentes estrategias que se emplean para mejorar la calidad de la atención.

Contrato Programa: Comunidades Autónomas, pactar con cada centro servicios determinados por un volumen de dinero. Se fijan unos objetivos de calidad concretos y medibles.

2. DIMENSIONES DE CALIDAD

Atención sanitaria de calidad según la OMS: asegura que cada pcte. reciba el conjunto de servicios diagnósticos terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del pcte. y del servicio, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos yatrogénicos y la máxima satisfacción del pcte. con el proceso.

Principios de un sistema de salud perfecto según la OMS: universalidad, integración (prevención, promoción, tto y rehabilitación), equidad, eficiencia, funcionalidad participación de la población.

Calidad por el Instituto de Medicina de EEUU: grado en el cual los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementan la probabilidad de resultados deseados y son coherentes con el conocimiento profesional actual.

Calidad sanitaria según Proyecto Ibérico: provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la adhesión y satisfacción del usuario.

Características de la calidad:

Eficacia

Eficiencia

Accesibilidad

Adecuación

Continuidad (propia de AP)

Participación

Aceptabilidad (satisfacción del usuario)

Equidad

Nivel científico-técnico

Satisfacción (usuarios y profesionales)

Evaluación de calidad: Calidad (C)=Percepción (P) - Expectativas (E), si P=E Ok, si P>E excelente, si P<E mal

Control de calidad y Garantía de calidad: control de calidad es puntual, la garantía es un centro periódico

Mejora continua de la calidad: todo proceso siempre es mejorable

Normas de calidad

Calidad total: mayor satisfacción al menos coste.

gestión de la calidad total: satisfacción usuarios, implicación profesionales, mejora actividades, reducción costes

3. CALIDAD EN EL SNS

3.1 Infraestructura para la mejora de la calidad

Mejora de la calidad tanto en público como privado.

a)Normas de calidad y seguridad

b)Indicadores

c)Guías de práctica clínica y de práctica asistencial

d)Registro de buenas prácticas

e)Registro de acontecimientos adversos

3.2 Agencia de calidad del SNS

La Ley 16/2003 establece que se debe crear la Agencia de Calidad dl SNS, como órgano dependiente del MSC al que corresponde la elaboración y el mantenimiento de los elementos de la infraestructura de la calidad. Funciones:

Elaborar o adoptar los elementos de la infraestructura con el asesoramiento de científicos y expertos del sector

Promover convenios con instituciones científicas.

Difundir los elementos d la infraestructura para su conocimiento y utilización por parte de las CA y centros SNS

3.3 Los Planes de Calidad del SNS

El Consejo Interterritorial del SNS (CI) elaborará periódicamente planes de calidad que contendrán objetivos de calidad prioritarios. El Ministro de SyC dará cuenta al senado del cumplimiento de los planes de calidad.

3.4 EVALUACIÓN EXTERNA

Se fomentará la evaluación externa y periódica de la calidad y la seguridad de los centros y servicios sanitarios mediante auditorias por parte de instituciones públicas o empresas privadas.

La Agencia de Calidad del SNS acreditará alas instituciones públicas y a las empresas privadas competentes para realizar las auditorias siguiendo los criterios que se acuerden en el seno del CI. Los certificados emitidos por estos auditores serán validos para todo el SNS.

3.5 Observatorio del SNS

La Ley 16/2003 establece que se debe crear el Observatorio del SNS, como órgano dependiente del MSyC que proporciona un análisis permanente del SNS en su conjunto, mediante estudios comparados de los servicios de salud de las CA en el ámbito de la organización, provisión de los servicios, gestión sanitaria y resultados.

El Observatoria elaborará anualmente un informe sobre el estado del SNS, que se presentará por el MSyC al CI del SNS.

4. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

La evaluación deberá ser un proceso sistemático que intentará comprobar en que medida un conjunto de actividades se ajusta a los criterios o estándares propuestos.

4.1 Métodos externos de evaluación. Acreditación y auditorías

La evaluación externa se realiza por expertos ajenas a la institución. El centro está obligado por la LGS a facilitar a las unidades de control de calidad externo el cumplimiento de sus cometidos.

Las acreditaciones son procesos de verificación externa a los que se someten voluntariamente los centros. La acreditación asistencial presupone un reconocimiento, público y profesional, de que los servicios sanitarios que se prestan en esa institución son de calidad. Mientras que la acreditación docente reconoce la capacidad para la enseñanza del centro privado.

