Quiz
Marzo 2024
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Questions in this quiz (124)
1Varón de 51 años, con antecedente de enfermedad de Crohn, actualmente en manejo con azatioprina. Consulta la aparición de lesiones en extremidades inferiores de 1 semana de evolución. Además, comenta que ha tenido un incremento en su número de deposiciones. Al examen físico se describen las lesiones como nódulos y placas subcutáneas eritematosas, dolorosos a la palpación, calientes, de localización pretibial en ambos miembros.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?- AA. Pioderma gangrenoso
- BB. Síndrome de Lofgren
- CC. Poliarteritis nudosa
- DD. Eritema nudoso
2Varón de 51 años, con antecedente de enfermedad de Crohn, actualmente en manejo con azatioprina. Consulta la aparición de lesiones en extremidades inferiores de 1 semana de evolución. Además, comenta que ha tenido un incremento en su número de deposiciones. Al examen físico se describen las lesiones como nódulos y placas subcutáneas eritematosas, dolorosos a la palpación, calientes, de localización pretibial en ambos miembros.
Basados en el anterior diagnóstico, ¿Cuál sería el manejo adecuado para este paciente?- AA. Inyección de corticoides intralesionales
- BB. Corticoides sistémicos
- CC. Optimización del tratamiento de su enfermedad inflamatoria
- DD. Colchicina
3Don Juan de 61 años, consulta al programa de control. Tiene antecedente de diabetes tipo 2 desde hace 6 años, enfermedad renal crónica estadio G3a; TFG 55 ml/min. Actualmente en tratamiento con metformina 850 mg/día, valsartán 160 mg/día, rosuvastatina 20 mg/día e hidroclorotiazida 12,5 mg/día. Examen físico: PA 120/70 mh. Laboratorios: Hb1Ac 6.5%, sodio 135 mEq/L, potasio 4.7 mEq/L, albuminuria 23 mg/g en orina de 24 horas.
¿Cuál de los siguientes tratamientos debe ser iniciado?- AA. Empaglifozina 25 mg/día
- BB. Finerenona 10 mg/día
- CC. Empagliflozina 10 mg/día
- DD. Finerenona 20 mg/día
4Mujer de 53 años, consulta al servicio de Urgencias por disnea en reposo, dolor torácico y malestar general de una semana de evolución. Describe el dolor torácico como retroesternal, no irradiado. Tiene antecedente de adenocarcinoma de colon estadio IVA (diagnosticado por oncología en 2022), diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. Al examen físico se encuentra pálida, ansiosa, PA 110/70 mh, FC 140 lpm, FR 25 rpm, distensión venosa yugular, crépitos bibasáles, sin otros hallazgos a la exploración. EKG: taquicardia sinusal. Ecocardiograma TT: derrame pericárdico moderado de 310 ml.
¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir?- AA. Administrar diurético tipo furosemida y revalorar en 6 horas
- BB. Administrar indometacina + colchicina
- CC. Iniciar furosemida + digoxina + betabloqueador selectivo y revalorar en 6 horas
- DD. Pericardiocentesis urgente
5. Mujer de 41 años, remitida a consulta de endocrinología por historial de 6 meses de aumento de peso y aparición de hematomas con facilidad. Recientemente fue diagnosticada de diabetes tipo 2 por su médico de atención primaria, actualmente en manejo con vidagliptina 50 mg + metformina 1000 mg (Galvusmet). Examen físico: signos vitales en metas, IMC 39, obesidad central, piel atrófica y estrías violáceas en abdomen. Trae reporte de cortisol en orina de 24 horas: 500 µg (↑), cortisol en saliva nocturno: 33,60 µg /dl (↑) y ACTH 2,59 pg/ml.
¿Cuál de las siguientes es la conducta adecuada a seguir?- AA. Prueba de supresión con 8 mg de dexametasona
- BB. Realizar TAC abdominal
- CC. Programar para cateterismo de senos petrosos inferiores
- DD. Realizar RM selar con gadolinio
6Varón de 51 años, quien se realizó chequeo ejecutivo previo al ingreso de un nuevo trabajo. Acude al servicio de Urgencias de segundo nivel posterior a una llamada del laboratorio reportando un recuento de plaquetas de 65.000/uL, y por cuenta propia decide repetir el examen en otro laboratorio donde se confirma la presencia de trombocitopenia 70.000/uL. Niega la presencia de sangrado, equimosis, pérdida de peso, dolor articular o fiebre. El examen físico es normal. Se realiza nuevo hemograma con recuento de plaquetas en 80.000/uL, sin alteraciones en otras líneas celulares. El ESP reporta acúmulos de plaquetas.
¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir?- AA. Iniciar pulsos de esteroides IV y revaluar con nuevo hemograma en 12 horas
- BB. Solicitar serología para VIH, VDRL, VHB y VHC
- CC. Repetir hemograma con toma de muestra en tubo con citrato
- DD. Remitir a tercer nivel de atención con sospecha de purpura trombocitopénica inmune
7Masculino de 68 años consulta por un cuadro clínico de 2 días de inicio abrupto caracterizado por vértigo, náuseas, vómitos y dificultad para la marcha. El cuadro clínico ha persistido desde entonces y los síntomas no desaparecen con el reposo ni con alguna posición. Tiene antecedente de DM2, HTA e hipercolesterolemia. Al examen físico hay nistagmo que se exacerba con la mirada tanto a la derecha como a la izquierda y que no disminuye con el enfoque. No puede pararse ni sentarse sin agarrarse de algo, la prueba de Romberg es positiva y la prueba de impulso cefálico es negativa. ¿Cuál es el paso a seguir en el abordaje de este caso?
- AA. Realizar una resonancia magnética cerebral.
- BB. Realizar maniobras de Epley.
- CC. Indicar supresores vestibulares y antieméticos.
- DD. Administrar O2 al 100%, indicar reposo en cama y sedación.
8Femenina de 68 años con antecedentes de DM2 e HTA consulta por episodios de mareo desde aprox. 2 semanas los cuales se exacerban con los movimientos de cabeza asociado a náuseas y sensación de que todos los objetos se mueven a su alrededor. Los episodios se resuelven en menos de 1 min. Pero interfieren con sus actividades diarias. Tuvo episodios similares hace varios años, pero resolvieron espontáneamente de 6 a 8 semanas después. Señala que su audición ha empeorado gradualmente en ambos oídos desde hace aprox. 10 años. Niega otros problemas neurológicos o síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AA. Enfermedad de Meniere.
- BB. Neuroma acústico.
- CC. Neuritis vestibular.
- DD. Vértigo posicional paroxístico benigno.
9Paciente femenina de 23 años consulta es llevada a urgencias posterior a presentar un episodio de 2 minutos de duración caracterizado por sacudidas rítmicas de su brazo y pierna izquierda con alteración de su edad mental. Ella es surda. Parecía mirar hacia la izquierda durante el episodio y presentó incontinencia urinaria. Posterior al episodio se evidenció confundida y con debilidad del lado izquierdo, pero se resolvió en 15 minutos. No tiene antecedentes de importancia y sus signos vitales son normales. Refiere estar cansada porque tuvo turno en horario nocturno ayer. Su estado mental está intacto y no presenta déficits neurológicos. Un hemograma y la función renal es normal. ¿Cuál es el paso a seguir en el manejo de este paciente?
- AA. Realizar una tomografía computarizada de cráneo y punción lumbar.
- BB. Realizar una resonancia magnética y realizar un electroencefalograma.
- CC. Iniciar terapia con valproato de sodio e interconsulta a neurología.
- DD. Dar egreso médico con signos de alarma.
10Femenina de 41 años asiste a consulta rutinaria. Tiene dislipemia, tratada con pravastatina. Sus últimos 3 Papanicolaou fueron normales; el último fue hace 2 años. Una tía fue diagnosticada con Ca de mama a los 56 años. Su hermano murió de un aneurisma aórtico abdominal roto a los 51 años. Su IMC es de 31 kg/m2. ¿Cuál es la recomendación más apropiada en este momento?
- AA. Obtener una prueba de Papanicolaou.
- BB. Medir la concentración de glucosa en sangre en ayunas.
- CC. Realizar ecografía mamaria y mamografía.
- DD. Administrar vacuna antineumocócica.
11Masculino de 54 años asiste a seguimiento de la DM2, tratada con metformina. Padece HTA y hace un mes le colocaron un stent por un SCASEST. Examen físico: PA 130/74 mmHg, FC 68/min, IMC 31 kg/m2. Paraclínicos: creatinina 0,8 mg/dL y la HbA1c 7,8%. ¿Cuál medicamento tiene un efecto protector añadido sobre las comorbilidades cardiacas y relacionadas con el peso de este paciente?
- AA. Pioglitazona 15 mg una vez al día.
- BB. Glipizida 5 mg una vez al día.
- CC. Canagliflozina 100 mg una vez al día.
- DD. Sitagliptina 50 mg cada 12 h.
12 Carolina de 34 años, G1P0 con 24 semanas de gestación, consulta ahora para un examen de seguimiento por una masa que encontró en su seno izquierdo hace 2 semanas. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico se encuentra una masa inmóvil, firme, indolora y de 3 cm en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. No hay adenopatías axilares palpables. Por lo anterior se realiza una mamografía y una biopsia, esta última confirmó un carcinoma lobulillar infiltrante. La muestra patológica es positiva para receptores de estrógeno y HER2 y negativa para receptores de progesterona. La estadificación no muestra enfermedad metastásica a distancia. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir en el manejo del proceso oncológico de Carolina?
- AA. Resección quirúrgica y radioterapia.
- BB. Resección quirúrgica y quimioterapia.
- CC. Iniciar manejo con trastuzumab.
- DD. Interrupción del embarazo.
13Sofía de 32 años, con antecedente de actividad sexual con múltiples parejas y uso inconsistente de condón, consulta ahora por 8 meses de evolución de múltiples bultos indoloros en la vulva, asociados a prurito ocasional. Además, comenta que una de las lesiones había sangrado antes cuando intentó traccionarla. No refiere sintomatología urinaria ni cambios en las deposiciones, tampoco comentó dispareunia. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico se encuentra en vulva y región perianal múltiples lesiones seroexofiticas, formadas por estrías con apariencia de “crestas de gallo o coliflor”, de superficie irregular, de color rosado. El resto del examen no muestra anomalías. Una prueba de VIH y una prueba treponémica son negativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Carcinoma de células escamosas.
- BB. Condiloma acuminado.
- CC. Condiloma plano.
- DD. Herpes genital.
14Marcela de 16 años, con antecedente vacunas al día; completó el ciclo de vacunación contra el virus del papiloma humano hace 2 meses y actividad sexual con dos parejas con uso de condón de forma inconsistente. Consulta ahora por 4 días de evolución de lesiones vulvares muy dolorosas, astenia y adinamia, refiere el cuadro se acompaña de disuria. Signos vitales Tº 38,1 °C, FC de 100 lpm, FR de 12 rpm y PA de 110/70 mm/Hg. Al examen pélvico se evidencian múltiples úlceras superficiales sobre una base eritematosa sobre los labios mayores y menores. Las úlceras miden entre 1 y 3 mm de diámetro. Hay adenopatía inguinal dolorosa y bilateral. ¿Cuál es la conducta terapéutica indicada para el manejo de las lesiones de Marcela?
- AA. Aciclovir.
- BB. Azitromicina.
- CC. Doxiciclina.
- DD. Penicilina benzatínica.
15Andrea de 32 años, G2P1 con 32 semanas de gestación, con antecedente de primer embarazo sin anormalidades y embarazo actual hasta el momento sin complicaciones, con perfil infeccioso negativo. Consulta al médico para una visita prenatal. Ella informa que últimamente ha cursado con múltiples eventos de cefalea y sensación de mareo, sin referir otra sintomatología. Signos vitales Tº de 37 °C, FC de 90 lpm y PA de 170/100 mm/Hg. Al examen pélvico se evidenció un útero de tamaño consistente con una gestación de 32 semanas, sin presencia de contracciones en la palpación. La frecuencia cardíaca fetal es de 155/min. Paraclínicos reportan leucocitos 9000 mm³, plaquetas 60000 mm³, creatinina 1.0 mg/dl, AST 35 U/L y ALT 38 U/L. ¿Cuál es la conducta de manejo indicada para Andrea?
- AA. Iniciar terapia con sulfato de magnesio y labetalol.
- BB. Realizar transfusión de plaquetas.
- CC. Iniciar una inducción del parto.
- DD. Indica parto por cesárea inmediatamente.
