Papiledema

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Concepto: edema bilateral del disco óptico debido a presión intracraneal elevada (intracranial hypertension). Requiere búsqueda urgente de causa (tumor, hemorragia, trombosis, HTIC idiopática).

Etiología / FR: hipertensión intracraneal (masas, hemorragia subaracnoidea, trombosis de seno cavernoso o dural, pseudotumor cerebri / hipertensión intracraneal idiopática — mujeres obesas en edad fértil).

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Fisiopatología: aumento de presión subaracnoidea transmitida al nervio óptico → edema axonal y congestión del disco.

Clínica: a menudo bilateral; síntomas: cefalea (frecuente), diplopía (VI par palsy), pérdida visual progresiva; examen: borramiento de márgenes discales, hiperemia, hemorragias peripapilares.

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Diagnóstico: neuroimagen (TC/RM) para descartar masas/hemorragia; cuando imagen normal, punción lumbar para medir presión y analizar LCR si no hay contraindicaciones.

Evaluación oftalmológica: OCT de papila, fotografía y perimetría. No confundir con papilitis (inflamación del nervio óptico/neuritis).

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Tratamiento: tratar causa subyacente; en hipertensión intracraneal idiopática: reducción de peso, acetazolamida, drenaje lumbar o dérivación en casos refractarios; manejo neuroquirúrgico si masa. Monitoreo oftalmológico estrecho.

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Complicaciones: atrofia óptica y pérdida visual permanente si no tratado.