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HEMATOLOGIA
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Questions in this quiz (43)
1Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula osea muy hipocelular. Señale que prueba de confirmación esta indicada y cual es el diagnostico mas probable:
- APrueba: biopsia de médula osea - Diagnostico: aplasia medular
- BPrueba: estudio citoquimico - Diagnostico: Leucemia aguda
- CPrueba: test de Ham - Diagnostico: aplasia medular
- DPrueba: estudio citogenico - Diagnostico: Linfoma con invasión de médula osea
2Un hombre de 72 años de edad fue admitido en el hospital debido a la fatiga creciente y sangrado gingival. La evaluación física fue normal. Datos de laboratorio: hematocrito 21%, hemoglobina 7 g / dL, volumen corpuscular medio 100 fL, reticulocitos 0,2%, recuento de glóbulos blancos 1.500 / mm (neutrófilos 15%, linfocitos 80%, monocitos 5%, recuento de plaquetas 15.000 / La biopsia de la médula ósea reveló la médula "vacía" en la que las células precursoras hematopoyéticas fueron reemplazadas por grasa.No se observaron células anormales. ¿Cual de los siguientes procedimientos es el mejor tratamiento?
- ATrasplante alogénico de médula ósea.
- BTrasplante autólogo de médula ósea.
- CAntitimocito globulina más ciclosporina.
- DGlucocorticoides
3Un hombre de 62 años de edad fue visto en el hospital debido a la anemia. El paciente estaba en su estado de salud habitual hasta tres meses antes de la evaluación, cuando se desarrollaron fatiga, palpitaciones, mareos y falta de aire. Los signos vitales y la evaluación fueron normales. Datos de laboratorio hematocrito 28%, hemoglobina 8,5 g / dL, volumen corpuscular medio 72 fL, reticulocitos 1,5%, recuento de glóbulos blancos 6,500 / mm (neutrófilos 57%, linfocitos 32%, monocitos 5%, eosinófilos 5%), plaquetas 450.000 / mm, hierro 30mg / dL, capacidad total de fijación de hierro 520 mg / dL, ferritina 5 ng / mL. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es más probable?
- ADeficiencia de hierro
- BAnemia por inflamación crónica
- CTalasemia
- DAnemia sideroblástica
4Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reumatoide de 8 años de evolución, ya tratada con AINE por vía oral. Presenta una anemia hipocromica con niveles de ferritina serica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cual seria la prueba diagnostica definitiva?
- ARealizar un estudio ferrocinetico
- BCuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria
- CEstudiar por microscopia óptica los depósitos de hierro de la médula osea.
- DMedir nivelesde G6P dehidrogenasa en hematies.
5Hombre de 27 años, con antecdentes de enfermedad de Crohn y reseccion de ileon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutaneomucosa. En la bioquimica destaca LDH 2.730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 10^9 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fL y105 x 10^9 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrofilos hipersegmentados. ¿Cual seria su juicio diagnostico mas probable y su actitud terapéutica inicial?
- AAnemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hematíes.
- BAnemia megaloblastica por déficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido folico oral.
- CAnemia hemolítica. Iniciar corticoides
- DSíndrome mielodisplasico. Transfundir concentrados de hematíes.
6Una mujer de 62 años de edad presenta parestesias dolorosas en ambas piernas durante los últimos 15 meses. El examen físico revela el sentido de la posición deteriorado y el sentido de la vibración. El hematocrito es del 40%, con un volumen corpuscular medio de 95 Fl. El nivel sérico de vitamina B12 está por encima del extremo inferior del rango de referencia del laboratorio. ¿Qué hay de malo en la evaluación y el tratamiento de este paciente?
- AEl nivel elevado de ácido metilmalónico es más sensible y específico para el diagnóstico.
- BPara pacientes con anemia perniciosa se indica la terapia de por vida (dosis alta oral de vitamina B12 o inyecciones mensuales intramusculares).
- CLa biopsia de la médula ósea y la aspiración son necesarias para el diagnóstico.
- DLa gastritis autoinmune puede causar malabsorción de hierro
7Paciente, mujer de 50 años, previamente diagnosticada de lupus eritomatosa sitemico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntiva y esplenomegalia a 4cm del reborde costal. En analítica destaca: valor hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 g/dl, reticulocitos, asi como el indice de producción reticulocitario, aumentados, y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Que prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnostico de la anemia de esta paciente?