16Andrea de 32 años, G2P1 con 32 semanas de gestación, con antecedente de primer embarazo sin anormalidades y embarazo actual hasta el momento sin complicaciones, con perfil infeccioso negativo. Consulta al médico para una visita prenatal. Ella informa que últimamente ha cursado con múltiples eventos de cefalea y sensación de mareo, sin referir otra sintomatología. Signos vitales Tº de 37 °C, FC de 90 lpm y PA de 170/100 mm/Hg. Al examen pélvico se evidenció un útero de tamaño consistente con una gestación de 32 semanas, sin presencia de contracciones en la palpación. La frecuencia cardíaca fetal es de 155/min. Paraclínicos reportan leucocitos 9000 mm³, plaquetas 60000 mm³, creatinina 1.0 mg/dl, AST 35 U/L y ALT 38 U/L.
Posterior al manejo médico de Andrea con sulfato de magnesio y labetalol, la paciente cursa con disminución de los reflejos osteotendinosos de forma bilateral. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?- AA. Suspender el sulfato de magnesio y administrar gluconato de calcio.
- BB. Suspender el labetalol.
- CC. Suspender el sulfato de magnesio y administrar lorazepam.
- DD. Realizar cesárea de emergencia.
17Eduardo de 44 años, veterinario activo, con antecedente de VIH y otitis media a repetición, es llevado a urgencias por hermano por episodio convulsivo tónico clónico generalizado hace 25 minutos que duró 5 minutos, junto con cefalea hemicraneal izquierda y náuseas durante los últimos 10 días. Signos vitales: T°: 38,6 °C, FC de 102 lpm, PA de 112/78 mm/Hg. Al examen físico, papiledema bilateral, reflejos tendinosos profundos son 2+ bilateralmente, la fuerza y el tono muscular son normales en todas las extremidades. Paraclínicos reportan CD4 ≤100 células/microL y una resonancia magnética reporta múltiples lesiones que realzan en anillo con edema circundante de 2 cm de diámetro ubicado en el lóbulo temporal izquierdo, tronco del encéfalo, la unión corticomedular y ganglios basales. ¿Cuál es el manejo farmacológico más acertado para Eduardo?
- AA. Ciprofloxacina y metronidazol.
- BB. Ceftriaxona, metronidazol y vancomicina.
- CC. Albendazol.
- DD. Pirimetamina y la sulfadiazina.
18Orlando de 68 años sin antecedentes médicos de interés, consulta ahora por cuadro clínico de astenia, adinamia y dificultad para iniciar la micción, junto a nicturia. Trae a la consulta un monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) que reportó un promedio día/noche de 150/100 mmHg. Al examen físico tacto rectal con una próstata firme, no dolorosa y agrandada de forma uniforme. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde al manejo más adecuado para el cuadro clínico de Orlando?
- AA. Tamsulosina.
- BB. Terazosina.
- CC. Clonidina.
- DD. Alfa-metil dopa.
19Karina de 62 años, consultó por disminución aguda de la visión en el ojo derecho, precedida de cefalea en el hemisferio derecho, dolor ocular y náuseas que iniciaron después de ver televisión en la noche. La paciente refiere manejo empírico del cuadro clínico con compresas frías en el ojo y acetaminofén, sin presentar mejoría. Al examen físico, ojo derecho con inyección conjuntival, la pupila derecha no reactiva a la luz, fija, medio dilatada con edema corneal. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Realizar dilatación pupilar y examinar.
- BB. Realizar tinción con colorante fluorescente y examinar.
- CC. Iniciar dosis altas de glucocorticoides sistémicos.
- DD. Iniciar acetazolamida intravenosa.
20Hugo de 57 años, sin antecedentes médicos de interés, consulta a urgencias por 2 horas de dolor subesternal opresivo en reposo que inició de forma gradual mientras discutía con su esposa, refiere ahora el dolor como 10/10 en la EAD. Signos vitales FC 110 lpm, FR 21 rpm, PA 115/65 mmHg, SO2 97% al ambiente. Al examen físico está diaforético, con murmullo vesicular conservado, la auscultación cardiaca con presencia de galope S4 en foco mitral. Se realiza un electrocardiograma que reporta elevación del ST en las derivaciones DI, aVL y V1 a V6. Las troponinas con valor de 6,73 ng/ml y una concentración de glucosa en sangre por punción digital de 145 mg/dL. Se activa el equipo de cateterismo cardíaco. Se inicia tratamiento con heparina no fraccionada, aspirina, ticagrelor, nitratos y el dolor de Hugo cede, y queda con FC de 60 lpm, FR 23 rpm, PA 88/60 mm/Hg y SO2 96% al ambiente. ¿En este momento cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Indica metoprolol oral.
- BB. Administrar morfina intravenosa.
- CC. Solicita atorvastatina oral.
- DD. Se aplica furosemida intravenosa.
21Camilo recién nacido a término de 2300 gr producto de gestación sin controles prenatales de una madre de 39 años que no refiere consumo de tóxicos durante la gestación. Al examen físico del recién nacido se evidencia una frente inclinada, un puente nasal plano, una distancia interocular aumentada, orejas de implantación baja, una lengua sobresaliente, un pliegue palmar único y un espacio aumentado entre el primer y segundo dedo. Hay pequeñas manchas blancas y marrones en la periferia de ambos iris. El abdomen está distendido, por lo que se solicita una radiografía abdominal que reportó dos grandes espacios llenos de aire en el cuadrante superior. ¿La condición de este paciente está más probablemente asociada con cuál de las siguientes anomalías cardíacas?
- AA. Defecto del tabique auriculoventricular.
- BB. Defectos del tabique auricular.
- CC. Conducto arterioso permeable.
- DD. Tetralogía de Fallot.
22 Mujer de 45 años, acude al servicio de Urgencias por historial de prurito de leve/moderada intensidad de varias semanas de evolución. Niega antecedentes familiares o personales de interés. Al examen físico presenta signos vitales estables, sin lesiones cutáneas aparentes u otros hallazgos al examen físico. Trae reporte de perfil hepático realizado de forma ambulatoria y por recomendación de un amigo médico que evidencia una FA de 250 U/L. Se realizan paraclínicos institucionales con Hb 14, leucocitos 8000, VSG 24, BT 1.9, BD 0.9, FA 350 U/L, AST/ALT: 70/50, GGT normal. La ecografía biliar solo evidencia un barro biliar en vesícula. Se realiza colangiorresonancia en la que no se evidencian cálculos biliares ni evidencia de obstrucción biliar extrahepática.
¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir?- AA. Solicitar anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares atípicos (P-ANCA)
- BB. Programar para biopsia hepática
- CC. Solicitar anticuerpos antimitocondriales (AMA)
- DD. Solicitar IgG4 e iniciar manejo empírico con ácido ursodesoxicólico
23Don Juan de 72 años, es traído al servicio de Urgencias del Hospital San Vicente por presentar en las últimas 12 horas deposiciones de sangre roja rutilante, e indoloras (en tres ocasiones). La última deposición refiere que fue explosiva y masiva con presencia de coágulos. Tiene antecedente de hipertensión arterial y enfermedad coronaria, actualmente en manejo con losartán, ASA, omeprazol y carvedilol. En ocasiones ha tomado ibuprofeno por dolor a nivel de rodilla derecha. Examen físico: palidez mucocutánea, mucosa oral seca, TA: 85/60 mmHg, temperatura: 37C, frecuencia cardiaca: 110 por minuto, abdomen blando, no doloroso, presencia de sangre en el guante tras el tacto rectal. Analítica: Hb 10 g/dL. Se coloca sonda nasogástrica evidenciando retorno bilioso. Después de establecer dos accesos venosos, se inicia una infusión de 1000 ml de cristaloides y la TA es de 80/65 mh, FC 114 lpm.
¿Cuál sería la prueba diagnóstica adecuada para localizar la fuente del sangrado en este paciente?- AA. Angiografía
- BB. Colonoscopia
- CC. AngioTAC
- DD. Endoscopia digestiva alta
24Femenina de 54 años consulta por 2 episodios de hematoquecia el día de hoy. Tiene antecedentes de migraña por lo que toma verapamilo de forma profiláctica. Se encuentra estable. Signos vitales: FC de 81 lpm y PA de 120/80 mmHg. El examen cardiopulmonar es normal. Al examen rectal hay sangre franca al dedo del examinador. Paraclínicos séricos: HB de 10.4 g/dL, Leu: 5000/mm3, plaquetas 175.000, TPT de 35 seg. Se le realiza un electrocardiograma (Ver imagen). ¿Cuál es el paso a seguir con respecto a los resultados del electrocardiograma de esta paciente?
- AA. Iniciar atropina.
- BB. Iniciar adenosina.
- CC. Colocar un marcapasos.
- DD. No es necesaria terapias adicionales.
25 Acude a su consulta un varón de 46 años preocupado porque su padre murió a los 52 años de un cáncer de colon y teme que también sea su caso.
¿Qué recomendación le daría respeto al tamizaje?- AA. Colonoscopia a los 50 años y luego cada 10 años.
- BB. Colonoscopia a los 50 años y luego cada 3 años.
- CC. Colonoscopia ahora y luego cada 10 años.
- DD. Colonoscopia ahora y luego cada 5 años
26La Universidad de Antioquia ha publicado los siguientes resultados en la prevención de infartos de miocardio (IAM) a los 5 años de tratamiento con un nuevo antiagregante en pacientes con enfermedad coronaria estable: nuevo tratamiento, 10 IAM sobre 1000 pacientes; tratamiento con ASA, 50 IAM sobre 1000 pacientes.
¿A qué medida de impacto hace referencia el estudio?- AA. Número de sujetos necesario para dañar (NND)
- BB. Reducción absoluta del riesgo (RAR)
- CC. Número necesario para tratar (NNT)
- DD. Razón de prevalencia (RP)
27John, es un paciente de 10 años. Es llevado por su madre a la consulta refiriendo dos años de evolución de epistaxis bilateral y obstrucción nasal recurrente. Lleva una TAC de senos paranasales donde se reporta una masa nasofaríngea derecha, con erosión de la lámina pterigoidea ipsilateral. De acuerdo con el diagnóstico que sospecha, ¿Cuál considera el primer paso a seguir?
- AA. Seguimiento con TAC en un año
- BB. Manejo quirúrgico
- CC. Solicitar biopsia de la lesión
- DD. Embolización
28Recién nacido de sexo masculino de una hora de vida, que inició con signos de dificultad respiratoria. Nació a las 37 semanas de gestación mediante parto vaginal espontáneo de una madre primigrávida que tuvo dos controles prenatales. Presentó una adaptación neonatal conducida, pero posterior a esto, sin complicaciones. Al examen físico, con orejas cortas y anchas, sin lóbulos, con coloboma en ambos ojos y paladar hendido. Se intenta pasar una sonda nasogástrica, sin lograrlo. Se ausculta un soplo holosistólico fuerte en todos los campos, que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. Los testículos no son palpables. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?
- AA. Síndrome CHARGE
- BB. Síndrome DiGeorge
- CC. Síndrome VACTERL
- DD. Trisomía 13
29Paciente de 7 días de vida, nacido a las 38 semanas por parto por cesárea debido a sufrimiento fetal. Acude a su consulta porque no pasó el tamizaje auditivo. La madre refiere que durante el primer trimestre de la gestación, presentó fiebre y artralgias, por 5-7 días, autolimitadas. Al examen físico, paciente con peso, longitud y perímetro cefálico por debajo del percentil 5, con reflejo rojo ausente bilateralmente, soplo fuerte y áspero en sístole y diástole en el segundo espacio intercostal izquierdo. El hígado y el bazo son palpables en la exploración abdominal. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable de la presentación clínica de este bebé?
- AA. T. gondii
- BB. T. pallidum
- CC. Virus de Rubeola
- DD. Citomegalovirus
30Eduardo tiene 3 años, sin antecedentes descritos. PAI completo para la edad. Su madre lo lleva a urgencias por dos días de evolución de disuria y polaquiuria. Ha permanecido afebril, sin otra sintomatología adicional. Al ingreso, sin alteraciones en signos vitales. Examen físico sin alteraciones, no se evalúa genitourinario. Uroanálisis por micción espontánea con leucocitos 10 XCAP, bacterias +++. Gram con cocos grampositivos. Se inició ampicilina. Se revalora 12 horas después, ya no tiene sintomatología alguna. ¿Cuál sería su conducta?
- AA. Continuar antimicrobiano por 48 horas mas
- BB. Evaluar sistema genitourinario para tomar decisiones
- CC. Repetir uroanálisis por sonda
- DD. Suspender antimicrobiano y dar de alta con signos de alarma
31Esteban tiene 3 meses. Es llevado a urgencias por su madre debido a episodios de cianosis durante la alimentación y durante el llanto. Además, presenta taquipnea y retracciones después de unos minutos de estarse alimentando. Al examen físico, afebril, presión arterial de 84/50 mm Hg en el brazo derecho, 85/55 mm Hg en el brazo izquierdo, 88/58 mm Hg en la pierna derecha y 87/52 mm Hg en la pierna izquierda. Al llorar, usted evidencia cianosis de predominio en labios y lengua. A la auscultación, con soplo sistólico en crescendo-decrescendo en el borde esternal superior izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?
