PROSTATA

Cáncer de próstata

es

Un proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática, con comportamiento biológico, potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente a la edad

Epidemiología

Segunda neoplasia más común en hombres en el mundo, con una incidencia de 14.8%

Quinto lugar en mortalidad por cáncer con el 6.6%

En México se reportó una incidencia de 14.8% con 1,094,916 casos, con una mortalidad del 16.5%

El primer lugar de incidencia y mortalidad de las neoplasias malignas no cutáneas en varones

La edad media del diagnóstico es de 66 años, y el 69% de las muertes se producen en hombres de 75 años

ocupando

Factores de riesgo

Edad avanzada: la incidencia aumenta a partir de los 50 años

Personas de raza

negra

Familiar de primer grado con cáncer de próstata duplica el riesgo de padecer esta enfermedad

Alteraciones genéticas como las mutaciones en BRCA 1 y 2 o ATM y el síndrome de Lynch

Dieta: alta en calorías, grasas y colesterol, alto consumo de carnes rojas, productos lácteos, calcio, vitamina D y bebidas alcohólicas

Obesidad

Prevención

se recomienda

La determinación de un APE basal entre los 40 a 50 años

Tacto rectal en pacientes >55 años, pacientes con sintomatología urinaria baja sin importar la edad y pacientes asintomáticos con factores de riesgo

Pruebas de detección oportuna en pacientes con riesgo elevado de desarrollarlo

por ejemplo

Pacientes con dieta alta en grasas y carnes, historia familiar, raza negra, pacientes con >1 ng/ml de APE a los 40 años y >2 ng/ml a los 60 años

Cuadro clínico

Prostatitis

Niveles altos de IGF-1

El 80% se diagnostican como resultado

de una elevación de APE en un control analítico rutinario

Tumor localizado

en caso de

Puede presentar cuadro miccional con síntomas obstructivos

por ejemplo

Dificultad para la

micción, disminución del flujo urinario, aumento de la frecuencia o nicturia

Tumores avanzados

Síntomas obstructivos más hematuria asociada

Diagnóstico

Determinación de los niveles en sangre de APE

Se debe tener en cuenta que los niveles de APE también se puede elevar por causas beningnas

Hiperplasia prostática benigna, prostatitis aguda, retención urinaria, eyaculación, examen digito rectal, trauma perineal, etc.

por ejemplo

Tacto rectal

Biopsia transrectal ecoguiada

Establece el diagnóstico de confirmación de cáncer de próstata

Estadificación

TNM

T1a Tumor incidental o hallazgo histológico en ≤ 5% del tejido, no palpable

T1b Tumor incidental o hallazgo histológico en > 5% del tejido

T1c Tumor identificado por biopsia con aguja fina (ante un PSA elevado)

T2a Tumor que afecta la mitad de un lóbulo prostático o menos

T2b Tumor que afecta más de la mitad de un lóbulo

T2c Tumor que afecta ambos lóbulos prostáticos

T3a Extensión extracapsular (más allá de la cápsula que rodea la glándula)

T3b El tumor invade las vesículas seminales

T4 El tumor invade la vejiga urinaria, está fijo a la pared de la pelvis o bien invade estructuras cercanas

N0 Sin afectación ganglionar regional

N1 Con afectación ganglionar regional

M0 Sin afectación a distancia

M1 Con afectación a distancia

Estadios

Estadio I: T1aN0M0

Estadio II: T1bT1cT2N0M0

Estadio III: T3N0M0

Estadio IV: T4N0M0 o cualquier T N1 M0 o M1

Escala de Gleason

Para evaluar el grado de diferenciación desde el punto de vista histológico y que se correlaciona con la agresividad tumoral

Gleason ≤ 6: Tumor bien diferenciado

Gleason 7: Tumor moderadamente diferenciado

Gleason 8-10: Tumor mal diferenciado

Tratamiento

Estadios localizados

Vigilancia activa

Monitorización activa del curso de la enfermedad para poder intervenir en el momento en que la enfermedad progrese

Cirugía

Prostatectomía radical con exéresis de la glándula prostática y de las vesículas seminales

En los casos donde se estima una probabilidad afectación ganglionar (>2%), realizar linfadenectomía pélvica asociada

Radioterapia

Enfermedad diseminada

Carcinoma de próstata hormonosensible

Carcinoma de próstata resistente a la castración

Terapia de deprivación androgénica

Mediante la orquiectomía bilateral ó administración de análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas

Quimioterapia

Tratamiento citostático con docetaxel en combinación con TDA

a dosis

Docetaxel 75 mg/m2 cada 21 días en 6 ciclos en CPHS o

en 8-10 ciclos CPRC en combinación con prednisona 5 mg

cada 12 horas

Terapias contra la vía del receptor de andrógenos

Quimioterapia

Terapia dirigida contra el hueso

Radioterapia externa

Se administra a diario (5 días a la semana) durante 4 a 7 semanas (depende de si se utiliza sola o en combinación con braquiterapia)

La principal localización metastásica del cáncer de próstata es el hueso

Pronóstico y sobrevida

La supervivencia depende de la edad al diagnóstico, estado general de salud, grado tumoral y estadio al diagnóstico

según la puntuación de Gleason

Puntuación 2-4 tienen muy bajo riesgo de morir en los próximos 15 años (4-7%)

según la SEER, la tasa de supervivencia a los 5 años es

Localizado y regional

Casi 100%

Distante

30%