- APunción y biopsia de médula osea.
- BTest indirecto con suero de antiglobulina humana ( Prueba de Coombs).
- CTest de autohemolisis.
- DDosificación de vitamina B12 y ácido folico en suero.
8El diagnostico mas probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se demuestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18 x 10^9/l,leucocitos = 2,8 x 10^9/l, neutrofilos = 0,75 x 10^9/l y haptoglobina = indetectable, es:
- AAnemia aplasica por tóxicos químicos
- BAnemia de Fanconi
- CB-talasemia mayor
- DHemoglobinuria paroxistica nocturna
9Un hombre de 24 años fue ingresado en el hospital debido a la anemia y la ictericia. El paciente había estado en su estado de salud habitual hasta cinco días antes de la admisión, al aumentar la fatiga, el malestar, los ojos amarillentos y la orina oscura. Datos de laboratorio: hematocrito 28%, hemoglobina 9,3 g / dL, reticulocitos 7%, recuento de glóbulos blancos 9.600 / mm, frotis periférico normal (sin esferocitos, no esquistoscitos), haptoglobina 2 mg / dl, lactato deshidrogenasa 500u / Prueba directa de anticuerpos no reactiva. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
- AAnemia por deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
- BProceso hemolítico microangiopático
- CHemólisis mediada por la inmunidad
- DTalasemia
10Una mujer de 22 años fue vista en el hospital debido a la anemia. La paciente estaba en estado normal de salud y el examen era normal. Datos de laboratorio: hematocrito 30%, hemoglobina 9,5 g / dL, volumen corpuscular medio 53 fL, recuento de células blancas 6,400 / mm (neutrófilos 52%, linfocitos 37%, monocitos 7%, eosinófilos 3%), plaquetas 180.000 / mm. Frotis de sangre periférica: hipocromía y microcitosis. Ferritina sérica 225 ng / mL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
- AAnemia sideroblástica.
- BTalasemia
- CDeficiencia de hierro
- DAnemia por inflamación crónica
11En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb: 9 g/dl) macrocitica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones sericas de vitamina B12, ácido folico y hormonas tiroideas dentro de limites normales, lo mas indicado, entre lo siguiente, es realizar:
- AGastroscopia con biopsia gástrica, para descartar anemia perniciosa.
- BTratamiento oral con complejo multivitaminico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica
- CTratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmunitaria
- DExamen morfológico de la médula osea, para descartar síndrome mielodisplasico
12Un paciente de 65 años presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematologica muestra: VCM 103 fl, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/micro, plaquetas 150.000/m. En el aspirado de médula osea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Que diagnostico sospecharia en primer lugar?
- ALeucemia mieloblastica aguda
- BAnemia megaloblastica
- CLeucemia mieloide cronica
- DSíndrome mielodisplasico
13Un hombre de 82 años de edad fue visto debido al aumento de fatiga y anemia. Los signos vitales y la evaluación fueron normales. Datos de laboratorio: hematocrito 26%, hemoglobina 9,5 g / dL, volumen corpuscular medio 106 mm, recuento de células blancas 7,100 / mm (neutrófilos 77% bandas 1% linfocitos 19%, monocitos 1%, eosinófilos 1% Mm. Los niveles séricos de hierro, tiroxina libre, lactato deshidrogenasa, vitamina B12 y bilirrubina fueron normales. La biopsia de médula ósea fue normocelular, con muchos megacariocitos hinchados. El frotis por aspiración reveló formas mieloides con citoplasma hipogranulado y núcleos bilobados y mieloblasto 3%. Su diagnóstico es:
- ALeucemia mieloblástica aguda
- BCitopenia refractaria con displasia multilineal
- CAnemia megaloblástica
- DSíndrome mielodisplásico con exceso de blastos
14En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parametros: concentración de hemoglobina 19 g/dl,valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucion de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina serica están elevados. La saturacion arterial de oxigeno es del 95%. ¿Cual, entre los siguientes, es el diagnostico mas probable?