- AA. Tetralogía de Fallot
- BB. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
- CC. Coartación de la aorta
- DD. Comunicación interventricular
32Don Hugo de 55 años, sin antecedentes de interés, es llevado a urgencias por esposa, por cuadro clínico de 12 horas, consistente en dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, que no mejora con acetaminofén y se acompaña de fiebre objetiva. Signos vitales: Tº de 38,4 °C, PA de 90/60 mm Hg, FC 110 lpm, SO2 del 95% a FiO2 ambiente y FR: 26 rpm. Al examen físico, paciente confundido, con ictericia escleral y dolor a la palpación en cuadrante superior derecho. Paraclínicos que reportan: Leucocitos 22.000, ALT: 448, BT: 5.0, BD: 4.0, Creatinina: 2.0, Lipasa: 56. Se tiene ecografía que reportó hígado y vesícula biliar de apariencia normal, con conducto biliar dilatado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Colangitis aguda
- BB. Colecistitis aguda
- CC. Pancreatitis aguda
- DD. Absceso hepático piógeno
33Hombre de 51 años, diagnosticado previamente de cirrosis hepática por enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD). Es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal. Tiene antecedente de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y dislipidemia mixta. Actualmente en tratamiento con dieta hiposódica, losartán 100 mg/día, rosuvastatina 40 mg/día y metformina 850 mg/día. En la exploración física presenta signos vitales en metas, abdomen moderadamente distendido, no doloroso, peristalsis conservada. Laboratorios: Cr 0,9 mg/dL, relación albumina/cretinina en orina de 10 mg/g. La ecografía reporta ascitis moderada grado II.
¿Cuál sería una conducta adecuada a seguir en este paciente?- AA. Iniciar lactulosa
- BB. Iniciar espironolactona y suspender losartan
- CC. Iniciar dieta hipoproteica y suspender losartán
- DD. Suspender rosuvastatina
34Karol de 31 años con antecedente de G1P1 hace dos meses sin complicaciones, que actualmente toma suplemento multivitamínico postparto y amamanta a su hijo. Consulta ahora por dispareunia y sequedad vaginal de 2 semanas de evolución, refiere excitación sin alteraciones. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El examen pélvico muestra mucosa vaginal seca y sin secreción. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Recomendar uso de lubricante
- BB. Lidocaína tópica en la zona genital
- CC. Aplicar estrógenos en la región vaginal
- DD. Fisioterapia de suelo pélvico
35Andrea primigrávida de 36 años acude al médico para una visita prenatal a las 14 semanas de gestación. Refiere episodios de cefalea frontal en el último mes sin referir otra sintomatología. Además, trae consigo tomas de PA en casa que reportan mediciones entre 134/82 mm Hg y 148/94 mm Hg . Signos vitales consulta: FC 85 lpm y PA de 146/91 mm Hg. Al examen pélvico, se evidenció un útero de tamaño consistente con una gestación de 14 semanas. Su recuento de plaquetas es de 320.000/mm 3, la creatinina sérica es de 0,8 mg/dl y la ALT sérica es de 17 U/l . El análisis de orina no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Hipertensión crónica
- BB. Hipertensión gestacional
- CC. Eclampsia
- DD. Preeclampsia
36Vanessa de 28 años, con antecedente de ciclos menstruales regulares (28 días y duración de 5 a 6 días) con FUM hace 15 días, consulta ahora por historial de 3 años de imposibilidad para concebir. Refiere que ella y su pareja son sexualmente activos y no utilizan anticonceptivos. Fueron evaluados parcialmente hace 6 meses, donde el análisis del semen de su marido mostró recuentos de espermatozoides normales y los análisis hormonales de ambos fueron normales. Al examen vaginal sin anomalías. La exploración bimanual muestra un útero de tamaño normal y sin masas anexiales palpables. El tacto rectal no muestra anomalías, sin otro hallazgo anormal en el examen físico. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Realizar histerosalpingografía
- BB. Solicitar histeroscopia
- CC. Pedir cariotipo cromosómico
- DD. Indica biopsia endometrial
37Josefina de 39 años, con antecedente de menarquía a los 10 años, sin gestaciones previas, con madre con diagnóstico de cáncer de ovario. Consulta ahora por 6 meses de evolución de sangrado vaginal de duración de 2 a 5 días cada dos a tres semanas. Refiere que el sangrado es abundante y se acompaña de coágulos, por lo que ha estado usando compresas gruesas cada 2 a 3 horas los días que tiene sangrado. Además, comentó que anteriormente las menstruaciones ocurrían en intervalos regulares de 28 a 32 días y duraban 5 días con flujo normal. Signos vitales dentro de rangos normales.Al examen físico paciente con IMC de 34 kg/m2, el examen pélvico muestra un útero de tamaño normal. Los estudios de laboratorio, incluido el hemoleucograma, las pruebas de función tiroidea y los estudios de coagulación, se encuentran dentro de los rangos de referencia. Una prueba de embarazo en orina es negativa. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Se indica la ablación endometrial
- BB. Se ordena biopsia de endometrio
- CC. Se solicita ultrasonografía abdominal
- DD. Inicio de anticonceptivos orales combinados
38Emilse de 45 años, con antecedente de asma tratada con teofilina y salbutamol inhalado, y hermana menor con diagnóstico de cáncer de endometrio hace un año. Consulta ahora por 2 semanas de erupción, eritema y prurito en el pezón izquierdo. Refiere que la erupción comenzó como pequeñas vesículas en el pezón y se extendió a la areola, y que actualmente se ha convertido en una úlcera dolorosa con secreción acuosa y amarilla que en ocasiones está teñida de sangre. Signos vitales dentro de rangos normales. Al examen físico se evidenció una lesión ulcerada y supurante que afecta todo el complejo areola-pezón izquierdo. No hay masas mamarias, deformidades ni linfadenopatía axilar. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Cáncer de mama inflamatorio
- BB. Mastitis
- CC. Absceso mamario
- DD. Enfermedad de Paget de la mamá
39Usted atiende el parto de un recién nacido de 38 semanas de gestación, con controles prenatales completos y sin alteraciones en la gestación. Inmediatamente después del nacimiento, el bebé llora y tiene buen tono. Se lleva a la servocuna, se seca, se estimula y se mantiene caliente. Un minuto después, tiene FC de 125 lpm, hace muecas y llora vigorosamente, con acrocianosis. ¿Cuál sería el apgar de este paciente?
- AA. 7
- BB. 9
- CC. 10
- DD. 4
40Juan Sebastián tiene cinco años, no tiene ningún antecedente de importancia. En los controles de crecimiento y desarrollo, se evidencia que el desarrollo motor fino y grueso ha sido normal. Los padres lo llevan a su consultorio debido a que observan que frecuentemente se choca con puertas o esquinas de muebles mientras camina por la casa. También refieren polidipsia y poliuria. Al examen físico, FC 130 lpm, con mucosas secas. Se evidencia pérdida de campos visuales periféricos. Llevan unos resultados de laboratorio: Na 145, K 4, HCO3 21, BUN 20, Cr 0.7, glucosa en ayunas 89, sin glucosuria en uroanálisis. Un TAC de cráneo reporta una masa supraselar, con calcificaciones. Con el cuadro clínico relatado, ¿cuál considera que es el diagnóstico?
- AA. Craneofaringioma
- BB. Adenoma hipofisiario
- CC. Quiste de la hendidura de Rathke
- DD. Meduloblastoma
41 Benjamín tiene 6 años y es llevado al médico porque frecuentemente se cae mientras corre. Nació a término y no presentó complicaciones en la gestación. Tiene epilepsia, en manejo con fenitoína. Sus signos vitales y medidas antropométricas se encuentran normales para su edad. Se evidencia disminución de la fuerza muscular en las extremidades inferiores. Trae una rx de las extremidades inferiores donde se evidencia un genu varo bilateral, ensanchamiento de las placas epifisiarias y desgaste metafisiario. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos hallazgos?
- AA. Desarrollo normal
- BB. Enfermedad displásica del hueso
- CC. Enfermedad metabólica
- DD. Rotura de la placa epifisiaria tibial proximal bilateral
42 Samuel tiene 12 años. Llega a su consulta refiriendo 6 días de dolor en rodilla derecha que ha empeorado paulatinamente y se exacerba con el movimiento y al arrodillarse. Niega dolor en reposo y antecedentes de trauma. Se evidencia edema leve y dolor a la palpación en región de la tibia anterior superior derecha. La extensión de la rodilla derecha contra resistencia reproduce el dolor y hay limitación a la flexión por el dolor. No hay signos inflamatorios ni derrame articular. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de los síntomas de este paciente?
- AA. Fractura por avulsión de la tibia proximal
- BB. Osteoma osteoide de la tibia
- CC. Bursitis infrapatelar
- DD. Apofisitis por tracción del tubérculo tibial
43Alonso, 15 años. Es llevado a su consulta por cuadro clínico de 3 meses de evolución de episodios recurrentes de disnea, opresión en el pecho y tos no productiva, que ocurren durante o poco después de su práctica de fútbol y se resuelven espontáneamente cuando deja de hacer ejercicio. Niega disnea en otros escenarios. Su hermana tiene rinitis alérgica, niega otros antecedentes familiares o personales. Lleva una espirometría con: FEV1/FVC 89%, FEV1 92%. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el diagnóstico?
- AA. Prueba de provocación con metacolina
- BB. Prueba de reversibilidad broncodilatadora
- CC. IgE total y eosinófilos en sangre periférica
- DD. Rx de tórax
44Femenina de 27 años, procedente del área rural, consulta al servicio de Urgencias 60 minutos después de ser mordida por una serpiente mapaná, en miembro inferior derecho, a nivel de la región posterior del maléolo externo. Al examen físico se observó: PA 110/70mmHg, FC 105 lpm, FR 17 rpm, pupilas reactivas, alerta, consciente y orientado en las tres esferas. Se evidencia dos puntos de entrada sugerentes de colmillos por mordedura de serpiente en extremidad afectada con sangrado local activo, además de tono disminuido, edema, rubor y calor que comienzan a extenderse hasta la pierna y con una diferencia de perímetro mayor a 4 cm con respecto a miembro inferior contralateral. Se solicitan paraclínicos y se establecen dos accesos venosos. Se disponen de suero antiofídico polivalente del INS.
¿Cuántos frascos de suero antiofídico deben ser administrado a la paciente según su condición clínica?- AA. Cuatro frascos
- BB. Seis frascos
- CC. Ocho frascos
- DD. Doce frascos
45Mujer de 35 años, bailarina, ingresa al servicio de Urgencia por cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, de 2 días de evolución. Niega otros síntomas asociados. Al examen físico se encuentran signos vitales estables, ruidos cardiacos ritmico, R1 único, sístole silente, R2 único, diástole silente. Se realiza electrocardiograma:
- AA. Síndrome de Tietze – Iniciar diclofenaco
- BB. Síndrome coronario agudo sin elevación del ST – Iniciar antiagregación + anticoagulación
- CC. Pericarditis aguda – Iniciar colchicina + ibuprofeno
- DD. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo I – Iniciar atropina
46Mujer de 30 años, con episodios persistentes de migraña sin aura, manejada con ibuprofeno + ergotaminicos. Acude al Servicio de Urgencias por presentar un episodio de hematemesis. Al ingreso presenta PA 120/70, FC 85, Hb 11. Se hospitaliza, se inicia líquidos EV e IBP 80 mg en bolo en la primera hora, continuando 40 mg c/12h. Al siguiente día se realiza endoscopia la cual evidencia lesión ulcerosa a nivel de duodeno plana cubierta por material blanquecino.
