APUNTE 4: AISLAMIENTO DE PACIENTES

APUNTE: AISLAMIENTO DE PACIENTES I. INTRODUCCIÓN La cadena epidemiológica de infecciones consta de tres elementos: reservorio de microorganismos, mecanismos de transmisión y huésped susceptible. Los pacientes son los principales reservorios de microorganismos patógenos y por diferentes mecanismos de transmisión pueden colonizar o infectar a otros pacientes y al personal. El principal mecanismo de transmisión es por contacto y las manos juegan un rol importante. La prevención y control de infecciones intrahospitalarias se basa principalmente en aplicar medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con un huésped susceptible. El aislamiento de paciente permite interrumpir la cadena de transmisión de microorganismos, protegiendo a los pacientes y al personal. Las recomendaciones de aislamiento han sido muy variadas, desde aislar a los pacientes infectados en establecimientos o servicios específicos hasta determinar las precauciones a seguir según el mecanismo de transmisión. En el momento actual, se recomiendan dos tipos de precauciones: las precauciones estándar y las precauciones basadas en los mecanismos de transmisión.II. PROPÓSITO Prevenir la diseminación de microorganismos entre pacientes y personal. III. ALCANCE Se aplicará en todas las unidades del hospital donde se atienda paciente. III DEFINICIONES 1. Aislamiento de paciente: Conjunto de medidas diseñadas para interrumpir el mecanismo de transmisión de microorganismos desde el reservorio a un huésped susceptible. No siempre se requiere dejar al paciente en habitación individual. 2. Agente infeccioso: En ambientes hospitalarios, las bacterias, virus, hongos son los más frecuentes y se caracterizan por ser patógenos, más resistentes a antibióticos, más resistentes a condiciones ambientales. 3. Reservorio o Fuente: Pacientes infectados, pacientes colonizados, personal infectado o colonizado con flora adquirida al atender pacientes. Fuentes inanimadas: superficies y material utilizado en los pacientes. 4. Huésped susceptible: Los pacientes hospitalizados en su mayoría son susceptibles, debido a la enfermedad de base, tratamientos inmunosupresores, procedimientos invasivos, edades extremas. 5. Mecanismos de transmisión: Pueden ser por contacto directo e indirecto, gotitas, aéreo, vehiculo común, vectores. 6. Puertas de entrada y salida de los agentes infecciosos: Piel y mucosas, tracto urinario, tracto respiratorio, sangre, tracto digestivo. 7. Precauciones Estándar: Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes atendidos en el hospital, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección 8. Precauciones Basadas en el mecanismo de transmisión: Diseñadas para el cuidado de pacientes en los que se conoce o se sospecha la existencia de colonización o infección con patógenos de importancia epidemiológica y está identificado el mecanismo de transmisión. 9. Microorganismo multiresistente: Son microorganismos resistentes a múltiples antibióticos, al menos a 3 familias de antibióticos. IV PRECAUCIONES ESTÁNDAR OBJETIVO: Proteger al personal de la exposición con sangre y otros fluidos corporales de alto riesgo que podrían estar contaminados. INDICACIONES: Se deben aplicar en la atención de cualquier paciente, independiente del diagnóstico. MEDIDAS DE PREVENCION: • Lavado de manos: · Antes y después de tener contacto con el paciente y la unidad. · Después de manipular material contaminado. · Usar guantes: en contacto con sangre, fluidos corporales con sangre, líquidos de cavidades estériles, semen, secreción vaginal, piel y mucosas no intactas. · No reusar los guantes. · Usar delantal o pechera, mascarilla, gafas: cuando se sospeche salpicaduras de sangre u otro fluido. · Lavar, desinfectar o esterilizar los materiales utilizados. · Utilizar agujas y bisturí desechables. · No re capsular y no doblar agujas. · Eliminar material corto punzante en cajas especiales, llenar hasta 2/3 de su capacidad y eliminar. · Transportar los tubos con muestras para exámenes en recipientes cerrados, de material lavable. V. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN 1. PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN POR CONTACTO OBJETIVO: Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos que se traspasan por contacto directo e indirecto INDICACIONES: Se deben aplicar en pacientes con las siguientes patologías: PATOLOGÍA DURACIÓN DEL AISLAMIENTO Diarrea infecciosa Mientras dure el cuadro clínico Cólera Mientras dure el cuadro clínico Hepatitis A, Mientras dure el cuadro clínico Fiebres Tíficas Mientras dure el cuadro clínico Infecciones de Piel y Heridas Mientras dure el cuadro clínico Infección o colonización con microorganismos multiresistentes (MOMR) EVR hasta 1 año. MOMR hasta 1 mes. Varicela Hasta 7 días y mientras tenga vesículas. VRS Mientras dure la hospitalización.MEDIDAS DE PREVENCIÓN: Además de las precauciones estándar se debe incluir lo siguiente: · Habitación individual o cohorte o sala con distancia entre las camas mayores a 1 m. · Lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente y la unidad. · Uso de pechera o delantal en caso de exposición a salpicaduras y al atender pacientes colonizados con MOMR. · Uso de guantes: 9 Al manipular fluidos altamente contaminados. · Al atender pacientes colonizados o infectados con MOMR. · Cuando el personal tenga erosiones en las manos. · Lavado de manos después de retirar guantes y pechera. · Retirar material utilizado en bolsa, bandeja o recipiente y enviarlo a lavado y a desinfección o esterilización. · Retiro de ropa en bolsa cerrada. · Desinfectar superficies con alcohol 70% o solución de cloro 0,5%. · Desinfectar material de uso compartido, cada vez que se utilice. · Utilizar material de aseo de uso exclusivo. · Avisar en caso de traslado del paciente. (para preparar equipos, o dejar solicitado aseo terminal, en caso de ir a procedimientos como scanner, se avisa a ese servicio para que lo programen de los últimos en la tabla, para después hacer aseo terminal y no bloquear el equipo para otros pacientes) 2. PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN AÉREA OBJETIVO: Prevenir la transmisión de microorganismos que se diseminan en aerosol y permanecen suspendidas en el aire por largo tiempo (GOTAS MENORES A 5 MICRAS) INDICACIONES: Se deben aplicar en pacientes con las siguientes patologías: Patología Duración del aislamiento Sarampión Hasta 4 días después de aparecer la erupción. En pacientes inmunodeprimidos, durante toda la enfermedad Tuberculosis (bacilíferos) Mientras tenga baciloscopías positivas. Varicela Hasta 7 días y mientras tenga vesículas SARS Mientras dure la hospitalización MEDIDAS DE PREVENCIÓN: Además de las precauciones estándar, se deben tomar las siguientes medidas: · Habitación individual. Si hay varios pacientes con la misma patología, pueden quedar en sala en cohorte · Mantener puerta cerrada. · Acceso restringido. · Usar mascarilla al entrar a la habitación. En pacientes con TBC usar mascarilla N 95 · Lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente y la unidad · Evitar el traslado del paciente · Colocar mascarilla al paciente en caso de ser necesario trasladarlo. · Retirar material utilizado en bolsa, bandeja o recipiente y enviarlo a lavado y a desinfección o esterilización. · Desinfectar superficies con alcohol 70% o solución de cloro 0,5%. · Desinfectar material de uso compartido, cada vez que se utilice. · Retiro de ropa en bolsa cerrada. 2. PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN POR PROYECCIÓN O POR GOTITAS OBJETIVO: Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos a través de gotas que entran en contacto con las conjuntivas y mucosas del aparato respiratorio de un huésped susceptible (GOTAS MAYORES A 5 MICRAS)INDICACIONES: Se deben aplicar en pacientes con las siguientes patologías: Patología Duración del Aislamiento Adenovirus Mientras dure la enfermedad. Pacientes que estando asintomático requieren prolongar su hospitalización debido a su patología de base, deben tener cultivo negativo para dejar el aislamiento Coqueluche Hasta 5 días de iniciado el tratamiento Difteria Mientras dure la enfermedad Influenza Mientras dure la enfermedad Rubéola Hasta 7 días de iniciada la erupción Meningitis Meningocócica Hasta 24 hrs. de iniciado tratamiento Neumonia por Micoplasma Mientras dure la enfermedad Parotiditis Hasta 9 días de iniciada la enfermedad REF: MANUAL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD, HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO, COMITÉ INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS NORMAS PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. REVISIÓN MARZO 2014