- AEnfermedad pulmonar obstructiva cronica
- BPolicitemia vera
- CPolicitemia espuria
- DCarcinoma renal
15Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al medico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interes. Exploracion fisica: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analitica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl. con formula normal; plaquetas 325.000/microl.; saturacion arterial de oxigeno 95%; fosfatasa alcalina granulocitica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 serico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina serica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal y ecografia abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Que diagnostico, de los siguientes, le parece mas probable?
- AEritrocitosis espuria
- BVertigo de Meniere
- CPoliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso
- DPolicitemia vera
- EEl libro no trae respuesta
16Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x10^9 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 10^9 plaquetas/l. En la exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4cm del reborde costal. Indique cual seria su actitud inicial:
- ARealizar TC abdominal en busca de adenopatias para estadificacion
- BEsplenectomia diagnostica y terapeutica
- CRealizar estudio citogenetico y molecular para establecer el diagnostico
- DRadioterapia esplenica
17Una mujer de 62 años informa de prurito generalizado después de tomar duchas calientes. El examen de la piel no fue notable, pero hubo esplenomegalia. La hemoglobina fue de 15,6 g / dL, el recuento de glóbulos blancos fue de 21.000 / mm (con 74% de neutrófilos, 18% de bandas, 2% de linfocitos, 4% de monocitos, 1% de eosinófilos y 1% de basófilos). El recuento plaquetario fue de 750.000 / mm. Un frotis de sangre periférica reveló glóbulos rojos nucleados circulantes y dacriocitos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es verdad con respecto a este paciente?
- AEs necesaria la prueba de sangre periférica de la janina kinasa 2 (JAK 2)
- BLa biopsia de la médula ósea revelará megacariocitos notablemente aumentados.
- CLa incidencia de trombosis es significativamente elevada
- DLa incidencia de sangrado no es significativamente elevada
18Paciente de 64 años, que acude a hematologia enviado por su medico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62.000/ml leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa, sin núcleos. Hb 12g/dl, plaquetas 186.000/ml, reticulocitos 1,3% test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatologia alguna, salvo migraña habituales. La exploración física no revelo anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en limites normales. Una Rx de tórax y ecografia abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta iliaca se observo infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periferica (SP). El fenotipo inmunologico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas m y l ), CD19 +, CD5 + , FMC7 -, CD2 -, El cariotipo no mostró anomalías citogeneticas en las metafases estudiadas. ¿Cual es el diagnostico?
- ALeucemia prolinfocitica fenotipo B
- BTricoleucemia
- CLeucemia linfoide crónica fenotipo B
- DLinfoma centrofolicular leucemizado
19Un hombre de 62 años de edad fue visto en el hospital debido a la fatiga creciente y sangrado gingival. El examen físico reveló un bazo masivamente agrandado. Datos de laboratorio: hematocrito 21%, hemoglobina 7,1 g / dl, recuento de leucocitos 7,000 / mm (neutrófilos 15%, linfocitos 80%, monocitos 5%), recuento de plaquetas 20.000 / mm. Frotis de sangre periférica: linfocitos anormales positivos para fosfatasa ácida resistente al tartrato, CD19, CD20, CD11c, CD25, negativos para CD5 y CD10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el mejor tratamiento?
- AFludarabina más rituximab
- BCladribine
- CChlorambucil
- DRituximab
20Mujer de 15 años que consulta por astenia y fiebre. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre periférica se observa leucocitosis con 10% de blastosy en medula osea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasa positivos. La identificacion de los antigenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD13 positivos, CD15 negativos. El diagnostico sera leucemia:
- AAguda mieloblastica M0
- BAguda mieloblstica M1
- CAguda linfoblastica
- DMieloide cronica en transformacion
21Una niña de 5 años fue ingresada en el hospital debido a dolor óseo y articular y reciente aparición de fiebre. En el examen hubo linfadenopatía cervical moderada. Datos de laboratorio: hematocrito 30%, hemoglobina 10 g / dL, recuento de células blancas 8.500 / mm, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 7%, eosinófilos 3%), plaquetas 80.000mm. El análisis por citometría de flujo del aspirado de médula ósea reveló la presencia de una población de células positivas CD10-CD19 positivas para TdT y negativas para CD20. El diagnóstico final es:
- ALa leucemia de Burkitt
- BLeucemia linfoblástica de células T
- CLeucemia mieloblástica aguda
- DLeucemia linfoblástica de células B
22Una mujer de 25 años con adenopatias cervicales y mediastinicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatias cervicales. La descripción histopatologica de la muestra, fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nodulos y con células que presentan espacio claro circundante con núcleos grandes, junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucleolos eosinofilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinofilos. Dicha descripcion corresponde a :
- ALinfoma de Hodgkin de alto grado
- BLinfoma de Hodkin de bajo grado
- CEnfermedad de Hodkin predominio linfocitico forma nodular
- DEnfermedad de Hodkin tipo esclerosis nodular
23Un hombre mayor presenta adenopatias multiples. El estudio morfologico de una de ellas muestra arquitectura borra por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes celulas mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente, que son CD15+ y CD30+. Entre ellas se disponen numerosos linfositos CD3+, asi como numerosos eosinofilos, histiocitos y celulas plasmaticas. ¿Cual es el diagnostico?