¿Cuál sería el tratamiento correcto para esta paciente?- AA. Tratamiento endoscópico doble con adrenalina y clips y continuar con manejo con IBP hasta cumplir 72 horas de hospitalización
- BB. Alta hospitalaria y continuar manejo ambulatorio con IBP oral
- CC. Tratamiento endoscópico doble con adrenalina y clips y continuar con manejo con IBP hasta cumplir 48 horas de hospitalización
- DD. Tratamiento endoscópico doble con adrenalina y clips, alta médica y continuar manejo con IBP oral
47La Universidad de Antioquia realiza un estudio a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular candidatos a anticoagulación. Se han publicado los primeros resultados con un riesgo relativo de presentar hemorragia intracraneal espontanea por los nuevos anticoagulantes orales en comparación con la Warfarina. El RR es de 4 (IC 95% 1,8-6.5).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?- AA. El intervalo de confianza sugiere que el resultado obtenido es muy impreciso
- BB. El riesgo relativo sugiere que la incidencia de hemorragia intracraneal espontánea es un 4% mayor en el grupo manejado con warfarina
- CC. El riesgo relativo sugiere que el 4% de los pacientes manejado con anticoagulantes orales presentaron hemorragia intracraneal espontanea
- DD. El RR sugiere que la incidencia de hemorragia intracraneal en pacientes manejados con anticoagulantes orales es cuatro veces superior si se compara con los manejados con Warfarina
48Javier de 1 año de vida, hospitalizado por una gastroenteritis aguda, presenta diarrea líquida intensa asociada a vómitos continuos. Se encuentra irritable, con sed intensa y ojos hundidos. Pesaba 12.5 kg antes del episodio y ahora pesa 10 kg.
¿Qué grado de deshidratación tiene y cómo serían los líquidos de mantenimiento para este paciente?- AA. Deshidratación moderada – Suero mixto + KCL 5 cc, pasar a razón de 41 cc/h
- BB. Deshidratación severa - Lactato de Ringer, para a razón de 47 cc/h
- CC. Deshidratación severa - Suero mixto + 1 ampolla de KCL, pasar a razón de 47 cc/h
- DD. Deshidratación moderada – Lactato de Ringer, para a razón de 41 cc/h
49Masculino de 29 años es llevado a urgencias por presentar herida por arma de fuego en abdomen hace 20 minutos. Se encuentra alerta y orientado. Signos vitales: FC de 102 lpm, FR de 20 rpm y PA de 115/70 mmHg. Al examen físico hay una herida de entrada en el cuadrante superior derecha y una herida de salida en la parte inferior derecha de la espalda, justo al lado de la columna lumbar. Hay dolor leve a la palpación sin signos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con líquidos IV. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
- AA. Realizar tomografía computarizada de abdomen.
- BB. Realizar laparotomía inmediata.
- CC. Realizar laparoscopia diagnóstica.
- DD. Realizar lavado peritoneal.
50.Masculino de 44 años es llevado a urgencias luego de un accidente de tránsito hace aprox. 45 minutos. El paciente se encuentra alerta y orientado. Refiere dolor en flanco derecho. Tiene antecedente de litiasis renal. Signos vitales: Temperatura de 37°C, FC de 91 lpm, FR de 15 rpm y PA de 130/75 mmHg. Al examen físico hay múltiples abrasiones superficiales de las extremidades. Dolor a la palpación profunda en flanco derecho sin signos de irritación peritoneal. Paraclínicos destaca un uroanálisis con hematuria microscópica (15 glóbulos rojos por campo). Una tomografía de abdomen contrastada evidencia una laceración de 1.5 cm del riñón derecho con hematoma adyacente de 1.5 x 2 cm. Se inician líquidos y analgésicos IV. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
- AA. Realizar una laparotomía exploratoria.
- BB. Realizar nefrostomía percutánea.
- CC. Colocar un stent ureteral.
- DD. Solo observación.
51Masculino de 35 años es llevado a urgencias luego de ser envestido por un toro. Posterior al trauma el paciente sintió dolor en región torácica inferior derecha y 20 minutos después presentó mareo. Al momento solo responde a estímulos dolorosos. Signos vitales: Temp. de 36°C, FC de 130 lpm, FR de 22 rpm y PA de 77/62 mmHg. Al examen físico no hay evidencia de sangrado. Hay equimosis en la región torácica inferior derecha y en el cuadrante superior derecho del abdomen. Se inician líquidos IV, se decide intubar al paciente y se inicia ventilación mecánica. Un eco-FAST evidencia sangre en el receso hepatorrenal. Luego de la administración de 1000 cc de líquidos la presión arterial es de 80/64 mmHg. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
- AA. Iniciar transfusión de glóbulos rojos.
- BB. Realizar tomografía computarizada de abdomen.
- CC. Iniciar infusión de norepinefrina.
- DD. Administrar factor VII recombinante activado
52Paciente femenina de 45 años de edad es llevada a urgencias luego de recibir una herida cortopunzante en su brazo derecho. Se encuentra estable hemodinámicamente y sus signos vitales son normales. La paciente refiere haber tenido un sangrado abundante por la herida. En el examen físico usted evidencia una lesión de aprox. 2 cm en región anterior del brazo derecho sin sangrado evidente, la movilidad está conservada, los pulsos distales son palpables y no aparenta alteraciones neurológicas de la extremidad. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- AA. Realizar exploración vascular urgente.
- BB. Realizar ecografía doopler de la extremidad.
- CC. Observar por 24 horas – no son necesarias medidas adicionales.
- DD. Suturar la herida y dar egreso.
53Femenina de 28 años consulta por dolor abdominal desde hace más de una semana asociado a fiebre, vómitos e inapetencia. Refiere que el dolor inicialmente fue difuso y que luego se ubicó en la fosa iliaca derecha. Signos vitales: Temperatura de 38.2°C, FC de 88 lpm, FR de 18 rpm y PA de 130/80 mmHg. Al examen físico hay dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho. Dentro de los paraclínicos destaca leucocitosis. Una TC de abdomen evidencia un apéndice edematoso con una colección de líquido periapendicular de 7 cm. Se inician líquidos IV y antibióticos. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- AA. Laparotomía exploratoria de emergencia.
- BB. Realizar drenaje percutáneo.
- CC. Realizar apendicectomía de intervalo en 6 semanas.
- DD. Realizar apendicectomía en 24 horas.
54Masculino de 67 años, sin antecedentes de interés, es evaluado en el servicio de Urgencias por aparente sepsis de origen respiratorio. Vive en un ancianato y es traída porque los cuidadores notaron que se encontraba con fiebre alta y disnea. Examen físico: regular estado, decaído, alerta, T 39.1°C, PA 90/55 mh, FC 120 lpm, FR 25 rpm, SatO2 95% (cánula nasal 3L/min), mucosas sémicas, no uso de musculatura accesoria. Se auscultan roncus y estertores en base pulmonar izquierda. Se solicita hemograma completo, panel metabólico, lactato, perfil de coagulación, hemocultivos y se inicia un bolo de 1000 cc de solución Hartman para la 1a hora.
¿Cuál de las siguientes es el paso a seguir inmediato?- AA. Iniciar antibióticos
- BB. Iniciar vasopresor tipo noradrenalina
- CC. Intubación orotraqueal
- DD. Realizar radiografía de tórax
55Usted atiende el parto de un recién nacido de 38 semanas de edad gestacional, con un peso de 2600 gramos y talla de 49 cm, sin complicaciones. Tuvo una adaptación neonatal espontánea. La madre le pregunta a las cuántas horas de vida puede bañarlo, a lo que usted contesta:
- AA. A las seis horas
- BB. A las 24 horas
- CC. A las 12 horas
- DD. A y B son ciertas
56 Luis, 3 años, con antecedentes de anemia de células falciformes. Ha sido hospitalizado por dactilitis y secuestro esplénico. No consume ningún medicamento. Tiene PAI al día. Acude a urgencias por fiebre objetiva de 39°C. Ha sido automedicado con ibuprofeno y acetaminofén. Al examen físico, febril, taquicárdico y taquipnéico, normotenso, letárgico, pálido. Se toman unos paraclínicos: Hb 7, Hto 24%, plaq 360.000, GB 20.000, N 80%, bandas 13%. Hemocultivos pendientes. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es la causa más probable de la afección de este paciente?
- AA. Streptococcus pneumoniae
- BB. Salmonella
- CC. S. aureus
- DD. N. meningitidis
57Mateo, 5 años. PAI completo para la edad. Es llevado a su consulta por cuadro clínico de dos días de evolución de adinamia, dolor abdominal, fiebre objetiva y brote en cara. Al examen físico, se observan lesiones de color rojo brillante, con calor al tacto y con centro pálido, que comprometen las mejillas. ¿Cuál es la etiología más probable?
- AA. Enfermedad de Kawasaki
- BB. Fiebre escarlatina
- CC. Rubeola
- DD. Eritema infeccioso
58 Cindy tiene 5 años y es llevada a urgencias por sus madres por un cuadro de disnea repentina. Desde ayer inició con tos leve y odinofagia; sus padres le dieron acetaminofén y mejoró. Sin embargo, esta mañana inició con disnea y estaba sentada en la cama, inclinada hacia adelante, negándose a acostarse. No toma medicamentos y no tiene alergias conocidas. No ha recibido vacunas. Al examen físico con T 39°C, FC 130/min, FR 45/min, SatO2 92. La paciente se ve ansiosa, babea y tiene estridor inspiratorio. La úvula está en la línea media y no hay eritema orofaríngeo ni amigdalino. Se auscultan ruidos transmitidos de las vías respiratorias superiores, sin agregados. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Epiglotitis
- BB. CRUP
- CC. Difteria
- DD. Aspiración de cuerpo extraño
59Un neonato de 26 días es llevado a urgencias porque su madre lo observa “muy dormido y aparte no come nada”, desde hace dos semanas. Nació a las 28 semanas por parto vaginal en casa. Al examen físico: Percentil 90 para la circunferencia de la cabeza, percentil 50 para la longitud y percentil 60 para el peso. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El examen muestra ictericia escleral y lengua agrandada, el abdomen está distendido y hay una masa protuberante suave y reducible en el ombligo. El tono muscular está disminuido en todas las extremidades. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos hallazgos?
- AA. Trisomía 21
- BB. Alteración del cromosoma 11p
- CC. Atresia biliar
- DD. Disgenesia tiroidea
60Femenina de 27 años G3P2 con embarazo de 41 semanas ingresa con trabajo de parto activo el cual se da por vía vaginal. Poco después inicia con sangrado vaginal abundante con coágulos. Signos vitales: Temp. de 37.2°, FC de 90 lpm, FR de 17 rpm y PA de 130/72 mmHg. Al examen físico el útero es blando a la palpación. Paraclínicos: Hb de 10.8 g/dL, HTO de 32.3%, Leu: 9.000/mm3. PLT de 140.000 mm3. TP de 14 seg y TPT de 38 seg. El sangrado persiste a pesar del masaje uterino bimanual y la administración de oxitocina. ¿Cuál es el manejo a seguir en el abordaje de esta paciente?
- AA. Realizar ligadura de arteria uterina.
- BB. Realizar taponamiento uterino.
- CC. Realizar histerectomía.
- DD. Administrar ácido tranexámico.
61Paciente femenina de 38 años de edad quien se encuentra cursando con 33 sem de gestación asiste a control prenatal. Tiene antecedente de hipertensión crónica por lo que toma metildopa y aspirina. Refiere que fue fumadora hasta enterarse de su embarazo. Signos vitales: T 36,7°C, FC 80/min, FR 16/min, PA 146/94 mmHg. Al examen físico altura uterina: 27 cm. FCF 145/min. ¿Cuál es la mejor conducta con Nicol?
- AA. Dar orden para pruebas de ADN fetal sin células.
- BB. Realizar ultrasonografía transabdominal.
- CC. Ordenar prueba de provocación de glucosa.
- DD. Tranquilizar y programar nuevo seguimiento en 2 semanas.
62Femenina de 35 años, G3POA3, consulta por su pérdida recurrente de embarazo. Ha tenido 3 abortos espontáneos, todos en el primer trimestre y se encuentra preocupada ya que no cree poder llevar un embarazo al término. Sus menstruaciones son regulares con duración de 4 a 5 días con sangrado moderado y cólicos. Signos vitales normales. IMC de 24 kg/m2. Al examen físico el útero es pequeño, antevertido y no doloroso. Una ECO-transvaginal revela un fibroma submucoso de 2 cm en fondo uterino. El estudio para trombofilias es negativo. ¿Cuál es el manejo adecuado para prevenir nuevas pérdidas?
- AA. Administrar heparina de bajo peso molecular.
- BB. Progesterona vaginal.
- CC. Miomectomía histeroscópica.
- DD. Inducción de ovulación con clomifeno.
63Femenina de 16 años, consulta por sangrado vaginal abundante desde hace 3 días. Sus menstruaciones son cada 4 a 5 meses, desde su menarquia a los 14 años; su última menstruación fue hace 4 meses. Es sexualmente activa y utiliza preservativos. Signos vitales dentro de rangos normales. En el examen pélvico, cantidad moderada de sangre en la cúpula vaginal y sangrado activo del orificio cervical. El examen bimanual muestra un útero pequeño, sin masas. La ecografía revela un útero pequeño con franja endometrial gruesa y ovarios normales. La prueba de embarazo en orina es negativa. Paraclínicos con: Hemoglobina 10 g/dL, VCM 76 fl, Plaquetas 320.000/mm3, TP 12 seg y TTP 26 seg. ¿Cuál es el manejo más adecuado de la paciente?
