NEUROLOGÍA

1. 1Paciente masculino, 34 años, sin antecedentes patológicos relevantes. Consulta por cuadro de 2 días de evolución consistente en sensación de mareo y de giro, náuseas asociado a varios episodios eméticos. Menciona además dolor retroauricular izquierdo. Niega hipoacusia. Hace 2 semanas presentó accidente de tránsito pero niega TEC. Logra la marcha aunque con inestabilidad dada por pulsión izquierda. Otoscopia bilateral sin alteraciones, impulso cefálico anormal, nistagmo horizontal con fase rápida hacia la izquierda que se exacerba al fijar la mirada. Según los datos suministrados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

   1. ANeuritis vestibular izquierda
   2. BHematoma temporal derecho
   3. CDisección de arteria vertebral izquierda
   4. DInfarto lacunar en trayecto del nervio vestíbulococlear derecho
2. 2Femenina de 30 años, conductora del Metro de Medellín, previamente sana. Consulta refiriendo cuadro de 10 horas de evolución de sensación de giro, náuseas y vómito. Presenta además hipoacusia y tinnitus del lado derecho. Niega fiebre, trauma ni consumo de medicamentos recientemente. Examen físico con signos vitales en rangos de normalidad, impulso cefálico alterado, nistagmo en resorte izquierdo, Skew negativo. Respecto al caso anterior, seleccione la opción que considere más acertada:

   1. AEl diagnóstico más probable es una laberintitis
   2. BLa hipoacusia frecuentemente se asocia a neuritis vestibular
   3. CSegún la batería HINTS+ de este caso se puede descartar etiología central
   4. DEl cuadro se podría explicar por compromiso de la PICA
3. 3Fabio, 32 años, sin antecedentes relevantes. Hace 2 meses consultó a su IPS refiriendo episodios de corta duración de sensación de giro, náusea y vómito. Episodios de menos de 1 minuto desencadenados con cambios posicionales. Se diagnosticó con vértigo posicional paroxístico benigno, de acuerdo a este diagnóstico seleccione la opción falsa:

   1. AEl manejo se basa en maniobras de reposicionamiento, antihistamínicos y promover el reposo para evitar recurrencia de episodios.
   2. BEn caso de realizar maniobra de Dix Hallpike y presentar nistagmo horizontal probablemente el conducto semicircular afectado sea el horizontal
   3. CEl compromiso del canal semicircular posterior es el más frecuente, ante la maniobra de Dix Hallpike se suele presentar nistagmo vertical con componente rotacional al lado afectado
   4. DEl nistagmo vertical con fase rápida hacia abajo debe hacer pensar compromiso del semicircular anterior, sin embargo debe descartarse lesión central.
4. 4Femenina, 60 años, antecedente de dislipidemia y migraña con aura, en manejo preventivo con topiramato, consulta por pérdida de la visión completa en ojo derecho, refiere dolor leve al movilizar el ojo afectado. Niega episodios similares en el pasado. Niega cefalea. Al examen físico signos vitales sin alteraciones, reflejo pupilar directo derecho ausente, reflejo pupilar directo izquierdo presente. Consensuado izquierdo ausente, derecho presente. Fondo de ojo con edema papilar. Teniendo en cuenta el cuadro descrito, ¿Qué opción considera correcta?

   1. AEs muy probable que se trate de un aura de su migraña de base
   2. BEl cuadro es típico de una oclusión de la arteria central de la retina
   3. CLa presencia de edema en el disco óptico descarta una neuritis óptica y obliga a descartar lesión ocupante de espacio
   4. DDentro de los diagnósticos diferenciales podría estar una neuritis óptica aislada, esclerosis múltiple, sarcoidosis o neurorretinitis
5. 5Masculino de 25 años, técnico electrónico, consulta por cuadro de 4 años de evolución consistente en temblor de miembros superiores exacerbado con el movimiento y atenuado en reposo. Ahora le preocupa la presencia de movimientos de la cabeza involuntarios similares al patrón de temblor en manos. Refiere dificultad para algunas actividades de motricidad fina por lo que interfiere con algunas tareas de la vida diaria. Sin otros datos relevantes. Según el cuadro anterior, seleccione la respuesta correcta.