- AGanglio reactivo patrón mixto
- BLinfoma Bde celulas grandes anaplasico CD30+
- CEnfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta
- DEnfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocitico
24Una mujer de 22 años fue ingresada en el hospital debido a fiebre diaria. En el examen, la temperatura fue de 38,4 ° C y hubo linfadenopatía cervical izquierda. La tomografía computarizada del tórax y del abdomen reveló múltiples ganglios agrandados en las regiones cervical, supraclavicular, paratraqueal e hilar y esplenomegalia. El examen histopatológico de una biopsia de ganglio linfático cervical reveló células grandes binucleadas positivas para CD15 y CD30 y negativas para CD20. La biopsia de médula ósea fue normal. Diagnóstico:
- AEnfermedad de Hodgkin, estadio llBS
- BLinfoma de Hodgkin, estadio lllBS
- CLinfoma anaplásico de células grandes, estadio llBS
- DLinfoma anaplásico de células grandes, estadio lllBS
25Un paciente de 63 años presenta adenopatias latero cervicales, auxiliares e inguinales. La biopsia de una adenopatia axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón nodular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocacion t (14;18). En relación con la enfermedad que presenta el paciente, ¿Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?
- AEn el momento del diagnostico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (lll o lV).
- BDesde el punto de vista clinico, es un linfoma generalmente indolente.
- CLa curacion de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado
- DSu transformación histologica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.
26Un niño de cinco años fue admitido en el hospital debido a fiebre y dolor abdominal. Se palpó una masa en el cuadrante inferior derecho abdominal. Datos de laboratorio: hematocrito 30%, hemoglobina 10 g / dL, volumen corpuscular medio 79 mm, recuento de glóbulos blancos 12.700 / mm (neutrófilos 40%, bandas 4%, linfocitos 53% y monocitos 2%), número de plaquetas 380.000 / mm , Lactato deshidrogenasa 850u / L. La TC del abdomen y la pelvis reveló una masa heterogénea en el abdomen inferior y pelvis con desplazamiento del colon sigmoide, espesamiento de la pared circunferencial del colon rectosigmoide, compresión de la vejiga y múltiples ganglios linfáticos mesentéricos y perirectales de hasta 10 mm de diámetro. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
- ALinfoma de Hodgkin
- BLinfoma anaplásico de células grandes
- CLinfoma de Burkitt
- DLinfoma difuso de células B grandes
27Un hombre de 35 años ingresó en el hospital debido a debilidad, dolor abdominal, náuseas, emesis no sanguinaria y alteración del estado mental. El paciente nació en Haití y estuvo bien hasta 10 días antes de la admisión. El examen reveló linfadenopatía cervical, supraclavicular e inguinal y ralentización psicomotora. Datos de laboratorio: hematocrito 45%, hemoglobina 15 g / dL, recuento de leucocitos 25.000 / mm (neutrófilos 40%, linfocitos 45%, linfocitos atípicos 8%, monocitos 7%), recuento de plaquetas 50.000 / mm, calcio 15.5 mg / Lactato deshidrogenasa 4.500 u / L. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
- ALa leucemia de Burkitt
- BLinfoma de leucemia de células T de adultos
- CLinfoma linfoblástico agudo de células T linfoma
- DLeucemia de células T prolymphocytic
28Un hombre de 47 años fue ingresado en el hospital debido a fiebre inexplicable y dolor abdominal con pérdida de peso involuntaria durante los tres meses anteriores. La tomografía computarizada reveló una masa mesentérica de 12 cm. Una biopsia incisional reveló proliferación difusa de células grandes, y la tinción inmunohistoquímica fue positiva para el antígeno CD20. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es el mejor tratamiento?