- AA. Realizar dilatación y legrado de emergencia.
- BB. Iniciar agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina en dosis altas.
- CC. Iniciar terapia anticonceptiva oral combinado a dosis altas.
- DD. Realizar una evaluación de la deficiencia del factor de coagulación
64 Femenina de 39 años lactante de su bebe de 3 meses, consultó por falta de apetito, malestar general, eritema y dolor en seno derecho desde hace 3 días, para el cual ha tomado doxiciclina desde entonces. No refiere náuseas, diarrea ni cefalea. Antecedente de G2P2 y madre con cáncer de mama a los 54 años. Signos vitales Tº de 37,7 Cº, PA de 124/68 mm/Hg y FC de 98 lpm. Al examen físico, ambos senos tienen congestión moderada y un agrietamiento lineal del pezón. La mama derecha tiene una nodularidad dolorosa y eritema. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
- AA. Realizar una biopsia de espesor total.
- BB. Iniciar corticoide tópico.
- CC. Cambiar antibiótico a cefalexina.
- DD. Solicitar ecografía mamaria.
65Una enfermera sufre de trauma punzante con una aguja con sangre de un paciente con antecedente conocido de infección crónica por virus hepatitis B (VHB). La enfermera no se encuentra vacunada frente a este agente etiológico.
¿Cuál sería la conducta correcta?- AA. Administrar la primera dosis de vacuna frente a VHB + inmunoglobulina antihepatitis B + ribavirina
- BB. Administrar la primera dosis de vacuna frente a VHB + ribavirina
- CC. Administrar inmunoglobulina antihepatitis B
- DD. Administrar la primera dosis de vacuna frente a VHB + inmunoglobulina antihepatitis B
66 Varón de 69 años consulta al servicio de Urgencias por episodio de gota que afecta articulares metatarsofalángica de primer, segundo y tercer dedo de pie derecho. Tiene antecedente e hipertensión arterial de 12 años de evolución y enfermedad renal crónica con tasa de depuración en 29 mL/min en los últimos 3 años. Analítica: ácido úrico de 9 mg/dL.
¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente?- AA. Naproxeno
- BB. Prednisona.
- CC. Probenecid.
- DD. Alopurinol.
67 Varón de 51 años, consulta al servicio de Urgencias por dolor tipo cólico localizado en fosa ilíaca derecha, irradiado hacia escroto. Niega otros sintomas asociados. Refiere que es primer episodio. Laboratorios: uroanálisis con 9-10 hematies/hpf, Cr 0.8 mg/dL, hemograma normal. No presenta fiebre, puño percusión negativa, FC 92 lpm, PA 130/85 mmHg, FR 16/min.
¿Cuál de los siguientes es la imagen diagnóstica más adecuada para este paciente?- AA. Radiografía simple de abdomen.
- BB. Ecografía renal y de vías urinarias
- CC. Urografía intravenosa.
- DD. UROTAC
68Adolescente femenina de 15 años sin antecedentes relevantes, 6 semanas de evolución de dolor en región anterior del cuello, fatiga, intolerancia al ejercicio y temblor distal. También ha tenido fiebre de 38,5 y pérdida de peso sin reducción de la ingesta. Refiere un episodio de infección de vías respiratorias altas reciente. Examen físico: FC 120 lpm, dolor a la palpación de la tiroides, con adenopatías discretas. TSH: 0,01 mUl/mL y T4L de 2,9 ng/dL, anticuerpos anti-tiroideos negativos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?- AA. Tiene indicación para uso de AINEs por plazo de 2-4 semanas
- BB. En casos severos se indica la prednisolona 20 a 40 mg/día por 2 semanas
- CC. El uso de metamizol es una opción terapéutica adecuada para el control de sintomas
- DD. El atenolol podría colaborar al buen control de los síntomas como el temblor y palpitaciones
69La Universidad de Antioquia desea realizar un estudio epidemiológico para evaluar la asociación entre una reacción adversa poco frecuente y un medicamento frecuentemente utilizado.
¿Cuál sería el estudio epidemiológico ideal?- AA. Ecológico
- BB. Ensayo clínico aleatorizado
- CC. Casos y controles
- DD. Cohortes prospectivo
70Hugo de 68 años, con antecedente de hipertensión arterial y consumo de cigarrillo con IPA de 40, consulta ahora por cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por aumento en la frecuencia de las deposiciones y deposiciones con sangre de forma ocasional. Signos vitales Tº 37,0 °C, FC de 75 lpm y PA de 128/75 mm/Hg. Al examen físico abdomen blando, sin megalias, sin signos de irritación peritoneal. El tacto rectal evidenció una gran hemorroide interna. La prueba de sangre oculta en heces es positiva. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir con este paciente?
- AA. Valoración por nutrición.
- BB. Realizar colonoscopia.
- CC. Iniciar manejo con laxante.
- DD. Proceder con hemorroidectomía.
71Cesar de 68 años, con antecedente de hipertensión arterial y consumo de cigarrillo con IPA de 30. Consultó por 4 meses de astenia, adinamia y pérdida intencional de 10 kg de peso. No ha notado ningún cambio en sus deposiciones ni en su micción. Trae consigo una colonoscopia de hace 3 años y una tomografía computarizada de tórax de hace 6 meses, las cuales no reportan hallazgos anormales. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico el IMC es de 25 kg/m², tiene conjuntivas pálidas, adenopatías en región supraclavicular y periumbilical izquierda. La auscultación torácica no revela anomalías. El abdomen es blando y no doloroso. Los ruidos intestinales son normales. ¿Cuál de los siguientes estudios tiene más probabilidades de establecer un diagnóstico del cuadro clínico de Cesar?
- AA. Antígeno prostático.
- BB. Endoscopia.
- CC. Biopsia de ganglios linfáticos.
- DD. TAC contrastada de tórax.
72Flor de 41 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó a urgencias de 1 nivel por cuadro de dolor abdominal y náuseas de 8 horas de evolución, asociadas a un evento emético. Ella refiere que el dolor empeoró posterior a la ingesta de alimentos. Signos vitales Tº de 37,2 °C, FC de 80 lpm y PA de 134/83 mm/Hg. Al examen físico con ictericia sublingual y escalera, además con dolor difuso a la palpación en cuadrante superior derecho del abdomen. Paraclínicos reportan Bilirrubina total 2.7 mg/dl, AST 35 U/L, ALT 38 U/L, fosfatasa alcalina 180 U/L, GGT 90 U/L ( VR: 5-50). En el servicio no hay ecógrafo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de Flor hasta el momento?
- AA. Coledocolitiasis.
- BB. Síndrome de Mirizzi.
- CC. Colecistitis aguda.
- DD. Pancreatitis aguda por obstrucción del conducto pancreático.
73 Valeria de 33 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó a urgencias por 2 horas de evolución de dolor tipo cólico de intensidad 9/10 en la EAD ubicado en flanco derecho. Refiere náuseas y dos eventos eméticos. Signos vitales Tº de 37,3 °C, FC de 96 lpm, FR de 16 rpm y PA de 116/76 mm/Hg. Al examen físico IMC de 41 kg/m2, el abdomen es blando y con dolor leve a la palpación en el cuadrante inferior derecho. Peristaltismo disminuido. Sin otros hallazgos anormales. Paraclínicos reportan leucocitos de 7400/mm3. Una tomografía computarizada de dosis baja del abdomen y la pelvis muestra un cálculo redondo de 12 mm en el uréter derecho distal. La tira reactiva de orina es ligeramente positiva para sangre. El examen microscópico de la orina muestra glóbulos rojos y ningún glóbulo. Se inició infusión de solución salina al 0,9% y se administró ketorolaco intravenoso. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir con Valeria?
- AA. Extracción de cálculos por ureterorrenoscopia.
- BB. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.
- CC. Observación clínica y manejo médico.
- DD. Ubicación de un Stent ureteral.
74Eunice de 62 años, con antecedente de colecistectomía hace 2 años. Consultó por 4 horas de dolor súbito en flanco derecho referido a la ingle, acompañado de náuseas y emesis. No refiere cuadros previos similares. Signos vitales Tº 37,3 °C, FC de 100 lpm y PA de 150/92 mmHg. Al examen físico, abdomen blando, no doloroso y no distendido, sin defensa, con presencia de dolor a la percusión en el ángulo costovertebral derecho. Un uroanálisis reporta en su sedimento: Leucocitos 2/hpf, glóbulos rojos 5-10/hpf y en el citoquímico reportan nitrito y esterasa leucocitaria negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- AA. Tomografía computarizada con contraste del abdomen y la pelvis.
- BB. Radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga.
- CC. Tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis.
- DD. Urocultivo.
75Hernán de 68 años con antecedente de cáncer de próstata y usuario de tubos de nefrostomía de forma bilateral, es llevado a urgencias por su esposa que refiere “él no es el mismo de siempre”, comentó alteración del estado mental de 4 horas de evolución. Agrega que, después de que se cambiaron ambos tubos de nefrostomía hace 4 días, la producción de orina de la bolsa de nefrostomía derecha fue relativamente baja y que ayer se quejó de dolor en el flanco derecho. Signos vitales T° 36,8, FC de 124 lpm, FR 22 rpm, PA de 76/50 mm Hg, SO2 de 96% FiO2 21%. Al examen físico diaforético, orientado en persona, pero no en lugar ni al tiempo. La bolsa de nefrostomía derecha contiene una pequeña cantidad de orina turbia; la bolsa de nefrostomía izquierda contiene orina clara. Paraclínicos que reportan leucocitos de 22.000/mm3 y concentración sérica de ácido láctico de 4,2 mmol/L (VR: < 2)
En urgencias se coloca un catéter venoso central y la monitorización hemodinámica muestra: Presión de cuña capilar pulmonar (PCWP) DE 4 mm/Hg (VR: 5-16), Resistencia vascular sistémica (RVS) 455 (VR: 900-1400), índice cardíaco 5.3 L/min/m2 (VR: 2.5-4.2) y SO2 Venoso de 81%. Están pendientes los resultados de los hemocultivos y urocultivos. Se inicia reanimación con líquidos y terapia con antibióticos de amplio espectro. Después de 2,5 litros de salina al 0,9%, su PA es de 78/54 mm Hg. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir en este momento con Hernán?- AA. Iniciar dopamina
- BB. Iniciar noradrenalina
- CC. Iniciar hidrocortisona
- DD. No está indicado el uso de vasopresor
76Benjamín de 65 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, sin referir alérgicas. Consultó por dolor urente y tumefacción en miembro inferior derecho (MID) desde hace 24 horas. Refiere que hace 48 horas sufrió una mordedura de su gato en el miembro afectado. Signos vitales con Tº de 38.8°C, FC 145 lpm, PA 90/51 mm/Hg y FR 25 rpm. Al examen físico, en MID a nivel de la pierna, hay una herida cortante de 2 cm, con eritema perilesional, inflamada, caliente al tacto y con exudado purulento. ¿Cuál es el tratamiento adecuado de este paciente?
- AA. Administrar ceftriaxona
- BB. Administrar clindamicina
- CC. Administrar ampicilina/sulbactam
- DD. Administrar metronidazol
77Dario de 30 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó por mordedura de serpiente con patrón “RANA” y de ojo pequeño en la pierna derecha hace 1 hora. El paciente refiere parestesias y dolor urente en sitio de la mordedura junto a náuseas. Signos vitales T° 37°C, FC de 90 lpm, FR de 25 rpm y PA de 120/80 mmHg. Al examen físico, se evidencian dos heridas punzantes eritematosas en miembro inferior derecho, acompañadas de edema. No hay sangrado ni petequias. Además, el paciente presenta debilidad muscular generalizada, ptosis palpebral y salivación excesiva. ¿Cuál es el manejo apropiado inmediato para Dario?
- AA. Aplicar un torniquete en la región superior de la pierna
- BB. Administrar 5 frascos de suero antiofídico polivalente
- CC. Administrar 5 a 10 frascos de antiveneno anticoral polivalente
- DD. No es necesario el uso de suero antiofídico
78Pedro de 5 años, con antecedente de alergia grave a la amoxicilina y vacunas al día, es llevado a consulta prioritaria por su madre, debido a que ha cursado con cuadro clínico de 3 días de fiebre, cefalea, otalgia, disfagia y odinofagia. No ha tenido secreción nasal ni tos. La madre refiere que Pedro cursó un cuadro similar hace 1 año. Signos vitales Tº 38,9°C, FC 130 lpm, FR: 26 rpm. Al examen físico en cavidad bucal, lengua brillante con papilas prominentes, amígdala derecha agrandada cubierta por una membrana blanquecina y adenopatías cervicales anteriores dolorosas a la palpación. ¿Cuál de las siguientes es la estrategia de tratamiento más apropiada?
