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ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR TORÁCICO AGUDO EN URGENCIAS
Karten in diesem Stapel (55)
- 1¿Qué proporción de los pacientes con dolor torácico son de buen pronóstico?Dos tercios. 2/3
- 2Mencione 6 causas amenazantes para la vida que cursen con dolor torácico (No traumáticas)1- SCA
2 - TEP
3- Disección aórtica aguda
4- Taponamiento cardiaco
5- Neumotórax (espontáneo) a tensión
6- Ruptura esofágica (Espontánea) - 3Mencione tres causas de elevación del ST no isquémicas1- BRIHH
2- HVI
3- Patrones de pseudoinfarto por Hiperkalemia - 4¿Cuál es la morfología típica de la elevación del ST en el SCA?- Elevación convexa ascendente
- Onda T ancha
- La unión del ST y la onda T puede presentar forma de cúpula. - 5Mencione 13 causas de elevación de la troponina distintas al SCA.-Taquiarritmias
-TEP
-Disección aórtica aguda
-Miocarditis
-Falla cardiaca
-Emergencias hipertensivas
-Enfermedad estructural (Estenosis aórtica)
-Disfunción renal y enfermedad cardiaca asociada
-Espasmo coronario
-ACV o HSA
-Hipo o hipertiroidismo
-Rabdomiolisis
-Contusión o procedimiento cardíaco. - 6En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Es de buen o mal pronóstico?- Muy buen pronóstico
- 7En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Qué porcentaje de sobrevida tiene a los 5 años y a los 10 años?- 99% y 98% respectivamente
- 8En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Qué porcentaje de progresión de la enfermedad coronaria presenta a 8 años?- Menor del 20%.
- 9¿Con qué escala se sugiere estratificar el riesgo en SCA?Grace
- 10¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con muy alto riesgo?- < de 2 horas
- 11¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de muy alto riesgo?- Inestabilidad hemodinámica
-Arritmia amenazante de la vida o paro cardiaco
-Dolor recurrente o refractario
-Falla cardiaca aguda
-Elevación no persistente del ST (< 20 minutos)
-Complicaciones mecánicas - 12¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con alto riesgo?- < de 24 horas
- 13¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de alto riesgo?-Troponina positiva
-Cambios dinámicos del ST
-GRACE > 140 - 14¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con riesgo intermedio?- Entre 24 y 72 horas
- 15¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de riesgo intermedio?-Enfermedad renal crónica
-DM
-Grace intermedio 109-140
-Previo intervención coronaria percutánea
-Previa cirugía de Bypass aortocoronario
-Angina pos infarto. - 16¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de riesgo bajo?-Grace <110
-Probabilidad de muerte muy baja - 17En TEP, ¿Qué características cumple el dolor torácico?-Dolor torácico de características pleuríticas
-15% retroesternal - 18¿Qué porcentaje de pacientes con TEP se presentan sin taquicardia o hipoxemia?- 40%
- 19Mencione los predictores de TEP (5)- Cirugía en el último mes
Quimioterapia
Paciente con cáncer
Anticonceptivos
Disnea súbita: 20% probabilidad - 20Qué aspectos evalúa la escala de Wells para TEP- Signos o síntomas de Trombosis Venosa Profunda
- Otros diagnósticos son menos probables que TEP
- Frecuencia Cardiaca mayor o igual que 100
- Inmovilización > 3 días o Cirugía en las últimas 4 semanas
- Diagnóstico previo objetivo de TEP o TVP
- Hemoptisis
- Enf. Neoplásica en tratamiento en los últimos 6 meses, o cuidados paliativos - 21¿Cómo debe interpretarse el Score de Wells?- Improbable < 1 punto -> Dímero D
- Probable 2 o más -> AngioTAC - 22¿Cuándo está indicado el Dímero D?- En pacientes con baja probabilidad de TEP
- 23¿Cuál es la utilidad diagnóstica del Dímero D?- Alto valor predictivo negativo
- 24¿En qué situaciones puede elevarse el Dímero D?- Embarazo
- Pacientes oncológicos
- Hospitalización > 3 días
- Fenómeno infeccioso o inflamatorio
- Mayores de 60 años - 25En pacientes mayores de 50 años, ¿Cómo calcular el punto de corte de Dímero D para considerarlo positivo?- Edad x 10
- Ejemplo: paciente de 55 años, punto de corte del dímero D: 550 - 26¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más frecuente en TEP?- Taquicardia sinusal (40%)
- 27¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden presentarse en TEP?- QR en V1, BRDHH, S1Q3T3 -> Infrecuente pero específico
- Inversión de la onda T de V1 a V4 - 28¿Qué ayudas diagnósticas son útiles en TEP?- AngioTAC
- Ecocardiograma - 29En pacientes con alergia al medio de contraste o contraindicación por función renal deteriorada, ¿Qué alternativa al AngioTAC existe para el Dx de TEP?- Gammagrafía V/Q
- Ecocardiograma - 30¿Cuál es el síntoma más frecuente presente en pacientes con Disección aórtica?- Dolor torácico (80%)
- 31¿Qué características cumple el dolor torácico en disección aórtica y cómo las características del dolor pueden sugerir el tipo de disección?-Dolor retroesternal e irradiación a dorso, Ingurgitación yugular: Aorta proximal
-Dolor epigástrico localizado luego en tórax anterior: Distal - 32¿En qué porcentaje de pacientes con Disección aórtica hay déficit de pulso?- < 3%
- 33¿Qué clasificaciones existen en Disección de aorta?- Stanford y DeBakey
- 34¿Cómo es la clasificación de Stanford?- El tipo A afecta a la aorta ascendente y puede progresar hasta afectar el arco y la aorta toracoabdominal.