Las auditorias son un método de evaluación externo e indirecto en el que se revisan los protocolos y los registros de la actividad asistencial.

4.2 Métodos internos de evaluación

Son los llevados a cabo por cada institución con el objetivo de mejorar la calidad asistencial (procesos y resultados). Prevenir posibles deficiencias mediante programas periódicos de formación, entrenamiento, reciclaje, etc. En las auditorias internas se analizan todos los registros escritos y es llevada a cabo por individuos del mismo nivel de los evaluados (peer review).

5. PROGRAMAS DE CALIDAD: DISEÑO E IMPLANTACIÓN

El concepto de Calidad Total se refiere a un proceso continuado y dinámico de mejora permanente la calidad asistencial.

5.1 Programas de garantía de calidad

Ciclo evacuativo. Una vez detectado un problema de especial relevancia, se elaboran unos criterios para evaluarlo. Tomados los datos pertinentes de la situación concreta se evaluará según los criterios establecidos y se propondrán posibles medidas correctoras. Pasado un tiempo habrá que reevaluar la situación para comprobar que el problema ha desaparecido o bien para volver a comenzar el ciclo.

Monitorización. consiste en medir sistemáticamente determinados aspectos esenciales de la atención a través de los denominados indicadores clínicos,que deben situarse permanentemente por debajo de un nivel umbral establecido previamente.

5.2 Programas de mejora continua de la calidad o calidad total

Pretenden construir procesos de calidad con la participación de todos los profesionales. Serán ellos, de forma multidisciplinar, los que detectarán los problemas y propondrán las soluciones. Implican a todos los trabajadores y abarcan todas las áreas o servicios de la institución.

5.3 Estrategias de mejora continua de la calidad

Modelo de Donadebian:

1. Métodos de estructura:

Acreditación de centros y de profesionales

Cartera de servicios de AP

2. Métodos de Proceso:

Audits

Análisis de la variabilidad de las actuaciones y su corrección

Corrección de desigualdades de salud

3. Métodos de Resultado:

Medidas de la efectividad

Satisfacción del cliente

Evaluación de la calidad de vida

Satisfacción de los profesionales

Contrato programa: cumplimiento de objetivos.

6. CICLOS EVALUATIVOS DE LA CALIDAD

6.1 Ciclo evacuativo tradicional

​​​​​​​ Identificación de problemas u oportunidades de mejora

Supone identificar divergencias entre la atención prestada y la que sería razonable proporcionar. Debemos priorizar los problemas identificados, procurar que el problema despierte interés en todos los profesionales y que las técnicas utilizadas en la identificación de problemas sean variadas y se adapten a las circunstancias de cada centro.

A) Técnicas que no requieren datos

Brainstorming

Técnica del grupo nominal: listado individual de ideas-prorizar-putuaciones-listado común

Comparación por pares

Matriz decisional (parrilla de análisis de criterios múltiples)

B) Técnicas que requieren datos

Mayor precisó porque cuantifican la dimensión del problema: análisis, encuestas, micromuestreo, monitorización..

Elaboración de criterios

La correcta elección de estos dependerá de la utilidad de la evaluación:

Generales o específicos

Transversales o secuenciales

Isovalentes o poderados

Implícitos o explícitos

Empíricos o descriptivos y normativos

Es conveniente que sean explícitos y normativos, realistas, poco numerosos, sencillos , expresados por escrito, relevantes, elaborados de forma participativa, válidos, fiables...

Diseño del estudio del nivel de calidad

Una vez identificado el problema, elaborados los criterios y fijado los estándares, el siguiente paso es diseñar correctamente la recogida de datos. Habrá que especificar los siguientes aspectos:

Criterios empleados

Dimensión estudiada: calidad científico-técnica, efectividad, satisfacción,etc.

Tipos de datos: de estrutura, proceso o resultado.

Descripción de la unidad de estudio

Explicitar las fuentes de datos: historia clínica, etc.

Muestreo: muestra representativa. Métodos:aleatorio simple, sistemático, estratificado. (50-60 casos)

Especificar si la evaluación es prospectiva, concurrente o retrospectiva

Explicitar si la evaluación es interna o externa

Tipo de evaluación: cruzada o autoevaluación

Análisis y discusión de datos

Se hace una estimación del nivel de cumplimiento de los criterios en toda la población que configura el marco muestra, a partir de los resultados obtenidos en la muestra.