- AA. Amigdalectomía total
- BB. Penicilina V potásica
- CC. Penicilina G benzatínica
- DD. Claritromicina
79Maricela de 15 años, es llevada a consulta por su madre debido a que sus calificaciones y su rendimiento escolar han disminuido durante el último año. También ha tenido dificultades para encontrar amigos en la nueva escuela. Ella refiere que tiene miedo de que sus compañeros se burlen de ella y piensen que es “boba”. Hace un mes, cuando tuvo que hacer una presentación, no podía dejar de preocuparse por cómo iban a reaccionar sus compañeros si decía algo mal. La paciente refirió que durante la presentación curso con taquicardia y eritema facial, por lo que desde entonces evita hablar en público. Los exámenes físicos y neurológicos no muestran anomalías. En el examen del estado mental, la niña evita el contacto visual y parece incómoda y ansiosa. ¿Cuál es la conducta terapéutica adecuada para Marcela?
- AA. Fluoxetina
- BB. Buspirona
- CC. Quetiapina
- DD. Clonazepam
80Masculino de 51 años consulta a urgencias por cefalea intensa y disminución de la agudeza visual de 4 horas de evolución. Tiene antecedente de hipertensión arterial desde hace 4 años en manejo con enalapril y asma desde la adolescencia. Al examen físico se encuentra consciente y orientado. Signos vitales: PA 220/110 mmhg, FC 98 lpm. El examen neurológico no muestra déficits focales. El fondo de ojo muestra hemorragias y exudados retinianos bilaterales. Los paraclínicos, incluido la tomografía de cráneo simple son normales. ¿Cuál sería el tratamiento antihipertensivo de elección en este paciente?
- AA. Labetalol IV.
- BB. Clonidina VO.
- CC. Captopril VO.
- DD. Nitroprusiato IV.
81Recién nacido de 38 semanas de gestación, por parto vaginal, sin complicaciones. La madre le refiere que en la familia hay un antecedente de fenilcetonuria y se encuentra muy preocupada de que su hijo también lo padezca. Usted le explica que hay una nueva resolución Colombiana, la 207 de 2024, que incluye la detección temprana de esta enfermedad. ¿Cuáles son las líneas del programa del tamizaje?
- AA. Básico, ampliado, endocrino-metabólico, auditivo, cardiopatía y visual
- BB. Básico, ampliado, cardiopatía
- CC. Básico, ampliado, endocrino-metabólico, cardiopatía
- DD. Básico y ampliado
82Femenina de 17 años de edad quien consulta por presentar acné desde hace 3 años en cara y pecho. Le preocupa la posibilidad de que le queden cicatrices y acude en busca de tratamiento. No tiene antecedentes de importancia. Signos vitales normales. Al examen físico se evidencian varios comedones abiertos en cara y pecho. ¿Cuál es el tratamiento a seguir en este paciente?
- AA. Administrar antibióticos orales.
- BB. Indicar peróxido de benzoilo tópico.
- CC. Iniciar anticonceptivos orales.
- DD. Iniciar isotretinoina oral.
83Femenina de 18 años consulta por acné vulgar grave en cara, espalda y brazos. Venia recibiendo manejo con antibióticos orales y terapia tópica con peróxido de benzoilo y retinoides tópicos que no han resuelto los síntomas. Al examen físico hay piel grasa con múltiples comedones, pústulas y cicatrices en cara y parte superior de espalda. Se inician anticonceptivos orales combinados. El uso de este nuevo medicamento disminuye el riesgo de desarrollar:
- AA. Cáncer de cuello uterino.
- BB. Cáncer endometrial.
- CC. Trombosis venosa profunda.
- DD. Cáncer de mama.
84Femenina de 32 años es llevada a urgencias por una quemadura con agua hirviendo que sufrió hace 1 hora. Signos vitales son normales. Al examen físico se evidencia dos eritemas dolorosos y con llenado capilar sin ampollas en un área de 5 x 6 cm del abdomen izquierdo y un área de 3 x 2 cm de la parte anterior del muslo izquierdo. También hay un área de piel blanca, coriácea y necrosis tisular que rodea la extremidad superior derecha, justo proximal al codo, que está seca y no dolorosa. ¿Cuál de los siguientes se debería evaluar en esta paciente?
- AA. Realizar gases arteriales.
- BB. Realizar ecografía de tejidos blandos.
- CC. Iniciar manejo con ampicilina IV.
- DD. Monitorizar pulsos periféricos y llenado capilar.
85Masculino de 46 años consulta por dolor abdominal en cuadrante superior derecho, asociado a ictericia, náuseas, vómitos y hepatomegalia dolorosa desde hace 6 semanas. Los paraclínicos evidencian elevación significativa de transaminasas, IGM Hepatitis A (-), AgHBs (-), AcHBs (-), IgM anti core de hepatitis B (+), Anticuerpo hepatitis C (+) y ARN de hepatitis C (-). ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
(AgHBs: Antígeno de Superficie de hepatitis B – AcHBs: Anticuerpos contra el antígeno de superficie de hepatitis B)- AA. Ribavirina e interferón.
- BB. Tenofovir.
- CC. Trasplante hepático de emergencia.
- DD. Terapia de apoyo.
86Femenina de 37 años consulta con clínica característica de hepatitis aguda. Sus paraclínicos son los siguientes: Bilirrubina total: 3,4 mg/dL, Fosfatasa alcalina 181 U/L, ALT 723 U/L, AST 385 U/L, Anticuerpo IgM contra hepatitis A (+), Anticuerpo IgG contra hepatitis A (-), AcHBs (+), AgHBs (-), IgM anti core de hepatitis B (-), Anticuerpo de hepatitis C (-). ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia a la infección actual de esta paciente?
- AA. Transfusión sanguínea.
- BB. Consumo de mariscos mal cocinados.
- CC. Relaciones sexuales sin protección.
- DD. Falta de vacunación contra hepatitis B.
87 Doña Ana de 65 años, acude a consulta por historial de 2 meses de sangrado genital moderado y persistente. Tiene antecedente de hipertensión arterial y refiere que tiene la menopausia desde hace 10 años. Se realiza citologías de forma puntual, siendo la última normal. Al examen físico presenta signos vitales estables. La especuloscopia no evidencia lesiones en cérvix. Trae reporte de ecografía TV en el cual se evidencia un endometrio engrosado de 4.2 mm, sin lesiones ocupantes de espacio en su interior.
¿Cuál sería la conducta a seguir?- AA. Realizar TAC de pelvis con contraste
- BB. Tranquilizar a la paciente, educar sobre la condición y programar cita de control en 3 meses con resultados de nueva ecografía TV
- CC. Realizar nueva citología con prueba de ADN VPH
- DD. Realizar histeroscopia diagnóstica + biopsia endometrial
88Masculino de 45 años, quien se realizó chequeo ejecutivo previo al ingreso a su trabajo como gerente de empresa. En el examen físico se evidencia una lesión nodular a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 2.5 cm. Trae reporte de ecografía en el cual concluye lesión nodular solida hiperecocica, más ancha que alta, bordes mal definidos, de 2.8 cm en lóbulo tiroideo derecho.
¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir?- AA. TAC de cuello contrastada
- BB. Realizar aspiración con aguja fina (ACAF)
- CC. Medir TSH
- DD. Ordenar levotiroxina y ecografía de control.
89Mujer de 28 años acude a consulta demandando un método farmacológico para su obesidad grado II. Refiere que no ha logrado una pérdida de peso significativa en último semestre con plan alimentario y ejercicio. Niega antecedentes personales, pero refiere que su tío paterno de 35 años fue recientemente diagnosticado de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2) por debutar con un nódulo tiroideo cuyo estudio patológico fue positivo para cáncer medular de tiroides. IMC 38. El examen físico es anodino.
¿Cuál de los siguientes medicamentos NO le iniciaría para su objetivo?- AA. Orlistat
- BB. Fentermina-topiramato
- CC. Semaglutide
- DD. Naltrexona-bupropión
90. Don Juan de 67 años, es traído al servicio de Urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución de disnea progresiva, ortopnea y edema en miembros inferiores. Tiene antecedente de hipertensión arterial, dislipidemia mixta y falla cardiaca crónica con FEV del 28% según último ECO TT realizado hace 2 meses. Actualmente en manejo con losartan, espironolactona, hidroclorotiazida y metoprolol tartrato. Al examen físico presenta PA 150/65, SatO2 91%, crépitos en ambos campos pulmonares, ingurgitación yugular. La Rx de tórax muestra un derrame pleural bilateral. Se realizó toracocentesis que evidencia líquido de aspecto claro, linfocitos 45%, LDH 175 U/L (LDH plasmática 290 U/L), proteínas 4,2 g/dL (proteínas plasmáticas 7,8 g/dL).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?- AA. La relación proteínas LP/proteínas en suero es > 0.5, por tanto, se trata de un exudado
- BB. La relación LDH LP/LDH en suero es >0.6, por tanto, se trata de un exudado
- CC. Se debe solicitar adenosina desaminasa (ADA) porque se puede tratar de un posible derrame por M. tuberculosis
- DD. Si bien la relación proteínas LP/proteínas en suero es > 0.5, se trata de un pseudoexudado
91Un metaanálisis de diez ensayos controlados y randomizados demostró una reducción significativa en la mortalidad y eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular al usar un nuevo anticoagulante llamado ‘’x’’, comparado con la Warfarina. Los resultados muestran un RR de 0.56 (IC 95%: 0.30-0.7).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?- AA. El nuevo anticoagulante ‘X’ presenta una mortalidad y tasa de eventos tromboembólicos similares a los pacientes que son tratados con Warfarina
- BB. El nuevo anticoagulante ‘X’ aumenta la mortalidad y eventos tromboembólicos en un 56%
- CC. El nuevo anticoagulante parece asociarse a una menor mortalidad y tasa de eventos tromboembólicos
- DD. Por el intervalo de confianza, el resultado del estudio no es estadísticamente significativo y muestra una gran heterogeneidad
92Sofía de 28 años, sin antecedentes médicos de interés, ingresó a urgencias 30 minutos después de accidente automotor a alta velocidad donde ella era la conductora del vehículo (tenía el cinturón puesto). Signos vitales FC 112 LPM, FR 12 rpm, PA de 128/90 mm/Hg. Al examen físico Glasgow 11/15, con signos de dificultad respiratoria y cianosis peribucal. Se evidenció una laceración de 3 cm en la frente y múltiples abrasiones sobre el tórax y el abdomen. Hay crepitación a la palpación del tórax derecho. La auscultación del pulmón muestra disminución de los ruidos respiratorios en el lado derecho. Además, se ausculta en región precordial un “chasquido” que se sincroniza con los latidos del corazón. El resto del examen no muestra anomalías. Los gases arteriales a FiO2 ambiente reportan pH 7.31, PCO2 55 mmHg, PO2 42 mmHg, HCO3 22 mEq/L, SO2 76%. Se intuba a la paciente, se inicia la infusión de sln al 0,9%. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Taponamiento cardíaco.
- BB. Ruptura bronquial.
- CC. Tórax inestable.
- DD. Neumotórax a tensión.
93Carolina de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, ingresó a urgencias por dolor intenso en el tobillo izquierdo tras caerse sobre una roca mientras caminaba hace 2 horas. Refiere automedicación con acetaminofén con alivio mínimo del dolor. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico con abrasiones en ambas piernas. El tobillo izquierdo está edematizado y tiene una amplitud de movimiento restringida debido al dolor; no puede soportar peso sobre el pie izquierdo. Además, hay dolor a la palpación en la punta del maléolo medial izquierdo. El pulso pedio es palpable. Sin otro hallazgo anormal en el examen físico. Se eleva el pie izquierdo, se administra analgesia adicional y se aplican medidas físicas frías en el lugar lesionado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- AA. Ubicación de una tobillera semirrígida.
- BB. Realizar una radiografía del tobillo.
- CC. Completar la estrategia “RICE” con vendaje elástico.
- DD. Solicitar una resonancia magnética.