- El tipo B involucra la aorta torácica o toracoabdominal descendente, DISTAL a la arteria subclavia izquierda sin afectación de la aorta ascendente. - 35¿Cómo es la clasificación de DeBakey?- El tipo I involucra la aorta ascendente, el arco y la aorta torácica descendente y puede progresar para afectar la aorta abdominal.
- El tipo II se limita a la aorta ascendente.
- El tipo IIIa involucra la aorta torácica descendente, distal a la arteria subclavia izquierda y proximal al tronco celíaco.
- La disección de tipo IIIb afecta a la aorta torácica y abdominal distal de la arteria subclavia izquierda. - 36¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden presentarse en la disección de aorta?- En la mitad de los pacientes alteraciones en el ST-T
- 47% depresión del ST/Inversión de onda T
- 4% Supradesnivel del ST - 37¿Qué ayudas diagnósticas hay disponibles para el diagnóstico de disección de aorta?- TAC contrastado de tórax
- Ecocardiograma transesofágico
- Radiografía de Tórax - 38¿En qué tipo de disecciones es más sensible la Ecocardiografía TE?- Disecciones proximales
- En las distales disminuye la sensibilidad hasta un 50% - 39¿Qué hallazgos radiográficos pueden presentarse en disección aórtica?- Ensanchamiento mediastinal
- Distancia entre calcificación de la íntima y el borde externo del arco aórtico > 1 cm -> Se relaciona con una disección aórtica (Signo del calcio) - 40¿Cómo se define taponamiento cardíaco? (No traumático)Compresión cardíaca por acumulación de líquido, pus o sangre en el pericardio que comprime el corazón con alteración hemodinámica
- 41¿Cuál es el síntoma más frecuente presente en el taponamiento cardiaco?- Disnea (89%)
- 42¿Qué otros síntomas suelen estar presentes en el taponamiento cardiaco?- Palpitaciones 51%
- Dolor torácico solo en el 25% de los pacientes
- Pulso paradójico aumenta la probabilidad hasta 3 veces. - 43¿Cuál es la triada de Beck y en qué porcentaje de pacientes se presenta?- Ingurgitación yugular, Hipotensión, ruidos cardiacos velados
- Presente en menos del 15% - 44¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden estar presentes en el taponamiento cardiaco?- Bajo voltaje 89%
- Alternancia eléctrica 29%
- Signos de pericarditis aguda (ST elevado en múltiples derivadas) - 45¿Qué ayudas diagnósticas pueden ser útiles en taponamiento cardíaco?- Ecocardiograma TT
- 46¿Cuál es el síntoma que siempre está presente en neumotórax?- Disnea
- 47¿Qué característica del dolor torácico en cuanto a su instauración hace pensar en neumotórax?- Inicio súbito
- 48¿En qué tipo de pacientes se presenta el neumotórax primario?- Jóvenes, fumadores, síndrome de marfan, antecedentes familiares similares
- 49¿En qué tipo de pacientes se presenta el neumotórax secundario?Enfermedad pulmonar estructural de base: EPOC, neumonía necrotizante, ruptura de quiste o caverna, infiltración neoplásica.
- 50¿Qué ayuda diagnóstica debe emplearse para el diagnóstico de neumotórax espontáneo?- Rx de tórax es la que tiene mejor rendimiento.
- 51¿Qué cuadro clínico debe hacer pensar en ruptura esofágica?Dolor torácico urente, opresivo retroesternal, asociado a múltiples episodios eméticos
- 52¿Cuál es la triada de Mackler y en qué porcentaje de pacientes con ruptura esofágica se presenta?Emesis, enfisema subcutáneo y dolor torácico.
- Presente en menos del 15% de los pacientes. - 53¿Qué otro síntoma suele estar presente y en qué porcentaje?- Fiebre 50%
- 54¿Qué hallazgos radiográficos suelen estar presentes en la ruptura esofágica?Hidroneumotórax a tensión o aire en la zona mediastinal inferior izquierda retro cardiaca en forma de V (Signo V de Naclerio)
- 55¿Qué ayudas diagnósticas tienen mejor rendimiento en ruptura esofágica? (2)TAC de tórax con contraste oral y esofagograma.
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- Curso de actualización 2017 Medicina Interna.
- Erstellt von
- Sergio Jaramillo Escobar
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