Sepse

Triagem inicial

Presença de 2 sinais de SIRS

Critérios SIRS

1) Temp > 38 ou < 36

2) FC > 90bpm

3) FR > 20 ipm

4) Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou > 10% bastões

Presença de infecção suspeita ou confirmada

Não

Exclusão do protocolo de sepse

Sim

qSOFA

Pelo menos 2 critérios:

1) FR >= 22

2) Alteração do estado mental

3) PAS =< 100 mmHg

Sim

Pacote 3 horas para avaliar disunção orgânica

Não

Hematologia: hemograma completo, PTTa, NRI

Gases: gasometria arterial, gasometria venosa central, coletas O2 (6 hrs intervalo)

Bioquímica: lactato arterial, PCR, bilirrubinas, TGO, TGP, ureia, creatinina, glicemia, íons (Na, K, Ca, Mg)

Hemocultura: 2 hemoculturas de sítios distintos

Sim

SOFA

Sepse

1)Respiração: PaO2/FiO2 < 300 ou SpO2 < 90%

2) Coagulação: plaquetas < 100.000

3) Fígado: bilirrubina > 2 mg/dl

4) Cardiovascular: PAM < 65 mmHg

5) SNC: Glasgow < 13

6) Renal: creatinina > 2 mg/dl ou ausência de diurese por 6 hrs

Escore > 2

Administrar ATB venoso de amplo espectro na 1ª hora

- Pseudomonas pouco provável: Vancomicina + Meropenem

OU

Vancomicina + Piperacilia/Tazobactan

- Pseudomonas provável: Vancomicina + 2 ATB (Meropenem + Levo)

Ressuscitação volêmica 30ml/kg de cristaloide para:

- PAS < 90 ou PAM < 65 ou redução da PAS em 40 mmHg

- Lactato 2x valor de referência

UTI

Pacote de 6 horas

PAS > 90 mmHg ou lactato >= 36 mg/dl

O2 suplementar, ventilação mecânica, sedação, catéter venoso central e arterial, sondagem vesical

PVC

8-12 mmHg

PAM

>= 65 e =< 90 mmHg

SVO2

>= 70%

< 8 mmHg

Cristaloide

Coloide

< 65 mmHg

ou

> 90 mmHg

Droga vasoativa

(noradrenalina/adrenalina)

< 70%

Transfusão até Ht >= 30%

< 70%

Agente inotrópico

(Dobutamina)

>= 70%

Metas atingidas

Escalonar ATB

Definições:

- Sepse: SIRS + foco infeccioso (respiratório, abdominal, cutâneo, renal, SNC)

- Sepse grave: SIRS + foco infeccioso + disfunção orgânica

- Choque séptico: SIRS + foco infeccioso + disfunção orgânica + hipotensão refratária