   1. AEl movimiento descrito de la cabeza descarta un temblor esencial
   2. BTiene alta probabilidad de cursar con síntomas iniciales de Enfermedad de Parkinson
   3. CRequiere tratamiento con propranolol y como segunda línea se incluyen las Benzodiacepinas
   4. DEl hecho de que interfiera con actividades de la vida diaria descarta temblor esencial.
   5. ETodas las opciones son correctas.
6. 6Femenina, 42 años, sin antecedentes relevantes. Llevada a urgencias por personal del Metro de Medellín quienes mencionan que tuvo un episodio de pérdida de la conciencia mientras hacía fila para recargar su cívica. Cuando se acercaron para brindarle ayuda, presentó movimientos tónico clónicos generalizados, además mencionan "Se le voltearon los ojos para arriba y se orinó". Al evaluarla ud encuentra paciente alerta, PA 100/60 mmHg, FC 56 lpm, FR 17. Orientada, asintomática. Niega episodios similares en el pasado. Se evidencia mordedura en punta de la lengua. Respecto al caso anterior, seleccione la opción correcta.

   1. ADentro del enfoque y manejo en urgencias requiere prueba de masaje de seno carotídeo
   2. BTiene alto riesgo de síncope cardiogénico por lo que requiere hospitalizar y realizar ayudas diagnósticas
   3. CEs necesario realizar neuroimagen y EEG para definir diagnóstico
   4. DLo más probable es que se trate de un síncope por hipotensión ortostática
7. 7Margarita, 42 años, acude a consulta externa para chequeo general, al indagar en revisión por sistemas menciona episodios ocasionales de cefalea hemicránea leve, asociado a fotofobia. Refiere haber presentado de 3 a 4 episodios en su vida, no ha tomado medicación para el cuadro descrito. Examen físico normal. Seleccione la opción correcta.

   1. ACumple criterios diagnósticos de migraña
   2. BEl diagnóstico más probable es una cefalea hemicránea paroxística
   3. CTiene indicación de neuroimagen
   4. DNinguna opción es correcta
8. 8Francisco, 36 años, antecedente de migraña crónica, durante los últimos meses ha aumentado significativamente la intensidad y frecuencia de las crisis, con múltiples incapacidades laborales. En cita con neurología se indicó manejo preventivo. Respecto a esta condición, seleccione la opción correcta.

   1. AEl objetivo del tratamiento preventivo es Disminuir en un 80% el número de días con cefalea al mes
   2. BRequiere mínimo 3 meses de tratamiento para evaluar adecuada respuesta
   3. CEl medicamento de elección en este paciente para manejo preventivo es el propranolol
   4. DNinguna opción es correcta
9. 9Ángela, 55 años, hipertensa, estuvo hospitalizada hasta hace 1 semana por hiponatremia secundaria a medicamentos, tuvo ajuste terapéutico por parte de medicina interna. Ahora traída a urgencias por episodio convulsivo tónico clónico generalizado, autolimitado de 3 minutos, ingresa en estado postictal, confusa, estable hemodinámicamente, se evidencia mordedura lateral de la lengua. Respecto al cuadro descrito, seleccione la opción falsa.

   1. ADe momento no tiene indicación de tratamiento anticonvulsivante.
   2. BRequiere neuroimagen, EEG y paraclínicos para identificar causa del episodio actual
   3. CLa escala Sheldon indicaría improbable que se trate de un síncope
   4. DEl episodio actual puede ser atribuido a la hiponatremia mencionada
10. 10Acude a su consulta Pablo, de 60 años, acompañado de su hija quien refiere que durante los últimos 5 años ha presentado dificultades en la familia y con los vecinos. "Al principio era muy cascarrabias, no permitía que los niños jugaran cerca de su casa, y no participaba de las actividades familiares, sin embargo últimamente se ha vuelto agresivo, dice que dejemos de comer que parecemos vacas". Al entrevistarlo presenta alteración en el lenguaje, cambia unas palabras por otras y se muestra irritable. Su hija se muestra preocupada pues cada vez requiere mayor acompañamiento para ir de compras o hacer diligencias. Respecto al caso anterior, selecciona la opción correcta.

    1. ATípicamente hay atrofia frontotemporal simétrica en neuroimagen
    2. BEs frecuente el compromiso moderado de la memoria episódica
    3. CEl tratamiento incluye uso de ISRS
    4. DEn caso de agitación una opción aceptable es el uso de haloperidol

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PREGUNTAS Quiz on NEUROLOGÍA, created by Sergio Jaramillo Escobar on 30/05/2020.

Author

Sergio Jaramillo Escobar

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Español

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