Una vez analizados los datos se procede a la representación gráfica de los mismos, quedando así claramente expuestos los resultados y facilitando la posterior discusión sobre cuales serán las medidas correctoras más oportunas.

Diseño de intervención

Se identifican las causas de los incumplimientos y se proponen las medidas correctoras oportunas. Las causas de los defectos de calidad más frecuentes son la falta de conocimientos o habilidades técnicas de los profesionales, problemas organizativos, administrativos o de comunicación interprofesional y problemas de actitud.

Implantación de las medidas correctoras

Una vez que las medida correctoras han sido aceptadas e implantadas, se deja pasar un cierto tiempo, tras el cual comprobaremos si se han producido las modificaciones previstas para mejorar la calidad.

Reevaluación

Después de que haya transcurrido un periodo de tiempo determinado, durante el cual se ha llevado a cabo las intervenciones acordadas, se procede a una nueva evaluación cuyos resultados va a compararse con la anterior para ver si hemos conseguido mejorar.

​​​​​​​6.2 Ciclo de Garantía de Calidad

El más utilizado junto con el modelo tradicional es el de R. Heather Palmer:

Identificación de problemas

Priorización de problemas

Diseño y fijación de estándares

Recogida, análisis de los datos y elaboración de resultados

Feed-back de los resultados

7. TENDENCIAS ACTUALES DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

7.1 Modelo de certificación ISO 9000

Da fe de que una empresa, producto o servicio cumple los requisitos con una norma especificación técnica concreta, tiene validez temporal y es emitido por un organismo certificador reconocido internacionalmente. En salud pública no solo es necesaria la satisfacción del usuario sino que hay que garantizar que el conocimiento científico se aplique de manera correcta (calidad científico-técnica).

ISO 9001-2000se basa en un modelo de organización por procesos se sustenta en la documentación de todas las acciones realizadas en el seno de la organización dirigidas hacia la producción de un producto o servicio determinado y está construido por una estructura en la que se incluyen: responsabilidad de la dirección, gestión de los recursos, realización del producto o servicio y medida, análisis y mejora.

7.2 Modelos de certificación de EFQM de excelencia

Nueve criterios: 5 (agentes) + 4 (resultados)

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8. COMISIONES CLÍNICAS. UNIDADES CLINICAS DE GESTIÓN

8.1 Comisiones clínicas

Grupo de profesionales expertos que aportan sus conocimientos para establecer los criterios necesarios para aplicar la evidencia científica existente. Son órganos participativos, comisiones Asesoras de la Dirección. Los miembros serán nombrados por la Dirección Médica, a propuesta de la Junta Técnico Asistencial.

8.2 Marco legal

Real Decreto 521/987, de 15 de abril, Reglamento de Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el INS. Art.22 Comisión Central de Garantía de Calidad:

Organismo técnico de elaboración y trabajo en las áreas de calidad asistencial y adecuación tecnológica,como órgano de asesoramiento permanente a la Dirección Médica y a la Junta Técnico Asistencial.

Composición: Dir. Médico. Dir. Enfermería, Subdirectores Divisiones Médicas y de enfermería y Presidentes Comisiones clínicas

Como mínimo las siguientes comisiones clínicas (depende de la Comisión Central):Infección hospitalaria, profilaxis y política antibiótica; Historias clínicas, tejidos y mortalidad; Farmacia y terapéutica; Tecnología y adecuación de medios diagnósticos terapéuticos; Investigación, docencia y formación continuada

Máximo 8 miembros en las Comisiones Clínicas, nombrados por la Dirección Médica a propuesta de la Junta T-A

La Comisión Central de Garantía de reunirá mínimo 6 veces/año

8.3 Funciones de las Comisiones Clínicas

Establecer los indicadores, criterios y estándares; realizar seguimientos y evaluaciones; realizar protocolos y recomendaciones clínicas; detectar y jerarquizar los problemas; proponer auditorias; colaborar en la formación continuada; realizar informes y acordar objetivos...

8.4 Unidades clínicas de gestión

Macro-gestión, que es la política sanitaria (Estado)

Meso-gestion o gestión de centros

Micro-gestión o gestión clínica (pcte-profesional)

Gestión clínica: Utilización de los recursos de una forma adecuada para mejorar la gestión de la prevención, el diagnostico, el tto. y la rehabilitación. Se pretende una disminución de los costes en el cuidado de la salud pero manteniendo la calidad.