- ACHOP terapia más rituximab
- BRituximab
- CTerapia ABUD más rituximab
- DTerapia ABUD
29Un Varón de 76 años,fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los ultimos 2 meses. La exploracion fisica no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500(29% neutrofilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinofilos, 1% basofilos), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fL, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador, destaca una urea de 150 mg/dl (normal<60), creatinina 2,8 mg/dl (normal < 1,5), proteinas totales 8,5 g/dl (normal: 5,5,8), y una albumina 2,3 g/dl (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, Cl 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental, se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de tórax muestra hiperinsuflacion pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertension pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cual seria su propuesta?
- ASolicitar un proteinograma y una serie osea para completar el estudio.
- BSolicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides
- CSolicitar una citologia de esputo y un estudio de sangre oculta en heces
- DRemitir al enfermo a un servicio de nefrologia
30Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocitica. La VSG es normal y el electroforesisde proteinas muestra hipogammaglobulinemia severa, pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula osea, se detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal esta alterada y el paciente no refiere otra sintomatologia. Su sospecha diagnostica principal es:
- AAmiloidosis
- BHipogammaglobulinemia policlonal
- CMieloma de Bence- Jones
- DEnfermedad de cadenas pesadas
31Indique cual de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatia monoclonal de significado incierto:
- ALa plasmocitosis medular es inferior al 10%
- BPuede asociarse con un síndrome nefrotico por amiloidosis AL.
- CEl indice de timidina tritiada es inferior al 1%
- DLa incidencia aumenta con la edad
32Un hombre de 65 años de edad fue ingresado en el hospital por causa del corazón y la insuficiencia renal. El ECG reveló complejos QRS de baja tensión y anomalías de la onda T. La evaluación en laboratorio reveló un nivel de inmunoglobulina sérica disminuido y niveles de cadena ligera kappa libre elevados. Una supervivencia esquelética reveló osteopenia generalizada. De acuerdo con un recuento de aspirado de médula ósea, el 15% de las células eran células plasmáticas, que eran kappa alta cadena restringida. ¿Cuál de los siguientes es su diagnóstico final?
- AMieloma de células plasmáticas con amiloidosis AL que involucra el corazón y los riñones.
- BGammapatía monoclonal de significado indeterminado
- CEnfermedad de Waldenstrom
- DMieloma ardoroso
33Una mujer de 29 años consulta porque tiene mestruacion muy abundantes, de duración normal, y porque las heridas le sangran mas de lo habitual. Como antecedente refiere que, 2 años antes, tuvo una hemorragia posparto copiosa que retraso el alta hospitalaria. Como antecedente familiar, destaca que su abuela materna también tubo hemorragias posparto inusuales. El hemograma fue completamente normal y el tiempo de hemorragia se prolongo hasta diez minutos. ¿Cual es el trastorno de coagulación que padece?
- APurpura trombocitopenica idiopatica (PTI)
- BEnfermedad de Von Willebrand tipo l
- CEnfermedad de Von Willerbrand tipo lll
- DHemofilia A
34Un paciente de 35 años acude a Urgencias con cuadro de cefaleas y disminucion del nivel de consciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemolisis microangiopatica con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm, junto con datos de insuficiencia renal. El diagnostico de sospecha es una purpura trombotica trombocitopenica. En su opinión, ¿Cual de las siguientes seria la actitud terapeutica mas idónea en este paciente?
- ARealizar diálisis renal, pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso
- BDada la cifra de Hb y de plaquetas,junto con el cuadro hemorragico florido, el tratamiento de eleccion es la transfusion inmediata de hematies y plaquetas.
- CLos esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección
- DLa realización de recambio plasmático con plasmaferesis diaria es el tratamiento de elección
35Los pacientes con purpura trombopenica autoinmunitaria se trata de inicio exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por via endovenosa. ¿En cual de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?
- APacientes mayores de 60 años
- BCuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 10^9/l.
