Avulsión dental: tratamiento de emergencia y reimplante

Avulsión de un diente permanente.

Tratamiento de emergencia en el citio del accidente

Reimplantar la pieza dental lo antes posible en los primeros 15-20 min.

Llevar la pieza avulsionada en un medio adecuado al consultorio dental

Medios adecuados: - Leche

- Saliva

-Suero fisiologico

-Solucion salina de Hnak´s

La deshidratacion de la pieza: causa perida del metabolismo fisiológico y morfológico de las células del ligamento periodontal.

Manejo en el consultorio dental

Visita de emergencia

Diagnostico y plan de tratamiento

Historia y examen clinico

Preparación de la raiz

Es esencial reconocer que la lesión dental podría ser secundaria a una lesión mas grave, si es así debemos remitir.

Evitar

Cambios morfológicos del ligamento periodontal

Una célula que está morfológicamente intacta provocará una respuesta de curación con nuevas células de ligamento de reemplazo

Tiempo extraoral menor de 60 minutos

Tiempo extraoral mayor de 60 minutos

Ferula

Ápice abierto

Ápice cerrado

Ápice abierto

Ápice cerrado

Examinar el alveolo para asegurarnos que este intacto

Palpacion facial y palatina

La raiz se enjuaga con agua o solucion salina para eliminar las células muertas de la superficie de la raíz y se coloca en el alveolo suavemente,

Segunda visita

Tiempo extraoral menor a 60 minutos

Tiempo extraoral mayor a 60 minutos

Apice abierto

Apice abierto

Apice cerrado

Apice cerrado

La cavidad se enjuaga con solucion salina y ya que este libre de coagulos y residuos se examinan las paredes, para detectar ausencia o colapso de la pared de la cavidad

Terapia adjunta

Restauracion temporal

Restauracion permanente

La mayoria de las lesiones son en el Incisivo central superior

Esto sucede mayormente entre los 7-14 años

Lesion ocasionada por un traumatismo, provocando que el diente sea separado del alveolo, desgarrando el ligamento pulpar y generando necrosis pulpar

Ocurre comunmente cerca de: casa, escuela y centros deportivos

Examinar tejidos blandos

Curación

Favorable : cemental

Desfavorable.

Reabsorcion interna o remplazo oseo.

Favorable: cemental

Se conciderara un tratamiento exitoso si el diente se mantienne en su lugar almenos unos años

Una celula que ha perdido su estructura morfológica provoca una respuesta inflamatoria inespecífica y destructiva.

Se debe tomar radiografia de preferencia CBCT, para el diagnostico de una fractura

Las laceraciones deben ser suturadas

Revascularizar el diente

Medicamentos

Tetraciclinas/corticosteroide

(intrapulpar)

Emdogain,proteina de la matriz del esmalte (experimental)

Bloquean inflamación circundante

Estimula la formación de ligamento periodontal a partir de células progenitoras de la médula ósea

Doxiciclina (1 mg en aproximadamente 20 ml de solución salina) durante 5 minutos antes de la replantación (experimental)

Cubrir las raices con minociclina antes de reimplantar el diente. (experimental)

El diente se enjuaga con solucion salina y se vuelve a colocar en el alveolo

Estos dientes deben empaparse en hipoclorito de sodio durante 5 minutos para eliminar todo el ligamento periodontal restante

Empaparse en fluoruro de estaño al 2% durante 5 minutos y reimplantarse

endodoncia (puede hacerce extraoral)

medicamento intraconducto: corticosteroides

reimplantarlo

beneficio

riesgo

Anquilosis

Se mantendra la altura y ancho del hueso alveolar

permite el movimiento fisiológico del diente durante la cicatrización

Se retira depsues de 7-10 dias

Al colocarla se debe tomar una radiografia y hacer ajuste de mordida

excepto en con fracturas alveolares o fracturas radiculares horizontales entonces se retira despues de 4-8 semanas

Al reimplantar el diente y antes de la endodoncia

Doxiciclina dos veces por dia durante 7 dias

Penicilina V 1000 and 500 mg 4 veces al dia por 7 dias

enjuagues de clorhexidina durante 7- 10 dias

Remitir con su medico para un refuerzo contra el tétanos dentro de las primeras 48 hrs

Tetraciclinas

Reducie la resorción, afectando la moviliad de los osteoclastos y reduciendo la actividad de la colagenasa

Si el conducto esta obturado con corticosteroides se cambia por Ca(OH)2

-Cemento oxido de zinc eugenol reforzaddo - cemento de ionomero de vidrio -resina compuesta

el tratameinto inciial es directamente hacia el restablecimiento del suministro sanguíneo.

El hidróxido de calcio se cambia cada 3 meses durante un periodo de 6-24 meses hasta que no exista lesion periradicular

los pacientes son llamados cada 3-4 semanas para pruebas

pruebas termicas

Laser Doppler

Clinicos

Diagnostica la revascularizacion de un diente inmaduro

-Hielo sexo (Nieve carbonica dioxido de Carbono de 78°C)

-Difluordiclorometano de 50°C

Radiograficos

Signos de reabsorcion

Palpacion y percucion

signos de patosis

hidróxido de calcio a largo plazo o un tapón apical con MTA

Estos dientes se tratan endodónticamente de la misma manera que los dientes que tuvieron un tiempo extraoral menor de60 min

Se inicia un procedimiento de apexificación en la segunda visita si no se realizó el tratamiento de endodoncia en la visita de emergencia

Profundidad minima de 4 mm.

diente debe restaurarse permanentemente ya sea en el momento del llenado del canal de la raíz o poco después para evitar contaminacion

Resinas compuestas

Las evaluaciones de seguimiento deben realizarse a los 3 meses, 6 meses y anualmente durante al menos 5 años

Manejo de complicaciones

señal de anquilosis (alto sonido metálico en la percusión o falta de movilidad), el diente se desplaza con un elevador y se vuelve a plantar después de cubrirlo con Emdogain

En un paciente en crecimiento, el diente que está sufriendo anquilosis y reemplazo óseo se infraocluye

la corona debe ser eliminado y la raíz debajo de la CDC sumergida Este procedimiento deja que la raíz se reemplace lentamente por un hueso que detiene el colapso de la cavidad