94Carlos de 44 años, sin antecedentes médicos de interés, ingresó a urgencias de un tercer nivel, traído por bomberos 25 minutos después de un accidente de bicicleta mientras iba en una curva a velocidad de 45 km/h. Refiere llevaba casco y no perdió el conocimiento. Signos vitales FC 96 lpm, FR de 18 rpm, PA de 118/78 mm/Hg. Al examen físico Glasgow 15/15, paciente ubicado sobre tabla rígida con collarín cervical en cuello. Se evidenció múltiples hematomas en la frente y la mejilla derecha. Pupilas isocóricas reactivas a la luz. Hay dolor a la palpación en columna cervical posterior, así como también en 2ª y 3ª costilla del lado derecho. La auscultación cardio pulmonar sin alteraciones. El abdomen es levemente doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal. El examen neurológico no muestra hallazgos focales. Se realizó un FAST el cual fue negativo. Se realizó una radiografía de tórax que reportó fractura de la tercera costilla del lado derecho y ninguna otra anomalía. El ECG es normal. ¿Cuál es la conducta ideal y adecuada a seguir?
- AA. Realizar tomografía computarizada abdominal.
- BB. Realizar radiografía del cuello.
- CC. Solicitar tomografía de columna cervical.
- DD. Indica una resonancia magnética de la cabeza.
95Lidia de 46 años asistente de ventas por medio teléfono sin otro antecedente médico de interés, consultó por parestesias, y debilidad en la extremidad superior izquierda, junto con dolor subescapular en el hombro izquierdo que iniciaron hace un mes durante sus vacaciones. La paciente asoció el dolor a dormir en una cama nueva; sin embargo, durante el interrogatorio refirió que durante el trabajo está mucho tiempo contestando el teléfono y ha notado que los síntomas empeoran después de sostener el teléfono entre la cabeza y el hombro izquierdo. Los signos vitales son normales. Al examen físico, hay pérdida de la sensación de pinchazo en el pulgar y el índice izquierdos. Hay debilidad leve de la flexión del codo y el reflejo del bíceps está disminuido en el lado izquierdo. El resto del examen físico sin anormalidades. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de esta paciente?
- AA. Compresión del nervio mediano.
- BB. Desmielinización de nervios periféricos.
- CC. Compresión de la raíz nerviosa espinal.
- DD. Compresión del nervio cubital.
96Cristian de 34 años, sin antecedentes médicos de interés, ingresó a urgencias posterior a accidente automovilístico frontal donde el paciente estaba en calidad de conductor de moto. Signos vitales PA de 78/40 mm/Hg y FC de 134 lpm. Al examen físico, paciente alerta y orientado, auscultación y cardiopulmonar sin hallazgos anormales, en región torácica y abdominal equimosis en distribución de cinturón de seguridad. El abdomen está distendido y con sensibilidad difusa. Un eco trauma es negativo para derrame pericárdico pero positivo para líquido intraperitoneal libre. Posterior a la infusión intravenosa rápida de 2 L de salina al 0.9% el paciente tiene PA de 80/50 mmHg y FC de 118 lpm. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
- AA. Realizar tomografía abdominal.
- BB. Iniciar terapia vasopresora.
- CC. Llevar al paciente a quirófano para una laparotomía exploratoria urgente.
- DD. Realizar angiografía de contraste con embolización.
97Rosa de 30 años, G4P2C1 (la cesárea fue por presentación podálica) con 39 semanas de embarazo por FUM, sin controles prenatales, consulta porque hace 20 minutos presentó sangrado vaginal. Signos vitales T° 37.1 C, FC de 86 lpm, FR: 18 rpm, PA de 132/74 mm/Hg. Al examen físico el abdomen no está doloroso y no se sienten contracciones. El feto se encuentra en presentación cefálica. La frecuencia cardíaca fetal es de 96 lpm. La vaginoscopia con espéculo revela rotura de membranas y sangrado moderado del orificio cervical externo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AA. Desprendimiento de placenta
- BB. Placenta previa
- CC. Placenta acreta
- DD. Rotura de Vasa previa
98Carolina de 30 años, G2P1 de 33 semanas de gestación, con antecedente de embarazo previo con oligohidramnios, sin otro antecedente médico relevante, consultó a control prenatal. Signos vitales PA de 100/70 mm/Hg. En el examen pélvico, se encontró que el tamaño del útero es más pequeño de lo esperado para la edad gestacional. El feto se encuentra en posición longitudinal, con presentación en vértice. La frecuencia cardíaca fetal es de 144 lpm. La ecografía muestra un peso fetal estimado del percentil 9 y una disminución del volumen de líquido amniótico. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Se diagnostica inmediatamente una restricción del crecimiento intrauterino
- BB. Solicitar ecografía doppler fetal
- CC. Realizar amnioinfusión
- DD. Administrar sulfato de magnesio
99Valentina de 16 años, con antecedente de menstruaciones irregulares (cada 4-5 meses) desde la menarquia a los 14 años y vida sexual activa con uso de condón de forma consistente, consultó por sangrado vaginal abundante desde hace 3 días. Signos vitales T° de 37,2 °C, PA 120/80 mm/Hg y FC de 80 lpm. Al examen pélvico, hay cantidad moderada de sangre en la cúpula vaginal y sangrado activo desde el orificio cervical. La ecografía pélvica revela un útero pequeño con una franja endometrial gruesa y ovarios normales sin masas anexiales. La prueba de embarazo en orina es negativa. Paraclínicos con hemoglobina en 10 g/dl, VCM de 90 fl, Plaquetas en 320.000, TP 12 seg y TTP de 26 seg. ¿Cuál es el manejo adecuado de esta paciente?
- AA. Dilatación y legrado de emergencia
- BB. Iniciar terapia anticonceptiva oral en dosis altas
- CC. Administrar progestágeno a dosis altas
- DD. Análisis de deficiencia de factor de coagulación
100Flor de 29 años, G1P1, con 9 semanas de gestación, sin antecedentes médicos de interés, consultó por 3 horas de sangrado vaginal con paso de coágulos grandes y cólicos en hipogastrio. La paciente inició cuidados prenatales hace una semana, y una ecografía en ese momento reveló un feto de 8 semanas con FC fetal normal. Signos vitales actuales con T° de 37° C, PA de 90/65 mm Hg, FC de 110/min. Al examen físico, se evacuan grandes coágulos de sangre de vagina y se aprecia sangrado activo en el orificio cervical externo. Paraclínicos reportan hemoglobina en 8,0 g/dL y una ecografía transvaginal revela un feto de 9 semanas en el segmento uterino inferior sin actividad cardíaca. ¿Cuál es el manejo de esta paciente?
- AA. Manejo expectante
- BB. Administrar misoprostol
- CC. Realizar una histerectomía
- DD. Realizar una aspiración manual endouterina
101. Karina de 27 años, G2P1 con 37 semanas de gestación, antecedente de alergia leve a las penicilinas y embarazo previo con colonización de estreptococos del grupo B (SGB) y posterior sepsis fetal por SGB. Ingresa ahora a urgencias por trabajo de parto en fase activa, sin nuevas pruebas de SGB de la gestación actual. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico, el abdomen no doloroso, presencia de contracciones cada 4 minutos. Hay líquido amniótico claro acumulándose en la vagina. El feto se encuentra en presentación cefálica. La frecuencia cardíaca fetal es de 140 lpm. ¿Cuál de las siguientes es la estrategia de manejo más apropiada?
- AA. Administrar cefazolina 2 gr IV y posterior 1 gr IV cada 8 horas hasta el parto
- BB. Penicilina G 5 millones de U vía IV y posteriormente 2.5 millones U vida IV cada 4 horas hasta el parto.
- CC. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
- DD. Realizar hisopado vagino-rectal para cultivo de SGB
102Salomé, 14 años, llega a urgencias por artralgias. El cuadro inició hace 3 meses, cuando decidió empezar a hacer ejercicio, presentando dolor en el tobillo derecho después de trotar, sin haber presentado trauma previo. El dolor tiende a empeorar en las mañanas, pero mejoran a lo largo del día. Se ha extendido a las rodillas, los codos y las muñecas durante el último mes, asociado a fatiga extrema. Desde hace dos meses es vegana. Su peso ha mejorado del percentil 95 al percentil 90 en los últimos 3 meses. Al examen físico, se evidencia edema leve y dolor a la palpación en tobillos, rodillas, codos y muñecas, bilateralmente. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más apropiado para iniciar a esta paciente?
- AA. Vitamina D y calcio
- BB. Doxiciclina
- CC. Naproxeno
- DD. Ceftriaxona
103Laura, 15 años. Acude a su consulta externa para una revisión general. Se encuentra asintomática. No tiene ningún antecedente patológico. Su padre tiene una falla cardíaca crónica e hipertensión arterial. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y sufrió un infarto agudo de miocardio a los 52 años. Al examen físico, con peso mayor de 2DE, IMC de 32 kg/m2, TA 140/90. Trae paraclínicos: glucosa 160, creatinina 1, CT 300, HDL 28, LDL 170, TG 250. Además de la actividad física regular, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?
- AA. Asesoría nutricional
- BB. Ejercicio con pesas de alta intensidad
- CC. Atorvastatina
- DD. Metformina
104 Sofía tiene 11 años y llega a urgencias por presentar visión borrosa desde hace dos semanas. Además, refiere cefalea y náuseas. Tiene antecedentes de DM1, diagnosticada hace dos años, que debutó como cetoacidosis diabética. que le fue diagnosticada hace 2 años después de ser hospitalizada por cetoacidosis diabética. Se aplica insulina. Hace seis meses fue al oftalmólogo, sin presentar ninguna alteración. El examen de la agudeza visual fue de 20/40 bilateralmente sin cambios después de la refracción. Las pupilas son simétricas y reactivas a la luz y los movimientos extraoculares están intactos. En la campimetría, con puntos ciegos de forma bilateral. El resto del examen neurológico es normal. En el fondo de ojo se evidencian hemorragias en astilla y papiledema. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
- AA. Retinopatía diabética
- BB. Adenoma pituitario
- CC. Hipertensión intracraneal idiopática
- DD. Retinoblastoma
105 Usted atiende el parto vaginal de una paciente de 29 años de edad, el cual transcurrió sin complicaciones. Durante el embarazo, presentó diabetes gestacional en manejo con insulina. El paciente nació a las 39+5 semanas, con un peso de 3700 gramos y una talla de 48 cm. Usted evidencia una TSH tomada del talón de 15 mUI/L. ¿Cuál considera que es el paso más apropiado a seguir?
- AA. Es un caso confirmado de hipotiroidismo congénito, se inicia suplementación con levotiroxina
- BB. Es un caso sospechoso de hipotiroidismo congénito, requiere confirmación con TSH y T4L
- CC. Es un valor normal, no se requieren conductas adicionales
- DD. Es más confiable la TSH tomada del cordón que la tomada del talón, por lo se requiere confirmación con TSH y T4L
106Recién nacido de 3 horas de vida, nacido por cesárea, 38 semanas de edad gestacional. Su madre tiene DM2 controlada. Usted observa que desde hace unos minutos ha presentado cianosis peribucal, por lo que decide iniciarle O2 por cánula nasal a 2 litros/minuto, con lo cual satura 85%. A la auscultación, con soplo holosistólico II/VI a lo largo del borde esternal inferior izquierdo. La ecocardiografía muestra que las arterias pulmonares surgen de la parte posterior del ventrículo izquierdo y la aorta se eleva anteriormente desde el ventrículo derecho. ¿Cuál es el manejo inmediato que requiere el paciente?
- AA. Administrar prostaglandina E1
- BB. Administrar indometacina
- CC. Llevar a cx urgente
- DD. Realizar una angiotomografía para confirmar diagnóstico antes de tomar decisiones
107 Varón de 35 años, quien acude a consulta con historial de dos meses de evolución de dolor cervical con irradiación a miembro superior derecho. Refiere que el dolor inicia en región cervical posterior e irradia por toda la cara dorsal de antebrazo hasta el tercer dedo. Refiere que ya el dolor no cede con analgésicos. Al examen físico se evidencia limitación de la movilidad cervical, reflejo tricipital derecho disminuido e hipoestesia en region dorsal de la mano y tercer dedo. Se enfoca como una cervicobraquialgia por hernia discal y se espera de los resultados de la resonancia magnética cervical.
¿A qué nivel esperaría encontrar la hernia discal?- AA. C6-C7.
- BB. C7-T1.
- CC. C5-C6.
- DD. C4-C5
108Mujer de 65 años, acude a consulta del programa control. Tiene antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con losartan-amlodipino-hidroclorotiazida, dislipidemia en manejo con rosuvastatina e hipotiroidismo en manejo con levotiroxina. Refiere episodio de fractura de muñeca hace 2 años.
¿Cuál de los siguientes medicamentos de la paciente es eficaz para aumentar la masa ósea y disminuir el riesgo de fractura?- AA. Levotiroxina
- BB. Rosuvastatina
- CC. Losartan
- DD. Hidroclorotiazida
109Masculino de 65 años consulta ya que ha notado un nódulo rosado de 7.5 mm desde hace 7 semanas que crece lentamente en la región posterior del cuello. La lesión presenta bordes elevados e hiperqueratósicos, no está asociado con dolor, prurito o secreción. El paciente refiere aplicación de esteroides tópicos de potencia baja sin mejoría. ¿Cuál es el paso a seguir en el abordaje de esta paciente?