- CEn las pacientes gestantes con purpura trombopenica autoinmunitaria
- DBrotes hemorragicos graves
36Un hombre de 75 años de edad permanece en el hospital después de la cirugía de reemplazo de rodilla hace seis días. Los medicamentos incluyen la profilaxis con heparina de bajo peso molecular. En el sexto día postoperatorio, la ecografía de compresión realizada para la hinchazón de la pierna derecha revela una trombosis proximal de la vena profunda. El recuento de plaquetas ha disminuido de 250.000 / mm a 90.000 / mm y el inmunoensayo enzimático muestra un alto título de anticuerpos frente a los complejos plaquetarios de cuatro heparina. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el mejor tratamiento?
- ADanaparoid.
- BWarfarina
- CHeparina no fraccionada
- DApixaban
37Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesenterica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿Cual NO le parece pertinente?
- AAntitrombina lll
- BProteinas C y S
- CAnomalia de protrombina
- DInhibidor del plasminogeno
38Una mujer de 23 años fue ingresada en el hospital debido a trombosis venosa profunda no provocada y embolia pulmonar. Su padre y su hermana tenían antecedentes de tromboembolismo venoso. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es menos probable?
- ACáncer metastásico
- BDeficiencia de proteína C
- CFv Leiden
- DMutación de la protrombina 20210
39Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anti coagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario:
- ASuspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación
- BTransfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar
- CRealizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente
- DRealizar la intervención previa sustitución del anticoagulante.
40Un paciente, en el tercer dia de su ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoracion profusa. Enla exploracion presenta signos de mala perfusion periferica, palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120lpm, auscultacion cardiaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningun signo de irritacion peritoneal y tacto rectal con heces de color normal. Aspirado de sonda nasogastrica de características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5 g/dl (previa 15g), tiempo de cefalina 3 veces superior al valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusion. ¿Que exploración se realizaría para establecer la causa del deterioro del paciente?
- AGammagrafia pulmonar
- BEndoscopia digestiva alta
- CRadiografia simple de abdomen en bipedestacion
- DTC abdominal
41Niño de 8 años, diagnosticado de leucemia mieloblastica aguda, sometido a trasplante alogenico de una hermana HLA idéntica, tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día +26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax, y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto, con elevación importante de la bilirubina. ¿Cual es el diagnostico mas probable'?
- AEnfermedad injerto contra huésped aguda
- BEnfermedad venooclusiva hepatica
- CEnfermedad por citomegalovirus
- DEnfermedad injerto contra huésped crónica
42Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa a la unidad coronaria de Hospital por un cuadro agudo de cardiopatia isquemica. En la analitica realizada a su llegada, se objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no conocida.En este caso, la actitud mas adecuada con respecto a la anemia es:
- AActitud expectante, ya que solo se debe transfundir la anemia sintomática
- BTransfundir hematíes
- CTransfundir sangre total
- DInstaurar tratamiento con eritropoyetina
43Una mujer de 35 años de edad fue ingresada en el hospital debido a la confusión y la debilidad de lado derecho que afecta a la cara y los miembros. En el examen, la temperatura era 38.2 ° C y el estado mental del paciente alternó entre somnolencia y agitado. La tomografía computarizada de la cabeza era normal. Datos de laboratorio: hematocrito 20%, hemoglobina 6,8 g / dL, reticulocitos 18%, recuento de glóbulos blancos 10.200 / mm (neutrófilos 85%, linfocitos 11%, monocitos 4%), recuento de plaquetas 18.000 / mm. Descripción del frotis: anisocitosis, esquistoscitos. Haptoglobina 5 mg / dl. Lactatohidrogenasa 1,550 u / L, creatinina 1,8 mg / dl, tiempo de tromboplastina parcial activada 25 s, tiempo de protrombina 12 s. ¿Cuál de los siguientes procedimientos y medicamentos es el tratamiento de elección?
- AGlucocorticoides
- BTransfusión de plaquetas y glucocorticoides
- CIntercambio plasmático y glucocorticoides
- DGammaglobulina y glucocorticoides
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- SIMULADOR ENARM Quiz on HEMATOLOGIA, created by Sandra Jiménez on 11/08/2017.
- Author
- Sandra Jiménez
- Language
- Español
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- History
- Created on 11 Aug 2017 · updated on 3 Sep 2017
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