- AA. Biopsia excisional
- BB. Seguimiento por la consulta externa en 2 meses
- CC. Biopsia incisional
- DD. Escisión local amplia a 1-1.5 cm del borde de la lesión
110Lina de 63 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes tipo dos insulinodependiente, ansiedad, hipercolesterolemia, reflujo gastroesofágico, consumo de cigarrillo con IPA de 15 y cáncer medular de tiroides, para el cual se sometió hace dos días a una tiroidectomía total sin complicaciones. Ahora consulta por 1 hora de dolor de carácter urente en epigastrio, asociado a náuseas sin emesis y diaforesis. Signos vitales FC: 64 lpm, FR: 17 rpm, PA:148/77 mm Hg. Al examen físico se evidenció incisión lineal de 3 cm sobre la parte anterior del cuello con 1 mm de eritema circundante y secreción serosa leve. La pared torácica y el abdomen no dolorosos al tacto, murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos rítmicos sin sobreagregados, sin hallazgos anormales. ¿Cuál es la conducta más apropiada en el manejo inicial de Lina?
- AA. Solicitar electrocardiograma y troponinas
- BB. Se administra inhibidor de bomba de protones intravenoso
- CC. Se solicita radiografía de tórax y se inicia manejo con amoxicilina/Clavulanato
- DD. Se ordena angiografía pulmonar por TAC.
111Diego de 54 años, con antecedente de diabetes tipo dos, hipertensión arterial y consumo de cigarrillo con IPA de 20, consulta ahora por una hora de dolor en hemitórax izquierdo, de carácter opresivo, sin referirse a otro segmento. El cuadro se acompaña de diaforesis y disnea. Signos vitales FC 59 lpm, FR 18 rpm, PA de 85/56 mm Hg. Al examen físico, palidez generalizada, frialdad distal, murmullo vesicular conservado y ruidos cardiacos rítmicos sin sobreagregados. Sin otro hallazgo anormal. Se realiza un electrocardiograma que muestra lo siguiente (foto al final). ¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada para el manejo de este paciente?
- AA. Bolo de solución salina al 0.9%
- BB. Atropina intravenosa
- CC. Morfina intravenosa
- DD. Nitroglicerina
112Eduardo de 59 años, con antecedente de hipertensión arterial en manejo con enalapril y amlodipino, diabetes tipo 2 en manejo con metformina y consumo de cigarrillo con IPA de 20, consulta junto a su esposa a urgencias por 3 días de disnea progresiva, sin comentar otra sintomatología. Su esposa informa que sólo toma sus medicamentos cada dos o tres días. Signos vitales T 37,1 °C, FC de 86 lpm, PA de 167/95 mm Hg, SO2 de 91% al ambiente. Al examen físico se auscultan crépitos gruesos en bases pulmonares, sin otro hallazgo anormal. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Administrar furosemida intravenosa
- BB. Indica uso de salbutamol y corticosteroide inhalado
- CC. Ordena manejo con ampicilina/sulbactam
- DD. Administran corticosteroides intravenosos
113Arturo de 51 años de edad, con antecedente de diabetes tipo 2 en manejo con insulina y metformina, iba caminando con su esposa y de forma súbita refiere durante el recorrido inicia con náuseas, diaforesis, palidez y palpitaciones. Usted un médico/médica que estaba ejercitándose por el lugar se acerca a evaluar el paciente. La esposa del paciente le comentó que durante las últimas 3 semanas Arturo ha estado intentando perder peso y ha ajustado su dieta y nivel de actividad. Sigue una dieta baja en carbohidratos y nada 3 veces por semana. El paciente le pide a su esposa que traiga el botiquín de sus medicamentos del carro. Poco antes de que su esposa regrese del auto con su botiquín de medicamentos de emergencia, Arturo pierde el conocimiento. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir en este escenario y contexto?
- AA. Administrar Glucagón intramuscular
- BB. Indica Dextrosa intraarterial
- CC. Dar glucosa oral por medio de carbohidratos de acción rápida
- DD. Indica uso de epinefrina subcutánea
114Bryan de 21 años, llevado a urgencias por la policía por alteración del estado mental. Refieren que lo encontraron tapándose los oídos, gritando en la carretera y con lenguaje incoherente. Además, comentan que de camino al hospital, Bryan tuvo 2 episodios eméticos precedidos por náuseas. Signos vitales T° 38,2 °C, FC de 100 lpm, FR de 28 rpm y PA de 110/77 mm/Hg, se realizan unos paraclínicos iniciales que reportan Na: 140, Cl: 102, y gases arteriales pH 7.47, paCO2: 24mmHg, PO2: 84 mm/Hg, HCO3: 20 mEq/L. Tres horas después del ingreso presenta convulsión tónico-clónica y se repiten gases arteriales que reportan pH 7.47, paCO2: 24mmHg, PO2: 84 mm/Hg, HCO3: 20 mEq/L y a las 3 horas pH 7.39, paCO2: 31mmHg, PO2: 82 mm/Hg, HCO3: 18 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de los hallazgos de laboratorio del paciente?
- AA. Intoxicación por salicilatos
- BB. Sobredosis de opioides
- CC. Cetoacidosis diabética
- DD. Episodios eméticos
115Don Hebert de 60 años, con antecedente de HTA y DM2, consultó por 6 meses de evolución de aumento de la frecuencia urinaria, nicturia y polaquiuria que no le permiten realizar sus actividades de la vida diaria. No refiere sangrado, disuria, hematuria. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. El examen abdominal no muestra anomalías. El tacto rectal muestra una próstata agrandada, simétricamente, firme y no dolorosa, sin nódulos. ¿Cuál de las siguientes opciones debe ser la primera conducta a realizar con este paciente?
- AA. Uroanálisis
- BB. Ultrasonografía de próstata
- CC. Biopsia de próstata
- DD. Prueba de antígeno prostático específico
116Juan Camilo de 30 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó por tres días de fiebre, escalofríos, odinofagia y disfagia. No refiere tos, dolor torácico o disnea. Signos vitales con Tº de 39,8 °C, PA de 118/76 mmHg, FC de 102 lpm y FR de 19 rpm. Al examen físico se encontró paciente disfónico, con linfadenopatía unilateral izquierda dolorosa, la úvula se desvía hacia la derecha. ¿Cuál es el manejo de este paciente?
- AA. Realizar un frotis de garganta y antibióticos orales
- BB. Solicitar una prueba de monospot
- CC. Realizar laringoscopia de emergencia
- DD. Realizar una aspiración periamigdalina con aguja
117Jose de 55 años, con antecedente de diabetes mellitus 2, consulta por lesión indolora en la planta del pie izquierdo de 2 semanas de evolución, no refiere trauma reciente. Signos vitales Tº 37,5, FC 79 lpm y PA de 124/78 mmHg. Al examen físico úlcera de 1x1 cm en la cara plantar del pie izquierdo cerca de la base del segundo dedo. La úlcera tiene márgenes bien definidos, secos, hiperqueratósicos y una base eritematosa. Los pulsos pedios son palpables. Hay disminución de la sensibilidad por tacto ligero, tacto fino y vibración en ambas extremidades inferiores. ¿Cuál es la conducta diagnóstica adecuada a seguir?
- AA. Resonancia magnética del pie
- BB. Test del contacto óseo
- CC. Gammagrafía ósea
- DD. Hisopado superficial de la herida
118Adriana de 49 años, sin antecedentes de interés y previamente sana, consultó a urgencias por cuadro clínico de 45 minutos de duración de dolor torácico referido a espalda que inició mientras almorzaba. Refiere que durante los últimos 3 meses, ha tenido con frecuencia la sensación de que la comida, tanto líquida como sólida, se “atascaba” generando sensación opresiva en tórax. Los signos vitales del paciente están dentro de los límites normales. Un electrocardiograma evidenció un ritmo sinusal sin elevación o alteración del ST, con troponina a las 0 y 1 hora sin elevación, se realizó un esofagograma que reportó un esófago en sacacorchos y una manometría con contracciones prematuras espontáneas de gran amplitud y duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AA. Espasmo esofágico distal
- BB. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- CC. Acalasia
- DD. Esófago en cascanueces .
119Ofelia de 45 años, con antecedente de consumo de 5 cigarrillos al día desde los 20 años y consumo ocasional de alcohol sin llegar a la embriaguez, consultó por cuadro de 2 años de evolución refiriendo “tengo calambres en el pecho después de comer”, acompañado de dificultad progresiva para tragar sólidos y líquidos. Comentó a veces regurgita alimentos parcialmente digeridos y ahora come principalmente purés, por lo que ha perdido 4 kg de peso en los últimos 6 meses a pesar de que no ha habido cambios en el apetito. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Al examen físico IMC de 24 kg/m2, sin hallazgos anormales al examen físico. Se realizó una prueba de deglución esofágica de bario que evidenció dilatación del esófago proximal con estenosis de la unión gastroesofágica y retraso en el vaciado de bario. Una endoscopia superior muestra mucosa esofágica y gástrica normal sin evidencia de obstrucción mecánica. La manometría esofágica muestra una presurización paneesofágica simultánea y descoordinada con una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?
- AA. Indica dilatación neumática con balón
- BB. Uso de nitratos
- CC. Administración de inyección de toxina botulínica
- DD. Ubicar un stent esofágico
120Ana María, seis años, sin ningún antecedente patológico. Es llevada a su consulta por la madre debido a talla baja, asegura que tiene la estatura más baja del salón y que eso le preocupa. Al examen físico, tiene una T/E entre -2 y -3, no tiene ningún hallazgo patológico. ¿Cuál sería su conducta?
- AA. Es talla baja con criterios de evaluación por endocrinología
- BB. Corresponde a una talla baja patológica, envío exámenes
- CC. Es talla baja idiopática con criterios de evaluación por endocrinología
- DD. Corresponde a una talla baja, requiero más datos
121 Simona, 6 años, sin antecedentes patológicos o familiares relevantes. Es llevada por su tía a su consulta, debido a que presenta crecimiento de los senos y del vello púbico y axilar desde hace varios meses. No ha presentado cambios en su conducta ni en su rendimiento escolar. Niega otros síntomas acompañantes. Tiene unas medidas antropométricas adecuadas para su edad. Se observa vello axilar, el vello púbico y los senos están la etapa 3 de Tanner. Lleva un carpograma, con una edad ósea consistente con una edad de 8 años. El nivel basal de LH es alto. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso siguiente en la evaluación de esta paciente?
- AA. ECO pélvica
- BB. RMN cerebral
- CC. TAC de suprarrenales
- DD. Prueba de supresión con dexametasona
122Recién nacido a término con retraso del crecimiento intrauterino y microcefalia que en las primeras 24 horas de vida presenta ictericia, petequias y esplenomegalia.
Tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, con indirecta de 2,5 mg/dL. En el hemograma se evidencia una trombocitopenia. El Coombs directo es negativo. En la TAC de cráneo simple se observan calcificaciones periventriculares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?- AA. Infección congénita por toxoplasma.
- BB. Sepsis neonatal
- CC. Infección congénita por citomegalovirus (CMV)
- DD. Infección congénita por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
1234. Ismael tiene 11 años y es llevado a consulta por tos seca de 2 semanas de evolución que ha aumentado en los últimos días; en la actualidad es espasmódica y emetizante. No convive con personas con tos crónica ni existe ambiente tabáquico en el hogar. La madre refiere que presenta el PAI completo para su edad, no tiene antecedentes de importancia. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultación es normal, sin ruidos sobreagregados. Señale la respuesta correcta:
- AA. El diagnóstico más probable es el de asma.
- BB. Al ser la auscultación normal no se requieren más estudios complementarios.
- CC. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con él.
- DD. El tratamiento de elección es un macrólido.
124. Ana tiene dos horas de nacida. Nació a término, con peso de 2200 gramos, en percentil 10 de longitud, percentil 14 de peso y percentil 3 de perímetro cefálico. Al examen físico, se evidencian lesiones en el cuero cabelludo "en sacabocados", labio leporino y micrognatia. Se evidencia una deformidad convexa en las plantas de los pies. La auscultación muestra un soplo holosistólico que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. Parte de sus intestinos sobresalen por el ombligo, cubiertos por un delgado saco membranoso. En una RMN realizada se evidencia un solo ventrículo y una fusión de los ganglios basales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos adicionales es más probable que se observe en este paciente?
- AA. Polidactilia
- BB. Pliegue palmar único
- CC. Filtrum hipoplásico
- DD. Cuello alado
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